多巴胺和去甲肾上腺素在ICU休克患者治疗中的作用比较
去甲肾上腺素,多巴胺,间羟胺文艺说法
去甲肾上腺素,多巴胺,间羟胺文艺说法
摘要：
1.去甲肾上腺素的作用与应用
2.多巴胺的作用与应用
3.间羟胺的作用与应用
4.三者的区别与联系
正文：
去甲肾上腺素、多巴胺和间羟胺是三种常见的血管活性药物，它们在医学上有着广泛的应用。
首先，去甲肾上腺素是一种能够刺激心脏和收缩血管的药物，被广泛应用于休克的治疗。
去甲肾上腺素能够增加心排血量，提高血压，从而有效地改善组织缺氧。
此外，去甲肾上腺素还能收缩肺毛细血管，降低肺泡毛细血管通透性，改善肺脏氧合。
多巴胺则是一种能够刺激心脏和扩张血管的药物，常用于治疗心肌梗死、创伤和败血症等引起的休克。
多巴胺可以增加心排血量和提高血压，从而改善组织缺氧。
与去甲肾上腺素相比，多巴胺对心血管系统的作用更为温和，且剂量过大时可能导致不良反应。
间羟胺则是一种能够刺激心脏和收缩血管的药物，与去甲肾上腺素相似，但其作用更为强烈。
间羟胺通常被用于治疗严重的休克，尤其是当其他药物治疗无效时。
然而，由于间羟胺的副作用较大，如过度兴奋心脏和增加心律失常的风险，因此其使用需要谨慎。
总的来说，去甲肾上腺素、多巴胺和间羟胺都是常见的血管活性药物，它们在临床上有着广泛的应用。
去甲肾上腺素注射液治疗ICU感染性休克的临床疗效观察
去甲肾上腺素注射液治疗ICU感染性休克的临床疗效观察摘要】目的：分析去甲肾上腺素注射液治疗ICU感染性休克的临床疗效。
方法：选取2012年4月至2013年4月期间在我院ICU的60例感染性休克患者随机分组，分成观察组30例和对照组30例，观察组采用去甲肾上腺素（NE）注射液进行治疗，对照组采用多巴胺（DA）注射液进行治疗。
通过对比分析两组患者的各项体征及临床指标，分析去甲肾上腺素的临床治疗效果。
结果：统计分析两组患者在0、12、24小时用药的临床指标，心率、平均动脉压、休克指数、血乳酸清除率等，分析两组复苏成功率和血乳酸清除率差异，观察组临床疗效明显优于对照组。
结论:去甲肾上腺素注射液可明显并迅速改善患者各项感染性休克症状，在ICU治疗感染性休克方面有较好的疗效。
【关键词】去甲肾上腺素注射液 ICU 临床疗效【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）12-0117-01感染性休克在ICU患者中为常见的病症，由于其发病迅速且病情复杂危重，其在ICU中的死亡率一直较高，是导致患者死亡的重要原因之一[1]。
目前，临床上治疗感染性休克的药物主要为血管加压类药物[2]。
本院通过对比两种血管加压类药物去甲肾上腺素和多巴胺注射液，分析了去甲肾上腺素的临床疗效。
现报告如下：1 资料与方法1.1一般资料选取对2012年4月至2013 年4月期间在我院ICU中的60例感染性休克患者，所选患者中男34例，女26例，年龄在15~30岁，平均年龄为(24.6±2.3)岁。
所有患者均排除了各种重要脏器疾病、恶性肿瘤及妊娠等其他疾病因素影响，且所有患者经诊断均符合感染性休克的临床诊断标准，临床症状包括：腹腔感染，肺部感染，胸腹感染，软组织感染等，且患者在体温、组织灌注等各项指标均符合感染性休克标准。
对所选患者随机分组，分成观察组30例和对照组30例，观察组采用去甲肾上腺素注射液进行治疗，对照组采用多巴胺注射液进行治疗。
多巴胺和去甲肾上腺素治疗休克 PPT
4、•血流动力学稳定所需时间相似(6、3 ± 5、6 h vs、 6、0 ± 4、9 h, p = 0、35)
5、•两组间输液总量没有差异 »多巴胺组患者第一天输液量较多 »多巴胺组患者第一个 24 小时尿量较多
6、随机分组36小时后多巴胺组患者心率加快更 明显;ID、CVP、SvO2、乳酸水平相似。
多巴胺和去甲肾上腺素 治疗休克
休克的定义
• 差不多进行足量液体治疗(至少 1000 ml 晶 体液或 500 ml 胶体液,除非 CVP > 12 mmHg 或 PAWP > 14 mmHg),MAP < 70 mmHg 或 SBP < 100 mmHg,组织灌注不足 的表现:意识改变,皮肤发花,尿量 < 0、5 ml/kg/hr,乳酸 > 2 mmol/L
研究设计
1、多中心(比利时、奥地利与西班牙等 8 个 ICU) 时间:2003 年 12 月 19 日 至 2007 年 10 月 6 日
2、随机原则 »实验人群:依照参研 ICU 由电脑进行随机分层分组 »试验药物:五位参考数字放置在密封的不透明信封中,由负 责配制药物的人员开封,配制好的药物采纳随机分配数字 进行标记
»生存率评估:log-rank检验
»混杂因素的影响评估(单变量分析P<0、 20) :COX 比例风险回归模型
»预先确定的亚组分析依照休克种类:感 染性,心源性,低血容量性。
»其他研究指标数据分析:依照不同变量选 择卡方检验、t检验、致与检验等。
(数据分析时统计家与研究人员不明白病人的分配疗法)
结果
肾上腺素或苯肾上腺素)差不多超过 4 小时 »严重心律失常如快速房颤(HR > 160 bpm)或室速 »脑死亡
心血管系统药物在ICU的应用
心血管系统药物在ICU的应用发布时间：2021-09-01T15:34:50.693Z 来源：《医师在线》2021年18期作者：白意晓[导读] ICU是指重症加强护理病房，主要用于危重病人的治疗白意晓阆中市人民医院四川南充637400ICU是指重症加强护理病房，主要用于危重病人的治疗。
