牙周病学牙周病的主要症状和临床病理
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【牙周病学】牙周病的主要症状和临床病理
4、晚期病损
6
临床表现
1、牙龈出血：龈沟液增多和牙龈探诊出血。
7
2、牙龈颜色：游离龈和龈乳头呈鲜红或暗红色，炎症范围可波及附着 龈，纤维化或上皮角化时可见牙龈色变浅或呈苍白色。
3、牙龈外形：牙龈肿胀，龈缘变厚，龈乳头圆钝，与牙面不再紧贴， 点彩消失 。
4、牙龈质地：牙龈变得松软脆弱
9
10
11
5. 复杂袋（complex pocket) ：螺旋形袋
40
第三节 牙槽骨吸收
骨丧失（bone loss）：牙槽骨吸收增加或骨新生减少 或二者并存时，即发生骨丧失致牙槽骨高度降低。
一、牙槽骨吸收的机制： 菌斑中的细菌释放LPS等到龈沟 免疫细胞及成骨细
胞释放炎症介质 巨噬细胞和成纤维细胞分泌细 胞因子、PGE2 大量破骨细胞形成和牙槽骨吸收 二、牙槽骨吸收的病理： 1、炎症 ：陷窝状水平吸收 2、创伤：一般形成垂直吸收
42
第三节 牙槽骨吸收
1) 一壁骨袋：常见于牙槽间隔区，该处颊、舌侧骨 壁均被破坏，仅存一侧邻面骨壁。
2) 二壁骨袋：多见于邻面间隔破坏而仅剩颊、舌两 个骨壁。
3) 三壁骨袋：袋的一个壁是牙根面，其他三个壁是 骨质，即邻、颊、舌侧皆有骨壁，
4) 四壁骨袋：牙根四周均为垂直吸收所形成的骨下 袋，具有颊、舌、近中、远中四面骨壁。牙根位 于骨下袋中央，骨壁不与牙根相贴合。
第一节 牙龈出血和炎症
5、探诊深度及附着水平：龈沟探诊可超过3mm，结合上皮向根方增殖， 冠方未与牙面剥离，形成假性牙周袋。当有牙周袋形成时，有附着丧 失，一般情况下探诊的深度大于附着丧失的程度。治疗后相反
6、龈沟液：增多。
12
13
第一节 牙龈出血和炎症
6
临床表现
1、牙龈出血：龈沟液增多和牙龈探诊出血。
7
2、牙龈颜色：游离龈和龈乳头呈鲜红或暗红色，炎症范围可波及附着 龈，纤维化或上皮角化时可见牙龈色变浅或呈苍白色。
3、牙龈外形：牙龈肿胀，龈缘变厚，龈乳头圆钝，与牙面不再紧贴， 点彩消失 。
4、牙龈质地：牙龈变得松软脆弱
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10
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5. 复杂袋（complex pocket) ：螺旋形袋
40
第三节 牙槽骨吸收
骨丧失（bone loss）：牙槽骨吸收增加或骨新生减少 或二者并存时，即发生骨丧失致牙槽骨高度降低。
一、牙槽骨吸收的机制： 菌斑中的细菌释放LPS等到龈沟 免疫细胞及成骨细
胞释放炎症介质 巨噬细胞和成纤维细胞分泌细 胞因子、PGE2 大量破骨细胞形成和牙槽骨吸收 二、牙槽骨吸收的病理： 1、炎症 ：陷窝状水平吸收 2、创伤：一般形成垂直吸收
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第三节 牙槽骨吸收
1) 一壁骨袋：常见于牙槽间隔区，该处颊、舌侧骨 壁均被破坏，仅存一侧邻面骨壁。
2) 二壁骨袋：多见于邻面间隔破坏而仅剩颊、舌两 个骨壁。
3) 三壁骨袋：袋的一个壁是牙根面，其他三个壁是 骨质，即邻、颊、舌侧皆有骨壁，
4) 四壁骨袋：牙根四周均为垂直吸收所形成的骨下 袋，具有颊、舌、近中、远中四面骨壁。牙根位 于骨下袋中央，骨壁不与牙根相贴合。
第一节 牙龈出血和炎症
5、探诊深度及附着水平：龈沟探诊可超过3mm，结合上皮向根方增殖， 冠方未与牙面剥离，形成假性牙周袋。当有牙周袋形成时，有附着丧 失，一般情况下探诊的深度大于附着丧失的程度。治疗后相反
6、龈沟液：增多。
12
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第一节 牙龈出血和炎症
牙周病的主要症状和临床病理 (2)
• 探诊深度 (probing depth, PD) ：袋底至龈缘的距 离
• 附着水平 (attachment level, AL) ：袋底至釉牙骨质 界的距离
• AL=PD-CEJ 到龈缘的距离
探诊深度和附着水平 （ 1 ）牙龈有退缩，探诊深度为 4.5mm ， 附着丧失（釉牙骨质界至袋底）为 6mm （ 2 ）探诊深度为 9mm ，附着丧失为 6mm
