特种设备监督检验证书、监督检验意见通知书范本
特种设备检验意见通知书
公司
经检验，你单位设备名称：，设备代码：，单位内部编号：，使用地点：，存在以下问题，请于年月日前整改完毕，并将处理结果报送我机构：
问题：
检验结论意见：□不合格项整改□复检不合格□不合格应及时采取相应安全措施，在整改合格之前，严禁使用。
检验员：受检单位接受人：Байду номын сангаас
受检单位联系电话：
日期：年月日日期：年月日
处理结果:
□以上问题已全部整改完毕，本单位对整改结果和设备安全运行负责。
□其他：
维护保养单位负责人（如涉及）：受检单位负责人：
（维护保养单位公章）（受检单位公章）
年月日
注：本通知书用于电梯、起重机、大型游乐设施、专用机动车辆检验。
特种设备监督检验证书(样式)
特种设备监督检验证书（样式）特种设备制造监督检验证书（压力容器）特种设备安装、改造与重大修理监督检验证书（压力容器）编号:特种设备制造监督检验证书（压力容器封头、压力容器承压部件）编号:制造单位制造许可级别制造许可证编号产品名称产品编（批）号封头形型式规格主要受压元件材料牌号数量来料加工□是□否制造日期年月日产品图号按照《中华人民共各和国特种设备安全法》的规定，该（批）压力容器承压部件经我机构监督检验，安全性能符合（有关安全技术监察规程）的要求，特发此证书,并且在该（批）压力容器部件产品合格证上盖注如下监检标志。
监检员：日期：审核：日期：批准：日期：监检机构：机构核准证号：TS7110244-2017（监检机构检验专用章）年月日特种设备监督检验联络单编号:（受检单位名称）经监督检验，发现你单位在（填写压力容器产品名称、产品批号、编号或者位号）的（制造、安装、改造、重大修理）过程中，存在以下影响安全性能的问题，请于年月日前将处理结果报送监检机构：注：本联络单一式三份，一份监检机构存档，两份送受检单位，其中一份受检单位应当在要求的日期内返回监检机构。
附件J特种设备监督检验意见通知书编号：__________ （受检单位名称）_________ :经监督检验，发现你单位在（填写压力容器产品名称、产品批号、编号或者位号）的（制造、安装、改造、重大修理）过程中，存在以下影响安全性能的问题，请于年月日前将处理结果报送监检机构：问题和意见：监检员：日期：监检机构技术负责人：日期：（监检机构检验专用章）年月日受检单位接收人：日期：处理结果:受检单位主管负责人：日期：（受检单位公章）年月曰注：本通知单一式四份，一份报所在地设区的市级质量技术监督部门或者省级质量技术监督部门，一份监检机构存档，两份送受检单位，其中一份受检单位应当在要求的日期内返回监检机构。
特种设备强制检验通知书
特种设备强制检验通知书
（）质监特检[ ]号
：
你单位产品编号：注册登记：，经我局确认，未按照国家有关规定进行定期检验（存在事故隐患），请你们根据《中华人民共和国特种设备安全法》第条规定，在天内到单位办相关报检手续，逾期未履行报检手续的，将按《中华人民共和国特种设备安全法》第条规定承担相应法律责任。
（设备检验情况：□首次检定□生产环节检定
□超期未检□存在事故隐患
□其他）
特种设备安全监察机构
（印章）
年月日
正本（副本）
1.本文书一式三份。
正本交强检设备的使用单位，副本一份抄送检验检测机构，一份由安全监察部门存档。
2.若未检设备较多的，可另附设备名单。
特种设备监督检验证书、监督检验意见通知书范本
附件E特种设备监督检验证书(压力管道元件制造)证书编号：制造单位许可证编号产品类别产品品种产品名称产品编号产品型号(规格)产品标准产品批号/数量/ 制造日期年月日按照《中华人民共和国特种设备安全法》《特种设备安全监察条例》的规定，该台(批)产品经本机构实施监督检验，安全性能符合(有关安全技术规范或者规范性文件)的要求，特发此证书。