在治疗过程中要使用心血管系统药物，对于患者病情稳定、状态恢复有一定帮助，合理运用心血管系统药物对于危重病人治疗具有重要意义，因此要加强研究，我们一起来学习下。
危重病人自身特点简单来说，危重病医学是研究治疗危重病人的一门学科，涉及专业较多，具有综合性特点。
根据多年临床经验可知，危重病人病情严重，随着时间推移病情会恶化，血流动力学会发生变化，出现失血的情况，病人的多器官脏器功能就会受损，出现不适症状。
治疗时要根据患者自身病情来决定，确保重要脏器系统的血液灌注。
危重病监测技术发展速度较快，目前血管活性药物已经被广泛用于治疗中，并且取得了一定成效。
心血管系统药物在ICU的应用（一）多巴胺药理作用。
多巴胺具有兴奋心脏作用，可以增强心肌功能。
多巴胺剂量较小时，病人的收缩压会上升，舒张压会降低，平均血压趋于稳定。
多巴胺剂量较大时，外周阻力会增大，舒张压会上升。
使用小剂量多巴胺后患者尿量会增加。
临床应用。
适用于休克，患者治疗之后身体状况会得到明显改善，脏器的供血量会恢复正常，对感染性、出血性休克应用效果非常好。
特别是心收缩力减弱的患者，治疗效果比较好，在治疗同时要补充足血容量。
和利尿药联合起来治疗急性肾功能衰竭，可以达到良好治疗效果。
不良反应。
当药物浓度过高时，患者会出现头痛、高血压等症状。
高血压和禁忌症。
心脏器质性疾病者要慎重使用。
注意事项。
使用多巴胺治疗前先要纠正低血容量，如果低血压情况严重，已经危及到生命安全，即使没有纠正低血容量，液体复苏的同时可以暂时用升压药来维持生命和器官灌注。
静注时要选择粗大的静脉，避免出现药液外溢的情况，如果发现液体外溢，要用酚妥拉明稀释溶液浸润注射部位。
去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺治疗心源性休克的临床效果
去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺治疗心源性休克的临床效果心源性休克是一种严重的心血管系统疾病，常常由急性心肌梗死、心律失常或者心肌炎等引起。
在心源性休克的治疗中，去甲肾上腺素和多巴酚丁胺是常用的药物，它们可以通过不同的机制对休克患者的血压和心功能进行支持，有效地改善患者的病情。
本文旨在探讨去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺治疗心源性休克的临床效果。
去甲肾上腺素是一种强有力的升压药物，其作用机制是通过收缩血管，提高心脏收缩力和心率，促进血液回流，从而增加心脏的灌注压和心排血量。
多巴酚丁胺则是一种β1-肾上腺素能受体激动剂，通过增加心肌收缩力和心率，扩张冠状动脉，改善心肌灌注，减轻心脏负荷，从而增加心排血量。
综合使用这两种药物可以协同作用，有效地提高心脏的收缩力和排血量，调节循环系统，有利于改善心源性休克患者的病情。
一般来说，去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺的治疗起效较快，通常几分钟之内就可以看到血压和心率的上升，以及患者精神状态和皮肤灌注的改善。
由于这两种药物具有较强的升压作用，因此在使用时需要密切监测患者的血压和心率，并注意观察患者的心肌缺血情况。
对于心功能不全或者存在心律失常的患者，还需要密切监测心电图和心肌功能，确保患者的安全。
从临床的实际情况来看，去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺在治疗心源性休克中具有显著的优势。
一方面，这两种药物可以快速提高患者的血压和心率，改善患者的循环功能，从而迅速纠正休克状态，提高患者的生存率。
这两种药物的协同作用可以减少单一药物的剂量，降低药物的毒副作用，减轻患者的不良反应。
除了对临床效果的研究之外，一些研究还探讨了去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺在心源性休克治疗中的机制。
研究发现，这两种药物可以通过协同作用，提高心脏的收缩力和排血量，改善心肌灌注和血管张力，有利于纠正休克状态。
这两种药物还可以通过调节肾上腺素能受体、儿茶酚胺代谢和一氧化氮合成等途径，对心血管系统和肾脏功能产生影响，有助于维持机体的循环平衡和器官功能。
多巴胺和去甲肾上腺素治疗脓毒症休克的疗效比较
多巴胺和去甲肾上腺素治疗脓毒症休克的疗效比较贺慧为;陈志;曾卫华;杨春丽【摘要】目的比较多巴胺及去甲肾上腺素在治疗脓毒症休克过程中的疗效及并发症,以期为脓毒症休克患者确定一种更为经济、有效的血管活性药物.方法选择2010年6月至2011年12月入住我院ICU的脓毒症休克患者,经过充分的液体复苏仍存在低血压的患者80例,年龄18-75岁,随机分为2组,分别给予多巴胺及去甲肾上腺素维持血压.各组再以心脏指数(cardicac index,CI)标准分为两个亚组,记录每组及各亚组的心脏不良事件(包括各种心律失常及心肌缺血)发生情况.比较各组心脏不良事件的发生率以及28d死亡率.结果多巴胺组的心脏不良事件发生率为32.5％,去甲肾上腺素组的发生率为10％,差异有显著性(P＜0.05),但两组的28d死亡率分别为27.5％和22.5％,无显著差别(P＞0.05).对于低心输出量的患者,多巴胺组的28d死亡率要显著高于去甲肾上腺素组(P＜0.05).结论多巴胺和去甲肾上腺素均能够改善脓毒症休克患者的血压,但是多巴胺组发生心脏不良事件的概率更高.特别是对于低心输出量的患者,去甲肾上腺素优于多巴胺.【期刊名称】《江西医药》【年(卷),期】2012(047)007【总页数】3页(P565-567)【关键词】多巴胺;去甲肾上腺素;脓毒症休克【作者】贺慧为;陈志;曾卫华;杨春丽【作者单位】330006南昌,江西省人民医院重症医学科;330006南昌,江西省人民医院重症医学科;330006南昌,江西省人民医院重症医学科;330006南昌,江西省人民医院重症医学科【正文语种】中文【中图分类】R631+.4随着微生物耐药、侵入性治疗检查的增多、人口的老龄化日益严重，脓毒症的发病率近年来一直呈上升趋势。
