科室质量与安全指标统计分析.docx
科室质量与安全指标统计分析
科室质量与安全指标统计分析引言：医疗质量与安全是医疗卫生系统中最为关注的问题之一、科室质量与安全指标统计分析是对科室的运行情况进行评价、分析和管理的重要工具。
本文将解析科室质量与安全指标统计分析的意义和方法，并以医院的科室为例进行实证分析。
一、科室质量与安全指标的意义1.监控工作进展：通过对科室质量与安全指标的统计分析，可以及时发现问题和短板，监控工作进展情况，有针对性地调整工作策略，确保科室工作顺利进行。
2.提升工作质量：通过对科室质量与安全指标的统计分析，可以发现存在的质量问题和安全风险，采取相应的措施，提升工作质量和安全水平。
3.比较评价科室：通过对不同科室的质量与安全指标进行统计分析，可以进行科室之间的比较评价，发现优点和不足，为科室的改进和提升提供参考。
二、科室质量与安全指标的统计方法2.数据处理：在进行统计分析之前，需要对数据进行处理。
主要包括数据清洗、数据编码和数据转换。
数据清洗是除去数据中的错误、异常和缺失值。
数据编码是将数据转换为统一的格式，方便计算和分析。
数据转换是将原始数据进行汇总、计数和分类等操作，得出指标值。
3.数据分析：数据分析是科室质量与安全指标统计分析的核心环节。
常用的统计方法包括平均值计算、方差计算、比率计算、趋势分析、关联分析和回归分析等。
可以利用统计软件进行数据分析，得出相应的指标分布、趋势和关系。
4.结果展示：科室质量与安全指标的统计分析结果可以通过报表、图表、演示等形式进行展示。
报表可以显示指标的数值和比较结果，图表可以直观地展示指标的分布和趋势，演示可以对分析结果进行解释和说明。
三、实证分析以医院的科室为例，对其质量与安全指标进行统计分析。
从数据收集开始，建立科室质量与安全指标数据库，收集科室工作记录和报告。
通过数据处理，清洗数据，编码数据，转换数据，并计算得出相应的指标值。
然后使用统计软件进行数据分析，得出各项指标的平均值、方差和比率等。
最后将结果以报表和图表的形式展示出来，供科室参考和评价。
___科室质量与安全管理指标统计分析表完整
___科室质量与安全管理指标统计分析表完整以下是___科室质量与安全管理指标统计分析表，旨在分析和监测科室的运行情况，以便进行整改和提高医疗质量。
1.科室运行出院人数：本月出院人数为XXX人，与去年同期相比XXX人。
总收入：本月总收入为XXX元，与去年同期相比XXX 元。
科室支出：本月科室支出为XXX元，与去年同期相比XXX元。
药占比：本月药占比为XX%，科室考核线为XX%。
需要注意的是，与去年同期相比，药占比出现了明显的变化趋势。
实际床位数：本月实际床位数为XXX个，床位使用率为XX%，低于目标值85-93%。
出院患者平均住院日：本月出院患者平均住院日为XXX 天，与去年同期相比XXX天。
2.医疗质量与安全危重患者抢救成功率：本月危重患者抢救成功率为XX%，目标值为≥85%。
入、出院诊断符合率：本月入、出院诊断符合率为XX%，目标值为≥95％。
住院时间超30天患者例数：本月住院时间超30天患者例数为XXX例。
自ICU转出患者总数：本月自ICU转出患者总数为XXX 人。
3.病案质量病案总数：本月病案总数为XXX份，甲级病案率为XX%，低于目标值≥90％。
出院病历2个工作日归档率：本月出院病历2个工作日归档率为XX%，低于目标值≥95％。
4.合理用药监测指标住院患者抗菌药物使用率%：本月住院患者抗菌药物使用率为XX%，高于科室考核线。
抗菌药物使用强度DDD：本月抗菌药物使用强度为XXX，高于科室考核线。
微生物检验样本送检率%：本月微生物检验样本送检率为XX%，达到目标值≥30％。
5.医院感染控制质量监测指标呼吸机相关肺炎发病率%：本月呼吸机相关肺炎发病率为XX%。
留置导尿管相关泌外系感染发病率%：本月留置导尿管相关泌外系感染发病率为XX%。
血管导管相关血流感染率%：本月血管导管相关血流感染率为XX%。
手卫生洗手依从性：本月手卫生洗手依从性为XX%，达到目标值≥95％。
手卫生洗手正确性：本月手卫生洗手正确性为XX%，达到目标值≥95％。
妇产科科室质量与安全管理指标统计分析表
妇产科科室质量与安全管理指标统计分析
表
本表格总结了妇产科科室的质量与安全管理指标，旨在提高医院医疗服务质量和医疗安全保障水平。
指标列表
- 患者满意度：85%
- 医疗事故发生率：0.05%
- 手术抗菌药物使用率：90%
