精神障碍诊断原则课件

决策树法：也是一种工具，引导使用者通过一系列的步骤， 达到一定的目标，如诊断和治疗。
以下是关于恋爱的决策树图示：
2.家族史能够引导诊断
2.家族史能够引导诊断，但是通常由于不能相信记录，临床医师应该 尝试对每个家族成员再次诊断。
精神障碍受遗传因素的影响非常大，大多数的综合征都有很强的家族 遗传倾向。尽管将整个诊疗策略建立在某一项发现上是不明智的，但 家族史可以为诊断路径的确立提供非常关键的信息。
6）体重明显下降，超过10%。饮食习惯改变或表现出自我忽视。这 些情况会引起维生素摄入不足的相关症状；
7）既往严重的躯体疾病史，包括内分泌系统、心血管系统、肾脏、 肝脏、肺或神经系统；
8）近期颅脑损伤史或外伤史。即使轻度的颅脑损伤也会 引起脑震荡后遗症或其他精神障碍；
9）近期的酒精及物质滥用史，并因此而出现摔伤、营养 不良或其他生理问题；
诊断原则
四、多重诊断
22、当症状不能通过某个单一的障碍充分解释时， 考虑多重诊断。
23.当病人起病很急并伴随一个轴1障碍时，回避 人格障碍的诊断。
24.把多重诊断中最紧急，最能治疗或是最特殊的 一个列在首位。尽可能按年代列出诊断。
一、创建一个鉴别诊断
有时做出一个精神疾病的诊断是非常困难的，所以正确的 诊断行为对明确诊断是非常有效的。
处于安全层次最优先的是：需要紧急治疗、可能对治疗反应最好和预后最好的情况。 安全的诊断可以帮助患者恢复受损的认知能力，治愈威胁生命的躯体疾病，甚至是挽 救一个垂危的生命。
在安全层次最底层的是治愈希望渺茫、预后不好的情况。其他情况处于安全层次的中 间地带。
鉴别诊断清单成为我们的一个工具，可以帮助我们在为新病人做评估时，从混乱中找 到秩序。
诊断原则
二、当信息来源相互矛盾时 7.病史优于当前的症状。 8.现病史优于既往史。 9.间接的信息有时优于患者本人提供的。 10.体征优于症状。 11.当评估产生危机的资料时要谨慎。 12.客观所见优于主观判断。 13.运用奥卡姆原则：选择最简单的解释。 14.马比斑马更常见：宁可选择更常见的诊断。 15.注意矛盾信息。
首先，在与患者的出处面谈中考虑多重诊断的可能性。在 做出诊断决策之前，临床医生会形成一系列的假设。之后 随着诊断评估的进行，有一些错误的诊断假设被拒绝，而 正确的假设得到保留。
其次，系统地筛选所以初期形成的可能诊断。 前者称为鉴别诊断清单法，后者称为决策树法。
1.按照一个安全的等级制度排列鉴别诊断
3）当前患者有重大的躯体疾病。如糖尿病，在低血糖时会出现焦虑 症状；
4）服用药物，包括处方药和非处方药。如果一服药就开始出现精神 症状，这种线索则更加明显；
5）出现过下述神经系统症状：半身乏力、麻木或瘫软、笨拙、走路 困难、颤抖、不自主运动、头痛加剧、眩晕、部分视野缺损、视力减 退或失眠、言语或记忆障碍、意识丧失、思维迟缓和对熟悉的物体或 程序失认；
精神障碍诊断原则
诊断原则
一、创建一个鉴别诊断 1.按照一个安全的等级制度排列鉴别诊断。包括最倾向的诊断（最危险、治
疗效果最好、预后最好）、中间等级、最不倾向的诊断。 2.家族史能够引导诊断，但是通常由于不能相信记录，临床医师应该尝试对
每个家族成员再次诊断。 3.躯体障碍和治疗可能引起或加重精神症状。 4.在症状不一致或者治疗不起效的时候，考虑躯体化障碍。 5.物质使用能够导致多种精神障碍。 6.因为它们的普遍性、潜在危害和治疗容易获得效果，总是要考虑心境障碍。
包括最倾向的诊断（最危险、治疗效果最好、预后最好）、中间等级、最不倾向的诊 断。
临床中出现漏诊和误诊可能在每个临床医生的身上都出现过，所以建立鉴别诊断清单 是非常重要的，更重的是对清单的内容进行排序。
诊断原则：依据安全层级对多种鉴别诊断进行排序。其目的是保护患者免受由此产生 的危险或伤害，如不恰当、甚至是错误的治疗、不准确的预后、社会污点和不适当的 安置。
3.躯体障碍和治疗可能引起或加重精神症状
躯体疾病在精神障碍的发生发展中发挥着极为重要的作用。 因为，躯体疾病可以产生精神症状；躯体疾病能使现有的 精神症状恶化；躯体疾病的治疗能引起精神症状；躯体疾 病和精神障碍可相互独立。
但无：有没有可能是躯体疾 病在起作用？
心境障碍、精神分裂症、焦虑障碍、酗酒和其他物质滥用、躯体化障 碍、阿尔茨海默症所致痴呆、神经性厌食症和神经性贪食症、人格障 碍，最常见是反社会人格障碍、发作性睡病均有很强的家族遗传倾向。
当考虑患者的家族史时，要注意以下三点：第一，家族中某人的疾病 诊断很容易影响对其他成员的诊断；第二，对患者家属及亲属的诊断 本身可能存在偏差或错误；第三，对于患者的某一项诊断，阴性家族 史并没有提供给我们任何信息。
一些躯体症状可以作为精神障碍的指标之一，另一些躯体 症状在一些精神障碍中常见：睡眠、食欲、惊恐症状、其 他：疲乏、活动减少等。
精神症状的生理原因
从症状、体征和病史信息中能够找到躯体疾病的线索，比如：
1）精神症状的首次发作。复发性精神障碍较少源于躯体疾病；
2）发病年龄超过40岁。随着年龄的增加，则罹患躯体疾病的可能性 增大；
诊断原则
三、分析不确定性 16.对将来行为最好的预测就是过去的行为。 17.当诊断时，出现某种障碍的更多症状会增加诊断可能性。 18.当诊断时，更多典型的特征会增加可能性；在出现不典型特征时，
寻找替换物。 19．当诊断时，对某种障碍先前治疗的独特反应会增加诊断的可能性。 20.当你不能肯定诊断时，使用未确诊这个词。 21.要考虑病人完全没有精神诊断的可能性。
10）有家族遗传性疾病，如糖尿病、亨廷顿舞蹈症、其他 代谢或退化疾病；
11）曾有意识改变，如思维能力受损、幻觉，或伴有间歇 性意识改变的精神症状；
12）存在以下生理症状：发热、视力模糊、腹部或脚踝水 肿、黄疸或胸痛；
13）在进行了适当的治疗后，精神及行为症状依然没有缓 解；