探诊出 血
粉红致 密
袋内溢 脓
组织病理
化脓性炎症
胶原破
坏
纤维修
复
上皮萎
缩
组织水
袋壁溃
肿
疡 血循环阻
滞
毛细血
管增生
充血
• 根面壁
• 暴露于牙周袋内的牙根面，表面有龈下牙石和龈下菌 斑附着。
• 结构改变：
• 牙骨质脱矿，易发根面龋和根面敏感
• 牙骨质高度矿化，阻止结缔组织新附着
• 化学改变：袋内根面钙、磷含量变低，而暴露于口腔 中的根面钙、磷增多而抗龋
• 健康牙龈—— PD 不超过 2-3mm ， AL 位于 CEJ （ AL=0 ）
• PD>3mm • 牙龈炎：牙龈肿胀，增生（无结合上皮根方增殖，袋
底位于 CEJ ，又称为龈袋或假性牙周袋） • 牙周炎：结合上皮向 CEJ 根方增殖，袋底位于 CEJ 根
方（真性牙周袋） • 附着丧失（ attachment loss, AL ） • 牙周袋形成， PD>3mm ，袋底位于 CEJ 根方，是牙周
皮面积可达 72cm2 ，与成人手掌面积一样大。 • 结合上皮冠根长度变短，结缔组织水肿，退行性
变，炎细胞浸润，血管增生，可见坏死灶
• 软组织壁中的组织破坏和修复决定了牙龈的色、 形、质。
• 附着水平 (attachment level, AL) ：袋底至釉牙骨质 界的距离
• AL=PD-CEJ 到龈缘的距离
探诊深度和附着水平 （ 1 ）牙龈有退缩，探诊深度为 4.5mm ， 附着丧失（釉牙骨质界至袋底）为 6mm （ 2 ）探诊深度为 9mm ，附着丧失为 6mm
探诊出 血
粉红致 密
袋内溢 脓
组织病理
化脓性炎症
胶原破
坏
纤维修
复
上皮萎
缩
组织水
袋壁溃
肿
疡 血循环阻
滞
毛细血
管增生
充血
• 根面壁
• 暴露于牙周袋内的牙根面，表面有龈下牙石和龈下菌 斑附着。
• 结构改变：
• 牙骨质脱矿，易发根面龋和根面敏感
• 牙骨质高度矿化，阻止结缔组织新附着
• 化学改变：袋内根面钙、磷含量变低，而暴露于口腔 中的根面钙、磷增多而抗龋
• 健康牙龈—— PD 不超过 2-3mm ， AL 位于 CEJ （ AL=0 ）
• PD>3mm • 牙龈炎：牙龈肿胀，增生（无结合上皮根方增殖，袋
底位于 CEJ ，又称为龈袋或假性牙周袋） • 牙周炎：结合上皮向 CEJ 根方增殖，袋底位于 CEJ 根
方（真性牙周袋） • 附着丧失（ attachment loss, AL ） • 牙周袋形成， PD>3mm ，袋底位于 CEJ 根方，是牙周
皮面积可达 72cm2 ，与成人手掌面积一样大。 • 结合上皮冠根长度变短，结缔组织水肿，退行性
变，炎细胞浸润，血管增生，可见坏死灶
• 软组织壁中的组织破坏和修复决定了牙龈的色、 形、质。
《牙周病理》PPT幻灯片PPT
统疾病， 尤其胃炎、胃溃疡等病史？ 是否有易出血倾向？ 是否有过敏史或易感染史？ 是否有职业病史？ 是否有嗜酒、吸烟等不良嗜好？ 女性还应包括月经史，口服避孕药史，是否怀孕等
牙周病史
主诉：牙周病患者的常见主诉有：牙龈出血、牙齿松动、咀 嚼无力、长脓肿、口臭等，晚期病人还可有：冷热敏感、嵌 食物等，甚至出现疼痛病症。
根据牙周袋所累及牙面的情况可分为3类：
①单面袋〔simple pocket〕：仅累及一个牙面；
②复合袋〔compond pocket〕：累及两个以上的牙面；
③复杂袋 〔complex pocket〕：是一种螺旋型袋，起源于一个牙面，
但扭曲盘旋于一个以上的牙面或根分叉处。
牙槽骨的吸收的病理
牙槽骨的吸收是牙周炎的重要病理特征， 它主要是由局部因素所引起，包括局部 的慢性炎症和咬合创伤。
对牙周病史的了解应包括：发病的时间、可能的病因、主要 病症和治疗的经过、以及过去有关该病的发生情况。
要详细了解患者的口腔卫生习惯：刷牙的次数、方法，洁牙 的次数、频率、上次洁牙的时间等。
注意是否存在急性牙周脓肿、逆行性牙髓炎等需急诊处理的 病症。
要详细了解患者的口腔卫生习惯：刷牙的次数、方法，洁牙 的次数、频率、上次洁牙的时间等。
深处 血管周胶原f：破坏增多 结合上皮：变化明显，上皮钉突多 而长但
附着不变
晚期病损
牙周破坏期 炎症细胞浸润：以浆细胞为主
血管周胶原f：破坏增多 结合上皮：附着丧失，牙周袋形成，牙槽脊
顶开场吸收
二 临床表现
