浅谈医院药学服务与药品管理

型４６例，非骨水泥型４０例；同时患有高血压、糖尿病者１６例，心、肺、肾功能不全者各３例，有血栓病史者２例。

本组病例中，１例患者术后第３天，另１例患者术后第４天，出现了小腿皮肤潮红、水肿、低热、疼痛、肢体紧缩等，经下肢深静脉造影确认为ＤＶＴ。

给予抬高患肢、制动、抗凝溶栓治疗后，痊愈出院。

２．护理体会２．１明确病因，加强预防。

Ｖｉｒｃｈｏｗｌ８５６年提出的静脉瘀滞、内膜损伤和高凝状态是公认的ＤＶＴ三要素。

本组患者多属高龄，且合并多脏器生理性退变和（或）器质性疾病，加上术前髋关节病损，下肢活动少，术后切口疼痛和患肢制动，术中长时间被动体位，下肢过度牵拉和旋转以及骨水泥聚合产热，术野炎症刺激都损害血管壁，导致下肢深静脉血栓形成。

我们从以下几个方面预防：２．１．１加强评估，做好高危人群宣教。

高龄，女性，吸烟、糖尿病、肥胖、小腿水肿、下肢静脉曲张、恶性肿瘤，心功能不全，以往有ＤＶＴ形成史及严重外伤史的患者术后易发生ＤＶＴ［２】。

Ａ型血人群ＤＶＴ的发生率明显高于其他血型者［４］。

因此，我们做到（１）讲解发生ＤＶＴ的病因、危险因素、后果及常见症状；（２）讲解术后早期活动的重要性，指导患者正确的活动方法；（３）给予低盐、低脂、富含纤维素饮食，适量饮水，避免高胆固醇饮食，保持大便通畅。

２．１．２术后抬高患肢，早期活动，促进静脉回流。

髋关节置换术后，在术侧肢体外下方垫人适当厚度软垫，使髋膝关节稍屈曲，并保持外展中立位，保证每天２次将患肢放平。

对多种ＤＶＴ高危因素或高凝状态的病人，最有效的预防方法是增加活动量。

因此，我们因人而异制定活动计划，指导并督促实施，具体方法为：（１）术后６小时如无特殊不适，鼓励患者在床上主动用力行踝关节跖屈背伸和足踝“环转”运动［５］，不能活动者，给予被动按摩下肢比目鱼肌和腓肠肌；（２）鼓励患者深呼吸，有效咳嗽；（３）每２“４小时协助翻身一次，避免患肢内收、外旋，同时关闭引流管，以免引流液倒流引起感染；（４）术后２４小时开始指导病人进行股四头肌、臂肌及小腿肌舒缩运动，同时行髋关节屈伸活动，屈髋＜９０。

；（５）术后第３天，配合ＣＰＭ进行锻炼；（６）使用动静脉泵或弹力绷带等促进血液回流。

２．１．３药物预防低分子量肝素（ＬＭＷＨ）Ｏ．３’０．４血术前、术后１２小时分别脐周皮下注射，术后第四天改为０．４～Ｏ．５ｍｌ脐周皮下注射，连续７天［６］，同时注意有无过敏反应及出血倾向。

２．２观察与护理２．２．１下肢血液回流的观察髋关节置换术后ＤＶＴ的高发期是ｒ４天［７］，此间护士要仔细观察术后肢体的肿胀程度、肤色、温度及感觉等，认真听取患者主诉，临床医药有异常及时报告医生。