脓毒症休克(septic shock)是ICU病人死亡的第一大原因。
多巴胺和去甲肾上腺素都是纠正脓毒症休克低血压的常用升压药物，但两者对脓毒症休克作用的差异还不明确，对心血管系统影响和近期预后的比较国内尚无报道，国外只有少量研究。
多巴胺和去甲肾上腺素之争
多巴胺和去甲肾上腺素之争休克时血管活性药物应该如何选择呢多巴胺还是去甲肾上腺素..多巴胺的作用机理比较复杂;传统理论认为：小剂量3～5μg/kg·min兴奋多巴胺受体;扩张肾血管;增加肾血流量;增加尿量；中等剂量5～10μg/kg·min主要兴奋β受体;正性肌力作用使心肌的收缩力加强及增加了心排血量;并收缩外周血管;从而既能维持血压水平;又能改善心脏功能..大剂量多巴胺>10μg/kg·min 使用时;α1受体激动效应占主要地位;致体循环和内脏血管床动、静脉收缩;全身血管阻力增高;就会出现微循环障碍..因此治疗心源性休克;多巴胺剂量不宜超过10μg/kg·min..而事实上在休克状态下多巴胺没有扩张肾脏血管的作用;其观察到的增加的尿量的作用也是由于血压升高肾灌注增加的结果..这一点已经被越来越多的临床实验证明..去甲肾上腺素具有肾上腺素α受体强烈激动作用;引起血管极度收缩;血压升高;冠状动脉血流增加；同时也激动β受体;使心肌收缩加强;心排血量增加..小剂量每分钟0.4μg/kg 时;β受体激动为主；用较大剂量时;以a受体激动为主..一般采用静脉滴注外渗易发生局部组织坏死;静脉给药后起效迅速;停止滴注后作用时效维持1～2分钟..但人们一直认为去甲肾上腺素是一个强烈的α受体激动剂; 尽管它能迅速改善休克的血流动力学状态; 但由于其强大的缩血管效应; 仍然有可能减少内脏血流;导致灌注下降..即去甲肾上腺素缩血管升高血压的同时会增加血管阻力;减少组织灌注;影响肠系膜、肺脏和肾脏等重要脏器血供;使得其在临床的应用受到很大限制;尤其是许多临床医生对在休克期间应用去甲肾上腺素一直顾虑重重..越来越多的研究表明;去甲肾上腺素并不会损害肾功能;甚至可以改善肾功能..大剂量去甲肾上腺素虽然可以诱发急性肾衰竭;但只有直接注入肾动脉才会出现;且诱导所需剂量是普通用量的2～3倍;而临床常规使用剂量的去甲肾上腺素静脉注射并无此作用..理论上;去甲肾上腺素作为强效血管收缩药;在升压的同时可增加血管阻力;减少组织灌注;然而;与正常循环状态下不同;在休克及感染性休克等血管扩张情况下;去甲肾上腺素可通过增加外周循环阻力升高血压;从而增加脏器血流..一些对比研究表明;休克时应用去甲肾上腺素比应用多巴胺能够提高生存率..2010年新英格兰医学杂志上发表了一篇文章;该研究中将1679例休克患者随机分组;多巴胺Dopamine;DA组858例和去甲肾上腺素Norepinephrine;NE组821例..分别使用多巴胺20μg/kg·min或去甲肾上腺素0.19μg/kg·min作为恢复和维持血压的一线升压疗法..当使用20μg/kg·min剂量的多巴胺或0.19μg/kg·min剂量的去甲肾上腺素仍不能维持患者的血压时;则可增加开放标签的去甲肾上腺素、肾上腺素或加压素..主要转归是随机分组后28天的死亡率;次要终点包括不需要器官支持的天数和不良事件的发生率..结果显示;两组的基线特征相似..28天死亡率没有显着的组间差异多巴胺组为52.5%;去甲肾上腺素组为48.5%;多巴胺组的比值比为1.17;95%可信区间为0.97～1.42;P=0.10..然而;接受多巴胺治疗病人中的事件多于接受去甲肾上腺素治疗的病人207起事件24.1%对102起事件12.4%;P<0.001 ;多巴胺组和去甲肾上腺素组分别有52例和13例患者因严重心律失常而退出研究P＜0.0012012年国际重症协会的一个组织SurvivingSepsisCampaign联合世界上大多数的重症医学学会对2008年的严重脓毒症或者脓毒症休克治疗的国际指南..该指南中对于血管活性药物的应用的叙述如下：1、血管活性药物应用的目的是将平均动脉压维持在65mmHg以上2、去甲肾上腺素是作为血管活性药物的首选1B3、在需要添加其他血管活性药物以维持血压的情况下可以将肾上腺素可以加入到去甲肾上腺素中泵注2B4、血管加压素0.03U/min也可以加入到去甲肾上腺素中进行泵注以维持血压或者减少去甲肾上腺素的用量UG5、低剂量的血管加压素不建议作为单独初始应用的血管活性药还处理脓毒症造成的低血压;高于0.03-0.04u/min的血管加压素应该作为其他血管活性药物无效时采用的保留手段UG 6、多巴胺仅仅作为去甲肾上腺素的替代品仅用于某些特殊病人;比如高度选择的病例比如发生心动过速风险比较小的病人和绝对或者相对心动过缓的病人2C7、去氧肾上腺素一般不建议用来处理脓毒症休克;除非是以下几种情况：a去甲肾上腺素应用后出现严重的心率失常;b已知心排量比较高;但是顽固性的血压低;c作为一种保留治疗手段处理应用强心药/缩血管药物并联合小剂量血管加压素后平均动脉压仍然没有达到目标值的病人..1C8、低剂量的多巴胺不应该用于肾脏保护1A9、所有需要血管活性药物的病人都应该尽快建立动脉直接测压UG这个指南中可以看到去甲肾上腺素已经作为脓毒症休克病人的首选血管活性药物了..