牙龈出血 牙龈颜色 牙龈外形 牙龈质地 探诊深度及附着水平 〔>3mm 龈袋 附着丧失〕
龈沟液
牙周袋形成
牙周袋是病理性加深的龈沟，是牙周炎 最重要的病理改变之一。牙周袋是由于 长期的牙龈炎症向牙周深层组织扩展， 引起结合上皮向根方增殖和胶原纤维被 破坏而形成。
牙周病史
主诉：牙周病患者的常见主诉有：牙龈出血、牙齿松动、咀 嚼无力、长脓肿、口臭等，晚期病人还可有：冷热敏感、嵌 食物等，甚至出现疼痛病症。
根据牙周袋所累及牙面的情况可分为3类：
①单面袋〔simple pocket〕：仅累及一个牙面；
②复合袋〔compond pocket〕：累及两个以上的牙面；
③复杂袋 〔complex pocket〕：是一种螺旋型袋，起源于一个牙面，
但扭曲盘旋于一个以上的牙面或根分叉处。
牙槽骨的吸收的病理
牙槽骨的吸收是牙周炎的重要病理特征， 它主要是由局部因素所引起，包括局部 的慢性炎症和咬合创伤。
对牙周病史的了解应包括：发病的时间、可能的病因、主要 病症和治疗的经过、以及过去有关该病的发生情况。
要详细了解患者的口腔卫生习惯：刷牙的次数、方法，洁牙 的次数、频率、上次洁牙的时间等。
注意是否存在急性牙周脓肿、逆行性牙髓炎等需急诊处理的 病症。
要详细了解患者的口腔卫生习惯：刷牙的次数、方法，洁牙 的次数、频率、上次洁牙的时间等。
深处 血管周胶原f：破坏增多 结合上皮：变化明显，上皮钉突多 而长但
附着不变
晚期病损
牙周破坏期 炎症细胞浸润：以浆细胞为主
血管周胶原f：破坏增多 结合上皮：附着丧失，牙周袋形成，牙槽脊
顶开场吸收
二 临床表现
牙龈出血 牙龈颜色 牙龈外形 牙龈质地 探诊深度及附着水平 〔>3mm 龈袋 附着丧失〕
龈沟液
牙周袋形成
牙周袋是病理性加深的龈沟，是牙周炎 最重要的病理改变之一。牙周袋是由于 长期的牙龈炎症向牙周深层组织扩展， 引起结合上皮向根方增殖和胶原纤维被 破坏而形成。
牙周病的主要症状和临床病理医学PPT课件
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（二）根面壁 根面壁是指暴露于牙周袋内的牙根面。 1．结构改变 （1）牙骨质表面脱矿：Sharpey纤维破坏，导致牙 骨质脱矿、软化，易发生根面龋。 （2）牙骨质高度矿化：牙根暴露于口腔时，脱矿 的牙根面可发生唾液源的再矿化。 2．化学改变 袋内根面的牙骨质脱矿，钙、磷含量降低， 而暴露于口腔中的牙根面则钙、磷、镁、氟等 均可增多。
牙周炎
3
牙周病的主要症状
1.牙龈的炎症和出血
2.牙周袋的形成
3.牙槽骨吸收
4.牙齿松动和移位
4
第一节 一、临床病理
牙龈的炎症和出血
根据牙周疾病进展的最新知识：
• • • •
初期病损（initial lesion） 早期病损（early lesion） 确立期病损（established lesion） 晚期病损（advanced lesion）
23
A TEM牙周袋内壁上皮，可见细胞间隙 间的细菌；B细菌，IS 细胞间隙；L白 细胞将要吞噬细菌；
B
牙周袋断面（SEM）：严重牙周炎牙周袋断面 可见细菌穿过上皮和结缔组织；A，牙周袋内壁， B上皮断层。C结缔组织断层；弯箭头为细菌正 在穿过上皮；白箭头为细菌正通过破坏的不连 续的基底膜进入CT，CF结缔组织纤维；D聚集 的细菌（杆，球，丝等菌）；*为球杆菌在CT 中；
5
牙龈炎的发展及临床表现
阶段 时间 ( 天) 血管变化 结合和 龈沟上皮 优势免 疫细胞 胶原 破坏 临床表现
初期
早期
2-4
血管炎症
PMN游出
PMN
血管周围
龈沟液增加
4-7
I+ 血管增生
I+网状钉突 明显
淋巴细胞 PMN 浆细胞
（二）根面壁 根面壁是指暴露于牙周袋内的牙根面。 1．结构改变 （1）牙骨质表面脱矿：Sharpey纤维破坏，导致牙 骨质脱矿、软化，易发生根面龋。 （2）牙骨质高度矿化：牙根暴露于口腔时，脱矿 的牙根面可发生唾液源的再矿化。 2．化学改变 袋内根面的牙骨质脱矿，钙、磷含量降低， 而暴露于口腔中的牙根面则钙、磷、镁、氟等 均可增多。
牙周炎
3
牙周病的主要症状
1.牙龈的炎症和出血
2.牙周袋的形成
3.牙槽骨吸收
4.牙齿松动和移位
4
第一节 一、临床病理
牙龈的炎症和出血
根据牙周疾病进展的最新知识：
• • • •