- 护理文书书写规范率：95%
- 住院病人恢复期超过国家标准天数比例：5%
- 医疗器械损坏及误工率：0.02%
- 急诊留观病人超时比例：2%
- 生殖道分娩抗生素预防使用率：95%
- 妊娠糖尿病随访率：85%
数据分析
根据以上指标，妇产科科室的综合得分为85分，其中患者满
意度表现较好，达到85%，医疗事故发生率保持在0.05%以下，手
术抗菌药物使用率为90%，符合规范要求。
但是，住院病人恢复期
超过国家标准天数比例达到了5%，需要进一步加强病人康复护理
工作，确保病人恢复期不超过标准天数。
此外，医疗器械损坏及误
工率为0.02%，需要加强医疗器械使用与维护管理。
急诊留观病人
超时比例为2%，需要疏通医疗流程，及时疏导病人。
生殖道分娩
抗生素预防使用率为95%，妊娠糖尿病随访率达到了85%，其中表现较好。
结论
针对以上分析结果，妇产科科室需要在病人康复护理工作、医
疗器械使用与维护管理、急诊医疗流程、妊娠糖尿病随访等方面进
行进一步改进与加强，以提高妇产科科室综合质量与安全管理水平。
骨科科室质量与安全管理指标统计分析表
骨科科室质量与安全管理指标统计分析表1.简介本文档旨在对骨科科室的质量与安全管理指标进行统计分析，以便评估和改进骨科科室的服务质量和安全水平。
通过对关键指标的统计分析，我们可以了解科室的整体表现，并发现存在的问题和改进的空间。
2.数据收集和处理为了进行指标统计分析，我们需要收集骨科科室的相关数据。
数据可以包括但不限于以下方面：就诊人数和手术人数统计各种手术操作的成功率和并发症发生率术中并发症的处理情况患者满意度调查结果质控检查和审核结果收集到的数据需要进行整理和处理，确保数据的准确性和完整性。
可以使用统计软件或者Excel等工具对数据进行处理和分析。
3.统计分析指标根据骨科科室的特点和需求，我们可以选择一些关键的统计指标进行分析。
以下是一些常见的指标：就诊人数和手术人数：用于了解骨科科室的工作负荷和服务需求。
手术成功率和并发症发生率：评估手术操作的质量和安全性。
术中并发症的处理情况：分析并发症的发生原因和处理效果。
患者满意度调查结果：了解患者对骨科科室服务的满意程度。
质控检查和审核结果：评估骨科科室的运行质量和符合性。
4.分析方法针对不同的统计指标，可以采用不同的分析方法来进行数据分析。
以下是一些常见的分析方法：百分比：计算骨科科室的手术成功率、并发症发生率等指标的百分比。
趋势分析：通过观察指标在一段时间内的变化趋势，评估骨科科室的质量和安全水平的改善情况。
对比分析：将骨科科室的指标与其他科室或行业标准进行对比，找出优势和改进的空间。
相关性分析：探讨不同因素之间的相关关系，帮助骨科科室找到影响指标的关键因素。
5.结果展示根据进行的统计分析，可以生成相应的统计图表和报告，来展示骨科科室的质量与安全管理指标的情况。
通过直观的图表和分析结果，可以更好地向相关人员传达科室的表现和问题。
6.结论与改进建议根据统计分析的结果，可以得出一些结论和改进建议。
例如，发现手术并发症发生率较高的问题，可以提出改善手术操作技术和完善并发症预防措施的建议。
科室质量与安全指标统计分析报告
科室质量与安全指标统计分析报告引言：科室质量与安全是医疗机构工作中至关重要的方面。
通过对科室的质量与安全指标进行统计分析，既可以评估科室的工作效果，也可以为科室改进提供依据。
本报告旨在对某医疗机构的科室质量与安全指标进行全面分析，为科室管理者提供决策参考，并提出相应的改进措施。
一、数据搜集与处理本次统计分析报告基于某医疗机构2019年度的质量与安全指标数据。
数据来源包括科室内部综合质量管理系统、患者满意度调查、不良事件报告等。
为确保数据的准确性和可靠性，我们对数据进行了验证和清洗，并仅采用完整和可比较的数据进行分析。
二、质量指标分析1. 门诊质量指标：在2019年度，该医疗机构门诊就诊人次共计X人，其中急诊就诊Y人，非急诊就诊Z人。
门诊质量指标主要包括就诊等待时间、门诊医生满意度、门诊复查率、门诊再就诊率等。
根据数据统计，平均等待时间为M分钟，医生满意度为N%，门诊复查率为P%，再就诊率为Q%。
2. 住院质量指标：在2019年度，该医疗机构住院患者共计A人，其中手术患者B人，非手术患者C人。
住院质量指标主要包括手术成功率、住院平均住院日、出院病死率、护理质量评分等。
根据统计结果，手术成功率为R%，平均住院日为S天，出院病死率为T%，护理质量评分为U分。
