吞咽障碍的评估PPT课件
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吞咽障碍ppt课件
药物治疗包括口服药物、局部药物和注射药物等，具体药物选择应根据患者的具体 情况而定。
药物治疗的效果因个体差异而异，部分患者可能对药物治疗反应良好，而另一些患 者可能效果不明显。
康复治疗
康复治疗是吞咽障碍的重要治疗方法 之一，主要包括物理疗法、吞咽训练 、口肌训练等。
康复治疗的效果取决于患者的病情、 治疗方法和康复师的经验等因素，部 分患者可能需要进行长期的治疗和训 练。
扁桃体炎
炎症引起扁桃体肿胀，压 迫咽部通道，影响食物的 正常通过。
咽炎
咽部炎症导致咽部黏膜肿 胀、疼痛，影响吞咽动作 的协调性。
食管疾病
食管癌
食管癌细胞浸润食管壁， 导致食管狭窄，影响食物 通过。
食管炎
食管炎症引起食管黏膜水 肿、糜烂，降低食管的蠕 动功能，影响食物的推进 。
食管憩室
食管壁内出现囊状突起， 压迫食管腔，导致食物通 过障碍。
心理支持
关注患者的心理状态，给予安 慰和支持，帮助患者树立信心
，积极配合治疗。
预防措施
保持口腔卫生
养成良好的口腔卫生习 惯，定期刷牙、漱口，
保持口腔清洁。
控制慢性疾病
积极治疗和控制慢性疾 病，如糖尿病、高血压 等，以降低吞咽障碍的
风险。
合理饮食
保持合理的饮食结构， 摄入足够的营养素和水 分，预防营养不良和脱
症状与影响
症状
吞咽困难、呛咳、声音嘶哑、呼吸困 难等。
影响
影响患者营养吸收、生活质量和社会 交往，严重时可危及生命。
诊断与评估
诊断
医生通过问诊、体格检查和相关辅助检查（如喉镜、食管造影等）进行诊断。
评估
对患者进行详细的评估，包括病史、症状、体征和相关检查结果，以确定吞咽 障碍的原因和程度。
药物治疗的效果因个体差异而异，部分患者可能对药物治疗反应良好，而另一些患 者可能效果不明显。
康复治疗
康复治疗是吞咽障碍的重要治疗方法 之一，主要包括物理疗法、吞咽训练 、口肌训练等。
康复治疗的效果取决于患者的病情、 治疗方法和康复师的经验等因素，部 分患者可能需要进行长期的治疗和训 练。
扁桃体炎
炎症引起扁桃体肿胀，压 迫咽部通道，影响食物的 正常通过。
咽炎
咽部炎症导致咽部黏膜肿 胀、疼痛，影响吞咽动作 的协调性。
食管疾病
食管癌
食管癌细胞浸润食管壁， 导致食管狭窄，影响食物 通过。
食管炎
食管炎症引起食管黏膜水 肿、糜烂，降低食管的蠕 动功能，影响食物的推进 。
食管憩室
食管壁内出现囊状突起， 压迫食管腔，导致食物通 过障碍。
心理支持
关注患者的心理状态，给予安 慰和支持，帮助患者树立信心
，积极配合治疗。
预防措施
保持口腔卫生
养成良好的口腔卫生习 惯，定期刷牙、漱口，
保持口腔清洁。
控制慢性疾病
积极治疗和控制慢性疾 病，如糖尿病、高血压 等，以降低吞咽障碍的
风险。
合理饮食
保持合理的饮食结构， 摄入足够的营养素和水 分，预防营养不良和脱
症状与影响
症状
吞咽困难、呛咳、声音嘶哑、呼吸困 难等。
影响
影响患者营养吸收、生活质量和社会 交往，严重时可危及生命。
诊断与评估
诊断
医生通过问诊、体格检查和相关辅助检查（如喉镜、食管造影等）进行诊断。
评估
对患者进行详细的评估，包括病史、症状、体征和相关检查结果，以确定吞咽 障碍的原因和程度。
吞咽障碍演示ppt课件
04
评估结果分析与解读
正常吞咽功能
患者能够顺利地将食物和液体从口腔运送至 胃部，无呛咳、误吸等情况。
轻度吞咽障碍
患者吞咽功能明显受损，需要采取更为积极 的干预措施，如调整饮食、进行吞咽训练等
。
中度吞咽障碍
患者吞咽功能轻度受损，但能够通过改变食 物性状或采取一些辅助措施来完成吞咽。
重度吞咽障碍
患者吞咽功能严重受损，无法经口进食，需 要考虑采取鼻饲或胃造瘘等替代进食方式。
3 辅助器具使用
使用辅助器具如吸管、勺子等，帮助患者更好地完成吞 咽动作。
4 手术治疗
对于严重吞咽障碍的患者，可以考虑手术治疗，如气管 切开术、会厌成形术等。但手术治疗风险较大，应谨慎 选择。
04
并发症预防与处理
常见并发症类型及危害
01
02
03
04
窒息
由于食物或液体误入气管导致 的严重并发症，可能危及生命
03
吞咽障碍治疗
治疗原则与策略
个体化治疗
根据患者的具体病情和吞咽障碍的严重程度 ，制定个体化的治疗方案。
综合治疗
采用多种治疗手段，包括药物治疗、非药物 治疗等，以达到最佳治疗效果。
长期治疗
吞咽障碍往往需要长期治疗和管理，患者应 做好长期治疗的准备。