初期病损（initial lesion） 早期病损（early lesion） 确立期病损（established lesion） 晚期病损（advanced lesion）
23
A TEM牙周袋内壁上皮，可见细胞间隙 间的细菌；B细菌，IS 细胞间隙；L白 细胞将要吞噬细菌；
B
牙周袋断面（SEM）：严重牙周炎牙周袋断面 可见细菌穿过上皮和结缔组织；A，牙周袋内壁， B上皮断层。C结缔组织断层；弯箭头为细菌正 在穿过上皮；白箭头为细菌正通过破坏的不连 续的基底膜进入CT，CF结缔组织纤维；D聚集 的细菌（杆，球，丝等菌）；*为球杆菌在CT 中；
5
牙龈炎的发展及临床表现
阶段 时间 ( 天) 血管变化 结合和 龈沟上皮 优势免 疫细胞 胶原 破坏 临床表现
初期
早期
2-4
血管炎症
PMN游出
PMN
血管周围
龈沟液增加
4-7
I+ 血管增生
I+网状钉突 明显
淋巴细胞 PMN 浆细胞
牙周病的主要症状和临床病理
牙
周
病
牙龈的炎症和出血-临床病理
的 主
确立期牙龈炎病损 established lesion
要 症
菌斑堆积2-4周
状
病理特征：
和 临
1、结合上皮明显增殖，上皮钉突长而多，但上皮
床 病
附着位置不变。
理
2 、白细胞浸润大量增加，浆细胞数目也增加。
3、沟内上皮通透性更强，中性粒细胞大量移出。
4、组织深部胶原纤维消失
状
有弹性
和
临
床
病
理
• 炎症：松软脆弱， 缺乏弹性；长期炎
症可使之变坚硬肥
厚，但龈沟和袋内
壁炎症，探诊出血
牙
周
病
点彩消失
的
stippling disappear
主 要
症
• 正常：有或无
状 和
临
床
病
理
• 炎症：消失，
长期炎症增生
，点彩可更明
显，无特征性
牙
周
病
牙龈炎症的临床、病理特征
的 主
要
项目
临床特征
病 的 主
要
症
• 正常牙龈：无
状 和
临
床
病
理
• 炎症：用探针或 其他器械探查龈 沟时，甚至患者 功能活动时出血
牙
周
病
牙龈颜色
的
color changes
主
要
• 正常：粉红色
症
状
和
临
• 炎症：鲜红色、
床
紫红色，范围在
病
牙龈炎时多为龈
理
缘、龈乳头，重
症龈炎或牙周炎
时波及附着龈；
牙周病的主要症状和临床病理 ppt课件
Dental plaque-induced gingival diseases I.Gingivitis associated with dental plaque only
a. without other local contributing factors b. with local contributing factors
Gingival Diseases:
- Can occur on a periodontium with no attachment loss,or on a periodontium with attachment loss that is not progressing - Dental plaque induced - Non-plaque induced
龈沟的加深是由于牙龈的肿胀或增生龈沟的加深是由于牙龈的肿胀或增生使龈缘位置向冠方移动而结合上皮的使龈缘位置向冠方移动而结合上皮的位置并未向根方迁移此为假性牙周袋位置并未向根方迁移此为假性牙周袋或称为龈袋
牙周病的主要症状和临床病理
一、牙龈炎症和出血
（一）临床病理 1.初期病损（initial lesion） 2.早期病损（early lesion) 3.确立期病损（established lesion) 4.晚期病损（advanced lesion)
三、牙槽骨吸收
（一）牙槽骨吸收的临床病理
1.炎 症
2.牙合创伤
（二）牙槽骨吸收的机制
（三）牙槽骨吸收的形式
1.水平型吸收（horizontal resorption） 2.垂直型吸收（vertical resorption） 一壁骨袋、二壁骨袋、 三壁骨袋、四壁骨袋、 混合壁袋 3.凹坑状吸收 4.其它形式的骨变化
牙周病的主要症状和病理
牙周病的主要症状和病理摘要】目的讨论牙周病的主要症状和病理。
方法查阅文献资料并结合个人经验进行归纳总结。
结论牙周袋是龈沟的病理性加深，是牙周病最重要的病理改变之一。
【关键词】牙周病主要症状病理1.牙龈炎症和出血1.1牙龈炎症的病理改变牙龈炎的病理改变是与龈沟及牙颈部菌斑中的口腔微生物相联系的。
