妇产科11-妊娠合并感染性疾病

治疗原则---及时、规范
• 1.首选青霉素治疗 • 2.妊娠早期治疗可能避免胎儿感染 • 3.妊娠中晚期治疗使受感染胎儿在出生前治愈 • 4.已接受正规治疗和随诊，无需再治疗 • 5.有疑问或发现梅毒活动征象者，再一疗程治疗
先天梅毒：
• 诊断：血清学阳性孕妇分娩新生儿采用非 梅毒螺旋体试验进行定量评价，若脐血或 新生儿血中RPR或VDRL滴度高压母血的4 倍
• 淋菌特点是侵袭粘膜，以生殖、泌尿 系统粘膜的柱状上皮与移行上皮为主。 喜潮湿，怕干燥。
感染途径
• 1.性接触感染 • 2.间接接触感染 • 3.产道感染 • 好发部位为尿道旁腺、宫颈管、前庭
大腺等处。
淋病合并妊娠
妊娠早期---感染性流产和人工流产后感染 妊娠晚期---可发生绒毛膜羊膜炎，胎膜早破、
生殖道沙眼衣原体感染
• 在西方成为性传播疾病中最常见的一种，有上升 趋势，常与淋菌混合感染。性活跃期感染率高。 沙眼衣原体所引起的生殖道感染，为男性非淋菌 性尿道炎的一个主要原因。孕妇感染后不仅引起 泌尿生殖道感染，还引起新生儿肺及眼部感染。
• 衣原体必须依靠宿主细胞提供，于感染细胞内生 长繁殖，只感染粘膜柱状上皮及移行上皮，而不 向深层侵犯。
感染途径
• 以性传播为主，其次是手、眼或污染 的衣物等为媒介物的间接感染。
• 孕妇通过产道感染
临床表现
• 以宫颈炎最常见。孕妇患沙眼衣原体 宫颈炎可引起早产、胎膜早破、新生 儿经阴道分娩受感染，发生沙眼衣原 体结膜炎及衣原体肺炎。
• 疾病 • 梅毒 • 淋病 • 软性下疳 • 性病性淋巴肉芽肿 • 生殖器疱疹 • 尖锐湿疣
• 获得性免疫缺陷综合 征
• 非淋菌性尿道炎
感染途径
病原体
胎盘
产道
产后哺乳
孕产妇和胎儿发病与死亡 的主要原因之一
胎儿
流产
死胎
早产
FGR
出生缺陷
感染
淋病（gonorrhea）
• 目前世界上发病率最高的性传播疾病， 由淋病奈瑟菌引起，属革兰氏阴性双 球菌。
• 脑脊液检查排除神经梅毒 • 确诊儿均应治疗
随访--2-3年
• 1.第1年每3个月随访1次，以后每半年随访1次 • 2.治疗后6个月内血清滴度未下降4倍，加倍肌瘤，
脑脊液检查 • 3.一期梅毒1年内，二期梅毒2年内血清学转阴 • 4.晚期梅毒血清滴度持续3年以上--血清学固定
生殖道病毒感染
• 尖锐湿疣 • 巨细胞病毒感染 • 生殖器疱疹
诊断
• 1.病毒培养 • 2.抗原检测 • 3.核酸扩增试验 • 4.血清学检测
处理
• 1.首选阿昔洛韦治疗是安全的，哺乳期能用 • 2.产科处理： • 活动性疱疹病变，未破膜或破膜4小时内
行CS术 • 初次感染不足1月者行CS术 • 病程超过1周的复发型疱疹可阴道分娩 • 分娩时避免有创干预措施 • 哺乳期可用阿昔洛韦和伐昔洛韦
化验检查
• 查找梅毒螺旋体 • 血清学试验：梅毒螺旋体抗原血清试
验是梅毒常规筛查方法：快速血浆反 应素环状卡片试验（RPR）。阳性做 定量试验（梅毒螺旋体血凝试验）。 • 脑脊液检查 • 先天梅毒
处理
• 所有孕妇首次产检常规筛查，死胎者 均需筛查
• 早期梅毒及接触者：普青80U万一次 肌注*10-15d，苄星青霉素，四环素 （孕妇禁用），红霉素。