药物治疗及选择
针对病因的药物
根据吞咽障碍的病因，选择相应的药 物进行治疗，如针对神经性疾病的药 物、抗感染药物等。
03
治疗措施
根据评估结果，医生可能会采 取药物治疗、物理治疗、手术 治疗等措施来改善吞咽功能。
04
康复训练
在治疗过程中，康复训练师会 指导患者进行吞咽训练、口腔 肌肉锻炼等，以促进吞咽功能 的恢复。
吞咽功能障碍的评估与护理PPT课件
，GUSS)
该量表分为两部分，连续进行。
＊第一部分(初步评价)：少量唾液的吞咽试验(1 mL左右)，评估警惕
性、自主咳嗽、清嗓动作、唾液吞咽动作；
＊第二部分为：包括糊状、液体、固体的吞咽试验，评估吞咽功能、
不随意咳嗽、流涎、声音改变。
＊GUSS对危险程度分级如下：0分～9分为重度，l0分～ 14分为中度，
18
吞咽障碍的治疗—摄食直接训练
◆食物的形态及选择
稀流质：水、牛奶、果汁、咖啡 浓流质：麦片饮料、加入加稠剂的水、汤、蛋羹 糊状食物：米糊、菜糊、肉糊、藕粉、蒸水蛋等 半固体：烂饭、软面包等
19
吞咽障碍的治疗—摄食直接训练
◆食物的形态及选择
质地幼滑 湿润但不可溢出水分或汁液 容易搓成食团 适当的调味及温度控制 顾及吞咽能力、牙齿状况、身体状况及个人喜好
腔、咽和食管进入到胃的过程中所出现的 问题。
6
吞咽障碍的概述——定义
▪ 广义的吞咽障碍
摄食一吞咽障碍可以理解为由于情感、认知、感觉或从 嘴到胃移送物质过程中的运动行为和解剖等原因出现的异 常，导致上述的吞咽过程发生障碍。 包括摄食障碍和吞咽障碍两个内涵。 可以将摄食一吞咽障碍简称为吞咽障碍，但需要从本质意 义上将两者区分开。 ①摄食障碍是指由于精神心理认知等方面的问题引起的行 为和行动异常导致的吞咽和进食困难。 ②吞咽障碍是指解剖和生理学异常引起的吞咽困难。
1级（优）正常,能顺利的1次将水咽下 2级（良）分2次以上,能不呛咳的咽下 3级（中）能1次咽下但有呛咳 4级（可）分2次以上咽下但有呛咳 5级（差）频繁呛咳不能全部咽下 正常：1级 5 s之内完成 可疑：1级 5s以上完成；2级 异常：3、4、5级
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吞咽障碍的评估—筛查方法
该量表分为两部分，连续进行。
＊第一部分(初步评价)：少量唾液的吞咽试验(1 mL左右)，评估警惕
性、自主咳嗽、清嗓动作、唾液吞咽动作；
＊第二部分为：包括糊状、液体、固体的吞咽试验，评估吞咽功能、
不随意咳嗽、流涎、声音改变。
＊GUSS对危险程度分级如下：0分～9分为重度，l0分～ 14分为中度，
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吞咽障碍的治疗—摄食直接训练
◆食物的形态及选择
稀流质：水、牛奶、果汁、咖啡 浓流质：麦片饮料、加入加稠剂的水、汤、蛋羹 糊状食物：米糊、菜糊、肉糊、藕粉、蒸水蛋等 半固体：烂饭、软面包等
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吞咽障碍的治疗—摄食直接训练
◆食物的形态及选择
质地幼滑 湿润但不可溢出水分或汁液 容易搓成食团 适当的调味及温度控制 顾及吞咽能力、牙齿状况、身体状况及个人喜好
腔、咽和食管进入到胃的过程中所出现的 问题。
6
吞咽障碍的概述——定义
▪ 广义的吞咽障碍
摄食一吞咽障碍可以理解为由于情感、认知、感觉或从 嘴到胃移送物质过程中的运动行为和解剖等原因出现的异 常，导致上述的吞咽过程发生障碍。 包括摄食障碍和吞咽障碍两个内涵。 可以将摄食一吞咽障碍简称为吞咽障碍，但需要从本质意 义上将两者区分开。 ①摄食障碍是指由于精神心理认知等方面的问题引起的行 为和行动异常导致的吞咽和进食困难。 ②吞咽障碍是指解剖和生理学异常引起的吞咽困难。
1级（优）正常,能顺利的1次将水咽下 2级（良）分2次以上,能不呛咳的咽下 3级（中）能1次咽下但有呛咳 4级（可）分2次以上咽下但有呛咳 5级（差）频繁呛咳不能全部咽下 正常：1级 5 s之内完成 可疑：1级 5s以上完成；2级 异常：3、4、5级
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吞咽障碍的评估—筛查方法
第七章-吞咽障碍ppt课件
* 进食方式变化：仰头进食、食物从口中洒落
* 食欲是否低下
* 进食时疲劳
* 体重减轻、脱水：其他原因不明时尤其要注意
* 屡患吞咽性肺炎
.