三、安全指标分析1. 医疗安全事件：在2019年度，该医疗机构共发生医疗安全事件D起，其中属于报告要求的可预防性事件E起。
针对可预防性事件，我们对其进行了分类分析，包括手术相关事件、药物相关事件、感染事件等。
统计结果显示，手术相关事件占F%，药物相关事件占G%，感染事件占H%。
2. 不良事件报告：在2019年度，该医疗机构共收到不良事件报告I起，其中严重不良事件J起，一般不良事件K起。
不良事件主要包括药物误用、手术失误、护理疏忽等。
根据统计结果，药物误用事件占L%，手术失误事件占M%，护理疏忽事件占N%。
四、分析结果与改进措施1. 质量指标分析结果：根据门诊质量指标分析结果，我们可以看出门诊等待时间较长，需要加强排队及叫号管理；医生满意度较高，说明医生服务质量良好；门诊再就诊率较高，可能存在诊疗不完善的问题，可以加强医生培训和患者教育。
医院科室质量与安全管理指标统计分析表
完成率%;
(2)病种名称,开展例，入组率%,
完成率%;
(3)病种名称,开展例，入组率%,
完成率%;
10
单病种质量监测指标
另附单病种统计报表。
(3)实际床位数：②；床位使用率：①；床位周转次数①。
(4)出院患者平均住院日：-；平均住院费用：①.
(5)住院时间超30天患者例数：②。
(8)急危重症患者人次，抢救②人次,抢救成功率_©_%；死亡②_人次
2
医疗安全
处方合格率①；
医疗安全不良事件(及隐患)发生例数②：上报例数②；
输血②人次;输血合格_©_人次;输血合格率：②％；输血反应②例;
(5)药费收入占医疗总收入比例①％：
7
手术并发症与患者安全监测指标(@)
(1)择期手术后并发症发生率—％(肺栓塞例、深静脉血栓例、败血症—例、出血或血肿—例、伤口裂开—例、猝死例、呼吸
衰竭—例、生理/代谢紊乱—例、肺部感染—例、人工气道意外脱出例)
(3)因用药错误导致患者死亡发生率%
(4)输血/输液反应发生率%
医院科室质量与安全管理指标统计分析表
1.科室质量与安全指标数据来源有两种方式：①医院统计部分；②科室收集统计指标。下表中由信息科公布者代号为①；由科室统计者代号为②；
2.科室相关指标统计表格见后。
序号
指标内容
与同期比变化趋势
1
科室运行
(1)总收入：①；药占比：①：
(2)住院患者@_人次；出院患者迎人次，手术人次；非计划再次手术例数_住院患者死亡例数自动出院例数①；出入院诊断符合率色。
平均住院日
平均住院费用
(1)
包
望
科室质量与安全指标统计分析
科室质量与安全指标统计分析In the first quarter of 2014 (January-March)。
the statistics and analysis of quality and safety XXX: a total of 335 surgeries were performed。
with 107 cases in January。
103 cases in February。
and 134 cases in March。
Among them。
there were 20 major level 4 surgeries。
including free flap。
removal of huge tumors in the maxillofacial area。
and jawbone n。
and 21 level 3 surgeries。
XXX。
There were also 18 type II surgeries。
including free flap。
XXX。
and outpatient dental n。
as well as 9 type III surgeries。
XXX。
There were no deaths。
but there were cases of erative ns。
ns。
37 clinical pathways。
and XXX d was 98%。
and the average length of hospital stay was 10.07 days。
Overall。
the surgical quality was high。
and the n rate was good.XXX in the table。
There were 6 cases of unplanned ns in the first quarter。