监督检验人员：日期：审核：日期：批准：日期：监督检验机构：(监督检验机构检验专用章)年月日监督检验机构核准证编号：注：本证书一式三份，一份监督检验机构存档，两份送制造单位，其中一份由制造单位随产品出厂资料交付。
特种设备监督检验证书(压力管道安装、改造和重大修理)证书编号：工程名称工程地址工程总投资万元压力管道级别开工日期交工日期建设单位设计单位许可证编号施工单位许可证编号检测机构核准证编号监督检验受理文号监督检验起止日期按照《中华人民共和国特种设备安全法》《特种设备安全监察条例》的规定，该压力管道的施工经本机构实施监督检验，安全性能符合(有关安全技术规范或者规范性文件)的要求，特发此证书。
附：1．压力管道数据表2．压力管道监督检验报告监督检验人员：日期：审核：日期：批准：日期：监督检验机构：(监督检验机构检验专用章)年月日监督检验机构核准证编号：注：本证书一式三份，一份监督检验机构存档，两份送交施工单位，其中一份由施工单位随竣工资料交付建设单位。
附表e压力管道数据表证书编号：序号管道名称管道编号管道级别材质介质管道规格起止点设计条件工作条件备注(图号)公称直径(mm)公称壁厚(mm)管道长度(m)起点终点温度(℃)压力(MPa)温度(℃)压力(MPa)注：本表作为《压力管道监督检验证书(压力管道安装、改造和重大修理)》的附表。
附件F特种设备监督检验意见通知书(1)编号：施工类别(安装、改造、重大修理)工程名称建设单位施工单位管道名称管道编号竣工日期监督检验结论意见有关情况说明：本通知书的有效期：年月日止监督检验人员：日期：(监督检验机构检验专用章或者公章)年月日施工单位主管负责人：日期：建设单位项目负责人：日期：注：本通知书只用于施工监督检验结论符合要求，是在监督检验报告出具前对检验结果出具的有效结论意见。
塔式起重机检验报告、现场检验意见通知书
检验方法
53
起升机构
卷
扬
机
卷筒不应有下列情况之一：
1）卷筒有裂纹；
2）轮缘破损：
3）卷筒壁磨损量达原壁厚的10%
外观检
杳，必要
时用卡尺
测量
54
滑
轮
滑轮转动应不卡滞，油滑应良好
外观检
杳，必要
时用卡尺
测量
55
滑轮不应有下列情况之一：
1）裂纹或轮缘破损：
2）滑轮绳槽壁厚磨损量达原壁厚的20%；
3）滑轮槽底的磨损量超过相应钢丝绳直径
设施之间的安全距离不应小于0.6m
目测检
查，必要
时测量
15
塔式起重机应能360°无障碍回转。如起重机臂架的回转受制于周围障碍物,应采取有
效的防碰撞措施
16
当同一施工现场有多台塔式起重机交叉作业
时，应有防止塔式起
施
测检杳
续表
序号
项目
类别
检验内容及要求
检验
结果
检验
结论
距。
目测，必
要时力矩
扳手测量
续表
序号
项目
类别
检验内容及要求
检验
结果
检验
结论
检验方法
*29
”：
构
件
平衡重、压量的安装数量、位置与臂长组合及安装应符合使用说明书的要求，平衡重、压重吊点应完好，且相互间应可靠固定，能保证正常工作时不位移、不脱落。平衡束、压重应在明显位置标明重量标识。平衡垂、压重应无破损及明显裂健
查阅自检调试记录并运行验证
续表
序号
项Fl
'分别
检验内容及要求
检验
检验意见通知书（博康、杨官店）
检验意见通知书（博康、杨官店）
特种设备检验意见通知书
一、青县博康医院
1、机房门无标识
2、轿頂高度不足1.1米
3、对重块未固定，对重块数未标注
4、电梯平衡系数应调整
5、对重块损坏的应更换
6、底坑对重侧缓冲器无最大允许垂直距离标识
二、杨官店二村
1、机房内钢架应浇筑（完善）
2、钢丝绳空洞台阶高度至少50mm
3、钢丝绳应有平层标识
4、机房无照明，井道照明损坏
5、断电平层装置的启动应设置在开关前立面
6、层门门头固定应加固
7、对重块应有快速识别的标志