36
（二）与吞咽有关的口面肌功能评估
直视观察 唇、颊部的运动 下颌 舌 软腭 喉
.
37
（二）与吞咽有关的口面肌功能评估
直视观察
粘膜有无破损； 唇沟、颊沟是否正常； 舌的外形、表面是否干燥、结痂 牙齿 口腔分泌物
.
38
（二）与吞咽有关的口面肌功能评估
直视观察 唇、颊部的运动
静止状态的位置； 有无流涎； 露齿时口角收缩运动； 闭唇鼓腮； 反复u-i
.
39
（二）与吞咽有关的口面肌功能评估
直视观察 唇、颊部的运动 下颌
静止状态的位置； 言语、咀嚼时的位置； 抗阻运动
.
40
（二）与吞咽有关的口面肌功能评估
电视荧光放射吞咽功 能检查
电视内窥镜吞咽功能 检查
超声检查
放射性核素扫描检查
➢ 非影像学检查
.
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电视荧光放射吞咽功能检查（吞咽造影）
（videofluoroscopic swallowing study,VFSS）
饮食无呛咳者中有近30%存在误咽，根据有无呛咳判断 有无误咽不适当。
显示咽部快速活动细节，对整个吞咽过程详细评估、分 析。不同黏稠度；不同容积；不同吞咽阶段；不同姿势； 侧位、正位成像
.
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口腔准备期
摄入食物并在口腔内咀嚼形成食团的过程 1.进食 口唇及前齿协调地适应食物和餐具的形态，将食物纳入口中。
口唇闭合不良的患者不能顺利地将食物纳入口中，即使将 食物送入口腔，亦多漏出。
容积-黏度测试(V-VST)吞咽障碍的临床检测方法PPT课件
容积-黏度测试（V-VST）吞咽障碍 的临床检测方法
汇报人：xxx 2024-03-09
目录
• 容积-黏度测试（V-VST）概述 • 吞咽障碍及其诊断意义 • V-VST在吞咽障碍诊断中应用 • 临床试验案例分享与讨论 • 注意事项、局限性及拓展应用 • 未来发展趋势和展望
01
容积-黏度测试（V-VST）概述
02
吞咽障碍及其诊断意义
吞咽障碍定义及分类
吞咽障碍定义
指食物从口腔运送到胃的过程中出现 障碍的一种表现，主要由于下颌、双 唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或 食管功能受损所致。
吞咽障碍分类
根据吞咽障碍的程度，可分为口腔期 吞咽障碍、咽喉期吞咽障碍和食管期 吞咽障碍。
临床表现与危害性分析
临床表现
患者可能出现流口水、构音障碍 、进食呛咳、食物残留于口腔、 咽下困难、喉头上升、胸骨后疼 痛等症状。
试验过程详细描述
对于患者A，试验过程中采用了不同黏度的液体和食物，观察 其在口腔期和咽喉期的吞咽表现。通过多次尝试，发现患者A 在采用特定黏度的食物时，吞咽功能有所改善。
对于患者B，由于其咽喉期的吞咽障碍较为严重，试验过程中 特别关注了其在该阶段的吞咽表现。通过调整食物的形态和 黏度，以及采取相应的吞咽技巧训练，患者B的吞咽功能得到 了一定程度的改善。
结果反馈及改进建议
对于患者A，V-VST检测结果显示， 在采取特定黏度的食物后，其吞咽功 能得到了明显改善。建议在日常饮食 中，家属和医护人员应关注食物的黏 度和形态，以帮助患者更好地进食。
VS
对于患者B，虽然试验过程中采取了 一定的干预措施，但其吞咽功能改善 程度有限。建议进一步探讨其他有效 的吞咽障碍干预方法，并结合V-VST 检测结果，为患者提供更加个性化的 治疗方案。同时，对于存在吞咽障碍 的患者，应定期进行V-VST检测，以 便及时发现并处理问题。
汇报人：xxx 2024-03-09
目录
• 容积-黏度测试（V-VST）概述 • 吞咽障碍及其诊断意义 • V-VST在吞咽障碍诊断中应用 • 临床试验案例分享与讨论 • 注意事项、局限性及拓展应用 • 未来发展趋势和展望
01
容积-黏度测试（V-VST）概述
02
吞咽障碍及其诊断意义
吞咽障碍定义及分类
吞咽障碍定义
指食物从口腔运送到胃的过程中出现 障碍的一种表现，主要由于下颌、双 唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或 食管功能受损所致。
吞咽障碍分类
根据吞咽障碍的程度，可分为口腔期 吞咽障碍、咽喉期吞咽障碍和食管期 吞咽障碍。
临床表现与危害性分析
临床表现
