浅谈医院药学服务与药品管理

型４６例，非骨水泥型４０例；同时患有高血压、糖尿病者１６例，心、肺、肾功能不全者各３例，有血栓病史者２例。本组病例中，１例患者术后第３天，另１例患者术后第４天，出现了小腿皮肤潮红、水肿、低热、疼痛、肢体紧缩等，经下肢深静脉造影确认为ＤＶＴ。给予抬高患肢、制动、抗凝溶栓治疗后，痊愈出院。

２．护理体会

２．１明确病因，加强预防。

Ｖｉｒｃｈｏｗｌ８５６年提出的静脉瘀滞、内膜损伤和高凝状态是公认的ＤＶＴ三要素。本组患者多属高龄，且合并多脏器生理性退变和（或）器质性疾病，加上术前髋关节病损，下肢活动少，术后切口疼痛和患肢制动，术中长时间被动体位，下肢过度牵拉和旋转以及骨水泥聚合产热，术野炎症刺激都损害血管壁，导致下肢深静脉血栓形成。我们从以下几个方面预防：

２．１．１加强评估，做好高危人群宣教。

高龄，女性，吸烟、糖尿病、肥胖、小腿水肿、下肢静脉曲张、恶性肿瘤，心功能不全，以往有ＤＶＴ形成史及严重外伤史的患者术后易发生ＤＶＴ［２】。Ａ型血人群ＤＶＴ的发生率明显高于其他血型者［４］。因此，我们做到（１）讲解发生ＤＶＴ的病因、危险因素、后果及常见症状；（２）讲解术后早期活动的重要性，指导患者正确的活动方法；（３）给予低盐、低脂、富含纤维素饮食，适量饮水，避免高胆固醇饮食，保持大便通畅。

２．１．２术后抬高患肢，早期活动，促进静脉回流。

髋关节置换术后，在术侧肢体外下方垫人适当厚度软垫，使髋膝关节稍屈曲，并保持外展中立位，保证每天２次将患肢放平。对多种ＤＶＴ高危因素或高凝状态的病人，最有效的预防方法是增加活动量。因此，我们因人而异制定活动计划，指导并督促实施，具体方法为：（１）术后６小时如无特殊不适，鼓励患者在床上主动用力行踝关节跖屈背伸和足踝“环转”运动［５］，不能活动者，给予被动按摩下肢比目鱼肌和腓肠肌；（２）鼓励患者深呼吸，有效咳嗽；（３）每２“４小时协助翻身一次，避免患肢内收、外旋，同时关闭引流管，以免引流液倒流引起感染；（４）术后２４小时开始指导病人进行股四头肌、臂肌及小腿肌舒缩运动，同时行髋关节屈伸活动，屈髋＜９０。；（５）术后第３天，配合ＣＰＭ进行锻炼；（６）使用动静脉泵或弹力绷带等促进血液回流。

２．１．３药物预防

低分子量肝素（ＬＭＷＨ）Ｏ．３’０．４血术前、术后１２小时分别脐周皮下注射，术后第四天改为０．４～Ｏ．５ｍｌ脐周皮下注射，连续７天［６］，同时注意有无过敏反应及出血倾向。

２．２观察与护理

２．２．１下肢血液回流的观察

髋关节置换术后ＤＶＴ的高发期是ｒ４天［７］，此间护士要仔细观察术后肢体的肿胀程度、肤色、温度及感觉等，认真听取患者主诉，

临床医药

有异常及时报告医生。

２．２．２密切观察生命体征

髋关节置换术创伤大，术后一般用抗凝剂，因此术后２４小时必须密切观察生命体征，按医嘱进行血常规及凝血酶原时间测定，以防突发出血。

２．２．３引流管护理

保持引流通畅，减少局部压迫。髋关节置换术后常放置引流管，以引流积血积液，术后２４’２８小时拔除。若引流不畅，易导致局部血肿，增加感染机会，使血肿下血管受压，血流变缓。护理时引流管应妥善固定，避免扭曲、受压和折叠，防止血块阻塞、引流袋过满、引管脱出等。定时挤压引流管，保持有效引流，引流不畅时，须及时查找原因。引流袋应低于伤口位置。

２．２．４患肢护理

忌做患肢热敷、止痛、静脉穿刺，并不宜点滴大量高渗糖，少用造影剂。对已出现ＤＶＴ症状的患者，血栓形成１１２周内卧床，抬高患肢２０。１３０。，注意保暖，不得按摩或做剧烈运动，以免造成栓子脱落。

