多巴胺和去甲肾上腺素在ICU休克患者治疗中的作用比较

多巴胺和去甲肾上腺素在ICU休克患者治疗中的作用比较

目的研究分析多巴胺和去甲肾上腺素在ICU休克患者治疗中的作用。方法2014年7月～2016年7月选择本院ICU接收的休克患者250例作为研究对象，将250例患者随机分为两组，观察组125例和对照组125例，两组患者均进行抗感染、镇静等常规治疗，对照组患者采用多巴胺进行治疗，采用去甲肾上腺素治疗观察组患者，对比观察组与对照组的治疗效果。结果观察组患者治疗6 h后心率、平均动脉压与对照组无较大差异，无统计学意义（P>0.05）；观察组患者治疗6 h后血乳酸、乳酸清除率、ICU死亡率与对照组存在较大差异，有统计学意义（P＜0.05）。结论去甲肾上腺素在ICU休克患者治疗中的效果较好，临床上应推广应用。

标签：去甲肾上腺素；多巴胺；ICU；休克

大部分ICU休克患者通常是感染性休克，主要是患者感染病原菌导致机体微循环异常的综合征，如果早期不能及时逆转休克，则可能导致代谢功能紊乱、细胞缺氧、器官功能障碍等情况，使得患者的身体健康和生命安全受到严重威胁[1]。临床上通常采用液体复苏等方式治疗休克患者，多巴胺、去甲肾上腺素是临床上常用的收缩血管的药物，本文现对多巴胺和去甲肾上腺素在ICU休克患者治疗中的作用进行研究，并于2014年7月～2016年7月选择本院ICU接收的休克患者250例作为研究对象，获得了满意成果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料2014年7月～2016年7月选择本院ICU接收的休克患者250例作为研究对象，均为外科术后发生感染性休克，排除感染或结缔组织性疾病等引起肺高压、特发性肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾病、先天性心脏病，将250例患者随机分为两组，观察组125例和对照组125例。观察组中，男68例，女54例，年龄42～75岁，平均年龄（60.39±7.13）岁，基础疾病，50例腹腔感染，24例急性胰腺炎，31例术后并发肺炎，15例急性胆囊炎，5例其他，对照组中男65例，女60例，年龄41～78岁，平均年龄（60.24±7.59）岁，基础疾病，53例腹腔感染，22例急性胰腺炎，30例术后并发肺炎，16例急性胆囊炎，4例其他。观察组患者的性别、年龄等基础资料与对照组患者并无较大差别，P>0.05，差异无统计学意义。

1.2方法两组患者均进行常规治疗，予以患者心电监护、吸氧，使用抗生素、镇静剂、利尿剂、硝酸甘油，积极改善循环功能。对照组患者采用多巴胺进行治疗，静脉滴注给药，剂量60～120 μg/min，维持患者血压稳定。观察组患者经由左心房导管输入甲肾上腺素，初始剂量1 mg，之后逐渐加倍，去甲肾上腺素总剂量为0.1～0.2 mg/kg。

1.3观察指标记录两组患者治疗6 h后心率、平均动脉压、血乳酸、乳酸清除率、ICU死亡率。

1.4统计学方法使用Excel对相关数据进行收集，并采用软件SPSS18.0对该数据进行统计学分析，采用（%）表示计数资料，用χ2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，用t检验，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者治疗6 h后心率、平均动脉压与对照组无较大差异，P>0.05，无统计学意义。观察组患者治疗6 h后血乳酸、乳酸清除率、ICU死亡率与对照组存在较大差异，P＜0.05，有统计学意义，见表1。

3 讨论

有研究指出，约20%ICU患者会发生感染性休克。休克危害性较大，需要及时进行抢救，而抢救成功率的关键主要是尽快改善患者机体微循环，使得机体缺血缺氧情况得到改善，使机體炎症减轻，从而减少死亡的发生。对于ICU休克患者，如果早期体液恢复无法有效恢复组织灌注、血压，则应在6 h内逆转休克，否则容易抢救失败。因此，在患者发生低血压情况时，需要及时应用血管活性药物来改善血压，临床上通常采用多巴胺或去甲肾上腺素作为缩血管药物来提高血压，使得患者心脏、肾脏等重要器官血供得到改善，减轻缺氧引起的损害。本次研究中，观察组患者治疗6 h后心率、平均动脉压与对照组无较大差异，无统计学意义（P>0.05）；观察组患者治疗6 h后血乳酸、乳酸清除率、ICU死亡率与对照组存在较大差异，有统计学意义（P＜0.05）。可见，去甲肾上腺素在ICU休克患者治疗中的效果较好。去甲肾上腺素和多巴胺均可激动α、β受体，结合血管受体，α受体兴奋后会促使血管阻力增大，从而改善血流灌注情况。β受体兴奋后能促进心肌活动加强，使得脏器官灌注增加，有助于维持器官血供正常，且对细胞代谢有积极作用，可发挥免疫抑制的作用。多巴胺能促使细胞内钙离子水平增加，进而达到强化心肌活动的目的，使得心脏排出血量增大。去甲肾上腺素主要通过促进小动脉收缩来改善机体血管阻力，使得主动脉血压上升，使得心肌血液循环得到改善。但是多巴胺激动α、β受体的作用较强，容易引发心律失常，而去甲肾上腺素激动β受体的作用并不强，且作用时间较短，因此，其引发心律失常的情况较少，有助于提高抢救成功率。感染性休克患者的血乳酸水平通常较高，主要是低血压导致血流灌注不足，组织器官缺血缺氧，使得乳酸水平不断升高，而高乳酸环境会严重影响细胞内环境的稳定性。有研究指出，血乳酸浓度超过4 mmol/L时，会对休克患者的复苏产生不利影响。而本次研究中，去甲肾上腺素组患者治疗 6 h后的乳酸清除率显著比多巴胺组高，有统计学意义（P＜0.05），提示去甲肾上腺素不仅能改善患者机体血压，还能有效清除乳酸，促使乳酸水平下降，从而使患者尽快复苏。但是肌肉注射去甲肾上腺素时可能引起組织坏死，使得该药的应用受到限制。

综上所述，去甲肾上腺素在ICU休克患者治疗中的效果较好，临床上应推广应用。

参考文献：

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[5]潘姣，陈朴，郑宇，等.多巴胺、去甲肾上腺素对重症感染性休克患者血乳酸清除率及死亡率的影响[J].实用药物与临床，2014，15（10）：1283-1285，1286.

[6]张道荣，徐俊，张泽华，等.去甲肾上腺素与多巴胺对感染性休克患者血乳酸水平生命体征及预后的影响[J].安徽医学，2016，37（02）：178-180.编辑/温灵慧