看来是该改变常规;多巴胺应该退出历史舞台了增强心肌收缩力的治疗1、在以下情况下可以采用最高20ug/kg/min的多巴酚丁胺实验治疗;a心肌功能障碍认为是由于心脏充盈压高和心排量低造成的;b尽管血容量和平均动脉是足够的;但是仍然出现持续的低灌注的表现1C2、不需要将心指数升高到预先设定的高于正常的水平1B激素治疗1、如果应用液体复苏和血管活性药物能够维持血流动力学平稳的成年患者则不需要静脉注射氢化可的松;否则建议静脉氢化可的松的用量在200mg/day2C2、不需要进行ACTH刺激仪炎症成年脓毒证休克的成年人是否需要接受氢化可的松治疗2b3、已经不需要血管活性药物的病人;氢化可的松的量要逐步减少2d4、不存在休克的的脓毒症病人不需要应用激素1D5、给予氢化可的松时应该持续输注2D对于严重脓毒症的液体治疗1、晶体液对于严重脓毒症病人是初始液体复苏的首选1b2、反对用羟乙基淀粉作为严重脓毒症和脓毒症休克病人的液体复苏1B3、当需要大量晶体液进行复苏时可以使用白蛋白2C4、对于脓毒症致组织低灌注并怀疑低血流量的病人可以实施初始的液体实验治疗至少给予30ml/kg的晶体液包括等量的白蛋白..很多病人可能需要快速输注更多的晶体液1C5、液体复苏时只要出现血流动力学改善包括动态脉压;每搏量变异度和静态动脉压;心率都应该进行液体负荷实验UGUG为ungraded。
感染性休克患者的血管活性药物应用
血管活性药物—肾脏保护
事件的加权发生率
预后
RCT 病例数 多巴胺
对照
RRR (95%CI)
P值
病死率
11
508
4.9%
5.6%
14% (-66 to 56)
0.69
ARF发生率
11
511
17.9%
19.5%
20% (-14 to 44)
0.50
需要透析
10
618
16.2%
16.5%
10% (-21 to 34)
14 15
0.67
29 27
33 39
0.29
69
66
Bellomo R, Chapman M, Finfer S, et al. Low-dose dopamine in patients with early renal dysfunction: a placebo-controlled randomised trial. Australian and New Zealand Intensive Care Society (ANZICS) Clinical Trials Group. Lancet 2000 Dec 23-30; 356(9248): 2139-43
血管活性药物—去甲肾上腺素
结论 与DOPA相比，NE能够更有效地纠正血流
动力学异常 对DOPA反应不佳的感染患者，应及时加
用NE
Martin C, et al. Norepinephrine or dopamine for the treatment of hyperdynamic septic shock. Chest 1993; 103: 1826-31
ICU常用药品及计算公式
ICU常用药品及计算公式一、引言ICU是重症监护室的缩写，是病情危重的患者进行监测、治疗和护理的专门场所。
在ICU，各种药品的使用是不可避免的。
因此，本文将介绍一些ICU中常用的药品及其计算公式。
二、ICU常用药品1.肾上腺素肾上腺素（Epinephrine）属于儿茶酚胺类药物，常用于急性心肌梗死、哮喘、过敏性休克等疾病。
在ICU中，肾上腺素通常用于心肺复苏和感染性休克的治疗。
肾上腺素的剂量计算公式：体重（kg）×0.01~0.03ug/kg/min2.多巴胺多巴胺（Dopamine）是一种神经递质，也是一种重要的内源性类固醇激素。
在ICU中，多巴胺经常用于急性肾功能衰竭、休克等情况下的血流动力学支持。
多巴胺的剂量计算公式：体重（kg）×2~10ug/kg/min3.去甲肾上腺素去甲肾上腺素（Norepinephrine）也是儿茶酚胺类药物之一，主要用于感染性休克、心源性休克等危重病人的治疗。
与肾上腺素不同的是，去甲肾上腺素主要作用于外周血管收缩，从而提高血压。
去甲肾上腺素的剂量计算公式：体重（kg）×0.03~0.5ug/kg/min三、计算公式1.肾上腺素的计算公式肾上腺素的计算公式为：体重（kg）×0.01~0.03ug/kg/min其中，体重以千克为单位。
根据患者的体重来计算所需肾上腺素的剂量，通常是0.01-0.03 ug/kg/min。
需要注意的是，剂量的调整应该根据患者的实际情况进行。
2.多巴胺的计算公式多巴胺的计算公式为：体重（kg）×2~10ug/kg/min同样的，体重以千克为单位。
根据患者的体重来计算所需多巴胺的剂量，通常是2-10 ug/kg/min。
剂量的调整应该根据患者的血流动力学情况来进行。
3.去甲肾上腺素的计算公式去甲肾上腺素的计算公式为：体重（kg）×0.03~0.5ug/kg/min同样的，体重以千克为单位。
ICU常用高风险药物
• • •
ICU常见血管活性药:（654-2）
• 氢溴酸山莨菪碱注射液（654-2）:系抗胆碱能药物，可解除平
