吞咽障碍的评估PPT课件
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18
进食评估问卷调查工具一10 (eating assessment tool-10，EAT一10)
•有10项吞咽障碍相关问题，每项评分分为4个等级，0分 无障碍，4分严重障碍 •一般总分在3分以上视为吞咽功能异常 •有助于识别误吸的征兆和隐性误吸以及异常吞咽的体征 •与饮水试验合用，可提高筛查试验的敏感性和特异性。
程 分
口腔期
所需时间 1秒
五 个
咽腔期
所需时间 1秒
期
食道期
环咽肌开放 0.75秒
7
5.正常的吞咽反射
咽反射
吞Leabharlann Baidu
咽
呕吐反射
反
射
咳嗽反射
8
6.各期的意识支配情况:
• 随意阶段
– 口腔准备期 – 口腔期
口腔期启动点
• 不随意阶段
– 咽腔期 – 食道期
2019/8/22
口 腔 期
口腔期启动点
咽部期启动点
喉部及气管切开。 化学物质灼伤、烧伤等
功能性（神经性） 吞咽障碍
进食通道完整或基本完整
参与进食活动的肌肉暂时
失去了神经的控制（神经
性疾病）
肌肉、骨骼运动不协调
（年老体弱、痴呆、重症
肌无力）
12
3.吞咽障碍的临床症状
饮水常常呛咳，吞咽时 或吞咽后咳嗽。
常有口、鼻返流。 感觉喉咙中有块状物，
临
吞咽障碍筛查
床
（CED）
筛
查
有吞咽障碍
无吞咽障碍 其他评估
间接评估
与吞咽相关的 临床表现
口颜面功能 评估
吞咽功能 评估
直接摄食 评估
临
•病史 •服药史 •营养状态
粘膜、唇、 颊部、舌 软腭喉等 运动及功能
•反复唾液 吞 咽 试验 •饮水测试
•进食姿势 •食物认识 •放入口位置 •每口量 •进食吞咽需时间 •呼吸情况
9
二、吞咽障碍病理
2019/8/22
10
1.吞咽障碍定义
吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、 咽喉、食道括约肌或食道功能受损，不能 安全有效地把食物由口送到胃内摄取足够 营养和水分的进食困难。
11
2.吞咽障碍的分类与病因
吞 咽 障 碍
结构性 吞咽障碍
进食通道异常
头颈部癌症等手术切除（口腔 癌、喉癌、食道癌）。
肌肉
肌肉
功能
N支配
面部肌肉
口轮匝肌、 颊肌、笑肌
闭唇、裂嘴角
面N
咀嚼肌 腭肌 咽肌 提咽肌 2019/8/22
咬肌、颞肌、 翼内肌、翼外肌
舌内肌、舌外肌 腭帆肌（2块）、腭垂肌、
腭咽肌、腭舌肌
上、中、下咽缩肌
腭咽肌、咽鼓管咽肌、 茎突咽肌
下颌运动
三叉N
提软腭、扩张口峡 舌及腭帆运动
依次挤压食团 关闭气道
舌下、 舌咽、 三叉、 下颌等N
迷走N
上提咽喉、 会厌关闭、 开放梨状窦
迷走、 舌咽N5
3.正常的吞咽生理过程
1)正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，在上述结 构的肌肉和关节、神经协调作用下完成的。
6
4.吞咽过程分期
根据食团的位置把吞咽过程分为五个期
吞
口腔前期
所需时间 不定
咽 过
口腔期准备
所需时间 视食物而定
床 评 估
•是否有吞咽失用
纤维电201子9/8喉/22镜吞咽检查 (FEES)
吞咽障碍分级
改良吞咽造影检查 （MBSS）
仪器评16 估
2019/8/22
17
（一）吞咽障碍筛查
筛查可以初步了解患者是否存在吞咽障 碍以及障碍的程度，如咳嗽、食物是否 从气管套管溢出等。其主要目的是找出 吞咽障碍的高危人群，决定是否需作进 一步检查。 建议在一些常见疾病和特殊人群，如脑 卒中、气管切开患者等人群中，常规开 展吞咽障碍的筛查。
2019/8/22
23
（二）吞咽障碍临床评估
•临床功能评估 •活动和参与能力的评估 •仪器评估
24
1.吞咽障碍临床功能评估
1）非进食状态的评估
①与吞咽相关的临床情况：主诉、病史、服药史等一般情况的评估； ②营养状况：患者的体重变化、体重指数(BMI)、食物的摄入量；营
营养不良（废用性萎 缩）。
13
三、吞咽障碍的评估
2019/8/22
14
目的
确定吞咽障碍是否存在 提供吞咽障碍的解剖和生理学依据 确定误吸的相关因素，防止误吸 明确是否要改变营养方式，以改善营养 为进一步检查和治疗提供依据 阶段性和治疗前后的评价 研究需要
15
吞咽障碍的评价程序
吞咽障碍的评估
宜昌市第一人民医院康复科
1
内容
• 吞咽器官解剖生理 • 吞咽障碍病理 • 吞咽障碍的评估
– 筛查 – 临床功能评估 – 活动和参与能力的评估 – 仪器评估
