失血性休克病例模板
外科失血性休克病例分析题库
外科失血性休克病例分析题库外科失血性休克病例分析：患者3小时前骑自行车时与汽车相撞，伤后左大腿疼痛、肿胀、畸形，不能活动，无意识障碍，由救护车送急诊就诊。
伤后无呼吸困难，无恶心，呕吐，未排大小便。
既往体健，无手术，外伤史及药物过敏史。
父母身体健康，无遗传病家族史。
查体：T36.9℃，P116次/分，R21次/分，BP85/60mmHg.神志清楚，表情淡漠，痛苦面容，口唇苍白，胸部压痛（-），双肺未闻及干湿性啰音。
心界不大，心率116次/分，律齐。
腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。
骨科专科检查：左大腿中段皮肤完整、局部肿胀、向外侧成角畸形，有反常活动。
左足趾活动正常，左足背动脉搏动弱。
实验室检查：血常规：Hb100g/L，WBC6.7×109/L，Plt120×109/L.要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
一、初步诊断1.左股骨干骨折2.失血性休克二、诊断依据1.左股骨干骨折（1）外伤史：车祸外伤后左大腿疼痛，畸形作活动障碍。
（2）左大腿中段肿胀、向外侧成角畸形，有反常活动。
2.失血性休克（1）表情淡漠，口唇苍白。
（2）血压下降（85/60mmHg），心率增快（116次/分）。
（3）血红蛋白偏低。
三、鉴别诊断1.左大腿软组织损伤2.病理性骨折四、进一步检查1.左股骨正侧位X线片。
2.左下肢血管超声。
3.血型、凝血功能检查。
4.心电图。
五、治疗原则1.抗休克治疗。
2.待休克纠正、生命体征平稳后，行骨折切开复位内固定或手法复位外固定。
3.康复治疗。
案例分析-术后失血性休克
03 治疗经过
（5）术后第5天（POD 5）
➢ 病人突发剧烈腹痛，情绪烦躁。 约3分钟右胰肠吻合口引流管引流出鲜红色引流液约1000ml，左侧胰肠吻 合口引流管引流出鲜红色引流液约400ml，伴血压急剧下降至63/53mmHg，心率120次/分，意识逐渐模 糊。
➢ 考虑术后腹腔出血，休克失代偿期，重度休克，失血量估计40%以上（1600ml以上）。予监护、吸氧，立 即多路静脉快速补液，重酒石酸去甲肾上腺素0.1 μg/（kg ▪ min）静推维持，并立即床边行深静脉置管， 并予输血准备。
➢ 10分钟后病人昏迷，全身湿冷，调整重酒石酸去甲肾上腺素0.16 μg/（kg ▪ min）静推维持，血压 87/55mmHg，深静脉快速补液、输红细胞悬液，夹闭胰肠引流管，并予准备急诊手术。
（7）术后治疗
ICU治疗：继续止血治疗，输注红细胞悬液、凝血因子等，监测生命体征、血色素，关注腹腔引流管引流液性状变化。 病人生命体征平稳，意识清，精神好转，2天后停用去甲肾上腺素，血色素稳中有升，腹腔引流管引流出少-中等量淡血 性引流液。
普通病房继续治疗：继续监测生命体征，关注引流液性状及腹部体征，检测引流液淀粉酶含量排查胰漏。继续治疗 7天后好转出院。
（2）主诉 腹痛伴巩膜黄染2周。
02 体格检查
T 36.5℃，P 67次/分，R 18次/分，BP 110/74mmHg 自主体位，神志清楚，皮肤巩膜重度黄染，全身浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清晰，未 闻及干湿啰音。心率67次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，腹部可见一陈旧性刀疤， 全腹轻压痛，尤以脐周为甚，无反跳痛，肠鸣音无明显亢进，肝脾肋下未及，未及明显压痛及 包块，墨菲征阴性。
失血性休克-病例模板
《综合护理教程》案例模版学生用教案失血性休克病人急救护理综合训练一、背景资料失血性休克主要由于大血管破裂、腹部损伤引起的肝、脾破裂、消化性溃疡、宫外孕、肿瘤自发破裂等原因引起大出血，当出血量超过全身总血量的20%时，即可发生休克。
失血性休克是外科最常见的休克之一，发病急骤，进展迅速，并发症严重，若未能及时发现及治疗，常因多器官功能衰竭造成死亡。