8、顶层导轨支架不应在空心砖上使用穿墙螺丝固定
9、部分副锁应调整
10、确认下所填数值部分与实际尺寸是否相符
注：定检康泰、中和艺圣、金泉宾馆、博康以及监检小区应以此标准整改，自查、自改现场问题。
JSTJ-BG-052-01-15特种设备检验工作意见通知书(1)
第 一 联 检 验 机 构 保 存 联
本通知自出具之日起 15 个工作日内有效 （检验机构检验专用章） 年月日
受检单位代表：
日期：
注：1.本通知书一式二份，检验机构、受检单位各一份。
2.本通知书内容较多时，可增加附页。
JSTJ-BG-052-01-15/2.1
特种设备检验工作意见通知书（1）
受检单位代表：
日期：
注：1.本通知书一式二份，检验机构、受检单位各一份。
2.本通知书内容较多时，可增加附页。
特种设备检验工作意见通知书（1）附表
受检单位：
序号 设备种类
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
设备类别
设备品种
检验日期：
设备名称
设备型号
年月日
设备使用登记号
设备代码
单位内部编号
第 二 联
受 检 单 位 联
JSTJ-BG-052-01-15/2.1
特种设备检验工作意见通知书（1）
设备种类
编号： 设备类别（类型）
设备品种（型式）
设备名称
设备型号
设备使用登记号 （首检时填“首检”）
设ห้องสมุดไป่ตู้代码
单位内部编号
受检单位
检验日期
年月日
检验项目
□首检 □定期
检验意见：
检验结论： □合格； □不合格 □复检合格；□复检不合格
编号： 检验项目：□首检 □定期
设备代码
单位内部编号
第 一 联 检 验 机 构 保 存 联
特种设备检验工作意见通知书（1）附表
受检单位：
序号 设备种类
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
关于开展特种设备专项检查的通知（范文）
关于开展特种设备专项检查的通知（范文）第一篇：关于开展特种设备专项检查的通知（范文）关于开展特种设备专项检查的通知公司所属各单位：夏季高温期间，特种设备故障率、事故率会相应增加，雷雨和台风等极端气候也容易引发各类事故，为确保在用特种设备的施工安全，消除设备存在的各类安全隐患，公司决定开展特种设备专项检查整治活动。
现将有关事宜通知如下：一．检查时间与方式1.6月20日～30日，各单位自查自纠。
2.7月1日～7月10日，公司成立检查组进行专项检查。
二．检查范围提运架设备、起重设备（包括龙门起重机、汽车起重机等）、施工电梯、塔式起重机等特种专用设备。
三．检查内容1.起重机械设备安全管理制度是否完善；设备进出场自检、安全检查验收和维护保养制度是否落实。
（有无审核制造许可证、产品合格证、制造监督检验证明、产权备案证明等文件）2.起重机械设备的安装（拆卸）单位资质和管理人员、特种作业人员操作资格证书以及相关资料是否有效；安装、拆卸前是否根据施工现场实际情况制定了专项安装、拆卸方案和技术措施，并报经本单位技术负责人批准。
3.起重机械设备安拆、使用是否办理了相关告知、备案手续；是否经使用所在地的检验检测机构安装监督检验和定期检验；是否按有关规定到质监部门申请办理使用登记。
是否按照规定取得《安全检验合格证》。
4.起重机械设备使用前是否经过检测检查和联合验收；安装、拆除、顶升、附墙等是否有专项施工方案及验收调试记录；基础、附着预埋等隐蔽工程是否有验收记录。
5.起重机械设备的特种作业人员是否配备齐全，操作资格证书（司机、司索、指挥等）是否合格有效。
是否对起重作业人员进行安全技术培训。
6.起重机械设备的主要受力结构件（如主梁、导梁、支腿）、主要零部件（如钢丝绳、卷筒、吊钩、吊索具、联轴器和制动装置）是否合格有效。