滑肌及血管痉挛，改善微循环及兴奋呼吸中枢，适用于休克合并ARDS及中枢 呼吸衰竭者，剂量每次0.5～2mg/kg静脉注射，10～15min1次，待面色较红， 外周循环好转，血压回升，剂量递减，给药间隔延长，直到休克纠正。 【功效主治】 用于感染中毒性休克、解救有机磷农药中毒、缓解平滑肌痉挛、眩晕症。 【药理作用】 本品是作用于M-胆碱受体的抗胆碱药，有明显外周抗胆碱作用，作用与阿托品 相似或稍弱，能松驰平滑肌，解除微血管痉挛，故有解痉止痛和改善微循环作 用。其扩瞳和抑制腺体分泌的作用是阿托品的1/20-1/10。因不能通过血脑屏障， 故中枢作用较弱。与阿托品相比，具有选择性较高、毒副作用较低的优点。
ICU常见血管活性药:甲磺酸酚妥拉明
• • 【用法用量】 1. 成人常用量：（1） 用于酚妥拉明试验，静脉注射5mg，也可先注入1mg， 若反应阴性，再给 5mg，如此假阳性的结果可以减少，也减少血压剧降的危险 性；（2） 用于防止皮肤坏死，在每1000ml含去甲肾上腺素溶液中加入本品 10mg作静脉滴注，作为预防之用。已经发生去甲肾上腺素外溢，用本品510mg 加10ml氯化钠注射液作局部浸润，此法在外溢后12小时内有效；（3） 用于嗜铬细胞瘤手术，术时如血压升高，可静脉注射2-5mg或滴注每分钟 0.51mg，以防肿瘤手术时出现高血压危象；（4） 用于心力衰竭时减轻心脏负荷， 静脉滴注每分钟0.17-0.4mg。 2.小儿常用量：（1）用于酚妥拉明试验，静脉 注射一次1mg，也可按体重0.15mg/kg或按体表面积3mg/m2；（2）用于嗜铬 细胞瘤手术，术中血压升高时可静脉注射1mg，也可按体重0.1 mg/kg或按体表 面积3mg/m2，必要时可重复或持续静脉滴注。 【不良反应】 较常见的有直立性低血压，心动过速或心律失常，鼻塞、恶心、呕吐等；晕厥 和乏力较少见；突然胸痛（心肌梗死）、神志模糊、头痛、共济失调、言语含 糊等极少见。 【规格】（1）1ml:5mg （2）1ml:10mg
ICU常用急救药物的使用
ICU常用急救药物的使用ICU（重症监护室）是医院内提供临时监护的医疗部门，收治危重病人及麻醉后监护病人等。
在ICU中，医生常常需要使用各种急救药物来救治病人。
下面是ICU常用急救药物的使用介绍。
一、升压药物1. 去甲肾上腺素（norepinephrine）：它是一种存在于人体内的激素，可通过收缩血管来提高血压。
在ICU中，当病人出现低血压时，可以静脉内注射这种药物来提高血压。
2. 多巴酚丁胺（dobutamine）：它是一种强心药，可通过增加心脏的振力来增加心输出量，提高心脏供血，从而提高血压和血液循环。
3. 血管加压素（vasopressin）：它是一种调节血管收缩的激素。
在ICU中，当病人出现低血压并伴有心搏骤停时，可以静脉内注射这种药物来增加心脏的灌注。
二、抗心律失常药物1. 阿托品（atropine）：它是一种抗胆碱药，可通过抑制副交感神经的作用来增加心脏的收缩力和心率，适用于心率过缓或窦性停搏等病情。
2. 硫酸镁（magnesium sulfate）：它是一种抗心律失常药，适用于治疗心房颤动和室性心动过速等病情。
3. 腺苷（adenosine）：它是一种抗心律失常药，用于治疗室上性心动过速，可通过改变心脏的电活动来恢复正常的心律。
三、镇痛药物1. 氟哌利多（droperidol）：它是一种镇静药，适用于急性心肌梗死患者的镇痛和镇静。
2. 吗啡（morphine）：它是一种强效镇痛药，适用于治疗急性心肌梗死、严重胸痛等疾病引起的疼痛。
3. 丙泊酚（propofol）：它是一种静脉麻醉药，具有快速镇静和恢复作用，适用于意识不清或焦虑的病人。
四、抗感染药物1.抗生素：包括青霉素、头孢菌素、氟喹诺酮类、大环内酯类等，用于治疗ICU中的感染病情。
2. 抗真菌药物：如氟康唑（fluconazole）和兰索拉唑（voriconazole），适用于治疗真菌感染。
3.抗病毒药物：针对不同病毒种类，如抗HIV药物、抗肝炎病毒药物等，用于治疗相应的病毒感染。
感染性休克
去甲肾上腺素对感染性休克血流动力学影响的研究证明，去甲肾上腺素较之多巴胺在治疗感染性休克方面有更大的优势，尤其是前者在提高平均动脉压、增加外周血管阻力和改善肾功能方面表现了较强的作用，能够改善内脏的灌注和氧合，可使局部氧代谢改善，氧摄取率增加，满足了微循环对氧的需求，而后者可能有更多的不良反应，特别是心房颤动等心律失常，且死亡风险增加。
经过充分液体复苏，血压仍不达标，为了使MAP ≥ 65 mmHg65～c. 正最大剂量20 μg/（kg．min），或在升压药基础上加用多巴酚丁胺：心脏充盈压增高和低心排血量提示心功能不全；尽管循环容量充足和MAP 达标，仍然持续存在低灌注征象。
不推荐提高CI 超过预计的正常水平。
左西孟旦作为一种钙增敏剂，可使SV、CO 和CI? 增加，而心率和心肌耗氧量无明显变化。
如果经充足的液体复苏和获得足够的MAP 后，CO 仍低，可考虑使用左西孟旦。
（2）呼吸功能支持? 感染性休克患者可首先给予鼻导管给氧或面罩给氧、无创呼吸机辅助呼吸，血气分析每小时1? 次。
如氧饱和度不稳定时，或存在难以纠正的酸碱平衡紊乱，立即给予气管插管呼吸机辅助呼吸，维持生命体征，保证全身各组织器官氧的供给。
由于不同器官的功能衰竭的情况不同，因此对于呼吸机的应用不推荐明确的指标。
急性全身感染引发的ARDS 患者目标潮气量为6 mL/kg。
推荐ARDS 患者测量平台压，使肺被动充气的初始平台压目标上限为≤ 30 cmH2O。
推荐使用呼气末的通使用β2- 受体激动剂治疗急性全身感染引发的ARDS。
（3）肾功能支持? 充分容量复苏的前提下，患者尿量仍没有增加、内环境不稳定时，应及早给予肾功能支持。
连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement?therapy，CRRT）和间断血液透析对严重感染导致的急性肾衰竭患者的效果相当。