• (3)播撒性淋病：血行传播。
诊断
• 1.病史 • 2.分泌物涂片检查 • 3.分泌物培养--金标准 • 4.核酸扩增试验 • 5.B超声检查 • 6.后穹窿穿刺
治疗--及时、足量、规范化
• 1.治疗首选用第三代头孢霉素为主。 夫妻同治。过敏者用阿奇霉素。四环 素，红霉素，淋必治等。
• 2.孕期禁用四环素，喹诺酮类药物。 • 3.新生儿：红霉素眼膏+头孢曲松
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由DNA核心和蛋白衣壳组成的无包膜DNA病
处理
• 1.局部药物治疗 • 2.物理及手术治疗 • 3.妊娠合并尖锐湿疣不是剖宫产指征
生殖器疱疹
• 1.单纯疱疹病毒感染，表现为生殖器 及肛门皮肤溃疡，易复发
• 2.通过性接触传播 • 3.多数通过产道感染胎儿，引起新生
儿眼、口腔、中枢神系统等炎症，妊 娠早期不会引起自然流产或死胎发生 率升高，妊娠晚期可引起早产
尖锐湿疣
• 1.低危型HPV感染鳞状上皮增生病变 • 2.经性传播，孕妇感染传染新生儿 • 3.孕期甾体激素增多，血循环丰富，容易发生，
且生长快 • 4.诊断：组织学检查及HPVDNA检测
HPV的结构和分型
根据其致病性： 高危型:HPV-16,18,33,45
39、51、52、56、58 低危型:HPV-6,11、42、43、
羊膜腔内感染 胎儿---早产、FGR、胎儿窘迫、死胎 产后---子宫内膜炎，产后败血症、播散性淋
病。 新生儿---淋菌性结膜炎，发展成角膜溃疡后
形成瘢痕而失明。
临床表现
• （1）阴道脓性分泌物增多、外Βιβλιοθήκη Baidu部瘙 痒或烧灼感
• (2)上行感染：淋菌沿生殖道粘膜上行 传播，引起急性子宫内膜炎、急性输 卵管炎、积脓、脓肿、盆腔脓肿、腹 膜炎以致中毒性休克等严重后果。
梅毒（syphilis）
• 由梅毒螺旋体（苍白密螺旋体）引起 的生殖器、所属淋巴结及全身病变的 性传染病。
• 侵犯皮肤、粘膜、淋巴结、心血管、 神经系统、骨骼等器官。
梅毒合并妊娠
• 梅毒螺旋体经胎盘传统胎儿可致流 产、早产、死胎或分娩先天梅毒儿， 死亡率及致残率均高。
传染途径
• 由性行为传播，直接接触感染。少数 可间接感染。患梅毒孕妇，梅毒螺旋 体通过胎盘传给胎儿，或分娩时通过 软产道受传染。
梅毒的分期
• 早期梅毒（病期在二年以内）：一期（硬 下疳）、二期（全身皮疹），早期潜伏梅 毒（感染1年内）---最具传染性
• 晚期梅毒：（病期在二年以上）；1.皮肤、 粘膜、骨、眼梅毒2.心血管梅毒3.神经梅毒
4.内脏梅毒5.晚期潜伏梅毒--一般无传染性， 但孕妇仍可经胎盘传给胎儿，发生胎 传梅毒（先天梅毒），。
妊娠合并感染性疾病
厦门大学附属中山医院妇产科 黄秀敏
学习内容
1.妊娠合并感染性疾病的种类； 2.妊娠合并感染性疾病对母儿的影响； 3. 妊娠合并感染性疾病的诊断及处理。
性传播疾病（STDS）
• 病原体 • 梅毒螺旋体 • 淋病双球菌 • 嗜血杆菌 • 沙眼衣原体 • 单纯疱疹病毒二型 • 人类乳头瘤病毒 • 人免疫缺陷病毒 • 沙眼衣原体