患者可能出现流口水、构音障碍 、进食呛咳、食物残留于口腔、 咽下困难、喉头上升、胸骨后疼 痛等症状。
试验过程详细描述
对于患者A，试验过程中采用了不同黏度的液体和食物，观察 其在口腔期和咽喉期的吞咽表现。通过多次尝试，发现患者A 在采用特定黏度的食物时，吞咽功能有所改善。
对于患者B，由于其咽喉期的吞咽障碍较为严重，试验过程中 特别关注了其在该阶段的吞咽表现。通过调整食物的形态和 黏度，以及采取相应的吞咽技巧训练，患者B的吞咽功能得到 了一定程度的改善。
结果反馈及改进建议
对于患者A，V-VST检测结果显示， 在采取特定黏度的食物后，其吞咽功 能得到了明显改善。建议在日常饮食 中，家属和医护人员应关注食物的黏 度和形态，以帮助患者更好地进食。
VS
对于患者B，虽然试验过程中采取了 一定的干预措施，但其吞咽功能改善 程度有限。建议进一步探讨其他有效 的吞咽障碍干预方法，并结合V-VST 检测结果，为患者提供更加个性化的 治疗方案。同时，对于存在吞咽障碍 的患者，应定期进行V-VST检测，以 便及时发现并处理问题。
吞咽困难的评定与康复PPT课件
口准备阶段的吞咽障碍
咀嚼肌无力 食团形成障碍 吞咽不能或延迟
唇（口轮砸肌） 从口角漏出 流涎
颊肌 食团形成障碍 口内食物残留
舌与软腭 食团形成障碍 舌腭连接功能障碍 误吸
口自主阶段的吞咽障碍
舌、颊肌功能障碍 食团推进障碍 分次吞咽 仰头吞咽 吞咽启动困难 吞咽延迟 口内食物残留
咽阶段的吞咽障碍
颊肌 笑肌
向外拉嘴角、闭拢口唇 面神经
笑时向外侧拉嘴角，形 成酒窝
咀嚼肌 （咀嚼、搅拌、食物形成）
咬肌 闭拢下颌
颞肌 使下颌向前向后运动
翼内肌
两侧同时作用时抬高下颌， 一侧作用时使下颌对侧偏
两侧同时作用时抬高或突出 翼外肌 下颌，一侧作用时使下颌对
侧偏
三叉神经
腭肌
舌肌 （咀嚼、食块形成、食块送吞）
咽阶段
食团由口峡送入咽，刺激软腭和咽峡周围， 引发吞咽反射
1. 腭咽闭合：软腭上升，咽后壁向前突出， 以封闭鼻腔，防止食物进入鼻腔。迷走神经、 舌咽神经支配。
咽阶段
2. 咽缩肌群收缩、蠕动运动，使食团通 过咽部。迷走神经控制。
3. 吞咽中枢控制的气道保护机制： 喉上提：舌下神经支配 喉闭合：喉返神经支配
Swallowing Study，VFSS）
应用x线透视装置，让患者吞咽钡造影剂， 观察造影剂从口腔、咽喉到食道移动情 况。
它是评估吞咽机制，确定吞咽障碍的 “金标准”。
适应症：口腔、咽部、食管期吞咽障碍 患者
吞咽X线荧光透视检查（VFSS）
优点：
设备要求不高，简单 易行
对吞咽运动的细微异 常改变较敏感
具体方法是:用鼻深吸气,两手按住桌子或 在胸前对掌,用力推压,闭唇、憋气5 秒钟。
吞咽障碍筛查与评估培训课件
《吞咽障碍的筛查与评估》
.
讲課内容
1
1
2
2
3
3
吞咽障碍的评估
原则吞咽障碍评估表 容积-粘度测试（V-VST）
5
標題壹
吞咽障碍的评估
口腔颜面功能
口腔直接观测 唇、颊部的运動 颌的运動 舌的运動 软腭运動 喉的运動及功能
吞咽障碍的筛查与评估
吞咽器官的评估
吞咽障碍的筛查与评估
口腔颜面功能评估
口腔直接观测
评估原内则容吞：咽功能评估量表(Standardized Swallowing Assessment,SSA) 1、意识水平 清醒=1，嗜睡，但能唤醒=2，有反应，但無睁眼和言語=3，對疼痛
有反应=4
2．頭和躯干的控制 正常坐稳=1，不能坐稳=2，只能控制頭部=3，頭部也不能控制=4
3．呼吸模式 4．唇的闭合 5．软腭运動
喉功能评估： 1、音质、音量的变化：嘱患者发“a”，聆听其发音的变化。 如声音沙哑且音调低，声带闭合差，在吞咽時气道保护欠佳， 轻易误吸。 2、发音控制/范围：与患者談话，观测其音调、节奏等变化， 如声音震颤，节奏失控，為喉部肌肉群协调欠佳，吞咽的协调 性會受到影响。 3、积极咳嗽/喉部清理 4、吞唾液，喉部的处理：观测患者有無流涎，問询家眷与否常 常被口水呛到，假如有，估计处理唾液能力下降，轻易产生误 吸或隐性误吸的发生。 5、喉上抬的运動：检查喉上抬的幅度，通過空吞咽检查喉上抬
原则吞咽功能评估量表(Standardized Swallowing Assessment,SSA)
评估時机：患者入院24小時内進行初次评估，评分≥19分误吸風险Ⅱ级以 上,每周行吞咽功能评估量表（SSA）评估。患者病情发生变化随時评估； 患者转到其他科室時需评估；误吸後需评估。
.