这些微生物及其毒性产物一方面直接破坏牙周组织的上皮和结缔组织，另一方面又可刺激局部免疫系统引起免疫应答。
在清除这些外来物质的同时，也导致了间接的免疫病理损伤。
牙龈作为牙周组织的前沿部分，首当其冲地最早遭受损害。
初期病损临床上无明显反应，仅表现为龈沟液渗出增多。
组织学上可见结合上皮及龈沟上皮下方的结缔组织内，毛细血管扩张、充血，中性粒细胞在血管壁粘附，并可见白细胞移出到结缔组织、结合上皮和龈沟内。
随着时间的推移，临床上可出现牙龈发红，探诊时出血。
组织学可见结合上皮增生并有钉突网形成。
形成期病损又称慢性龈炎期。
临床上牙龈充血明显，呈暗红色。
龈沟加深且不再与牙面紧贴。
组织学上可见慢性炎症反应。
此期与早期病损的主要区别是浆细胞数量明显增加，并取代淋巴细胞而占优势。
1.2牙龈炎症的临床表现游离龈和龈乳头呈鲜红色或暗红色，严重时可波及附着龈；组织肿胀，牙龈缘增厚，乳头圆钝，与牙面不再紧贴，龈缘有时可见糜烂渗出。
点彩部分或全部消失，而表面光亮。
以肥大增生为主时牙龈呈结节状并可覆盖部分牙面。
也可能出现牙龈退缩而形成牙根暴露；由致密坚韧而变得松软脆弱，缺乏弹性；牙龈炎时，因牙龈充血肿胀可致龈沟加深在未形成牙周袋以前，附着水平无变化，龈沟底仍位于釉牙骨质界处；牙周袋形成后，有附着丧失，袋底位于牙骨质上；牙龈炎的主要症状即为牙龈出血，多表现为刺激性出血如刷牙或咬硬物时出血等；牙龈炎症时，龈沟液的渗出增多，并有成分的改变。
龈沟液的变化可作为牙龈炎症程度的指标之一。
2.牙周袋形成牙周袋是龈沟的病理性加深，是牙周病最重要的病理改变之一。
牙周病学：第七章 牙周病主要症状和临床病理
Tooth mobility and pathologic migration
第五节
牙周病的活动性
Periodontal disease activity
牙周病的好发牙位
• Tooth-specific • Site-specific • 对称性 • 磨牙和下前牙最高发 • 邻面重于颊、舌面
袋内容物毒性较 大，注射到动物 皮下，可引起局 部脓肿的形成。
骨上袋：是 指袋底位于 釉牙骨质界 的根方、牙 槽骨嵴的冠 方，牙槽骨 一般呈水平
型吸收。
骨下袋：袋底 位于牙槽嵴顶 的根方， 袋壁软组织位 于牙根面和牙 槽骨之间，也 就是说，牙槽 骨构成牙周袋
壁的一部分。
袋底位置 骨破坏方式 邻面越隔纤维
思考题
• 为什么说探诊出血是牙龈炎症的重要指标？ • 牙周袋是如何形成的？ • 引起牙松动的原因有哪些？ • 牙周炎与消化系统其他部位的炎症有何异同？
牙龈炎症和出血---临床表现
牙龈炎症和出血---临床表现
探诊深度和附着水平 A 探诊深度为5mm，附着丧失为2mm B 探诊深度为5mm，附着丧失为7mm
牙龈炎症和出血---临床表现
龈沟液
Hale Waihona Puke 第二节牙周袋的形成
Periodontal pocket formation
a .牙石和菌斑
b.牙周袋内壁上皮增生、溃疡，上皮下结缔组织中炎 症细胞浸润、血管扩张，探诊或易出血
6．有时袋内溢脓
袋内壁有化脓性炎症
根面壁
牙骨质表面脱矿：由于
菌斑内细菌产酸以及蛋白溶解
酶使Sharp纤维破坏，导致牙
骨质脱矿、软化，易于发生根 结构
面龋。
改变
牙骨质高度矿化：脱矿
第五章_牙周病症状
二、牙的病理性移位 引起牙齿病理性移位的主要因素有二： （一）牙周支持组织的破坏 （二）牙合 力的改变 病理性移位好发于前牙。一般向 牙合 力 方向移位较多见，常伴有牙齿扭转。
第五节 牙周病的活动性
以往一直认为牙周炎引起的附着丧失是缓慢的、连续 进行性过程 牙周病活动性：20世纪80年代 牙周炎病变呈静止期和加重期交替出现。静止期的特 征是炎症反应轻，没有或很少有骨和结缔组织的附着 丧失。 目前尚无理想的判断活动期的客观指标，一般以定期 测量附着丧失程度来监测，若在两次检查的间隔期出 现附着丧失加重>2mm，认为有活动性发生。 牙周病的部位特异性：不是同时发生在口腔的所有牙 位，某一时期可以发生在某几个牙，另一时期可以发 生在另一些牙的一些位点。
除袋上皮的变化外，结缔组织也发生明 显变化。结缔组织水肿、退变，浆细胞 和淋巴细胞密集浸润，散在中性粒细胞。 血管数目增加，扩张、充血，导致循环 阻滞