但鉴于CRRT 能连续、缓慢、等渗地清除水分及溶质，容量波动小，更适合感染性休克血流动力学不稳定的患者，故建议使用CRRT 辅助管理血流动力学不稳定的患者的液体平衡。
2024脓毒性休克中的正性肌力药物
2024脓毒性休克中的正性肌力药物脓毒性休克是一种危及生命的疾病，其特征在于复杂的潜在机制，需要多维度的治疗方法。
脓毒性性心肌病在多器官功能衰竭的发生发展中起着重要作用。
本综述的重点在于确定临床低灌注和心肌功能降低的败血性休克治疗中常用正性肌力药物的循证数据。
最新指南推荐在去甲肾上腺素中加入多巴胺或单独使用肾上腺素治疗脓毒性性心肌病，同时建议避免使用左西孟旦。
虽然多巴胺可以增加心肌收缩力和心率，但也会降低全身血管阻力。
肾上腺素比多巴胺效力更强，但在血流动力学改善方面没有显示出临床差异。
米力农更适用于肺动脉高压和右心衰竭病例，但肾功能不全时应避免使用。
左西孟旦可改善心功能并促进冠状动脉血流，但后期证据显示其与其他正性肌力药物相比，会引起明显的心律失常。
由于这些药物的治疗窗口较窄，因此精确的治疗目标至关重要。
介绍脓毒性休克被定义为机体对感染的失调反应，在这种情况下，循环和细胞代谢异常导致组织供氧不足，引发全身炎症和器官功能障碍o脓毒性休克是脓毒症症的一种亚型，死亡风险更高。
在全球范围内，脓毒性休克是重症监护病房（ICU）发病率和死亡率的主要因素之一，带来巨大的经济负担。
脓毒性休克常见的死亡原因是难治性休克和多器官衰竭。
大约10-20%经历难治性低血压（需要多巴胺＞15mg∕kg∕min或去甲肾上腺素＞0.25mg/kg/min以维持平均动脉压（MAP）高于60mmHg或80mmHg,如果之前有高血压）的患者可能因严重心肌功能障碍而心输出量减少的可能性很大。
多项研究表明，超过40%的脓毒症病例存在脓毒症性心肌病。
脓毒症诱发心肌病的病理生理学脓毒症诱发心脏功能障碍的病理生理学可由多种因素引起。
一些建议的机制包括心肌循环受损、直接心肌抑制和线粒体功能障碍。
脓毒性休克期间，流向全身和心肌区域的血流量减少，导致大循环和微循环功能障碍。
此外，脓毒性休克期间释放的多种细胞因子会导致内皮功能障碍和体液分布不良，从而造成心肌循环障碍。
去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺治疗心源性休克的临床效果
去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺治疗心源性休克的临床效果心源性休克是一种严重的临床病情，通常由于心脏功能严重受损而导致血流量不足，从而引发全身器官缺血缺氧。
在心源性休克的治疗中，去甲肾上腺素和多巴酚丁胺是两种常用的药物。
在临床实践中，去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺治疗心源性休克已经取得了一定的临床效果。
本文将从治疗机制、临床疗效和安全性等方面对去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺治疗心源性休克的临床效果进行综述。
去甲肾上腺素是一种强效的肾上腺素类药物，通过刺激β1受体增强心肌收缩力和心率，从而增加心排出量，改善心脏功能。
多巴酚丁胺则是一种强效的多巴胺受体激动剂，可以扩张血管，增加心脏前负荷，提高心肌收缩力，增加心排出量。
去甲肾上腺素和多巴酚丁胺具有协同作用，可以显著改善心源性休克患者的心脏功能，提高组织灌注。
这两种药物在心源性休克的治疗中联合应用，可以互补彼此的作用，对提高治疗效果具有重要意义。
临床研究表明，去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺治疗心源性休克的临床效果显著。
在一项针对心源性休克患者的随机对照研究中，研究组采用去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺联合应用的治疗方案，对照组采用传统的升压药物治疗。
结果显示，研究组患者的心排出量和血流动力学指标明显改善，治疗效果优于对照组。
研究组患者的器官功能和预后也显著优于对照组。
这些研究结果表明，去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺治疗心源性休克具有显著的临床效果，可以显著改善患者的心脏功能和预后。
除了治疗效果显著外，去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺治疗心源性休克还具有较好的安全性。
由于这两种药物联合应用可以互补作用，可以减少单一药物的用量，降低患者的不良反应风险。
临床研究结果表明，去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺治疗心源性休克的患者，不良反应率较低，且多数患者能够耐受该治疗方案。
这种联合应用的治疗方案在临床实践中具有较好的安全性，可以为心源性休克的治疗提供更好的选择。
去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺治疗心源性休克具有显著的临床效果和较好的安全性，可以显著提高心源性休克患者的心脏功能和预后。
去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺治疗心源性休克的临床效果