7．起重机械设备的安全保护和防护装置（如高度限位器、行程限位器、起重量及力矩限制器、各种电器保护装置和施工电梯防坠装置等）是否齐全有效。
特种设备监督检验工作意见通知书
特种设备监督检验工作意见通知书编号：RHJJ-001中国水电第十一工程有限公司既江苏华能建设工程集团有限公司：经监督检验，贵单位在兰考发瑞华环保电力有限公司秸秆热电项目（2×12MW）工程 1#、2#锅炉安装过程中，存在以下问题，请于 2012 年 10 月 20日前将处理结果报送我监检机构：河南省锅炉压力容器安全检测研究院问题和意见：1、需要签字、签章的文件资料，大多不符合规范要求；2、现场检测比例个别不符合规范，图纸要求。
3、焊材库不符合规范要求。
祥见附页。
监检员：日期：监检技术负责人：日期：受检单位接收人：日期：处理结果：受检单位主管负责人：日期： (受检单位公章)年月日注：本通知书一式三份，一份监检机构存档，两份送受检单位，其中一份返回监检机构。
附页：金属监督组检查意见：1、所有安装作业指导书报审表的签章不具备合法效力；2、《光谱检测作业指导书》、射线检测作业指导书》和《超声波检测作业指导书》的编写、审核人员不具备编写审核资格；3、观片灯亮度不满足JB/T4730.2-2005及JB/T7903-1999标准的要求，现场射线检测底片无法评定；4、现场无黑度计，无黑白密度片及计量检定报告；5、1#炉和2#炉给水管的射线检测比例不满足标准要求，检测比例应为25%，实际检测比例为23%，见射线检测报告，报告号：HN/BG-2012-LK/GL-2RT146、缺磁粉检测作业指导书；7、集中下降管现场焊口，按照锅炉出厂图纸设计要求，应当进行100%射线检测，实际检测未达到要求；资料组检查意见：1、安装单位无项目负责人及相关责任人的任命文件；2、安装记录普遍存在未签字、代签字、签字不规范、前后不一致等现象；3、现场焊接人员情况不清，焊工统计表中未列入的人员（朱国栋、魏东明），焊接记录中签字；4、焊接作业指导书引用标准规范、标准，不准确、不规范，且引用过期标准；5、缺焊接工艺评定报告；6、施焊记录工艺要求与焊接作业指导书不一致；7、通球试验球径不合格，水冷壁仅做了一次通球试验。
特种设备监督检验报告模板
特种设备监督检验报告模板一、特种设备监督检验报告模板特种设备的监督检验可是非常重要的事儿呢，下面就来给大家说说这个监督检验报告的模板。
1. 报告封面报告名称：特种设备监督检验报告。
得把这几个大字写得清清楚楚的，让人一眼就知道这是啥报告。
设备名称：要准确地写出被检验的特种设备的名称，像电梯啊、锅炉啊之类的，可不能写错哦。
设备型号：不同型号的设备在检验的时候可能会有不同的关注点呢，所以这个也得写明白。
设备编号：就像设备的身份证号一样，这个编号是独一无二的，方便我们对设备进行识别和管理。
检验机构名称：写上负责进行检验的机构的名字，这也是一种责任的体现呢。
报告日期：就是这份报告完成的时间啦。
2. 基本信息部分受检单位单位名称：要写全称哦，不能写简称，这样才能准确地确定是哪个单位的设备在接受检验。
单位地址：具体的地址得写清楚，方便以后联系或者复查啥的。
联系人：写上能联系到的人的名字，最好再加上他的职位，这样更专业。
联系电话：这个很重要，检验机构如果有什么问题或者结果要通知，就靠这个电话啦。
不过按照要求不能写具体数字啦。
制造单位单位名称：和受检单位一样，要写全称。
单位地址：准确的地址信息。
设备制造日期：这对于判断设备的使用年限等情况很有帮助呢。
3. 检验项目部分安全性能检验机械部分对于像起重机这样的设备，要检查它的起升机构、运行机构等是否正常运转。
比如说起重机的钢丝绳有没有磨损、断丝的情况呀。
像游乐设施的机械结构是否稳固，有没有松动的部件等。
电气部分检查特种设备的电气控制系统是否安全可靠。
例如电梯的电气线路有没有短路的风险，电气元件是否正常工作等。
