留置导尿术PPT课件

有报告显示国内医院感染中，尿路感染占20.8%～

31.7%，其中37.3%～56.0%为UTIc。在留置尿管的人群中， 有2%～4%的患者发生菌血症和败血症，死亡率高达13%～ 30%。美国每年有超过100万人患尿管相关性尿路感染。 经过多因素分析,导致UTIc的主要危险因素有：(1)长时 间留置导尿；(2)未全身使用抗生素；(3)导尿管与集尿 袋连接不良。一般认为女性尿道短,留置导尿女性比男性 发生菌尿率高。但有专家报告男性患者高于女性，主要 由于男性患者导尿难度大于女性，插管的角度掌握不好 而刺激、擦伤尿道粘膜，破坏其自然防御屏障，为细菌 的侵入提供条件。提示操作者应熟悉男性解剖特点，切 忌粗暴操作。对因各种原因引起的尿道狭窄或前列腺肥 大者最好请专科医师指导操作。
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拔管时遇到的问题
1.液体抽吸不彻底； 2.导管长期未更换与尿道粘膜粘连； 3.尿道牵拉变形，气囊通道被中断，气囊液体 无法抽出； 预防：为防止拔管困难，应熟练掌握气囊导管的 结构特性，并妥善保护尿管，防止用力牵拉，尿 管2w更换一次。 处理：拔管困难时，有专家报道可用带导丝的14 号膀胱输尿管导管经气囊通道置入，排出气囊内 液体，可实现顺利拔管。也使病人免除了经腹， 膀胱穿刺，从而减轻了病人的痛苦。
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尿管脱落
原因：（1）气囊注入水或气量不足；（2） 气囊漏液或气囊破裂。
预防对策：插尿管时仔细检查气囊，有无 漏气和破损，是否通畅，专家通过对86例 病人的临床观察，认为适宜的气囊尿管注 水（气）量为男性15ml，女性20 ml，对 于尿道松弛的老年女性或昏迷的患者，可 注水30ml，防止因注水不够致尿管滑出， 造成尿潴溜或尿道损伤；或注气过多气囊 破裂。
留置导尿术
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留置导尿术
定义
留置导尿术是将导尿管留置在膀胱内， 以引流尿液，可以避免反复多次插管 引起感染。
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留置导尿术
适应症：
休克、危重、昏迷、尿潴留、某些泌尿系 统疾病及手术的病人。
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导尿管的选择
现用于临床的导尿管主要有3类：（1）橡胶导尿管； （2）乳胶导尿管：有双腔、三腔气囊导尿管、四腔两囊 导尿管、蘑菇头导尿管；（3）硅胶导尿管：有双腔、三 腔气囊导尿管、四腔两囊导尿管。橡胶导尿管主要用于 留置导尿和药物灌注，因与机体相容性差，已趋于淘汰， 目前临床很少使用，使用最多的是乳胶导尿管，但硅胶 导尿管与机体相容性更好。双腔导尿管主要应用于需要 经常膀胱冲洗的留置导尿，三腔导尿管主要用于需要反 复膀胱冲洗的留置导尿，四腔双囊导尿管主要用于前列 腺灌注同时需要膀胱冲洗液的导尿，蘑菇头导尿管主要 用于膀胱造瘘术后留置导尿。
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导尿术是临床操作中最常用的技术之一， 导尿的成功与否在一定程度上影响着患者 的病情发展和预后。对于我们护理人员来 讲，能否及时准确地判断和处理导尿过程 中出现的问题更有其特殊的意义。现将临 床中遇到的常见问题的临床表现和解决方 法归纳如下。
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前列腺肥大患者导尿
老年前列腺肥大致使尿管不能顺利插入， 是因为前列腺增生使尿道前列腺段弯曲， 伸长，呈裂隙状，由于围绕尿道的腺体结 节增生，使弯曲的尿道呈不同程度的角度， 造成插管失败，专家认为当遇到阻力时可 稍等片刻，让病人做深呼吸，减轻腹压使 膀胱颈部肌肉放松，再轻轻插入，切不可 强行插入，也可采取让患者侧卧位，垫高 臀部使呈30°，常可插入。
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插管时润滑剂的选择
前列腺增生的病人需从尿道注入石蜡 油，利多卡因用于导尿，在操作过程 中石蜡油可起到润滑剂的作用，也可 减少尿管插入时的阻力，而利多卡因 能起到麻醉的作用，解除病人插管时 的疼痛，并可松弛尿道前列腺平滑肌， 消除局部肿胀引起的阻力，减轻病人 的痛苦。
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高龄女病人的导尿
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拔管后尿潴留
患者由于长期留置导尿管，膀胱逼尿肌过度松弛，拔管 后易出现尿潴留；而持续导尿，长期卧床，尿道损伤出 血和脱落上皮细胞堆积等都是尿道感染的重要原因，而 感染会造成逼尿肌炎性水肿，影响膀胱的逼尿功能，加 重尿潴留又易导致感染。
预防对策：1.术后患者次日膀胱反射开始恢复，应定时 开放尿管，防止膀胱挛缩；2.长期留置导尿者应每2－3 小时或病人有尿意时开放尿管，并让病人有意识的参与 排尿过程。如此反复训练膀胱功能1－2天后，方可拔除 尿管；3.拔管后发生排尿困难时，应积极借助辅助措施， 如腹部热敷，温热水冲洗外阴，耻骨联合上膀胱底部按 摩等方法诱导排尿，防止发生尿潴留；4.有专家认为拔 除尿管前排空膀胱，以1：5000的呋喃西林500ml冲洗膀 胱，并保留冲洗液20－30分钟，待病人有尿意时拔除尿 管，也可减少尿潴留的发生。
高龄女病人由于会阴部松弛，尿道肌肉萎 缩，使尿道口陷于阴道前壁中，同时阴道 粘膜缺乏雌激素而显的苍白，光滑，阴道 口变小，使尿道口显露困难，寻找办法： 常规消毒外阴，戴手套，左手食指，中指 并拢，轻轻插入阴道1.5－2.0cm，将指关 节屈曲，而后将阴道前壁拉紧外翻，同时 左手拇指压于前庭上方协助前壁外翻，即 可找到尿道口。
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双腔气囊导尿管
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三腔气囊导尿管
都分为F8～F24号，很多学者认为 导尿管越细越好插入，事实并非如此：（1）导尿管越细 就越软，就越容易受阻；（2）内径越小，就更容易被堵 塞造成导尿不畅；（3）导尿管越难以插入时常借助导丝， 内径越细导丝就越难以插入；（4）导尿管外径细就会存 在导尿管外壁和尿道内壁之间形成空间，造成尿外溢， 给细菌以繁殖的空间。国内成年男性用F18～F20号，成 年女性用F20～F24号为宜。对于年老体弱、长期卧床的 患者，特别是女性，由于会阴部肌肉弹性较差，尿道括 约肌较松弛，导尿时应选择型号较大、管径较粗的导尿 管，这样既可以防止漏尿，又能保证尿管通畅，不宜堵 塞。
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通过对留置导尿并发症的国内外护理进展 分析与研究，提出留置导尿并发症主要有 导管伴随性感染、尿道损伤、膀胱功能损 伤、导尿管表面结晶形成、患者角色适应 不良等。
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尿路导管伴随性尿路感染 (Catheter-associated urinary tract infection UTIC）