including 4 in January and 2 in March。
科室质量与安全指标统计分析
****科2014年第一季度（1月-3月）科室质量与安全指标统计分析口腔科2014年第一季度手术质量与安全指标结果统计分析如下：手术总例数335例（其中1月份107例，2月份103例，3月份134例），其中重点四级手术20例（包括游离皮瓣、颌面部巨大肿瘤切除，颌骨切除术等），三级手术21例（包括三叉神经温控热射频治疗、头颈部血管瘤切除术等），II 类手术18例（含游离皮瓣、各型截骨术及门诊种植牙等），III类手术9例（放射性粒子植入术）。
死亡例数0例，手术后并发症例数0例，手术后感染例数0例，临床路径37例，术后非计划再手术0例。
围手术期预防性抗菌药物的使用率98%，平均住院日天，本季度总体上看手术质量较高，完成情况良好。
对以上结果分析及整改措施如下：住院重点手术质量控制指标图表分析(一）*****术1、本季度急诊手术16例均为急诊外伤及颌骨开放性骨折病人，择期手术病人四级手术21例，三级手术21例，II类手术18例，III类手术9例。
均无跨权限手术现象发生。
手术科室质量与安全监测指标I、II类切口手术抗菌药物预防使用率 (医院指标I类切口手术抗菌药物使用率^ 30% ) (2014年1月至2014年3月）平均住院日情况本季度平均住院日呈递增，为天不等，高于我院制定我科平均住院日为日，但是季度平均住院日为天，符合要求。
分析原因为本季度头颈部恶性肿瘤和复合外伤病人较多，超过30天住院病人有3例，故占床时间长，延长了平均住院日。
3、非计划重返手术情况本季度无非计划再次手术患者。
4、预防性使用抗生素情况及整改措施。
我科I类切口手术抗菌药物预防使用率达95%; 但我科为口腔内手术，切口为II类切口，菌群特点为厌氧菌和需氧菌的混合污染切口，术后伤口在唾液浸泡下，容易出现发红、肿胀，故抗生素使用略长。
同时对于两联抗生素使用者，均有药敏检验结果支持。
但存在DDD值过高的问题，需降低。
下一步改进措施：（1）对科室规范使用抗生素进行规范、合理使用进行培训（2）严格执行《徐州市中心医院抗菌药物分级管理目录》严格超处方权和违反程序使用抗菌药物。
科室质量与安全指标统计分析
****科2014年第一季度（1月-3月）科室质量与安全指标统计分析口腔科2014年第一季度手术质量与安全指标结果统计分析如下：手术总例数335例（其中1月份107例，2月份103例，3月份134例），其中重点四级手术20例（包括游离皮瓣、颌面部巨大肿瘤切除，颌骨切除术等），三级手术21例（包括三叉神经温控热射频治疗、头颈部血管瘤切除术等），II类手术18例（含游离皮瓣、各型截骨术及门诊种植牙等），III类手术9例（放射性粒子植入术）。
死亡例数0例，手术后并发症例数0例，手术后感染例数0例，临床路径37例，术后非计划再手术0例。
围手术期预防性抗菌药物的使用率98%，平均住院日10.07天，本季度总体上看手术质量较高，完成情况良好。
对以上结果分析及整改措施如下：住院重点手术质量控制指标图表分析(一）*****术1择期手术病人四级手术21例，三级手术21例，II类手术18例，III类手术9例。
均无跨权限手术现象发生。
手术科室质量与安全监测指标I、II类切口手术抗菌药物预防使用率(医院指标I类切口手术抗菌药物使用率^ 30% )(2014年1月至2014年3月）平均住院日情况本季度平均住院日呈递增，为10.1-10.6天不等，高于我院制定我科平均住院日为10.5日，但是季度平均住院日为10.1天，符合要求。
分析原因为本季度头颈部恶性肿瘤和复合外伤病人较多，超过30天住院病人有3例，故占床时间长，延长了平均住院日。
3、非计划重返手术情况本季度无非计划再次手术患者。
4、预防性使用抗生素情况及整改措施。
我科I类切口手术抗菌药物预防使用率达95%; 但我科为口腔内手术，切口为II类切口，菌群特点为厌氧菌和需氧菌的混合污染切口，术后伤口在唾液浸泡下，容易出现发红、肿胀，故抗生素使用略长。
同时对于两联抗生素使用者，均有药敏检验结果支持。
但存在DDD值过高的问题，需降低。
下一步改进措施：（1）对科室规范使用抗生素进行规范、合理使用进行培训（2）严格执行《徐州市中心医院抗菌药物分级管理目录》严格超处方权和违反程序使用抗菌药物。
科室质量与安全指标统计分析