2019/8/22
2
一、吞咽器官解剖与生理
2019/8/22
3
1.吞咽器官的解剖
吞咽系统解剖结构 4
2.正常吞咽运动相关肌肉与神经支配
2019/8/22
19
2019/8/22
20
饮水试验
• 由日本洼田俊夫在1982年提出 • 先让患者像平常一样喝下30ml水，然后观察和记录饮水时
间、有无呛咳、饮水状况等，进行评价。
• 在5秒钟内将水一次喝完，无呛咳——正常 • 饮水时间超过5秒钟，或分2次喝完，均无呛咳者——可疑 • 分1-2次喝完，或难以全部喝完，均出现呛咳者——异常
• 饮水试验不但可以观察到患者饮水的情况，而且可以作为 能否进行吞咽造影检查的筛选标准。
2019/8/22
21
反复唾液吞咽试验
（Repetitive saliva swallowing test，RSST）
• 由日本才藤荣一在1996年提出，是一种评定吞咽 反射的引发功能的方法。
• 患者取坐位，检查者将手指放在患者的喉结及舌 骨处，观察在30秒内患者吞咽的次数和动度。
或食物粘着于食道内， 异物感。 原因不明的发热或吸入 性肺炎，而且反复发生。 进食后有声音嘶哑、混 浊、发声湿润低沉。
进食后突发呼吸困难、 气喘，严重时紫绀等。
食物残留在舌面上或口 腔缝 隙中。
进食时胸口有食物堵塞 感。
体重下降（6个月内可下 跌10%）。
抵抗力下降。
食欲减退 。
• 高龄患者30秒内完成3次即可，对于患者因意识障 碍或认知障碍不能听从指令的，反复唾液吞咽试 验执行起来有一定的困难，这时可在口腔和咽部 做冷按摩，观察吞咽的情况和吞咽启动所需要的 时间。
2019/8/22
22
吞咽障碍筛查
借鉴国外的经验和做法，专家们认为，吞咽障碍的筛 查可由护士完成。护士是最早接触患者且接触时间最多的 专业人员，从护理工作角度看，也完全胜任。值得注意的 是，筛查并非用于量化吞咽障碍的严重程度或指导吞咽障 碍的管理，应强调筛查不能代替进一步的吞咽功能(临床) 评估和仪器检查。
进食评估问卷调查工具一10 (eating assessment tool-10，EAT一10)
•有10项吞咽障碍相关问题，每项评分分为4个等级，0分 无障碍，4分严重障碍 •一般总分在3分以上视为吞咽功能异常 •有助于识别误吸的征兆和隐性误吸以及异常吞咽的体征 •与饮水试验合用，可提高筛查试验的敏感性和特异性。
程 分
口腔期
所需时间 1秒
五 个
咽腔期
所需时间 1秒
期
食道期
环咽肌开放 0.75秒
7
5.正常的吞咽反射
咽反射
吞Leabharlann Baidu
咽
呕吐反射
反
射
咳嗽反射
8
6.各期的意识支配情况:
• 随意阶段
– 口腔准备期 – 口腔期
口腔期启动点
• 不随意阶段
– 咽腔期 – 食道期
2019/8/22
口 腔 期
口腔期启动点
咽部期启动点
喉部及气管切开。 化学物质灼伤、烧伤等
功能性（神经性） 吞咽障碍
进食通道完整或基本完整
参与进食活动的肌肉暂时
失去了神经的控制（神经
性疾病）
肌肉、骨骼运动不协调
（年老体弱、痴呆、重症
肌无力）
12
3.吞咽障碍的临床症状
饮水常常呛咳，吞咽时 或吞咽后咳嗽。
常有口、鼻返流。 感觉喉咙中有块状物，
临
吞咽障碍筛查
床
（CED）
筛
查
有吞咽障碍
无吞咽障碍 其他评估
间接评估
与吞咽相关的 临床表现
口颜面功能 评估
吞咽功能 评估
直接摄食 评估
临
•病史 •服药史 •营养状态
粘膜、唇、 颊部、舌 软腭喉等 运动及功能
•反复唾液 吞 咽 试验 •饮水测试
•进食姿势 •食物认识 •放入口位置 •每口量 •进食吞咽需时间 •呼吸情况
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二、吞咽障碍病理
2019/8/22
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1.吞咽障碍定义
吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、 咽喉、食道括约肌或食道功能受损，不能 安全有效地把食物由口送到胃内摄取足够 营养和水分的进食困难。
11
2.吞咽障碍的分类与病因
吞 咽 障 碍
结构性 吞咽障碍
进食通道异常
头颈部癌症等手术切除（口腔 癌、喉癌、食道癌）。
肌肉
肌肉
功能
N支配
面部肌肉
口轮匝肌、 颊肌、笑肌
闭唇、裂嘴角
面N
咀嚼肌 腭肌 咽肌 提咽肌 2019/8/22
咬肌、颞肌、 翼内肌、翼外肌
舌内肌、舌外肌 腭帆肌（2块）、腭垂肌、