２．２．５出院指导

根据患者具体情况，制定出切实可行的个体化的康复训练计划，由患者家属监督执行，如有不适及时复诊。

髋关节置换术后，发生ＤＶＴ的原因是多方面的。分析２００３年后发生的２例，除术前合并全身多系统疾病外，曾有血栓史，同时该患者因害怕术后髋关节脱位和切口出血、疼痛而拒绝早期主动进行患肢功能锻炼。因此，必须加强对高危患者的术前评估，术后观察及护理，才能有效降低ＤＶＴ的发生。

参考文献

１．吕厚山，徐斌．人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成［Ｊ】＿中华骨科杂志，１９９９，１９（３）：１５５．

２．段志泉，张强．实用血管外科学［Ｍ］．沈阳：辽宁科学技术出版社，１９９９，５４３１５４７．

３．徐斌．人工髋关节置换与下肢深静脉血栓形成［Ｊ】．中国关节外科杂志，１９９８，３（１２）：３１８．

４．张强．外科手术后下肢深静脉血栓的预防与治疗［Ｊ］．中国实用外科杂志，２００ｌ，２１（５）：２６３．

５．陈廖斌，顾洁夫，王华等．足踝主、被动运动对下肢静脉回流的影晌［Ｊ］．中华骨科杂志，２０。１，２ｌ（３）：１４．

６．殷晓红．预防人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的护理对策［Ｊ］．中华护理杂志，２００１，３６（５）：３３０．

７．吕厚山主编．人工关节外科学［Ｎ］．北京：科学出版社，１９９８，１８４“１８５．

文章编号：１００８—６９１９（２００６）２一００７５一０２中图分类号：Ｒ５６２．２５文献标识码：Ｂ【医药管理】

浅谈医院药学服务与药品管理

唐剑昆

（澜沧县第一人民医院药剂科６６５６００）

关键词：医院药师药学服务药品管理

医院药学服务与药品管理是医院医疗工作的重要组成部分，是提高医疗质量，确保患者用药安全、有效的重要环节。随着当今社会医药科学技术的发展，药品种类日益增多，市场经济的激烈竞争，对医院药品的供应、消耗、监督管理，药师职责等赋予新的概念和要求，过去医院药房在药品终端市场占有绝对的优势，随着社会药房、私立医院的不断增加，病人购药思维的转变，不少病人在医院诊断病情

２００６．０３ＭＥＤＩｃＩＮＥ

ｗ０札Ｄ７５

临床医药

后，拿着医院医师的处方到社会药房购药。在这一市场因素影响下，医院要想在激烈竞争中求生存谋发展，保持良好的社会效益和经济效益，就必须全面提高医疗服务水平，提高、改善药学服务质量，这样才能在困境中求得生存和发展。医院药房是医院医疗服务的一道窗口，病人流量大。医药服务质量的好坏，直接或间接地影响到医院的整体服务质量和病人的用药效果。本文就医院药学服务与药品管理谈几点粗浅看法，旨在与大家探讨。

１．药学服务

１．１、药师应改变服务观念，转变服务态度。

随着市场经济的不断发展，竞争愈演愈烈，医疗服务行业也不例外，医药服务作为医院医疗服务的一道窗口，势必应改变服务观念，转变服务态度，过去简单被动的工作模式，已不能适应当今社会医药事业的发展，医院药师应当发挥医药学员的专业知识，在准确无误调配处方的同时，从专业角度，热情耐心回答病人的用药咨询，提供优质的药学服务。从以往的“面向用药”转变为“面向病人”，把“以病人为中心，为人民防病治病提供安全、有效、经济合理的优质药品和药学服务，作为我们药学领域的根本任务”。以良好的服务态度共同促进医院药学服务质量的改善和提高。

１．２医院药师应加强业务学习，提高专业技能。

药品作为一种特殊商品，一方面可以防病治病为患者接除痛苦救生命，另一方面也可以给患者造成医疗事故带来生命危害。这就要求我们药学专业人员具备良好的职业道德，严谨的工作态度和高度的责任心，努力刻苦学习专业知识，掌握更多的专业技能和相关知识，熟悉药物间的相互配伍变化、配伍禁忌及影响药物发挥疗效的不利因素。随时了解药学发展的新动态和新的药学专业知识。同时，药师还应精通业务，熟悉岗位操作，对医院常用基本药物的功能、主治、不良反应、配伍禁忌、用法、用量等有所掌握，熟练准确的调配医师处方，正确指导患者合理用药、使自己的药学专业知识能为患者排忧解难，更好地为患者提供药学服务。

