角膜病PPT课件
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制剂
全身 ▪ 免疫抑制 ▪ 糖尿病 ▪ 风湿病 ▪ 酒精中毒 ▪ 营养障碍 ▪ 严重的烧伤 ▪ 昏迷 ▪ 年老体衰 ▪ 全身长期使用免疫抑制剂
病因
常见
不常见
绿脓杆菌
萘瑟氏菌属
表皮葡萄球菌 摩拉克氏菌属
肺炎链球菌和 分支杆菌属
其它类型链球菌属 放线菌属
金黄色葡萄球菌 非芽胞厌氧菌属
肠道杆菌(变形杆菌、 Baidu Nhomakorabea状杆菌
▪ 眼水、眼药膏 ▪ 球结膜下注射 ▪ 全身抗真菌药 ▪ 辅助治疗同细菌性角膜炎（禁用激素） ▪ 手术治疗同细菌性角膜炎
手术治疗（角膜移植）
真菌性角膜溃疡术前
真菌性角膜溃疡术后
四、单纯疱疹病毒性角膜
病原学
▪ 原发感染病史 Ⅰ型主要感染眼部、口腔、唇 Ⅱ型侵犯生殖器，偶可侵犯眼部
▪ 病毒潜伏于神经节、角膜组织
能，不可再生
第二节 角膜炎症
▪ 一、角膜炎总论 ▪ 二、细菌性角膜炎 ▪ 三、真菌性角膜炎 ▪ 四、单纯疱疹病毒性角膜炎
一、角膜炎总论
【病因及分类】 1.感染性：细菌、真菌、病毒、衣原体、棘阿
米巴、梅毒螺旋体。 2.内源性：自身免疫性炎症如类风湿性关节炎，
全身病引起如VitA缺乏。 3.局部蔓延：结膜、巩膜、虹膜、睫状体等炎
临床特点
▪ 常有植物性外伤史 ▪ 起病相对缓慢，刺激症状相对较轻，只有异
物感 ▪ 病灶呈灰白，欠光泽，干燥粗糙，边界清楚 ▪ 病灶易被刀片刮下，粘稠的前房积脓，内皮
斑 ▪ 可有“伪足”
真菌性角膜炎
“苔藓样”、“牙膏状”白色高起角膜面病灶，免疫 环，前房积脓，可伴伪足、卫星灶。
弯孢属引起的真菌性角膜炎
▪ 容易复发
临床表现
▪ 原发感染 1.发热、耳前淋巴结
肿大 2.唇部或皮肤疱疹 3.急性滤泡性结膜炎、
假膜性结膜炎、 眼 睑皮肤疱疹、点状 或树枝状角膜炎
▪ 非甾体类消炎药 双氯芬酸钠眼水
▪ 胶原酶抑制剂 依地酸钠、半胱胺酸、四环素
▪ 皮质类固醇药物 减少疤痕形成，上皮缺损禁用
手术治疗
▪ 角膜清创术（<1/3厚 度）
▪ 结膜瓣遮盖 ▪ 角膜移植
绿脓杆菌性角膜溃疡（术前）绿脓杆菌性角膜溃疡（术后）
术前
术后 金黄色葡萄球菌角膜溃疡
三、真菌性角膜炎
3.溃疡消退期 浸润减轻、水肿消退；缺损修复、新生
血管长入 ；症状减轻。
4.愈合期 上皮再生、瘢痕修复；瘢痕性混浊及
虹膜粘连；症状减轻、并发症表现
▪ 1、角膜云翳：浅层的 瘢痕性混浊薄如云雾 状，透过混浊部分仍 能看清后面的虹膜纹 理。
▪ 2、角膜斑翳：混浊较 厚，略称白色，但仍 可透见虹膜。
身情况。 ▪ 2.临床表现 ▪ 眼部刺激症状及睫状充血、角膜浸润混浊
或角膜溃疡形态特征； ▪ 注意分析溃疡大小、深度，是否并发虹膜
睫状体炎，对于临床选择治疗方案很重要。
诊断
▪ 3. 实验室检查 ▪ 溃疡组织刮片检查行Gram和Giemsa染色
有助于早期病因学诊断； ▪ 同时进行细菌、真菌、棘阿米巴培养，可
临床表现
▪ 体征 ▪ 睫状充血 ▪ 角膜上皮缺损（荧光