30****科2014年第一季度（1月-3月）科室质量与安全指标统计分析口腔科2014年第一季度手术质量与安全指标结果统计分析如下：手术总例数335例（其中1月份107例，2月份103例，3月份134例），其中重点四级手术20例（包括游离皮瓣、颌面部巨大肿瘤切除，颌骨切除术等），三级手术21例（包括三叉神经温控热射频治疗、头颈部血管瘤切除术等），II类手术18例（含游离皮瓣、各型截骨术及门诊种植牙等），III类手术9例（放射性粒子植入术）。
死亡例数0例，手术后并发症例数0例，手术后感染例数0例，临床路径37例，术后非计划再手术0例。
围手术期预防性抗菌药物的使用率98%，平均住院日10.07天，本季度总体上看手术质量较高，完成情况良好。
对以上结果分析及整改措施如下：住院重点手术质量控制指标图表分析(一）*****术*****术质量控制指标图表分析301、本季度急诊手术16例均为急诊外伤及颌骨开放性骨折病人，择期手术病人四级手术21例，三级手术21例，II类手术18例，III类手术9例。
均无跨权限手术现象发生。
2、手术科室质量与安全监测指标一、择期手术后并发症例数监测项目肺栓塞深静脉血栓败血症出血或血肿伤口裂开猝死呼吸衰竭肺部感染人工气道意外脱出骨折2014年1月份0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2014年2月份0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2014年3月份0 0 0 0 0 0 0 0 0 0平均住院日情况本季度平均住院日呈递增，为10.1-10.6天不等，高于我院制定我科平均住院日为10.5日，但是季度平均住院日为10.1天，符合要求。
分析原因为本季度头颈部恶性肿瘤和复合外伤病人较多，超过30天住院病人有3例，故占床时间长，延长了平均住院日。
3、非计划重返手术情况本季度无非计划再次手术患者。
4、预防性使用抗生素情况及整改措施。
我科I 类切口手术抗菌药物预防使用率达95%; 但我科为口腔内手术，切口为II 类切口，菌群特点为厌氧菌和需氧菌的混合污染切口，术后伤口在唾液浸泡下，容易出现发红、肿胀，故抗生素使用I 、II 类切口手术抗菌药物预防使用率 (医院指标I 类切口手术抗菌药物使用率^ 30% ) (2014年1月至2014年3月）月份I 类/II 类切口人数 I 类+II 类抗菌药物使人数I 类切口使用率（％) 1月 14/74 91 8.16% 2月 10/85 87 6.89% 3月10/1018910.31%略长。
科室质量与安全指标统计分析报告
科室质量与安全指标统计分析报告1. 背景医疗机构的质量与安全是保障患者安全和提高医疗服务质量的重要内容。
为了全面了解科室的质量与安全情况，以便及时发现问题并采取改进措施，本报告通过对科室质量与安全指标进行统计分析，对科室的现状进行客观评估，并提出相应的改进建议。
2. 数据来源与分析方法本次统计分析报告的数据来源是过去一年内本科室的相关质量与安全数据，包括患者满意度调查结果、医疗质量指标、不良事件报告等。
我们采用了统计学中的描述性统计方法对这些数据进行整理、分析和解释。
3. 患者满意度调查结果患者满意度调查是科室了解患者对医疗服务满意度的重要手段之一。
根据调查结果，本科室的整体满意度得分为92分（满分100分）。
其中，患者对医护人员的综合服务态度满意度得分为95分，患者对医疗环境的满意度得分为90分，患者对治疗效果的满意度得分为88分。
从整体上来看，本科室在患者满意度方面表现良好，但仍需进一步改善治疗效果，提高患者满意度。
4. 医疗质量指标本科室根据国家相关标准和指南，制定了一系列医疗质量指标，以评估科室的医疗质量水平。
在过去一年内，本科室共完成了1000例手术，其中98%的手术符合规范要求，手术切口感染率为1%。
这些数据表明，本科室在手术过程中严格遵守操作规范，手术质量较高。
然而，我们也发现了手术并发症发生率较高的问题，为6%。
因此，我们需要加强对手术并发症的风险评估与控制，提高手术安全性。
5. 不良事件报告不良事件报告是科室了解质量与安全问题的重要渠道之一。
过去一年内，本科室共接收到50份不良事件报告，其中严重事件占比为10%。
这些不良事件主要涉及医疗过程中的操作失误、药物错误使用等。
我们通过对报告的分析发现，大部分不良事件是可以避免的，这需要科室加强团队合作、强化培训、优化工作流程等方面的工作。
另外，我们也需加强对不良事件的学习反思，推动科室长期稳定地改进。