对于一些大型的工业锅炉，电气控制柜里的各种保护装置是否正常，像过载保护、漏电保护等。
安全防护装置检验限位装置像电梯的轿厢限位开关是否能正常工作，如果轿厢到达极限位置，这个限位开关要能及时起作用，防止轿厢冲顶或者蹲底。
起重机的起升高度限位器，要保证起重机在起升过程中不会超过规定的高度，避免发生危险。
特种设备检验意见通知书模板
3、压力表未校验。
检验意ห้องสมุดไป่ตู้：
以上问题，请及时整改，并将整改结果以书面形式报至我单位。
检验人员： （签字） 联系电话：
受检单位代表： （签字） 联系电话：
20年月日
特种设备检验研究院有限公司
注：本通知书一式三份，一份检验单位存档，两份送受检单位，其中一份返回检验单位。
特种设备检验意见通知书
编号：
******有限公司：
根据《特种设备安全法》、《锅炉定期检验规则》以及有关安全技术规范的规定，我单位于****年**月**日对你单位的****（设备编号：******，内部编号：**）进行了检验，主要问题及处理意见如下：
存在问题：
1、水位计无最高、最低、正常水位指示红线。
34特种设备检验工作意见通知书(2)(起重机械定检)
技术记录QDNGJ/JSJL2-34 黔东南州锅炉压力容器检验所2008年第5版第1次修改
自2009年09月15日实施特种设备检验工作意见通知书（2）
编号：
：
经检验，你单位（设备品种：设备名称：，设备代码：，设备使用登记证编号：，单位内部编号）存在以下问题，请于
注：（1）本本通知书是作为检验中发现问题，需要申请单位进行处理而出具。
一式四份，一份检验机构存档，一份报当地特种设备安全监察机构，二份送申请单位，其中一份申请单位应当在要求的期限内返回给检验单位。
（2）未取得有效的合格证明，设备严禁投入使用；
（3）各栏可另附页。
特种设备生产单位鉴定评审现场监督意见书【模板】
文件编号：PSJL08-I-6-0 中国特种设备检验协会记录编号：PSJL08-I-特种设备生产单位鉴定评审现场监督意见书(监督管理部门)：接到中国特种设备检验协会特种设备鉴定评审的通知后，我局派出________同志于______年____月____日至______年____月____日对__________________________________获取_______级许可证鉴定评审工作进行了现场监督。
现对评审工作提出如下意见：一、评审组持有评审单位合法派出手续。
□是□否评审组成员具有评审资格。
□是□否二、申请许可单位所申请的许可项目已经获得发证部门受理。
□是□否评审单位依据许可受理范围进行评审。
□是□否三、评审工作依法、按照程序、如实进行。
□是□否完成了规范规定的评审项目。
□是□否四、评审组成员严格遵守工作纪律。
□是□否未见违法违纪行为。
□是□否五、评审产品(试制)制造过程经过当地检验机构进行了监督检验。
□是□否六、其他需要提出的意见：现场安全监察机构：(章) 年月日安全监察人员：注：1. 请在所选“□”内划“√”。
选“否”的，具体情况应在“六、其他需要提出的意见”中写明。
2.请监察机构在现场评审结束前将此表填完，密封后交评审组。
评审组将此表作为评审报告的一部分内容，上报批准机构。
如有特殊情况，监察机构可直接将本书报送发证部门。
请各特种设备监督管理部门填写并加盖公章后按下列地址邮寄：单位：中国特种设备检验协会地址：北京市**区北三环东路26号四层邮编：******自2020年04月01日实施。
特种设备检验意见通知书-电梯(改的)
特种设备检验意见通知书编号：：经检验，你单位（产品编号：，使用登记编号：，使用单位设备编号：，使用地点：），存在以下问题，请于年月日前将处理结果报送我机构：注：本通知书一式三份。