１．３加强语言修养，提高自身素质。

文明礼貌是社会公德的基本内容，是社会主义精神文明发展水平的表现，药学人员的文明礼貌有其特殊意义，慝是取得病人信任的重要条件之一，设身处事，换位思考，作为一个患者到医院就诊，从挂号、检查、诊断、交费等诸多项目，颇费周折最后来到药房取药，有少部分人情绪特别激动，烦躁不安加之身体不适，此时如能了解病人、体贴、关心、尊重病人、语言亲切、温和、认真对待岗位工作，就能赢得病人的信赖和尊重，使病人处于良好的精神状态，曾强与疾病斗争的信心。反之，药学人员若是语言稍有不慎，言语过激，很容

易激发病人的烦躁情绪，与之发生冲突，故而药学人员应加强语言修养，提高自身素质，采用礼貌性语言、安慰性语言、治疗性语言与患者沟通，保持良好的精神风貌和乐观向上的思想，（酌步）适应新世纪药学事业发展的需要。

２．药品管理

２．１认真学习《药品管理法））严格执行供货资格审查。

根据《药品管理法》第三十四条，“药品生产企业、品经营企业、医疗机构，必须从具有药品生产、经营资格的企业购进药品”的规定，医院在购进药品时应严格审查供货方“资格”，索取相关的有效证件，对不符合要求，证件不齐全的供货方不得与之签定协议，购进药品，这是确保药品质量，杜绝假、劣药品进入医院的首要条件。

２．２严格把好药品入库验收关。

药品的采购是保证药品质量、用药安全的第一关，药品质量

的好坏，直接影响到医院的信誉，关系到病人的生命安危。因此，采购人员必须具备高尚的职业道德和丰富的药学换业知识，始终坚持把药品质量放在首位。并根据医院常用药物的使用情况，精心组织购药计划，严格执行医院药品采购审批程序，按照进货单据对购人药品的品名、规格、数量、注册商标、审批文号、生产厂家、批号、有效期、包装情况等（项）进行认真检查，并做好验收检查记录，对疑有质量问题的药品，要进行送检，合格后方可入库，凡不符合规定要求的，决不验收入库。

２．３认真做好在库药品的贮存养护工作。

药品在贮存过程中，易受温度、湿度、光线等多种外界因素的影响，使其产生霉坏、变质、失效。为保证在库药品质量，我们应建立了学的管理体制，按照药品的理化性质和不同要求惊醒贮藏和保管，随时检查在库药品的贮存情况，确保在库药品的质量，切实有效地为临床第一线提供优质药品。

总之，医院药学服务与药品质量管理，是医院医疗服务的重要环节，其质量的好坏直接影响到医院的整体医疗服务水平和医院的信誉，关系到人民群众的健康。为此要求我们药学人员必须具备高度的工作责任心，良好的职业道德，具备扎实的专业基础理论知识和熟练的操作技能，除此之外，还应改变服务观念，转变服务态度，努力钻研业务知识，加强自身修养，不断提高专业服务技能和服务质量，这样才能适应飞速发展的药学事业。

参考文献

全国职业药师考试应试指南，药事管理与法规，北京；中国中医学出版社２００３。３．

文章编号：１００８—６９１９（２００６）２一００７６一０３中图分类号：Ｒ５６２．２５文献标识码：Ｂ【Ｉ丢学统计】浅谈利用Ｅｘｃｅｌ进行医药统计检验

周爱民，肖敏

（湖南中医药高等专科学校）

【摘要】：在医药研究中，经常要对收集到的数据进行各种统计分析，ＥｘＣｅｌ是一种使用极方便的电子表格软件，它有强大的数据管理功能，能制作各种统计图表，具有丰富的财会和统计函数，并且Ｅｘｃｅｌ在“分析工具库”中，提供了一组数据分析工具。本文举例介绍了如何利用ＥＸｃｅｌ分析工具库或函数进行ｔ检验、方差分析、Ｘ２检验。

关键字：Ｅｘｏｅｌ医药统计检验

医学、药学工作者在工作和研究中经常需要对数据作统计分析。据报导，在医学期刊论文中应用的统计方法大都数属于ｔ检验、方差

７６医药世界硼年第∞期分析、Ｘ２检验［１］等基本的或经典的统计方法。在计算机相当普及的今天，利用计算机完成统计分析是人们很自然的选择。尽管目前有多