牙周炎是慢性病损，在组织破坏的同时不断发生着修 复过程，牙周袋软组织壁的状况是组织被破坏和修复 相互作用的结果。破坏的特征是液体渗出和细胞浸润、 胶原纤维的溶解和减少，伴细菌引起的退行性变；修 复的特征是血管形成和胶原纤维新生，以修复炎症引 起的组织损坏。若炎症渗出占优势则牙龈颜色暗红或 鲜红、质地松软、表面光亮。若修复过程占优势，则 袋壁坚韧表面呈粉红色，但因牙周袋最严重的病变发 生在内壁，该处仍有溃疡和炎症、坏死，这时探牙周 袋后会有出血。
2、牙周袋也可按其累及牙面的情况分为 三种类型 （1）单面袋：只累及一个牙面 （2）复合袋：累及两个以上牙面 （3）复杂袋：一种螺旋形袋，起源于一 个牙面，但扭曲回旋于一个以上的牙面 或根分叉区
牙周病学 ：牙周炎的临床症状及病理
袋内壁上皮显著增生表面常有糜烂或溃疡水肿白细胞密集浸润结缔组织水肿白细胞密集浸润毛细血管充血扩张牙龈暗红色局部血循环阻滞牙龈质地松软结缔组织和血管周围胶原破坏牙龈表面光亮点彩消失牙龈表面上皮萎缩组织水肿有时龈色粉红致密袋外侧壁纤维性修复牙龈炎症gingivalinflammation牙周袋形成periodontalpocketformation牙槽骨吸收alveolarboneresorption牙齿松动移位toothmobilitydisplacementperiodontitis牙周袋periodontalpockets牙周炎最重要的病理改变结合上皮向根方增殖龈沟底与牙面分离牙周袋病理机制炎症细胞释放基质金属蛋白酶胶原酶等细菌胶原酶透明质酸酶产生龈沟底附近胶原纤维溶解破坏成纤维细胞胞浆突起吞噬降解胶原纤维胶原原纤维基质原纤维je根向增殖pmn入侵连接疏松je冠方je从牙面剥离龈沟底移破坏了解软组织壁softtissuewall根面壁rootsurfacewall袋内容物pocketcontents软组织壁softtissuewall袋内壁上皮显著增生
一壁骨袋 one-walled bony defect 骨质破坏严重，仅存一侧骨壁
骨下袋 Infrabony Pockets
二壁骨袋 two-walled bony defect 即骨袋仅剩两个骨壁。最多见于邻面
骨间隔破坏而仅剩颊、舌两个骨壁
骨下袋 Infrabony Pockets
三壁骨袋three-walled bony defect 袋的一个壁是牙根面，其它的三个壁均
牙齿松动、移位 Tooth mobility and displacement
牙周袋 (Periodontal Pockets)
—牙周炎最重要的病理改变
一壁骨袋 one-walled bony defect 骨质破坏严重，仅存一侧骨壁
骨下袋 Infrabony Pockets
二壁骨袋 two-walled bony defect 即骨袋仅剩两个骨壁。最多见于邻面
骨间隔破坏而仅剩颊、舌两个骨壁
骨下袋 Infrabony Pockets
三壁骨袋three-walled bony defect 袋的一个壁是牙根面，其它的三个壁均
牙齿松动、移位 Tooth mobility and displacement
牙周袋 (Periodontal Pockets)
—牙周炎最重要的病理改变
牙周病-临床病理
1、牙龈炎症和出血
假性 牙龈炎
2、牙周袋形成
真性
3、牙槽骨吸收 4、牙齿松动和移位
牙周炎
第一节 牙龈的炎症和出血
一、牙龈的炎症和出血 临床病理
一、临床病理
初期病损(initial lesion)
早期病损
确立期病损 晚期病损
初期龈炎病损(initial lesion) (2~4天)
治疗效果最差
一壁骨袋：骨质破坏严重，仅存留一侧骨 壁，常见于牙槽间隔区。
二壁骨袋：骨袋仅剩2个骨壁，多见于邻 面骨间隔破坏。
三壁骨袋：三个面均为骨壁，多见邻、颊、舌 侧均有骨质，另一壁为根面或最后一个磨牙的 远中。
四壁骨袋：牙根四周均为垂直吸收形成的骨下 袋，牙根位于袋的中央，骨壁与牙根不贴，治 疗效果差。 混合壁袋：垂直吸收在各个骨壁的程度不同所 致。
三、牙周袋的类型
（一） 按袋底与相邻组织关系分 1、骨上袋
（suprabony pocket）
袋底位于釉牙骨质界的根方，牙槽 骨嵴的冠方，牙槽骨呈水平型吸收。
三、牙周袋的类型
（一） 按袋底与相邻组织关系分 2、骨下袋 （infrabony pocket） 袋底位于牙槽骨嵴的根方，多为牙 槽骨垂直吸收。