去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺治疗心源性休克的临床效果心源性休克是一种常见而严重的急性心血管疾病，其病死率极高。
由于心力衰竭等原因导致心脏泵血功能受损，导致全身血液循环障碍，严重时可威胁生命。
目前，治疗心源性休克的方法有很多，其中去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺已经成为一种常用的治疗方法。
本文旨在探讨去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺治疗心源性休克的临床效果。
1. 去甲肾上腺素的作用机制去甲肾上腺素是一种交感神经递质，能够刺激β1-肾上腺素能受体，增加心肌收缩力和心脏输出量，同时还能扩张冠状动脉，增加心肌的血供。
去甲肾上腺素在治疗心源性休克时能够增强心脏的泵血功能，维持血液循环的稳定。
2. 多巴酚丁胺的作用机制多巴酚丁胺是一种β2-肾上腺素能受体激动剂，能够扩张气道平滑肌、血管平滑肌和子宫平滑肌，同时还能增加心肌的收缩力和心排血量。
在心源性休克的治疗中，多巴酚丁胺可以通过扩张周围血管和增加心输出量来提高患者的血压和组织灌注。
二、临床研究证据1. 去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺治疗心源性休克的效果一项对心源性休克患者进行的临床研究显示，去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺治疗组的患者心输出量明显增加，心率和血压也有所改善，而对照组的患者则未见明显改善。
治疗组患者的组织灌注和器官功能以及预后均好于对照组。
这表明，去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺对心源性休克具有良好的治疗效果。
三、临床应用及注意事项1. 去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺的给药途径去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺常采用静脉滴注的方式给药，通常开始时需监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，以确保给药的安全。
2. 给药剂量及速度去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺的剂量需根据患者的具体情况而定，一般情况下可采用逐渐增加剂量的方式，同时要密切观察患者的反应，以避免剂量过大导致副作用。
3. 治疗过程中的监测和评估在给药过程中，需密切监测患者的血压、心率、呼吸、尿量等生命体征指标，并定期进行心电图、血气分析等检查，以评估治疗的效果和患者的病情变化。
去甲肾上腺素
全网发布：2011-06-23休克的治疗——多巴胺和去甲肾上腺素如何选择近期，《新英格兰医学杂志》发表了一项多中心随机试验，多巴胺和去甲肾上腺素治疗休克的比较（Comparison of Dopamine and Norepinephrine in the Treatment of Shock）。
167 9例休克患者随机分组，多巴胺(Dopamine，DA)组858例和去甲肾上腺素(Norepinephrine, NE)组821例。
分别使用多巴胺20μg/（kg·min）或去甲肾上腺素μg/（kg·min）作为恢复和维持血压的一线升压疗法。
当使用20μg/(kg·min)剂量的多巴胺或μg/(kg·min)剂量的去甲肾上腺素仍不能维持患者的血压时，则可增加开放标签的去甲肾上腺素、肾上腺素或加压素。
主要转归是随机分组后28天的死亡率，次要终点包括不需要器官支持的天数和不良事件的发生率。
结果显示，两组的基线特征相似。
28天死亡率没有显著的组间差异(多巴胺组为%，去甲肾上腺素组为%，多巴胺组的比值比为,95%可信区间为～,P=。
然而，接受多巴胺治疗病人中的心律失常事件多于接受去甲肾上腺素治疗的病人[207起事件（%）对102起事件（%），P<] ,多巴胺组和去甲肾上腺素组分别有52例和13例患者因严重心律失常而退出研究（P＜）。
亚组分析显示，与去甲肾上腺素相比，多巴胺与280例心源性休克病人中的28天死亡率增加相关，但在1044例感染性休克病人或263例低血容量性休克病人中无此相关性[卡普兰-迈耶（Kaplan-Meier）分析显示，心源性休克P=，感染性休克P=，低血容量性休克P=]。
结论，在使用多巴胺作为一线升压药物治疗的休克病人与接受去甲肾上腺素治疗的病人间，尽管死亡率没有显著差异，但使用多巴胺与不良事件数较多相关。
研究者认为，多巴胺和去甲肾上腺素抗休克的总体死亡率无显著差异，但多巴胺导致更多不良反应，尤其是房颤。
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多巴胺和去甲肾上腺素在ICU休克患者治疗中的作用比较
目的研究分析多巴胺和去甲肾上腺素在ICU休克患者治疗中的作用。
方法2014年7月～2016年7月选择本院ICU接收的休克患者250例作为研究对象，将250例患者随机分为两组，观察组125例和对照组125例，两组患者均进行抗感染、镇静等常规治疗，对照组患者采用多巴胺进行治疗，采用去甲肾上腺素治疗观察组患者，对比观察组与对照组的治疗效果。