讲課内容
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1
2
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3
3
吞咽障碍的评估
原则吞咽障碍评估表 容积-粘度测试（V-VST）
5
標題壹
吞咽障碍的评估
口腔颜面功能
口腔直接观测 唇、颊部的运動 颌的运動 舌的运動 软腭运動 喉的运動及功能
吞咽障碍的筛查与评估
吞咽器官的评估
吞咽障碍的筛查与评估
口腔颜面功能评估
口腔直接观测
评估原内则容吞：咽功能评估量表(Standardized Swallowing Assessment,SSA) 1、意识水平 清醒=1，嗜睡，但能唤醒=2，有反应，但無睁眼和言語=3，對疼痛
有反应=4
2．頭和躯干的控制 正常坐稳=1，不能坐稳=2，只能控制頭部=3，頭部也不能控制=4
3．呼吸模式 4．唇的闭合 5．软腭运動
喉功能评估： 1、音质、音量的变化：嘱患者发“a”，聆听其发音的变化。 如声音沙哑且音调低，声带闭合差，在吞咽時气道保护欠佳， 轻易误吸。 2、发音控制/范围：与患者談话，观测其音调、节奏等变化， 如声音震颤，节奏失控，為喉部肌肉群协调欠佳，吞咽的协调 性會受到影响。 3、积极咳嗽/喉部清理 4、吞唾液，喉部的处理：观测患者有無流涎，問询家眷与否常 常被口水呛到，假如有，估计处理唾液能力下降，轻易产生误 吸或隐性误吸的发生。 5、喉上抬的运動：检查喉上抬的幅度，通過空吞咽检查喉上抬
原则吞咽功能评估量表(Standardized Swallowing Assessment,SSA)
评估時机：患者入院24小時内進行初次评估，评分≥19分误吸風险Ⅱ级以 上,每周行吞咽功能评估量表（SSA）评估。患者病情发生变化随時评估； 患者转到其他科室時需评估；误吸後需评估。
(医学课件)吞咽障碍医学课件
抗生素
对于由感染引起的吞咽障碍，抗生 素可以有效地控制感染，从而改善 吞咽功能。
物理治疗
针灸
针灸是一种传统的中医疗法， 可以通过刺激特定的穴位来促
进吞咽功能的恢复。
电刺激
通过电刺激来刺激肌肉收缩， 帮助恢复吞咽功能。
冷热疗法
利用冷热刺激来提高患者的吞 咽敏感度，促进吞咽功能的恢
复。
康复治疗
吞咽训练
创新治疗
02
目前，针对吞咽障碍的创新治疗方法正在不断涌现，如新型药
物和先进的物理治疗手段等。
疾病预防
03
随着对吞咽障碍的深入研究，未来将有更多人关注该疾病的预
防，通过早期干预和管理来减少发病率。
感谢您的观看
THANKS
心理因素
如焦虑、抑郁等，可能导致吞咽障碍，特别是在进食时出现明显症状。
03
吞咽障碍的评估与诊断采集
了解患者的吞咽障碍症状 ，包括发生时间、频率、 程度及伴随症状等。
体格检查
观察患者的口腔、咽部、 食管等部位是否存在异常 ，如口腔溃疡、咽喉炎、 肿瘤等。
临床诊断
根据病史和体格检查结果 ，对吞咽障碍进行初步诊 断，并确定进一步检查的 方向。
影像学评估
X线检查
通过X线影像观察咽喉部 是否存在异物、狭窄、肿 瘤等病变。
CT检查
通过CT影像观察咽喉部和 食管的形态学变化，评估 吞咽障碍的原因和程度。
MRI检查
适用于软组织病变的诊断 ，可清晰显示咽喉部和食 管的病变细节。
实验室评估
实验室检查
常规的血液检查、尿液检查等，了解患者 的全身情况，为后续治疗提供参考。
自我监测
教会患者自我监测的方法，及时发现并记录异常情况，以便及时 就医。
对于由感染引起的吞咽障碍，抗生 素可以有效地控制感染，从而改善 吞咽功能。
物理治疗
针灸
针灸是一种传统的中医疗法， 可以通过刺激特定的穴位来促
进吞咽功能的恢复。
电刺激
通过电刺激来刺激肌肉收缩， 帮助恢复吞咽功能。
冷热疗法
利用冷热刺激来提高患者的吞 咽敏感度，促进吞咽功能的恢
复。
康复治疗
吞咽训练
创新治疗
02
目前，针对吞咽障碍的创新治疗方法正在不断涌现，如新型药
物和先进的物理治疗手段等。
疾病预防
03
随着对吞咽障碍的深入研究，未来将有更多人关注该疾病的预
防，通过早期干预和管理来减少发病率。
感谢您的观看
THANKS
心理因素
如焦虑、抑郁等，可能导致吞咽障碍，特别是在进食时出现明显症状。
03
吞咽障碍的评估与诊断采集
了解患者的吞咽障碍症状 ，包括发生时间、频率、 程度及伴随症状等。
体格检查
观察患者的口腔、咽部、 食管等部位是否存在异常 ，如口腔溃疡、咽喉炎、 肿瘤等。
临床诊断
根据病史和体格检查结果 ，对吞咽障碍进行初步诊 断，并确定进一步检查的 方向。
影像学评估
X线检查
通过X线影像观察咽喉部 是否存在异物、狭窄、肿 瘤等病变。
CT检查
通过CT影像观察咽喉部和 食管的形态学变化，评估 吞咽障碍的原因和程度。
MRI检查
适用于软组织病变的诊断 ，可清晰显示咽喉部和食 管的病变细节。
实验室评估
实验室检查
常规的血液检查、尿液检查等，了解患者 的全身情况，为后续治疗提供参考。
自我监测
教会患者自我监测的方法，及时发现并记录异常情况，以便及时 就医。
吞咽障碍的评估与治疗ppt课件
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21
FOIS功能性摄食量表
1级：不能经口进食 2级：依赖管饲进食，最小量的尝试进食食物或液体 3级：依赖管饲进食，经口进食单一质地食物或液体 4级：完全经口进食单一质地的食物 5级：完全经口进食多种质地的食物，但需要特殊的
准备或代偿 6级：完全经口进食多种质地的食物，不需要特殊
的准备，但有特殊的食物限制 7级：完全经口进食没有限制
（1）反复唾液吞咽试验
（2）饮水试验（洼田饮水试验）
（3）染料试验
二.功能评估
（1）口颜面功能评估
（2）咽功能评估
（3）喉功能评估 ppt精选版
20
摄食评估