２．２．２密切观察生命体征髋关节置换术创伤大，术后一般用抗凝剂，因此术后２４小时必须密切观察生命体征，按医嘱进行血常规及凝血酶原时间测定，以防突发出血。

２．２．３引流管护理保持引流通畅，减少局部压迫。

髋关节置换术后常放置引流管，以引流积血积液，术后２４’２８小时拔除。

若引流不畅，易导致局部血肿，增加感染机会，使血肿下血管受压，血流变缓。

护理时引流管应妥善固定，避免扭曲、受压和折叠，防止血块阻塞、引流袋过满、引管脱出等。

定时挤压引流管，保持有效引流，引流不畅时，须及时查找原因。

引流袋应低于伤口位置。

２．２．４患肢护理忌做患肢热敷、止痛、静脉穿刺，并不宜点滴大量高渗糖，少用造影剂。

对已出现ＤＶＴ症状的患者，血栓形成１１２周内卧床，抬高患肢２０。

１３０。

，注意保暖，不得按摩或做剧烈运动，以免造成栓子脱落。

２．２．５出院指导根据患者具体情况，制定出切实可行的个体化的康复训练计划，由患者家属监督执行，如有不适及时复诊。

髋关节置换术后，发生ＤＶＴ的原因是多方面的。

分析２００３年后发生的２例，除术前合并全身多系统疾病外，曾有血栓史，同时该患者因害怕术后髋关节脱位和切口出血、疼痛而拒绝早期主动进行患肢功能锻炼。

因此，必须加强对高危患者的术前评估，术后观察及护理，才能有效降低ＤＶＴ的发生。

参考文献１．吕厚山，徐斌．人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成［Ｊ】＿中华骨科杂志，１９９９，１９（３）：１５５．２．段志泉，张强．实用血管外科学［Ｍ］．沈阳：辽宁科学技术出版社，１９９９，５４３１５４７．３．徐斌．人工髋关节置换与下肢深静脉血栓形成［Ｊ】．中国关节外科杂志，１９９８，３（１２）：３１８．４．张强．外科手术后下肢深静脉血栓的预防与治疗［Ｊ］．中国实用外科杂志，２００ｌ，２１（５）：２６３．５．陈廖斌，顾洁夫，王华等．足踝主、被动运动对下肢静脉回流的影晌［Ｊ］．中华骨科杂志，２０。

１，２ｌ（３）：１４．６．殷晓红．预防人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的护理对策［Ｊ］．中华护理杂志，２００１，３６（５）：３３０．７．吕厚山主编．人工关节外科学［Ｎ］．北京：科学出版社，１９９８，１８４“１８５．文章编号：１００８—６９１９（２００６）２一００７５一０２中图分类号：Ｒ５６２．２５文献标识码：Ｂ【医药管理】浅谈医院药学服务与药品管理唐剑昆（澜沧县第一人民医院药剂科６６５６００）关键词：医院药师药学服务药品管理医院药学服务与药品管理是医院医疗工作的重要组成部分，是提高医疗质量，确保患者用药安全、有效的重要环节。

随着当今社会医药科学技术的发展，药品种类日益增多，市场经济的激烈竞争，对医院药品的供应、消耗、监督管理，药师职责等赋予新的概念和要求，过去医院药房在药品终端市场占有绝对的优势，随着社会药房、私立医院的不断增加，病人购药思维的转变，不少病人在医院诊断病情２００６．０３ＭＥＤＩｃＩＮＥｗ０札Ｄ７５临床医药后，拿着医院医师的处方到社会药房购药。

在这一市场因素影响下，医院要想在激烈竞争中求生存谋发展，保持良好的社会效益和经济效益，就必须全面提高医疗服务水平，提高、改善药学服务质量，这样才能在困境中求得生存和发展。

医院药房是医院医疗服务的一道窗口，病人流量大。

医药服务质量的好坏，直接或间接地影响到医院的整体服务质量和病人的用药效果。

本文就医院药学服务与药品管理谈几点粗浅看法，旨在与大家探讨。

１．药学服务１．１、药师应改变服务观念，转变服务态度。

随着市场经济的不断发展，竞争愈演愈烈，医疗服务行业也不例外，医药服务作为医院医疗服务的一道窗口，势必应改变服务观念，转变服务态度，过去简单被动的工作模式，已不能适应当今社会医药事业的发展，医院药师应当发挥医药学员的专业知识，在准确无误调配处方的同时，从专业角度，热情耐心回答病人的用药咨询，提供优质的药学服务。

从以往的“面向用药”转变为“面向病人”，把“以病人为中心，为人民防病治病提供安全、有效、经济合理的优质药品和药学服务，作为我们药学领域的根本任务”。

以良好的服务态度共同促进医院药学服务质量的改善和提高。

１．２医院药师应加强业务学习，提高专业技能。

药品作为一种特殊商品，一方面可以防病治病为患者接除痛苦救生命，另一方面也可以给患者造成医疗事故带来生命危害。

这就要求我们药学专业人员具备良好的职业道德，严谨的工作态度和高度的责任心，努力刻苦学习专业知识，掌握更多的专业技能和相关知识，熟悉药物间的相互配伍变化、配伍禁忌及影响药物发挥疗效的不利因素。