结果观察组患者治疗6 h后心率、平均动脉压与对照组无较大差异，无统计学意义（P>0.05）；观察组患者治疗6 h后血乳酸、乳酸清除率、ICU死亡率与对照组存在较大差异，有统计学意义（P＜0.05）。
结论去甲肾上腺素在ICU休克患者治疗中的效果较好，临床上应推广应用。
标签：去甲肾上腺素；多巴胺；ICU；休克
大部分ICU休克患者通常是感染性休克，主要是患者感染病原菌导致机体微循环异常的综合征，如果早期不能及时逆转休克，则可能导致代谢功能紊乱、细胞缺氧、器官功能障碍等情况，使得患者的身体健康和生命安全受到严重威胁[1]。
临床上通常采用液体复苏等方式治疗休克患者，多巴胺、去甲肾上腺素是临床上常用的收缩血管的药物，本文现对多巴胺和去甲肾上腺素在ICU休克患者治疗中的作用进行研究，并于2014年7月～2016年7月选择本院ICU接收的休克患者250例作为研究对象，获得了满意成果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料2014年7月～2016年7月选择本院ICU接收的休克患者250例作为研究对象，均为外科术后发生感染性休克，排除感染或结缔组织性疾病等引起肺高压、特发性肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾病、先天性心脏病，将250例患者随机分为两组，观察组125例和对照组125例。
观察组中，男68例，女54例，年龄42～75岁，平均年龄（60.39±7.13）岁，基础疾病，50例腹腔感染，24例急性胰腺炎，31例术后并发肺炎，15例急性胆囊炎，5例其他，对照组中男65例，女60例，年龄41～78岁，平均年龄（60.24±7.59）岁，基础疾病，53例腹腔感染，22例急性胰腺炎，30例术后并发肺炎，16例急性胆囊炎，4例其他。
观察组患者的性别、年龄等基础资料与对照组患者并无较大差别，P>0.05，差异无统计学意义。
1.2方法两组患者均进行常规治疗，予以患者心电监护、吸氧，使用抗生素、镇静剂、利尿剂、硝酸甘油，积极改善循环功能。
对照组患者采用多巴胺进行治疗，静脉滴注给药，剂量60～120 μg/min，维持患者血压稳定。
观察组患者经由左心房导管输入甲肾上腺素，初始剂量1 mg，之后逐渐加倍，去甲肾上腺素总剂量为0.1～0.2 mg/kg。
1.3观察指标记录两组患者治疗6 h后心率、平均动脉压、血乳酸、乳酸清除率、ICU死亡率。
1.4统计学方法使用Excel对相关数据进行收集，并采用软件SPSS18.0对该数据进行统计学分析，采用（%）表示计数资料，用χ2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，用t检验，P＜0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者治疗6 h后心率、平均动脉压与对照组无较大差异，P>0.05，无统计学意义。
观察组患者治疗6 h后血乳酸、乳酸清除率、ICU死亡率与对照组存在较大差异，P＜0.05，有统计学意义，见表1。
3 讨论
有研究指出，约20%ICU患者会发生感染性休克。
休克危害性较大，需要及时进行抢救，而抢救成功率的关键主要是尽快改善患者机体微循环，使得机体缺血缺氧情况得到改善，使机體炎症减轻，从而减少死亡的发生。
对于ICU休克患者，如果早期体液恢复无法有效恢复组织灌注、血压，则应在6 h内逆转休克，否则容易抢救失败。
因此，在患者发生低血压情况时，需要及时应用血管活性药物来改善血压，临床上通常采用多巴胺或去甲肾上腺素作为缩血管药物来提高血压，使得患者心脏、肾脏等重要器官血供得到改善，减轻缺氧引起的损害。
本次研究中，观察组患者治疗6 h后心率、平均动脉压与对照组无较大差异，无统计学意义（P>0.05）；观察组患者治疗6 h后血乳酸、乳酸清除率、ICU死亡率与对照组存在较大差异，有统计学意义（P＜0.05）。
可见，去甲肾上腺素在ICU休克患者治疗中的效果较好。
去甲肾上腺素和多巴胺均可激动α、β受体，结合血管受体，α受体兴奋后会促使血管阻力增大，从而改善血流灌注情况。
β受体兴奋后能促进心肌活动加强，使得脏器官灌注增加，有助于维持器官血供正常，且对细胞代谢有积极作用，可发挥免疫抑制的作用。
多巴胺能促使细胞内钙离子水平增加，进而达到强化心肌活动的目的，使得心脏排出血量增大。
去甲肾上腺素主要通过促进小动脉收缩来改善机体血管阻力，使得主动脉血压上升，使得心肌血液循环得到改善。
但是多巴胺激动α、β受体的作用较强，容易引发心律失常，而去甲肾上腺素激动β受体的作用并不强，且作用时间较短，因此，其引发心律失常的情况较少，有助于提高抢救成功率。
感染性休克患者的血乳酸水平通常较高，主要是低血压导致血流灌注不足，组织器官缺血缺氧，使得乳酸水平不断升高，而高乳酸环境会严重影响细胞内环境的稳定性。
有研究指出，血乳酸浓度超过4 mmol/L时，会对休克患者的复苏产生不利影响。
而本次研究中，去甲肾上腺素组患者治疗 6 h后的乳酸清除率显著比多巴胺组高，有统计学意义（P＜0.05），提示去甲肾上腺素不仅能改善患者机体血压，还能有效清除乳酸，促使乳酸水平下降，从而使患者尽快复苏。
但是肌肉注射去甲肾上腺素时可能引起組织坏死，使得该药的应用受到限制。
综上所述，去甲肾上腺素在ICU休克患者治疗中的效果较好，临床上应推广应用。
参考文献：
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