素染色使缺损区清晰） ▪ 角膜浸润 ▪ 角膜溃疡 ▪ 前房积脓
结膜充血和睫状充血的鉴别
结膜充血 鲜红色 近穹隆明显 可随结膜移动 滴0.1%肾上腺素消失
睫状充血 深红色 近角膜缘明显 不随结膜移动 滴0.1%肾上腺素不消失
诊断
▪ 1.病史 ▪ 角膜外伤史、使用药物史、既往史、全
▪ 3、角膜白斑：混浊很 厚，呈瓷白色，不能透 见虹膜。
▪ 4、粘连性角膜白斑： 角膜白斑的瘢痕组织中 嵌有虹膜组织。
▪ 5、角膜葡萄肿：在高 眼压的作用下，混杂有 虹膜组织的角膜瘢痕膨 出，形成紫黑色隆起， 称角膜葡萄肿。
临床表现
▪ 症状
▪ 眼痛 ▪ 畏光 ▪ 流泪 ▪ 眼睑痉挛 ▪ 不同性状的脓性分泌物 ▪ 视力不同程度下降
为角膜感染性疾病选择合适的治疗方案； ▪ 必要时进行角膜病变区组织活检； ▪ 共焦显微镜—无创性检查。
治疗原则
▪ 消除诱因或病因 ▪ 积极控制感染 ▪ 促进病灶愈合 ▪ 防止和治疗并发症 ▪ 减少瘢痕形成
二、细菌性角膜炎
病因
眼部
▪ 干眼状态 ▪ 角膜暴露 ▪ 大泡性角膜病变 ▪ 倒睫 ▪ 接触镜 ▪ 睑缘炎 ▪ 外伤 ▪ 已有的角膜病污染的眼药
症波及。
角膜炎的病情发展与归转
损伤 感染 浸润灶
治疗 吸收
坏死
溃疡 愈合（角膜瘢痕） （云翳、斑翳、白斑）
穿孔 眼内炎
失明
继发青光眼 愈合（粘连性角膜白斑） 高眼压
角膜葡萄肿
角膜瘘
角膜炎的发展
1.浸润期 充血、渗出、炎症细胞；角膜水肿、混浊、刺激
征；视力下降。
2.溃疡形成期
基质脱落、病灶水肿 ；角膜缺损、膨出或穿孔 ； 刺激征、视力下降、失明
第五章 角 膜 病
第一节 概 述
角膜的解剖
▪1.角膜的分层 ▪2.角膜的透明性 ▪3.角膜的营养供应 ▪4.角膜的神经分布 ▪5.角膜的光学特性
角膜的生理病理特点
▪ 角膜的免疫反应 ▪ 角膜缘干细胞 ▪ 上皮细胞层及前弹力层 ▪ 基质层由瘢痕组织修复 ▪ 后弹力层可再生 ▪ 内皮细胞有“泵”的功
特征性的干白色基质浸润和羽状边缘
诊断
▪ 植物性损伤史，局部或全身长期应用抗菌药、 糖皮质激素病史
▪ 自觉症状轻，病程缓慢2～4周 ▪ 角膜病灶特征 ▪ 大量不典型病例需依靠实验室检查确诊
治疗
▪ 抗真菌药 多烯类如0.15%二性霉素B眼药水、5%那他霉素 咪唑类如0.5%咪康唑眼药水 嘧啶类如1%氟胞嘧啶眼药水
革兰阴性菌性（绿脓杆菌）角膜溃疡
迅速发展的角膜液化性坏死，边界 不清，基质变薄、大量前房积脓
药物治疗
▪ 抗生素治疗 ▪ 眼液：妥布霉素、氧氟沙星、
头孢霉素、广谱抗生素或联 合用药频繁点眼 根据细菌学检查及药敏实验调 整抗生素 ▪ 眼膏 ▪ 结膜下注射 ▪ 静脉点滴
其他治疗
▪ 睫状体麻痹剂 1%阿托品眼药水或眼膏散瞳
大肠杆菌、沙雷氏菌）
丙酸枝杆菌
金黄色葡萄球菌
肺炎双球菌
绿脓杆菌
奈瑟氏淋球菌
临床特点
▪ 发病急 ▪ 可有外伤史或其他局部及全身因素 ▪ 症状：视力障碍、眼痛、畏光、流泪等 ▪ 体征：脓性分泌物、角膜浸润或溃疡 ▪ 病原体检查阳性：涂片、细菌培养
革兰氏阳性菌所致角膜溃疡