随时了解药学发展的新动态和新的药学专业知识。

同时，药师还应精通业务，熟悉岗位操作，对医院常用基本药物的功能、主治、不良反应、配伍禁忌、用法、用量等有所掌握，熟练准确的调配医师处方，正确指导患者合理用药、使自己的药学专业知识能为患者排忧解难，更好地为患者提供药学服务。

１．３加强语言修养，提高自身素质。

文明礼貌是社会公德的基本内容，是社会主义精神文明发展水平的表现，药学人员的文明礼貌有其特殊意义，慝是取得病人信任的重要条件之一，设身处事，换位思考，作为一个患者到医院就诊，从挂号、检查、诊断、交费等诸多项目，颇费周折最后来到药房取药，有少部分人情绪特别激动，烦躁不安加之身体不适，此时如能了解病人、体贴、关心、尊重病人、语言亲切、温和、认真对待岗位工作，就能赢得病人的信赖和尊重，使病人处于良好的精神状态，曾强与疾病斗争的信心。

反之，药学人员若是语言稍有不慎，言语过激，很容易激发病人的烦躁情绪，与之发生冲突，故而药学人员应加强语言修养，提高自身素质，采用礼貌性语言、安慰性语言、治疗性语言与患者沟通，保持良好的精神风貌和乐观向上的思想，（酌步）适应新世纪药学事业发展的需要。

２．药品管理２．１认真学习《药品管理法））严格执行供货资格审查。

根据《药品管理法》第三十四条，“药品生产企业、品经营企业、医疗机构，必须从具有药品生产、经营资格的企业购进药品”的规定，医院在购进药品时应严格审查供货方“资格”，索取相关的有效证件，对不符合要求，证件不齐全的供货方不得与之签定协议，购进药品，这是确保药品质量，杜绝假、劣药品进入医院的首要条件。

２．２严格把好药品入库验收关。

药品的采购是保证药品质量、用药安全的第一关，药品质量的好坏，直接影响到医院的信誉，关系到病人的生命安危。

因此，采购人员必须具备高尚的职业道德和丰富的药学换业知识，始终坚持把药品质量放在首位。

并根据医院常用药物的使用情况，精心组织购药计划，严格执行医院药品采购审批程序，按照进货单据对购人药品的品名、规格、数量、注册商标、审批文号、生产厂家、批号、有效期、包装情况等（项）进行认真检查，并做好验收检查记录，对疑有质量问题的药品，要进行送检，合格后方可入库，凡不符合规定要求的，决不验收入库。

２．３认真做好在库药品的贮存养护工作。

药品在贮存过程中，易受温度、湿度、光线等多种外界因素的影响，使其产生霉坏、变质、失效。

为保证在库药品质量，我们应建立了学的管理体制，按照药品的理化性质和不同要求惊醒贮藏和保管，随时检查在库药品的贮存情况，确保在库药品的质量，切实有效地为临床第一线提供优质药品。

总之，医院药学服务与药品质量管理，是医院医疗服务的重要环节，其质量的好坏直接影响到医院的整体医疗服务水平和医院的信誉，关系到人民群众的健康。

为此要求我们药学人员必须具备高度的工作责任心，良好的职业道德，具备扎实的专业基础理论知识和熟练的操作技能，除此之外，还应改变服务观念，转变服务态度，努力钻研业务知识，加强自身修养，不断提高专业服务技能和服务质量，这样才能适应飞速发展的药学事业。

参考文献全国职业药师考试应试指南，药事管理与法规，北京；中国中医学出版社２００３。

３．文章编号：１００８—６９１９（２００６）２一００７６一０３中图分类号：Ｒ５６２．２５文献标识码：Ｂ【Ｉ丢学统计】浅谈利用Ｅｘｃｅｌ进行医药统计检验周爱民，肖敏（湖南中医药高等专科学校）【摘要】：在医药研究中，经常要对收集到的数据进行各种统计分析，ＥｘＣｅｌ是一种使用极方便的电子表格软件，它有强大的数据管理功能，能制作各种统计图表，具有丰富的财会和统计函数，并且Ｅｘｃｅｌ在“分析工具库”中，提供了一组数据分析工具。