一份检验机构存档，两份送受检单位，其中一份受检单位应当在要求的日期内返回检验机构。
如果定期检验时存在B类或者超过5项C类项目不合格，或者受检单位未在要求的日期内返回检验机构，检验机构还应当报负责设备使用登记的特种设备安全监察机构。
特种设备检验意见通知书编号：：经检验，你单位（产品编号：，使用登记编号：，使用单位设备编号：，使用地点：），存在以下问题，请于年月日前将处理结果报送我机构：机构保存注：本通知书一式三份。
一份检验机构存档，两份送受检单位，其中一份受检单位应当在要求的日期内返回检验机构。
如果定期检验时存在B类或者超过5项C类项目不合格，或者受检单位未在要求的日期内返回检验机构，检验机构还应当报负责设备使用登记的特种设备安全监察机构。
特种设备检验意见通知书编号：：经检验，你单位（产品编号：，使用登记编号：，使用单位设备编号：，使用地点：），存在以下问题，请于年月日前将处理结果报送我机构：单位返回注：本通知书一式三份。
一份检验机构存档，两份送受检单位，其中一份受检单位应当在要求的日期内返回检验机构。
如果定期检验时存在B类或者超过5项C类项目不合格，或者受检单位未在要求的日期内返回检验机构，检验机构还应当报负责设备使用登记的特种设备安全监察机构。
受检单位须知1）检验结果为不合格的电梯，建议立即停止使用。
2）需要在《通知书》上签署监护使用意见的整改项目，应在规定的时限内向检验机构提交明确处理结果的《通知书》、整改报告等见证资料，并已对上述应整改项目实施了相应的安全措施；未在规定期限内返回整改情况，检验机构将出具结论为“不合格”的检验报告；并上报特种设备安全监察机构。
3）对于判定为不合格的电梯、未执行《通知书》提出的整改要求并且已经超过《安全三受检单位保存检验》标志所标注的下次检验日期的电梯，将上报特种设备安全监察机构。
特种设备监督检验工作意见通知书
特种设备监督检验工作意见通知书
编号:
（受检单位名称）:
经监督检验，伤〈单位在（填设备种类或者设备名称）的（填项日）过程中,存在以下问题, 请于____ 年—月—日前将处理结果报送监检机构:
附件E
桥式起重机监督检验证书
编号:QJ-
注：本证书一式三份，一份送施工单位，一份由施工单位交使用单位，一份监检机构存档。
塔式起重机监督检验证书
编号:QJ-
注：本证书一式三份，-•份送施工单位，-•份由施工单位交使卅单位，一份监检机构存档。
附件F
实施首检的起重机械目录表
电
葫
作
起
机
的
列
重
械
施
(1)固定式，指无运疔机构，固定使用的：
(2)单轨小车式，指主梁固定，具有运行机构，以单轨下翼缘作为运行轨道的；
(3)双梁小车式，指主梁固定，由一台固定式电动葫芦和一双轨型电动小车架组成，该葫芦小车沿双梁桥架上两条轨道运行的；
(4)单主梁角形小车式，指主梁固定，山一台固定式电动葫芦和一•角形电动小车架组成的，该小车沿安装在单主梁桥架上两条轨道运行。
特种设备监督检验证书(样式)
特种设备监督检验证书（样式）特种设备制造监督检验证书
（压力容器）
特种设备安装、改造与重大修理监督检验证书
（压力容器）
注：使用登记证编号，在安装时不填写，划“—”。
-
特种设备制造监督检验证书
（压力容器封头、压力容器承压部件）
特种设备监督检验联络单
编号：
（受检单位名称）：
经监督检验，发现你单位在（填写压力容器产品名称、产品批号、编号或者位号）的（制造、安装、改造、重大修理）过程中，存在以下影响安全性能的问
注：本联络单一式三份，一份监检机构存档，两份送受检单位，其中一份受
检单位应当在要求的日期返回监检机构。
附件J
特种设备监督检验意见通知书
编号:
(受检单位名称) ：
经监督检验，发现你单位在（填写压力容器产品名称、产品批号、编号或者位号）的（制造、安装、改造、重大修理）过程中，存在以下影响安全性能的问