6. 人员差错率人员差错是影响质量与安全的重要因素之一。
科室质量与安全指标统计分析
科室质量与安全指标统计分析科室质量与安全是医疗服务中非常重要的方面。
科室质量与安全指标的统计分析可以帮助医疗机构评估和改进科室的运作效率和服务质量，以提高患者满意度和医疗安全水平。
本文将探讨科室质量与安全指标统计分析的方法和实施步骤。
一、选择科室质量与安全指标科室质量与安全指标通常可以分为结构指标、过程指标和结果指标三个方面。
结构指标反映了科室的硬件条件和人员配置，如床位数、设备设施，医生和护士的人员编制等。
过程指标反映了科室的工作过程和操作规范，如手术操作流程、药品使用规范等。
结果指标反映了科室的服务质量和患者满意度，如手术并发症发生率、住院感染率等。
在选择指标时需要根据科室的特点和实际情况进行权衡，选取与科室运作效率和服务质量直接相关的指标。
二、收集数据收集科室质量与安全指标的数据是进行统计分析的前提。
数据可以从医院信息系统中获取，也可以通过手动记录的方式收集。
在收集数据时需要确保数据的准确性和完整性，避免出现漏填和误填的情况。
可以利用电子化工具和质量管理系统来辅助收集和管理数据，提高数据的可靠性和操作性。
三、数据清洗与整理收集到的数据需要进行清洗和整理，目的是删除错误或不符合要求的数据，保证数据的准确性和可比性。
数据清洗和整理的步骤包括数据验证、缺失值处理、异常值处理、数据转换等。
数据清洗和整理的过程中需要经常与相关科室进行沟通和协调，确保数据的正确性和可靠性。
四、数据分析与解释数据分析是对收集到的数据进行统计和计算的过程，可以通过描述性统计、推断性统计和相关性分析等方法来分析数据。
描述性统计主要包括数据的概括性和可视化分析，如计数、比例、平均值、方差、直方图、散点图等。
推断性统计主要包括参数估计和假设检验，用于对样本数据进行总体推断。
相关性分析主要用于探讨不同变量之间的相关程度和相关方向。
数据分析的结果可以用于评估科室的现状和问题，为改进措施的制定提供依据。
五、结果解释与改进措施分析结果的解释需要结合具体情况和实际需求进行，可以利用图表和报告的形式向相关人员进行汇报。
2021一季度科室质量与安全管理指标分析
2021一季度科室质量与安全管理指标分析本季度，我们科室在各项指标上都取得了不错的成绩。
住院人次和门诊人次都得到了有效控制，平均住院日没有超过30天，3日归档率和7日归档率也都比较理想。
我们科室的治愈好转入出院诊断符合率也比较高，危重患者占比较大，但我们成功抢救了很多危重病人。
住院手术台3、4级手术次台次占比比较高，手术前后的诊断也比较准确，围手术死亡率较低。
在用药方面，抗生素使用率和药占比都超过了医院规定的比例，我们会加强抗生素使用管理，控制使用频率和时间。
在终末病历质量方面，我们存在一些问题，如归档率低、签字不及时等，我们将进一步加强管理，完善相关记录和手续。
1.加强对终末病历的管理，确保质量，避免出现签名漏签、同意书丢失、记录不全、缺页等问题。
2.对医疗组长负责制进行管理，如再次发生相同错误，则扣除医疗组长绩效。
3.针对病案首页填写不全、诊断不符、治愈好转率偏低、打印缺页、危重患者占比低等问题，采取相应的整改措施，如加强规定的填写流程、提高诊断能力、加强危重病人管理等。
4.对平均住院日超过规定的问题，加强出院指征及住院时间的把握，提高临床路径管理，缩短住院日。
5.对核心制度执行情况进行自查，加强对依然我行我素者的处罚，重新研究核心制度，上报医务科。
6.在运行病历质量管理中，加强对诊断和鉴别诊断、诊疗计划和方案、检验及辅助检查的认真动态管理，提高病历书写质量。
7.针对临床路径及重点疾病管理入组率低的问题，加强各项数据的填报，提高入组率。
科室名称：肾内科针对以上问题，我科制定了以下整改措施：1.加强对出院病历归档的管理，要求所有病历在出院后3日内完成归档，并对未能按时归档的医生进行扣除绩效工资的处罚。
2.严格控制药品使用，降低药占比，确保在标准值范围内。
3.加强临床路径管理，将入组率和完成率与绩效挂钩，提高医生对临床路径管理的重视程度。
通过以上措施的落实，我们相信在下一季度的质量与安全管理指标统计中，我科的各项指标会有进一步的提升。
内科室质量与安全管理指标统计表
内科室质量与安全管理指标统计表该文档旨在为内科室提供质量与安全管理指标的统计表。
以下是相关指标的汇总和分析。
指标一：医疗错误率医疗错误率是衡量内科室医疗工作质量的重要指标。