• 精神意识状态
• 呼吸状态
• 口腔控制食物情况
• 吞咽动作协调性及进食前后声音变化
• 咳嗽情况
• 进食姿势的选择
• 食物形态及质地的选择
• 分泌物情况
证。
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球囊扩张术
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概述
用12-14号球囊导尿管经鼻孔插入食道，确 定进入食道并完全穿过环咽肌后，用分级 注水的方式向球囊内注水，持续扩张环咽 肌，恢复其功能。主要应用于环咽肌功能 障碍患者。
扩张环咽肌
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环咽肌功能障碍
(Cricopharyngeus dysfunction, CPD)
呼吸道保护手法主要包括：
保护气管的声门上吞咽法及超声门上吞咽 法，增加吞咽通道压力的用力吞咽法，延 长吞咽时间的门德尔松吞咽法等。
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声门上吞咽法
• 目的：是在吞咽前及吞咽时关闭声带，以保护气管免于发 生吸入现象。
• 具体操作：
吞咽障碍的评估PPT课件
1. 面部表情肌
2. 咀嚼肌
3. 病理反射
4. 口腔黏膜
5. 牙齿
6. 腭咽肌
7. 舌
8. 感觉
9. 喉内肌
10. 喉外肌
11. 吞咽测试
6
与吞咽有关的临床表现
• 病史 • 服药史 • 营养状态
精选2021最新课件
7
与吞咽有关的临床表现（记录表）
全身状态：（1）发热：有 无 （2）营养不良： 有 无 （3）脱水: 有 无 （4）屡患吸入性肺炎： 是 否
1. 现在和既往服药情况 2. 处方药 3. 非处方药
Ⅲ．临床观察
A．胃管 B．气管切开术（管的种
类） C．营养精/选脱2水02情1最况新课件
D．流涎
E．精神状态
1. 注意力
2. 定向
3. 接受/表达语言
4. 视知觉-运动功能
5. 记忆障碍
Ⅳ．临床检查
A．言语功能（噪声、共 鸣、发音）
B．体重
C．吞咽肌和结构
出现
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喉的运动及功能
• 观察发音的音质、音量 • 观察言语的协调性 • 观察空吞咽时喉上抬的运动
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与吞咽有关的口颜面功能评估 （记录表）
反射：咳嗽反射：有 迟钝 无 咽反射： 左侧 （有 迟钝 无） 右侧 （有 迟钝 无） 吞咽启动：正常 延迟 不能
喉功能：最大发音时间 （长发 “a”）： 秒
（慢性咳嗽、呼吸短 促、哮喘） 8. 胃食管反流（烧心感） 9. 胸痛 F．继发症状 1. 体重减轻 2. 饮食习惯改变 3. 食欲改变
4. 味觉变化 5. 口腔干燥或唾液粘稠 6. 言语和嗓音异常 7. 睡眠不好
吞咽障碍的评估与护理新ppt课件
2、在脑卒中患者中，急性期有65%的患者出 现不同程度的吞咽障碍。 ……
吞咽障碍问题的解决刻不容缓！
2019 5
吞咽障碍现状 CNKI中国知网查询文章数
900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 820
吞咽障碍/困难 183 74 19801989 19901999 20002008
6
2019
5w
• • • • • What Who How Which Why
about dysphagia
2019
-
7
1.What is dysphagia ？
吞咽障碍：指临床多种疾病引起 病患进食的不便与困难。
2019
-
8ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2.Who has dysphagia?
– 神经性吞咽障碍：脑卒
中、脑外伤
进食体位：
30-45°半坐卧位，头部前屈的姿势。
偏 瘫患者健侧卧位，颈部稍前曲。
2019 46
摄食训练
进食器具： 勺子或 进食环境： 安静
吸管？
有急救设备
2019
-
47
一口量摄食训练
调整进食的一口量和控制速度：
一口量：最适于吞咽的每次摄食入口量，正常人
约为20 ml。
过多 过少
一口量训练法可降低吞咽障碍进食误吸(呛咳)的发生率
前壁为上、下唇 侧壁为脸颊 上壁为硬腭、软腭 下壁为口腔底 舌位于口腔内
2019
-
15
（2）咽
咽是上宽下窄的漏斗形肌性管道，长约12厘米。 上方通鼻腔，前上方通口腔，下方通喉部、食管， 是呼吸道和消化道的组成部分，分为鼻咽、口咽、 喉咽三部分。
吞咽障碍问题的解决刻不容缓！
2019 5
吞咽障碍现状 CNKI中国知网查询文章数
900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 820
吞咽障碍/困难 183 74 19801989 19901999 20002008
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about dysphagia
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1.What is dysphagia ？
吞咽障碍：指临床多种疾病引起 病患进食的不便与困难。
2019
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8ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2.Who has dysphagia?