腭咽肌、腭舌肌
上、中、下咽缩肌
腭咽肌、咽鼓管咽肌、 茎突咽肌
下颌运动
三叉N
提软腭、扩张口峡 舌及腭帆运动
依次挤压食团 关闭气道
舌下、 舌咽、 三叉、 下颌等N
迷走N
上提咽喉、 会厌关闭、 开放梨状窦
迷走、 舌咽N5
3.正常的吞咽生理过程
1)正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，在上述结 构的肌肉和关节、神经协调作用下完成的。
6
4.吞咽过程分期
根据食团的位置把吞咽过程分为五个期
吞
口腔前期
所需时间 不定
咽 过
口腔期准备
所需时间 视食物而定
床 评 估
•是否有吞咽失用
纤维电201子9/8喉/22镜吞咽检查 (FEES)
吞咽障碍分级
改良吞咽造影检查 （MBSS）
仪器评16 估
2019/8/22
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（一）吞咽障碍筛查
筛查可以初步了解患者是否存在吞咽障 碍以及障碍的程度，如咳嗽、食物是否 从气管套管溢出等。其主要目的是找出 吞咽障碍的高危人群，决定是否需作进 一步检查。 建议在一些常见疾病和特殊人群，如脑 卒中、气管切开患者等人群中，常规开 展吞咽障碍的筛查。
2019/8/22
23
（二）吞咽障碍临床评估
•临床功能评估 •活动和参与能力的评估 •仪器评估
24
1.吞咽障碍临床功能评估
1）非进食状态的评估
①与吞咽相关的临床情况：主诉、病史、服药史等一般情况的评估； ②营养状况：患者的体重变化、体重指数(BMI)、食物的摄入量；营
营养不良（废用性萎 缩）。
13
三、吞咽障碍的评估
2019/8/22
14
目的
确定吞咽障碍是否存在 提供吞咽障碍的解剖和生理学依据 确定误吸的相关因素，防止误吸 明确是否要改变营养方式，以改善营养 为进一步检查和治疗提供依据 阶段性和治疗前后的评价 研究需要
15
吞咽障碍的评价程序
吞咽障碍的评估
宜昌市第一人民医院康复科
1
内容
• 吞咽器官解剖生理 • 吞咽障碍病理 • 吞咽障碍的评估
– 筛查 – 临床功能评估 – 活动和参与能力的评估 – 仪器评估
2019/8/22
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一、吞咽器官解剖与生理
2019/8/22
3
1.吞咽器官的解剖
吞咽系统解剖结构 4
2.正常吞咽运动相关肌肉与神经支配
2019/8/22
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2019/8/22
20
饮水试验
• 由日本洼田俊夫在1982年提出 • 先让患者像平常一样喝下30ml水，然后观察和记录饮水时
间、有无呛咳、饮水状况等，进行评价。
• 在5秒钟内将水一次喝完，无呛咳——正常 • 饮水时间超过5秒钟，或分2次喝完，均无呛咳者——可疑 • 分1-2次喝完，或难以全部喝完，均出现呛咳者——异常
• 饮水试验不但可以观察到患者饮水的情况，而且可以作为 能否进行吞咽造影检查的筛选标准。
2019/8/22
21
反复唾液吞咽试验
（Repetitive saliva swallowing test，RSST）
• 由日本才藤荣一在1996年提出，是一种评定吞咽 反射的引发功能的方法。
• 患者取坐位，检查者将手指放在患者的喉结及舌 骨处，观察在30秒内患者吞咽的次数和动度。
或食物粘着于食道内， 异物感。 原因不明的发热或吸入 性肺炎，而且反复发生。 进食后有声音嘶哑、混 浊、发声湿润低沉。
进食后突发呼吸困难、 气喘，严重时紫绀等。
食物残留在舌面上或口 腔缝 隙中。
进食时胸口有食物堵塞 感。
体重下降（6个月内可下 跌10%）。
抵抗力下降。
食欲减退 。
• 高龄患者30秒内完成3次即可，对于患者因意识障 碍或认知障碍不能听从指令的，反复唾液吞咽试 验执行起来有一定的困难，这时可在口腔和咽部 做冷按摩，观察吞咽的情况和吞咽启动所需要的 时间。
2019/8/22
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吞咽障碍筛查
借鉴国外的经验和做法，专家们认为，吞咽障碍的筛 查可由护士完成。护士是最早接触患者且接触时间最多的 专业人员，从护理工作角度看，也完全胜任。值得注意的 是，筛查并非用于量化吞咽障碍的严重程度或指导吞咽障 碍的管理，应强调筛查不能代替进一步的吞咽功能(临床) 评估和仪器检查。