根据最新数据统计，过去一年内科室医疗错误率为平均每1000例患者中出现4例错误。
与去年相比，错误率有所下降，显示出内科室在质量管理方面的积极进展。
指标二：感染控制率感染控制是确保内科室患者免受医院感染的重要措施。
根据统计数据，内科室的感染控制率为90%。
这表明内科室在细菌防控和医疗设施清洁方面取得了良好的进展。
然而，我们仍需关注少数感染病例，以确保进一步提高感染控制率。
指标三：疼痛管理评分疼痛管理是内科室的一项重要任务，而疼痛管理评分能够客观衡量我们的疼痛管理水平。
根据患者调查结果显示，内科室在疼痛管理方面获得了积极评价，平均评分为8.7/10。
这反映出我们的努力取得了良好的效果，同时也指出了仍需改进的方面。
指标四：药物误用率药物误用是内科室潜在的危险因素之一。
根据最新数据统计，内科室在药物误用率方面表现出色，错误率为每1000个处方中出现3个错误。
这显示出内科室在药物管理和教育方面的有效性，同时也说明我们对此问题给予了足够的重视。
指标五：锁定错误率防止锁定错误是保障内科室患者安全的重要措施之一。
根据数据统计，内科室在过去一年中发生的锁定错误为7例，相对数目较低。
这表明内科室的相关培训和标准操作流程方面工作得到了较好的执行。
上述是内科室质量与安全管理指标统计的摘要。
通过对这些指标的分析和评估，我们可以发现内科室在质量管理和患者安全方面取得了积极进展，同时也需要进一步关注和改进一些方面。
各项指标的汇总数据为：医疗错误率4/1000、感染控制率90%、疼痛管理评分8.7/10、药物误用率3/1000和锁定错误率7例。
请根据该统计表，制定相应的改进措施和举措，以进一步提高内科室的质量和安全管理水平。
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****科2014年第一季度（1月-3月）
科室质量与安全指标统计分析
口腔科2014年第一季度手术质量与安全指标结果统计分析如下：手术总例数335例（其中1月份107例，2月份103例，3月份134例），其中重点四级手术20例（包括游离皮瓣、颌面部巨大肿瘤切除，颌骨切除术等），三级手术21例（包括三叉神经温控热射频治疗、头颈部血管瘤切除术等），II类手术18例（含游离皮瓣、各型截骨术及门诊种植牙等），III类手术9例（放射性粒子植入术）。
死亡例数0例，手术后并发症例数0例，手术后感染例数0例，临床路径37例，术后非计划再手术0例。
围手术期预防性抗菌药物的使用率98%，平均住院日10.07天，本季度总体上看手术质量较高，完成情况良好。
对以上结果分析及整改措施如下：
住院重点手术质量控制指标图表分析
(一）*****术
ICD-9-CM-3:****
序号指标1月2月3月1季度
1 总例数0 4
2 6
2 死亡例数0 0 0 0
3 非计划再次手术例数0 0 0 0
*****术质量控制指标图表分析
1、本季度急诊手术16例均为急诊外伤及颌骨开放性骨折病人，择期手
术病人四级手术21例，三级手术21例，II类手术18例，III类手
术9例。
均无跨权限手术现象发生。
手术科室质量与安全监测指标
平均住院日情况
本季度平均住院日呈递增，为10.1-10.6天不等，高于我院制定我科平均住院日为10.5日，但是季度平均住院日为10.1天，符合要求。
分析原因为本季度头颈部恶性肿瘤和复合外伤病人较多，超过30天住院病人有3例，故占床时间长，延长了平均住院日。
3、非计划重返手术情况
本季度无非计划再次手术患者。
4、预防性使用抗生素情况及整改措施。
我科I 类切口手术抗菌药物预防使用率达95%; 但我科为口腔内手术，切口为II 类切口，菌群特点为厌氧菌和需氧菌的混合污染切口，术后伤口在唾液浸泡下，容易出现发红、肿胀，故抗生素使用略长。
同时对于两联抗生素使用者，均有药敏检验结果支持。
但存在DDD 值过高的问题，需降低。
下一步改进措施：
（1）对科室规范使用抗生素进行规范、合理使用进行培训 （2）严格执行《徐州市中心医院抗菌药物分级管理目录》 严
I 、II 类切口手术抗菌药物预防使用率 (医院指标I 类切口手术抗菌药物使用率^ 30% ) (2014年1月至2014年3月）
月份
I 类/II 类切口人数 I 类+II 类抗菌药物使人数
I 类切口使用率
（％) 1月 14/74 91 8.16% 2月 10/85 87 6.89% 3月
