骨髓移植病人的护理ppt课件

7 ．促进造血功能恢复
骨髓回输后3~5天，开始应用造血细胞刺激因子促进造 血恢复，使病人尽快度过骨髓空虚期，减少感染、出血等 并发症的发生 。
三 各种并发症的预防和处理
（一）感染 移植成败的关键
由于移植前接受超剂量化疗和放疗，造血组织受到严重 破坏，外周血白细胞下降到极低水平，免疫功能受到严重 移植，且预处理后易并发口腔粘膜溃疡及其它部位粘膜损 伤，锁骨下静脉导管的放置等，病人出现发热和感染的机 会可高达50-60%。细菌和真菌感染是最常见的并发症，败 血症多发生在移植后3周内。
4．预处理（Conditional Regimen） 预处理是指受者需常规接受骨1个疗程超剂
量的化疗及放疗。
其主要作用和意义有：
①杀灭白血病及肿瘤细胞（对白血病及恶性肿瘤患者） ②抑制机体的免疫功能，减少或消灭受者对植入骨髓的 排斥反应，利于骨髓细胞的顺利植入 ③使受者骨髓细胞龛腾空，以利造血细胞植入。
(三) 出血性膀胱炎（HC）
HC是骨髓移植中最常见的并发症之一，主要表现为尿 急、尿频、尿痛、血尿等。
(三) 出血性膀胱炎（HC）
HC的预防和治疗主要有以下措施：
1．水化：充分的补液可预防出血性膀胱炎。一般在用 药前一天开始至用药后2天，每日输液量在4000-5000ml左 右，以保证充足的肾脏排尿，鼓励病人每小时排尿一次， 使尿量 在150－200ml/小时 左右。
①采髓前的准备 于采髓前2-3周对供者进行循环采血采血，以保证骨髓 移植时有足够的新鲜血液提供给供者，以免发生失血性休 克，另外可刺激骨髓造血干细胞的生长。
②部位：
一般为双侧骼后上棘，有时须在髂前上棘等部位采集，通 常采用多点、多部位穿刺，从不同方向、不同角度抽吸， 多采用硬膜外麻醉，也可采用全麻。 根据病人需要可采 取500-800ml骨髓血。分离、过滤后装入血袋，并加肝素 抗凝。
移植方法
供体的选择
供体的准备
①HLA配型 ②混合淋巴细胞培养（MLC） ③血常规、血小板、ABO血型 ④红细胞其它血型与同功酶 ⑤心、肺、肝、肾等重要脏器功能检查
短期住院或留观，身体准备 心理准备：心理反应、心理疏导
供体的准备
⑥血生化检查 ⑦肝炎相关抗原与抗体检查 ⑧巨细胞病毒（CMV）、单纯疱疹病毒（HSV）、水痘 带状疱疹病毒（HZV）、EB病毒抗体检查
下面重点介绍异基因骨髓移植
适应证
1．急性非淋巴细胞白血病 （ANLL） 2．急性淋巴细胞白血病（ALL） 3．慢性粒细胞白血病（CML） 4．骨髓增生异常综合征（MDS） 5． 多发性骨髓瘤（MM）
适应证
6．毛细胞白血病（HCL） 7．少见类型白血病 8．恶性淋巴瘤 9．再生障碍性贫血 10．其它：如重症联合免疫缺陷病（SCTD 、地中海贫血、严重的难治性自身免疫性疾病 等。
（二)肝静脉闭塞病（HVOD）
HVOD的主要临床表现有：
体重增加；肝区疼痛；肝脏肿大；黄疸；腹水。 实验室检查： 肝功能异常，GPT升高，胆红素升高。
其发生与预处理损伤肝细胞和血管内皮细胞，导致免疫、 炎症和凝血机制等多因素异常有关。
（二)肝静脉闭塞病（HVOD）
对于HVOD的预防及治疗，目前尚无特效的方法。临 床观察发现，持续小剂量肝素静脉滴注，或前列腺素 (PGE1）静脉滴注，有预防HVOD的作用。治疗措施包 括限制钠盐摄入；改善微循环； 应用抗凝剂；利尿； 避免使用前列腺素抑制剂等。
常见的致病菌依次为大肠杆菌、绿脓杆菌、肠杆菌、流 感杆菌、肺炎球菌、棒状杆菌、厌氧菌等。病毒感染常见 的病原体有巨细胞病毒（CMV）和带状疱疹病毒。真菌感 染的病原体常有念珠菌、曲菌等。
1．感染的预防
①保护性隔离：将病人在移植前一周内置入无菌层流室 ，能明显减少移植后感染的发生率。
②预防性应用抗微生物药物。 ③促进病人免疫功能恢复，如应用GM-CSF、G-CSF及 大剂量免疫球蛋白等。
骨髓移植常用的预处理方法有：
①全身照射（Total body irradiation，TBI） ②抗肿瘤化学药物治疗，常用药物有环磷酰胺、马法 兰、卡氮芥、马利兰、米托蒽醌等多种药物。
③局部放射治疗
鼓励病人补液>4000Ml/d 以上，以稀释尿中药物和尿酸浓度，防止 出血性膀胱炎和尿酸性肾病。
5 ．骨髓的采集
全环境保护
（Total Enviroment Protection，TEP）
为了尽量减少病人致病菌的负荷，使骨髓 移植过程中感染的发生率降低到最低程度 ，必须对病人施行全环境保护。
全环境保护
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①入层流室前3日口服肠道抗生素 （新霉素） ② 皮肤清洁消毒和眼、耳、口腔、鼻、脐、外 阴等部位的消毒 ③ 住空气层流病房（LAFR） ④ 进入LAFR前给患者服用缓泻剂及肥皂水清 洁灌肠等 ⑤无菌饮食
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骨髓移植病人的护理
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概念
骨髓移植（BMT）是指将异体或自体的骨 髓植入到受者体内，使其造血及免疫功能得以 恢复。
BMT可分为三类: 1 同基因骨髓移植（syn-BMT) 2 异基因骨髓移植（Allo-BMT准备
1．移植前，要对骨髓移植受者进行全面检查和 准备，包括：
①原发病的情况 ②重要脏器功能（如心、肺、肝、肾）检查 ③清除口腔、耳、鼻、咽喉、眼、皮肤等处的慢性感染 灶。 ④供受者之间进行HLA配型和混合淋巴细胞培养
受体的准备
⑤受者的血型（ABO血型及其它血型） ⑥肝炎相关抗原与抗体检查 ⑦巨细胞病毒（CMV）、单纯疱疹病毒（HSV）、水痘带 状疱疹病毒（HZV）、EB病毒抗体检查
6 ．回输骨髓
输注在无菌层流室进行。移植前受者准备就绪，异基因 造血干细胞在采集后当日经中心静脉插管快速静脉滴注， 若ABO血型不合，应分离去除RBC。时间不超过3h, 输注 前给予地塞米松iv。要避免输入骨髓液中最后剩余的脂肪 ，以防止发生脂肪栓塞。回输骨髓的同时，可给予鱼精蛋 白，以中和输入的肝素。