– 神经性吞咽障碍：脑卒
中、脑外伤
进食体位：
30-45°半坐卧位，头部前屈的姿势。
偏 瘫患者健侧卧位，颈部稍前曲。
2019 46
摄食训练
进食器具： 勺子或 进食环境： 安静
吸管？
有急救设备
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47
一口量摄食训练
调整进食的一口量和控制速度：
一口量：最适于吞咽的每次摄食入口量，正常人
约为20 ml。
过多 过少
一口量训练法可降低吞咽障碍进食误吸(呛咳)的发生率
前壁为上、下唇 侧壁为脸颊 上壁为硬腭、软腭 下壁为口腔底 舌位于口腔内
2019
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（2）咽
咽是上宽下窄的漏斗形肌性管道，长约12厘米。 上方通鼻腔，前上方通口腔，下方通喉部、食管， 是呼吸道和消化道的组成部分，分为鼻咽、口咽、 喉咽三部分。
《吞咽障碍评估》课件
影像学评估
X线造影检查
通过吞服含有造影剂的食 物或液体，利用X线检查食 管内是否存在食物滞留、 狭窄等情况。
CT和MRI检查
利用影像学技术观察咽喉 和食管的结构，了解是否 存在异常病变或狭窄。
核素扫描
利用核素标记的食物或液 体进行吞服，通过核素扫 描了解食管蠕动和排空情 况。
实验室评估
实验室检查
。
营养补充
对于无法通过正常饮食获得足够 营养的患者，提供适当的营养补 充剂或特殊饮食，以满足其营养
需求。
饮食管理
教导患者正确的饮食技巧和注意 事项，如控制进食速度、避免过 度饱食等，以减少误咽和呛咳的
风险。
PART 04
吞咽障碍的预防与护理
预防措施
保持口腔卫生
定期刷牙、漱口，保持口腔清洁，预防口腔感染 和口腔疾病。
影响
吞咽障碍不仅影响患者的营养摄取和 生活质量，还可能导致脱水、营养不 良、吸入性肺炎等并发症，严重时可 危及生命。
病因与诊断
病因
吞咽障碍的病因多样，包括神经系统疾病、消化系统疾病、头颈部肿瘤等。其中 ，神经系统疾病是最常见的病因，如脑卒中、脑外伤等。
诊断
吞咽障碍的诊断需要综合考虑患者的病史、体格检查和相关辅助检查。常用的辅 助检查包括钡餐造影、内窥镜和功能磁共振等。通过这些检查，医生可以了解患 者吞咽器官的功能状态，判断病因，为后续治疗提供依据。
协助进食
在进食过程中，协助患者保持正确的姿势和进食方式，以降低误吸 风险。
康复训练
口面部肌肉训练
01
通过口面部肌肉锻炼，提高肌肉力量和协调性，改善吞咽功能
。
感觉刺激训练
02
利用不同温度、质地和口感的食物刺激患者的吞咽感觉，提高
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2019/8/22
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饮水试验
• 由日本洼田俊夫在1982年提出 • 先让患者像平常一样喝下30ml水，然后观察和记录饮水时
间、有无呛咳、饮水状况等，进行评价。
• 在5秒钟内将水一次喝完，无呛咳——正常 • 饮水时间超过5秒钟，或分2次喝完，均无呛咳者——可疑 • 分1-2次喝完，或难以全部喝完，均出现呛咳者——异常
营养不良（废用性萎 缩）。
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三、吞咽障碍的评估
2019/8/22
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目的
确定吞咽障碍是否存在 提供吞咽障碍的解剖和生理学依据 确定误吸的相关因素，防止误吸 明确是否要改变营养方式，以改善营养 为进一步检查和治疗提供依据 阶段性和治疗前后的评价 研究需要
15
吞咽障碍的评价程序
床 评 估
•是否有吞咽失用
纤维电201子9/8喉/22镜吞咽检查 (FEES)
吞咽障碍分级
改良吞咽造影检查 （MBSS）
仪器评16 估
2019/8/22
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（一）吞咽障碍筛查
筛查可以初步了解患者是否存在吞咽障 碍以及障碍的程度，如咳嗽、食物是否 从气管套管溢出等。其主要目的是找出 吞咽障碍的高危人群，决定是否需作进 一步检查。 建议在一些常见疾病和特殊人群，如脑 卒中、气管切开患者等人群中，常规开 展吞咽障碍的筛查。
吞咽障碍的评估
宜昌市第一人民医院康复科
1
内容
• 吞咽器官解剖生理 • 吞咽障碍病理 • 吞咽障碍的评估
– 筛查 – 临床功能评估 – 活动和参与能力的评估 – 仪器评估
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2
一、吞咽器官解剖与生理
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3
1.吞咽器官的解剖
吞咽系统解剖结构 4
2.正常吞咽运动相关肌肉与神经支配
临
吞咽障碍筛查
床
（CED）
筛
查
有吞咽障碍
无吞咽障碍 其他评估
间接评估
与吞咽相关的 临床表现
口颜面功能 评估
吞咽功能 评估
直接摄食 评估
临
•病史 •服药史 •营养状态