转归：病情稳定数月或数年； 发展为进行性破坏性病损。
晚期病损(advanced lesion)
浆细胞浸润为主，50%
确立期龈炎病损
结合上皮向根方增殖
附着丧失
牙周袋
牙槽嵴顶开始吸收
牙周炎 : 可探及牙周袋和附着丧失， X光片显示有牙槽骨吸收。
临床病理
⑴初期： 血管的炎症 龈沟液渗出增加 健康牙龈 血管扩张 炎细胞浸润 龈炎早期
早期龈炎表现： 牙龈充血变红，探诊出血。 病损持续时间的长短与个体易感性有关。
假性 牙龈炎
2、牙周袋形成
真性
3、牙槽骨吸收 4、牙齿松动和移位
牙周炎
第一节 牙龈的炎症和出血
一、牙龈的炎症和出血 临床病理
一、临床病理
初期病损(initial lesion)
早期病损
确立期病损 晚期病损
初期龈炎病损(initial lesion) (2~4天)
治疗效果最差
一壁骨袋：骨质破坏严重，仅存留一侧骨 壁，常见于牙槽间隔区。
二壁骨袋：骨袋仅剩2个骨壁，多见于邻 面骨间隔破坏。
三壁骨袋：三个面均为骨壁，多见邻、颊、舌 侧均有骨质，另一壁为根面或最后一个磨牙的 远中。
四壁骨袋：牙根四周均为垂直吸收形成的骨下 袋，牙根位于袋的中央，骨壁与牙根不贴，治 疗效果差。 混合壁袋：垂直吸收在各个骨壁的程度不同所 致。
三、牙周袋的类型
（一） 按袋底与相邻组织关系分 1、骨上袋
（suprabony pocket）
袋底位于釉牙骨质界的根方，牙槽 骨嵴的冠方，牙槽骨呈水平型吸收。
三、牙周袋的类型
（一） 按袋底与相邻组织关系分 2、骨下袋 （infrabony pocket） 袋底位于牙槽骨嵴的根方，多为牙 槽骨垂直吸收。
转归：病情稳定数月或数年； 发展为进行性破坏性病损。
晚期病损(advanced lesion)
浆细胞浸润为主，50%
确立期龈炎病损
结合上皮向根方增殖
附着丧失
牙周袋
牙槽嵴顶开始吸收
牙周炎 : 可探及牙周袋和附着丧失， X光片显示有牙槽骨吸收。
临床病理
⑴初期： 血管的炎症 龈沟液渗出增加 健康牙龈 血管扩张 炎细胞浸润 龈炎早期
早期龈炎表现： 牙龈充血变红，探诊出血。 病损持续时间的长短与个体易感性有关。
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临
床
炎症侵润区约占结缔组织的15
病
侵润区胶原破坏达70%
理
淋巴细胞、中性粒细胞 单核/巨噬细胞
血管扩张增生、结合上皮出现钉突 炎症侵润、胶原破坏、中性粒细胞移出均增加
牙龈的炎症和出血
❖
三、确立期龈炎病损 (established lesion) (3~4周)
临 床 病
炎症浸润范围明显；胶原纤维丧失；结 合上皮增殖加剧，但上皮附着位置不变
少。
牙周袋的形成
❖
牙 牙周袋的形成始于牙龈结缔组织中的
周
袋
炎症
形
成 的
机
制 胶原纤维破坏 结合上皮根方增殖
牙周袋的形成
❖
1、牙周膜-牙骨质界面
牙 胶原纤维被吞噬和吸收成纤维细胞 周 2、沟（袋）底附近结缔组织
袋 形 成
胶原纤维溶解破坏溶酶体酶 胶原酶
的
透明质酸酶
机 制
——胶原纤维变性、消失
牙周袋的形成
理 ➢牙龈暗红，水肿点彩消失，龈沟加深，
而且不与牙面紧贴。
➢转归：病情稳定数月或数年；发展为进 行性破坏性病损。
❖
牙龈的炎症和出血
三、确立期龈炎病损 (established lesion) (3~4周)
临 床 病 理
炎症状况加重
体液渗出增加 白细胞侵润大量增加
浆细胞达10%-30%
牙龈的炎症和出血
状并盖过牙面。
炎性 增生
纤维 增生
牙龈的炎症和出血
❖
四、牙龈质地
临 床 表
炎症时，牙龈质地松软； 纤维增生时，牙龈坚韧肥大。
现
牙龈的炎症和出血
❖
五、龈沟深度及附着水平
临 床 表
正常龈沟深度 ≤3mm，
现 龈袋
没有附着丧失；
牙周袋
有附着丧失。
❖
牙龈的炎症和出血
在探测有炎症的牙龈时，探针尖端会穿透 结合上皮，使牙周探诊的深度大于组织学上
周 2、袋上皮：薄、常有表面糜烂/溃疡
袋 的 病
显著增生形成钉突 退行性变和坏死
理
G-菌侵入上皮和结缔组织内
3、袋底结合上皮：缩短到50-100m
牙周袋的形成
❖
软组织壁
牙 上皮下结缔组织：
周 1、 微血管扩张充血渗出
袋 的
2、炎性细胞侵润：
病
浆细胞和淋巴细胞为主
理
中性粒细胞散在