➢圆形或椭圆性局灶性脓肿病灶 ➢边界清楚、基质浸润 ➢可导致严重的基质脓肿和角膜穿孔 ➢常伴有前房积脓及角膜后纤维素沉着
全身 ▪ 免疫抑制 ▪ 糖尿病 ▪ 风湿病 ▪ 酒精中毒 ▪ 营养障碍 ▪ 严重的烧伤 ▪ 昏迷 ▪ 年老体衰 ▪ 全身长期使用免疫抑制剂
病因
常见
不常见
绿脓杆菌
萘瑟氏菌属
表皮葡萄球菌 摩拉克氏菌属
肺炎链球菌和 分支杆菌属
其它类型链球菌属 放线菌属
金黄色葡萄球菌 非芽胞厌氧菌属
肠道杆菌(变形杆菌、 Baidu Nhomakorabea状杆菌
▪ 眼水、眼药膏 ▪ 球结膜下注射 ▪ 全身抗真菌药 ▪ 辅助治疗同细菌性角膜炎（禁用激素） ▪ 手术治疗同细菌性角膜炎
手术治疗（角膜移植）
真菌性角膜溃疡术前
真菌性角膜溃疡术后
四、单纯疱疹病毒性角膜
病原学
▪ 原发感染病史 Ⅰ型主要感染眼部、口腔、唇 Ⅱ型侵犯生殖器，偶可侵犯眼部
▪ 病毒潜伏于神经节、角膜组织
能，不可再生
第二节 角膜炎症
▪ 一、角膜炎总论 ▪ 二、细菌性角膜炎 ▪ 三、真菌性角膜炎 ▪ 四、单纯疱疹病毒性角膜炎
一、角膜炎总论
【病因及分类】 1.感染性：细菌、真菌、病毒、衣原体、棘阿
米巴、梅毒螺旋体。 2.内源性：自身免疫性炎症如类风湿性关节炎，
全身病引起如VitA缺乏。 3.局部蔓延：结膜、巩膜、虹膜、睫状体等炎
临床特点
▪ 常有植物性外伤史 ▪ 起病相对缓慢，刺激症状相对较轻，只有异
物感 ▪ 病灶呈灰白，欠光泽，干燥粗糙，边界清楚 ▪ 病灶易被刀片刮下，粘稠的前房积脓，内皮
斑 ▪ 可有“伪足”
真菌性角膜炎
“苔藓样”、“牙膏状”白色高起角膜面病灶，免疫 环，前房积脓，可伴伪足、卫星灶。
弯孢属引起的真菌性角膜炎
▪ 容易复发
临床表现
▪ 原发感染 1.发热、耳前淋巴结
肿大 2.唇部或皮肤疱疹 3.急性滤泡性结膜炎、
假膜性结膜炎、 眼 睑皮肤疱疹、点状 或树枝状角膜炎
▪ 非甾体类消炎药 双氯芬酸钠眼水
▪ 胶原酶抑制剂 依地酸钠、半胱胺酸、四环素
▪ 皮质类固醇药物 减少疤痕形成，上皮缺损禁用
手术治疗
▪ 角膜清创术（<1/3厚 度）
▪ 结膜瓣遮盖 ▪ 角膜移植
绿脓杆菌性角膜溃疡（术前）绿脓杆菌性角膜溃疡（术后）
术前
术后 金黄色葡萄球菌角膜溃疡
三、真菌性角膜炎
3.溃疡消退期 浸润减轻、水肿消退；缺损修复、新生
血管长入 ；症状减轻。
4.愈合期 上皮再生、瘢痕修复；瘢痕性混浊及
虹膜粘连；症状减轻、并发症表现
▪ 1、角膜云翳：浅层的 瘢痕性混浊薄如云雾 状，透过混浊部分仍 能看清后面的虹膜纹 理。
▪ 2、角膜斑翳：混浊较 厚，略称白色，但仍 可透见虹膜。
身情况。 ▪ 2.临床表现 ▪ 眼部刺激症状及睫状充血、角膜浸润混浊
或角膜溃疡形态特征； ▪ 注意分析溃疡大小、深度，是否并发虹膜
睫状体炎，对于临床选择治疗方案很重要。
诊断
▪ 3. 实验室检查 ▪ 溃疡组织刮片检查行Gram和Giemsa染色
有助于早期病因学诊断； ▪ 同时进行细菌、真菌、棘阿米巴培养，可
临床表现
▪ 体征 ▪ 睫状充血 ▪ 角膜上皮缺损（荧光
素染色使缺损区清晰） ▪ 角膜浸润 ▪ 角膜溃疡 ▪ 前房积脓
结膜充血和睫状充血的鉴别
