骨科创伤急救处理

骨折的急救
急救处置
❖ 抢救生命、保护患肢、防止组织再损伤和再污 染
❖ 首先应抢救伤员的生命。 ❖ 对疑有骨折的伤员均应按骨折进行急救处置。
一切动作要求谨慎 、稳妥和轻柔。
骨折伤员的伤情判断
根据： ❖ 伤员的外伤史 ❖ 生命体征变化 ❖ 受伤部位 简单而迅速地做出伤情判断
初步的复苏措施
❖ 根据伤员的重要体征变化采取相应的复苏措施。 ❖ 伤员心跳呼吸停止，应立即就地实施心肺复苏术。 ❖ 伤员休克，抗休克，进行液体复苏。 ❖ 注意伤员的保暖。 ❖ 合并颅脑伤而处于昏迷状态的伤员要采取积极措
❖ 出血的种类 ❖ 动脉：血色鲜红，随心跳自伤口喷出 ❖ 静脉：血色暗红，自然流出 ❖ 微血管：由伤口滲出，常能自然止血
❖外出血的止血方法：
1、指压止血法：用大拇指压住伤口近心端的动
脉于深部骨骼上，阻断血流而达到止血目的，此 方法多用于体表临时性止血
（1）头顶部出血，用拇指将伤侧颞动脉压在下颌 关节上，如压迫一侧不行同时压迫另一侧
临床表现
（一） 全身表现
（二） 局部表现
1 、骨折的一般表现:局部疼痛、肿胀和功能障碍。 2、 骨折的特有体征：
（1）畸形； （2）异常活动； （3）骨擦音或骨擦感。
初次检查病人应注意，不可故意反复多次检查，以 免加重周围组织损伤，特别是重要的血管神经损伤。
1、抢救休克 2、包扎伤口 3、妥善固定 4、迅速转运
止血带止血
▪ 此法只适用于四肢大动脉出血。
▪ 止血带置于上臂或大腿的中上1/3交界处，上止血带 前，皮肤要加护垫，防止损伤皮肤
▪ 止血带松紧要适当，以伤口不出血为度
▪ 上止血带后要加标志，上面标明上、松止血带的时间， 以免时间过长造成肢体缺血坏死，一般隔40~50分钟 放松一次，每次放松2—3分钟，放松前伤口要加压包 扎
时间
10 11 12 13
2 3 4 5w
骨折概论
❖ 骨折——骨的完整性和连续性中断。 ❖ 病因：
1、直接暴力 2、间接暴力：暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收 缩使肢体远处发生骨折。 3、积累性劳损
❖间接暴力：
暴力作用使远处发 生骨折(colle’s骨折) 。 肌肉拉力： 肌肉附着处 骨折(髌骨在未直接着地 发生的骨折) 。
20
%
❖早期对病人实施确定 10
性的抢救措施是现代 创伤救治的基本原则
0
死亡人数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 2 3 4hr
2 3 4 5w
时间
第一个峰值
死亡人数与时间的关系图
❖ 一般出现在伤后数秒至数 分钟内，称为即刻死亡
50
(immediate deaths)， 40
▪ 如有气性止血带（如血压计袖带）最好，因其压迫面 积大，组织损伤小，方便
包扎
最常见的外科治疗手段，它可起到保护创面、 止血、止痛、减少污染的作用，适用于全身各个 部 位
%
约占创伤总死亡率的50%。 30 ❖ 严重的颅脑损伤，高位脊
髓损伤，心脏、主动脉或 20
其它大血管破裂，呼吸道 10
阻塞等，这类病人基本都 死于事故现场，只有极少
0
数可能被救活。
死亡人数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4hr
பைடு நூலகம்时间
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第二个峰值
死亡人数与时间的关系图
（2）面部出血，用拇指压迫颌动脉 于下颌角附近的 凹陷内
（3）头颈部出血，用拇指压迫一侧颈动脉，切记 不能同时压迫两侧颈动脉，以免头部血供中断
（4）肩及上臂出血，用拇指 压迫同侧锁骨下动脉
（5）前臂及手掌出血，用拇指 压迫同侧肱动脉
（6）下肢出血，两拇指重叠 压迫同侧的股动脉
2、加压包扎止血：
这是一种直接压迫止血法，在伤口没有异物、 骨碎片时，先将干净敷料放在伤口上，再用绷 带卷、三角巾或宽布带作加压包扎至伤口不出 血为止
施，以保证其呼吸道的通畅。
❖ 避免过多搬动伤员，以免加重病情或增加伤员的 痛苦。
❖ 若伤肢肿胀明显，应及时剪开衣袖或裤管。闭合 性骨折移位显著，骨折端有刺破皮肤或周围血管、 神经的危险时，应手法牵引消除显著的移位畸形， 并用长条木板妥善固定伤肢。
止血和伤口包扎
❖ 应注意无论伤口大小都不宜用未经消毒的水冲洗或外敷药 物。
❖ 直接暴力： 骨折发生在暴力直
接作用的部位。 (车轮 碾压胫腓骨)
❖ 积累性劳损： 长期、反复、轻微外力，应力积累发生骨折,
如远距离行军易致第二、三跖骨骨折及腓骨下1/3 骨折称为疲劳性骨折。
❖ 以上三种骨折是健康骨在外力作用下发生的，称 为外伤性骨折
❖ 病理性骨折： 骨骼疾病,轻微外力即可发生。(肿瘤、感染)
一般出现在伤后2～3小时内，称为 早期死亡(early deaths)，约占创 伤总死亡率的30%。 多为脑、胸或腹内血管或实质性脏 器破裂，严重多发伤、严重骨折等 引起大量失血。这类病人是创伤救 治的重点对象，因此，这段时间又 称之为“黄金时刻”。
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死亡人数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
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时间
第三个峰值
死亡人数与时间的关系图
一般出现在伤后数周之内， 50
称 为 后 期 死 亡 (late 40
deaths) ， 约 占 创 伤 总 死 30
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亡率的20%。
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死因多为严重感染，毒血 10
症和多器官功能不全综合 0
征(MODS)。
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骨科创伤急救处理
Contents
1
骨折概论
2
骨折创伤急救原则
概论
创伤
是指各种物理、化学和生物等致 伤因素作用于机体，造成组织结 构完整性损害或功能障碍
创伤急救
是急诊医学、急救护理学的重 要组成部分，反映了现代医学 进步和经济发展的必然需求
创伤时效性
死亡人数与时间的关系图
❖据流行病学的统计资 50 料表明，创伤病人的 40 死亡呈现三个峰值分 30 布。
❖ 绝大多数伤口，压迫包扎后可止血 ❖ 大血管出血，在伤口近端结扎止血带，及时记录开始止血
带的时间。 ❖ 骨折端戳出伤口，并已污染，不宜立即复位，以免将污渍
带入伤口深处。可待清创术将骨折端清理后再行复位。
止 血是创伤抢救最常用最主要技术
止血方法
动脉出血：指压法、止血带、血管钳 静脉出血：加压包扎 伤口出血：填塞、抬高患肢