3、血管、胶原纤维、成纤
▪
组织学正常牙龈
少量中性粒细胞 不断移出进入
结合上皮冠部和龈沟
正常牙龈
牙龈的炎症和出血
❖
一、初期龈炎病损(initial lesion) (2~4天)
临 床 病 理
24小时即可发生。结合上皮和龈沟内的 结缔组织血管扩张、充血、中性白细胞浸 润；血管周围胶原纤维减少。 炎症浸润 区约占结缔组织的5%
牙龈的炎症和出血
❖
一、牙龈出血
临 床 表
最初的表现是：龈沟液的量增多、龈沟 探诊出血。
现 探诊出血对牙龈炎症的诊断和判断牙周
炎的活动性均具有很重要的意义。
咬硬物时出血、刷牙出血、自发出血等
❖
牙龈的炎症和出血
二、牙龈颜色 色泽变化是牙龈炎和牙周炎的重要临床体
临 征之一。 床 表 现
❖
牙龈的炎症和出血 牙龈炎时，游离龈和龈乳头呈鲜红或暗红
❖
四、晚期病损(periodontal break down ，
临 床 病
advanced lesion)
炎症浸润细胞向深部和根方结缔组织内
蔓延，结合上皮向根方增殖，并与牙面剥
理 离，形成牙周袋；牙槽骨开始有吸收。
➢可探及牙周袋和附着丧失，X光片显示 有牙槽骨吸收。
❖
牙龈的炎症和出血
四、晚期病损(periodontal break down ，
牙龈炎
牙周炎
牙龈
附着丧失
牙龈慢性非特异性炎症 牙槽骨吸收
牙龈炎症 出血
牙周袋形成 牙松动移位
牙龈的炎症和出血
❖ 牙龈炎时-------病变局限牙龈上皮和结缔 组织内。常是牙周炎的先导。
炎症扩散到深部组织
❖牙周炎时-------病变涉及牙槽骨、 牙周膜、 牙骨质。
❖ 二者均为慢性非特异性炎症，只是病变范围不 同。
临 的龈沟深度。 床 表 现
❖
牙龈的炎症和出血 附着水平：以釉牙骨质界为判断依据。
临 床 表 现
牙龈的炎症和出血
❖
六、龈沟液
临ห้องสมุดไป่ตู้床
龈沟液量是炎症程度敏感指标。
表 检测方法：用一条小滤纸放入牙龈沟内
现 30秒之后取出，用龈沟液测量仪检测或用
精密天平称重，也可用茚三酮染色，根据
滤纸条上的染色面积来判断龈沟液量的多
临 床 病 理
结合上皮下方血管扩张，炎性细胞浸润 加重，牙周胶原纤维继续破坏；结合上皮 增生，附着水平未变。炎症侵润区约占结 缔组织的15%，侵润区胶原破坏达70%
牙龈充血变红，龈沟加深，探诊出血。
➢病损持续时间的长短与个体易感性有关。
❖
牙龈的炎症和出血
二、早期龈炎病损 (early lesion) (4~7天)
➢无明显症状，龈沟液明显增多，龈沟液 的量与牙龈炎症程度呈正比。
❖
牙龈的炎症和出血
一、初期龈炎病损(initial lesion) (2~4天)
临 床 病 理
炎症侵润区约占结缔组织的5%
单核/巨噬细胞 淋巴细胞、中性粒细胞
牙龈的炎症和出血
❖
二、早期龈炎病损 (early lesion) (4~7天)
维细胞、内皮细胞新生
牙周袋的形成
❖
根面壁
牙 暴露于牙周袋内的牙根面
周 袋
龈下菌斑-牙石-根面壁
的 根面壁的变化：
病 理
1、结构改变：脱矿/矿化
2、化学改变：钙磷含量
3、细胞毒性改变：细菌及毒素侵入牙 骨质中
❖
1、结合上皮基底细胞增生、形成钉突
牙 周
——结合上皮根向增生
袋 形
2、结合上皮内大量中性粒细胞侵入
成 的
结合上皮细胞间连接疏松
机 结合上皮细胞与牙面间连接弱 制
——冠方结合上皮从牙面剥离
牙周袋的形成
❖
牙
周 1、软组织壁
袋
的 病
2、根面壁
理 3、袋内容物
牙周袋的形成
❖
软组织壁
牙 1、袋口上皮：厚而完整，钉突明显
临 advanced lesion) 床 病 理
炎症进一步加重
浆细胞约占炎细胞的50%以上
上皮根向生长与牙面分离 牙槽骨嵴顶开始有吸收
❖
牙龈的炎症和出血
四、晚期病损(periodontal break down ，
临 advanced lesion) 床 病 理
临床上表现为： 龈炎、牙周袋、
附着丧失、骨吸收
临 床 表 现
❖
牙龈的炎症和出血
重症龈炎和牙周炎时，充血范围可波及附 着龈，与牙周袋的范围一致。
临 床 表 现
❖
牙龈的炎症和出血
龈增生时，牙龈颜色由于血管减少或上皮 角化增加而变苍白。
临 床 表 现
牙龈的炎症和出血
❖
三、牙龈外形
临 床 表
缘龈变厚、龈乳头圆钝，不贴牙面。 点彩消失、表面光亮。
现 纤维增生时，牙龈肥大，有时可呈结节