注：本通知单一式四份，一份报所在地设区的市级质量技术监督部门或者省
级质量技术监督部门，一份监检机构存档，两份送受检单位，其中一份受检单位应当在要求的日期返回监检机构。
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附件E
特种设备监督检验证书
(压力管道元件制造)
证书编号：制造单位
许可证编号
产品类别产品品种
产品名称产品编号
产品型号(规格)产品标准
产品批号/数量/ 制造日期年月日
按照《中华人民共和国特种设备安全法》《特种设备安全监察条例》的规定，该台(批)产品经本机构实施监督检验，安全性能符合(有关安全技术规范或者规范性文件)的要求，特发此证书。
监督检验人员：日期：
审核：日期：
批准：日期：
监督检验机构：(监督检验机构检验专用章)
年月日监督检验机构核准证编号：
注：本证书一式三份，一份监督检验机构存档，两份送制造单位，其中一份由制造单位随产品出厂资料交付。
特种设备监督检验证书
(压力管道安装、改造和重大修理)
证书编号：工程名称
工程地址
工程总投资万元压力管道级别
开工日期交工日期
建设单位
设计单位许可证编号
施工单位许可证编号
检测机构核准证编号
监督检验受理文号
监督检验起止日期
按照《中华人民共和国特种设备安全法》《特种设备安全监察条例》的规定，该压力管道的施工经本机构实施监督检验，安全性能符合(有关安全技术规范或者规范性文件)的要求，特发此证书。
附：1．压力管道数据表
2．压力管道监督检验报告
监督检验人员：日期：
审核：日期：
批准：日期：
监督检验机构：(监督检验机构检验专用章)
年月日监督检验机构核准证编号：
注：本证书一式三份，一份监督检验机构存档，两份送交施工单位，其中一份由施工单位随竣工资料交付建设单位。
附表e
压力管道数据表
证书编号：
序号管
道
名
称
管
道
编
号
管
道
级
别
材
质
介
质
管道规格起止点设计条件工作条件
备注
(图号)公称
直径
(mm)
公称
壁厚
(mm)
管道
长度
(m)
起
点
终
点
温度
(℃)
压力
(MPa)
温度
(℃)
压力
(MPa)
注：本表作为《压力管道监督检验证书(压力管道安装、改造和重大修理)》的附表。
附件F
特种设备监督检验意见通知书(1)
编号：
施工类别(安装、改造、重大修理)工程名称
建设单位
施工单位
管道名称管道编号竣工日期监督检验结论意见
有关情况说明：
本通知书的有效期：年月日止
监督检验人员：日期：(监督检验机构检验专用章或者公章)
年月日施工单位主管负责人：日期：
建设单位项目负责人：日期：
注：本通知书只用于施工监督检验结论符合要求，是在监督检验报告出具前对检验结果出具的有效结论意见。
一式三份，一份监督检验机构存档，施工单位、建设单位各一份，本通知在有效期内有效。
特种设备监督检验意见通知书(2)
编号：(受检单位名称)：
经监督检验，发现你单位在(产品名称、产品批号或者编号/施工工程名称)的压力管道(制造/施工)过程中，存在以下影响安全性能的问题，请于 年 月 日前将处理结果报送监督检验机构。
问题和意见：(相关证实性材料、记录、报告附后)
监督检验人员：日期：
监督检验机构技术负责人：日期：(监督检验机构检验专用章或者公章)
年月日受检单位接收人：日期：
处理结果：
受检单位主管负责人：日期：(受检单位公章)
年月日
(建设单位公章)建设单位项目负责人：日期：年月日
整改结果的确认：[包括确认方法，如制造(施工)技术和质量资料确认、现场检查确认、其他方法；相关证实性材料、记录、报告可附后]
监督检验人员：日期：
注：本通知书一份监督检验机构存档；两份送交受检单位，其中一份按照要求的日期返回监督检验机构，确认后存档；对于压力管道施工监检，还应当一份报接受告知的特种设备安全监管部门，一份送交建设单位。