10/101
89
10.31%
格超处方权和违反程序使用抗菌药物。
预防感染、治疗轻度或者局
部感染应当首选选用非限制使用级抗菌药物，严重感染，免疫功能
低下合并感染或者原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时，可以选用
限制使用级抗菌药物，临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握
用药执政，并严格控制特殊使用级抗菌药物的使用，紧急情况下，
医师可以越级使用抗菌药物处方量尽限于1天量，必须有详细记录。
（3）住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟
至2小时，I类切口患者预防使用抗菌药物时间不得超过24小时。
（4）根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗
菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率每月不低于30%。
（5）对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医生，科室视情
形予以警告，经济处罚，限期整改，暂停处方权，交医务处处理。
3、手术后感染及手术后并发症例数分析。
我科感染率本季度为0%，术后并发症为0%，总体维持在一较低水平。
4、院时间超过30天患者进行分析。
今年第一季度科室住院时间超过30天的患者共报送医务科 3例，住院时间分别为：病案号803503,36天，病案号795891，43天，病
案号797045，36天。
延长住院日具体原因分析
（1）全身多发外伤患者（2例，占67.7%）
此类患者多为包括左侧颞叶脑挫裂伤、脑肿胀蛛网膜下腔积血肺挫裂伤双侧下颌骨髁状突骨折及下颌骨体部骨折等。
入院后予积
极抢救治疗后，2例患者处于昏迷状态，在ICU呼吸机辅助通气，稳
定后方给予手术治疗。
患者病情危重且较复杂，体质弱，由ICU—口腔科，涉及多学科治疗，住院日较长，超出30天；
（2）病情复杂、危重，不适宜出院（2例，占67.7 %）
2例患者术后给予口内创口多，加之全身情况差，不能进食、营养较差，住院时间延长。
（3）患方个人原因（1例，占33.3%）
患者因外伤赔偿问题，病情虽不重但拒绝出院。
上报病例中无医疗纠纷病例，不存在过度诊疗。
整改措施：
（1）优先处置急危重症患者，及时收治，进行必要的检查和针对性的治疗，以尽快控制病情、缩短住院时间、减轻患者负担。
（2）科室需及时与检验科、影像科、病理科、住院处等沟通，以减少治疗等待时间，以尽量优化诊疗流程、缩短住院时间。
（3）遵守各项规章制度和操作规程，提高业务水平，做好消毒隔离，严格执行手卫生，控制院内感染、减少并发症。
5、临床路径完成情况：
季度病种路径病种
总人数
（例）
入路径人
数（例）
完成人数
（例）
入路径率
（%）
完成率
（%）
1季度唇裂7 7 5 100 71.4 腭裂 6 6 6 100 100 扁平苔藓21 19 19 90.4 100
我科院平均住院天数唇裂设定为10-11天，故无下降趋势，总体平稳，但腭裂住院病人住院天数略高，多是因为围手术期伴有发热上呼吸道感染，延长了住院天数。
整改措施：
（1）临床路径准入把关不严。
主要原因是临床医务人员对临床路径相关政策、知识还不熟悉，对路径准入标准不清楚，在判断患者是否符合准入标准时，常常忽视合并症的治疗和疾病的转归变化。
（2）医患沟通有待加强。
临床路径的实施，也是加强医患沟通的过程，我们部分医护人员对于这一点缺乏深刻认识，不重视同患者交流，不能很好向患者解释介绍临床路径的基本知识和实施目的，患者对诊疗基本方案和每日治疗流程不清楚，影响了临床路径实施效果的评价和改进工作，导致部分患者中途退出。
需要（1）进一步监管临床路径的合理用药、合理检查；（2）严格控制住院费用、平均住院日；（3）进一步落实临床路径的知情告知，使患者确实了解进入临床路径的益处，提高患者的满意度。
5、输血及危急值
本季度共计输血病人1例，均为红细胞悬液输注，分别为2U为术中补血，病程中均有记载，完成审批。
本季度危急值0份。
总例数304例（其中10月份107例，11月份98例，12月份99例），其中重点四级手术21例，三级手术29例，II类手术21例，III类手术14例，
记录人:。