结膜充血 鲜红色 近穹隆明显 可随结膜移动 滴0.1%肾上腺素消失
睫状充血 深红色 近角膜缘明显 不随结膜移动 滴0.1%肾上腺素不消失
诊断
▪ 1.病史 ▪ 角膜外伤史、使用药物史、既往史、全
▪ 3、角膜白斑：混浊很 厚，呈瓷白色，不能透 见虹膜。
▪ 4、粘连性角膜白斑： 角膜白斑的瘢痕组织中 嵌有虹膜组织。
▪ 5、角膜葡萄肿：在高 眼压的作用下，混杂有 虹膜组织的角膜瘢痕膨 出，形成紫黑色隆起， 称角膜葡萄肿。
临床表现
▪ 症状
▪ 眼痛 ▪ 畏光 ▪ 流泪 ▪ 眼睑痉挛 ▪ 不同性状的脓性分泌物 ▪ 视力不同程度下降
为角膜感染性疾病选择合适的治疗方案； ▪ 必要时进行角膜病变区组织活检； ▪ 共焦显微镜—无创性检查。
治疗原则
▪ 消除诱因或病因 ▪ 积极控制感染 ▪ 促进病灶愈合 ▪ 防止和治疗并发症 ▪ 减少瘢痕形成
二、细菌性角膜炎
病因
眼部
▪ 干眼状态 ▪ 角膜暴露 ▪ 大泡性角膜病变 ▪ 倒睫 ▪ 接触镜 ▪ 睑缘炎 ▪ 外伤 ▪ 已有的角膜病污染的眼药
症波及。
角膜炎的病情发展与归转
损伤 感染 浸润灶
治疗 吸收
坏死
溃疡 愈合（角膜瘢痕） （云翳、斑翳、白斑）
穿孔 眼内炎
失明
继发青光眼 愈合（粘连性角膜白斑） 高眼压
角膜葡萄肿
角膜瘘
角膜炎的发展
1.浸润期 充血、渗出、炎症细胞；角膜水肿、混浊、刺激
征；视力下降。
2.溃疡形成期
基质脱落、病灶水肿 ；角膜缺损、膨出或穿孔 ； 刺激征、视力下降、失明
第五章 角 膜 病
第一节 概 述
角膜的解剖
▪1.角膜的分层 ▪2.角膜的透明性 ▪3.角膜的营养供应 ▪4.角膜的神经分布 ▪5.角膜的光学特性
角膜的生理病理特点
▪ 角膜的免疫反应 ▪ 角膜缘干细胞 ▪ 上皮细胞层及前弹力层 ▪ 基质层由瘢痕组织修复 ▪ 后弹力层可再生 ▪ 内皮细胞有“泵”的功
特征性的干白色基质浸润和羽状边缘
诊断
▪ 植物性损伤史，局部或全身长期应用抗菌药、 糖皮质激素病史
▪ 自觉症状轻，病程缓慢2～4周 ▪ 角膜病灶特征 ▪ 大量不典型病例需依靠实验室检查确诊
治疗
▪ 抗真菌药 多烯类如0.15%二性霉素B眼药水、5%那他霉素 咪唑类如0.5%咪康唑眼药水 嘧啶类如1%氟胞嘧啶眼药水
革兰阴性菌性（绿脓杆菌）角膜溃疡
迅速发展的角膜液化性坏死，边界 不清，基质变薄、大量前房积脓
药物治疗
▪ 抗生素治疗 ▪ 眼液：妥布霉素、氧氟沙星、
头孢霉素、广谱抗生素或联 合用药频繁点眼 根据细菌学检查及药敏实验调 整抗生素 ▪ 眼膏 ▪ 结膜下注射 ▪ 静脉点滴
其他治疗
▪ 睫状体麻痹剂 1%阿托品眼药水或眼膏散瞳
大肠杆菌、沙雷氏菌）
丙酸枝杆菌
金黄色葡萄球菌
肺炎双球菌
绿脓杆菌
奈瑟氏淋球菌
临床特点
▪ 发病急 ▪ 可有外伤史或其他局部及全身因素 ▪ 症状：视力障碍、眼痛、畏光、流泪等 ▪ 体征：脓性分泌物、角膜浸润或溃疡 ▪ 病原体检查阳性：涂片、细菌培养
革兰氏阳性菌所致角膜溃疡
➢圆形或椭圆性局灶性脓肿病灶 ➢边界清楚、基质浸润 ➢可导致严重的基质脓肿和角膜穿孔 ➢常伴有前房积脓及角膜后纤维素沉着