粘膜、唇、 颊部、舌 软腭喉等 运动及功能
•反复唾液 吞 咽 试验 •饮水测试
•进食姿势 •食物认识 •放入口位置 •每口量 •进食吞咽需时间 •呼吸情况
或食物粘着于食道内， 异物感。 原因不明的发热或吸入 性肺炎，而且反复发生。 进食后有声音嘶哑、混 浊、发声湿润低沉。
进食后突发呼吸困难、 气喘，严重时紫绀等。
食物残留在舌面上或口 腔缝 隙中。
进食时胸口有食物堵塞 感。
体重下降（6个月内可下 跌10%）。
抵抗力下降。
食欲减退 。
程 分
口腔期
所需时间 1秒
五 个
咽腔道期
环咽肌开放 0.75秒
7
5.正常的吞咽反射
咽反射
吞
咽
呕吐反射
反
射
咳嗽反射
8
6.各期的意识支配情况:
• 随意阶段
– 口腔准备期 – 口腔期
口腔期启动点
• 不随意阶段
– 咽腔期 – 食道期
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口 腔 期
口腔期启动点
咽部期启动点
• 饮水试验不但可以观察到患者饮水的情况，而且可以作为 能否进行吞咽造影检查的筛选标准。
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反复唾液吞咽试验
（Repetitive saliva swallowing test，RSST）
• 由日本才藤荣一在1996年提出，是一种评定吞咽 反射的引发功能的方法。
• 患者取坐位，检查者将手指放在患者的喉结及舌 骨处，观察在30秒内患者吞咽的次数和动度。
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（二）吞咽障碍临床评估
•临床功能评估 •活动和参与能力的评估 •仪器评估
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1.吞咽障碍临床功能评估
1）非进食状态的评估
①与吞咽相关的临床情况：主诉、病史、服药史等一般情况的评估； ②营养状况：患者的体重变化、体重指数(BMI)、食物的摄入量；营
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进食评估问卷调查工具一10 (eating assessment tool-10，EAT一10)
•有10项吞咽障碍相关问题，每项评分分为4个等级，0分 无障碍，4分严重障碍 •一般总分在3分以上视为吞咽功能异常 •有助于识别误吸的征兆和隐性误吸以及异常吞咽的体征 •与饮水试验合用，可提高筛查试验的敏感性和特异性。
• 高龄患者30秒内完成3次即可，对于患者因意识障 碍或认知障碍不能听从指令的，反复唾液吞咽试 验执行起来有一定的困难，这时可在口腔和咽部 做冷按摩，观察吞咽的情况和吞咽启动所需要的 时间。
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吞咽障碍筛查
借鉴国外的经验和做法，专家们认为，吞咽障碍的筛 查可由护士完成。护士是最早接触患者且接触时间最多的 专业人员，从护理工作角度看，也完全胜任。值得注意的 是，筛查并非用于量化吞咽障碍的严重程度或指导吞咽障 碍的管理，应强调筛查不能代替进一步的吞咽功能(临床) 评估和仪器检查。
肌肉
肌肉
功能
N支配
面部肌肉
口轮匝肌、 颊肌、笑肌
闭唇、裂嘴角
面N
咀嚼肌 腭肌 咽肌 提咽肌 2019/8/22
咬肌、颞肌、 翼内肌、翼外肌
舌内肌、舌外肌 腭帆肌（2块）、腭垂肌、
腭咽肌、腭舌肌
上、中、下咽缩肌
腭咽肌、咽鼓管咽肌、 茎突咽肌
下颌运动
三叉N
提软腭、扩张口峡 舌及腭帆运动
依次挤压食团 关闭气道
舌下、 舌咽、 三叉、 下颌等N
迷走N
上提咽喉、 会厌关闭、 开放梨状窦
迷走、 舌咽N5
3.正常的吞咽生理过程
1)正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，在上述结 构的肌肉和关节、神经协调作用下完成的。
6
4.吞咽过程分期
根据食团的位置把吞咽过程分为五个期
吞
口腔前期
所需时间 不定
咽 过
口腔期准备
所需时间 视食物而定
9
二、吞咽障碍病理
2019/8/22
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1.吞咽障碍定义
吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、 咽喉、食道括约肌或食道功能受损，不能 安全有效地把食物由口送到胃内摄取足够 营养和水分的进食困难。
11
2.吞咽障碍的分类与病因
吞 咽 障 碍
结构性 吞咽障碍
进食通道异常
头颈部癌症等手术切除（口腔 癌、喉癌、食道癌）。
喉部及气管切开。 化学物质灼伤、烧伤等
功能性（神经性） 吞咽障碍
进食通道完整或基本完整
参与进食活动的肌肉暂时
失去了神经的控制（神经
性疾病）
肌肉、骨骼运动不协调
（年老体弱、痴呆、重症
肌无力）
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3.吞咽障碍的临床症状
饮水常常呛咳，吞咽时 或吞咽后咳嗽。
常有口、鼻返流。 感觉喉咙中有块状物，