因此，临床上在护理失血性休克病人时，应迅速做好抢救前准备工作，正确配合医生实施各项抢救措施，严密观察抢救过程中病情的变化，这些也是进行失血性休克病人急救护理教学时的重点内容。
二、教学目标1、初步学会失血性休克、脾破裂的临床诊断思路。
2、掌握失血性休克病人的急救护理措施。
3、熟悉急诊手术前的准备工作。
三、教学病例失血性休克病例姓名：刘梅性别：女年龄: 26岁主诉：左季肋部被汽车撞伤后疼痛，头晕、无力半小时。
病史摘要：下午6时左右骑自行车时被汽车撞伤，伤后感左季肋部疼痛，头晕、无力，半小时后被汽车司机急送到医院。
体格检查：T 35℃、P 115次/分、R 24次/分、BP 80/55mmHg、CVP 1cmH2O、SPO2 92%。
痛苦面容、面色苍白、表情淡漠、四肢湿冷。
腹胀、全腹轻度压痛、反跳痛和肌紧张，以左上腹明显，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，其他查体未见异常。
辅助检查：腹腔穿刺抽出不凝固的血液。
情景设计1、初步评估该病人存在什么疾病?有何依据?2、病人被送急诊室，做为接诊护士，应立即采取的护理措施是什么？3、10分钟后病人仍然腹痛，T 36.5℃、P 103次/分、R 20次/分、BP 90/60mmHg、CVP 4cmH2O、SPO2 94%，腹部体征同前，此时应进一步采取哪些护理措施？4、经过半小时的抢救，病人腹痛加重，生命体征好转：T 36.5℃，P 103次/分，R 20次/分，BP 90/60mmHg、CVP 4cmH2O、SPO294%，全腹压痛、反跳痛和肌紧张明显，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。
药流后引起的失血性休克病例及处理分析病例分析专题报告
药流后引起的失血性休克病例及处理分析病例分析专题报告【一般资料】患者，女，28岁，【主诉】“药流后，突然阴道大出血”于8月26日急诊入院，LMP2006-6-25 日。
【病史】患者因停经45天，在私人诊所行药物流产，8月16日流血增多，在诊所检查见“绒毛”脱出宫颈，给予钳夹，当时流血较多，肌注催产素，流血减少，此后，阴道仍断续少量流血，无腹痛。
8月26日，突然阴道大流血，无腹痛，伴头晕、心悸。
又到原诊所给予清宫治疗，吸出陈旧性坏死样组织和积血块（取样送病理）。
出血量约600ml,静滴催产素30u后，出血量减少，给予补液抗休克，急转我院。
【生育史】患者，孕5产1, 6年前行剖宫产术，现一男孩健在。
【体格检查】T36. 4C, P92次/分,BP80∕50mmHg,心肺阴,肝脾肋下未及，腹软，无压痛，反跳痛。
子宫颈光滑紫蓝色着色，宫口闭，宫口有少量暗红色液流出。
子宫体与宫颈无明显界限，如鹅卵石大，宫颈缩短，长约ICrn。
【辅助检查】尿HCG ( + ) , Hb60g∕L,余基本正常，B超检查：子宫大小9. 8x4. 8x5. 5cm,子宫体下段和宫颈可探及6. 0x5. 3x5. 9不均质低回声包块。
诊刮物病理回报为：变性坏死的蜕膜组织及绒毛。
【病例分析】1.有停经史。
2.孕5产1, 6年前行剖宫产术，现一男孩健在。
3.间歇性阴道大出血4.子宫颈光滑紫蓝色着色，宫口闭，宫口有少量暗红色液流出，子宫体与宫颈无明显界限，如鹅卵石大，宫颈缩短，长约1 cm o5.实验室检查：尿HCG ( + ) , Hb60g∕L,余基本正常，B 超检查：子宫大小9.8x4∙8x5∙5cπι,子宫体下段和宫颈可探及6. 0x5. 3x5. 9不均质低回声包块。
诊刮物病理回报为：变性坏死的蜕膜组织及绒毛。
【初步诊断】1宫颈妊娠6.失血性休克【鉴别诊断】1.主要和难免流产鉴别，现在我们的医学条件提高了, 早期处理前应做B超，这样安全又很好的鉴别。
失血性休克病例分析题及答案
失血性休克病例分析题及答案失血性休克是严重创伤性休克的重要表现之一，其主要原因是失血、失氧和体液丢失过多。
失血性休克的发生是由于严重创伤、大量失血、毛细血管破裂等多种原因所致。
常见失血性休克有创伤性休克、多脏器功能衰竭、低血容量性休克、感染性休克等。
失血性休克治疗主要包括迅速有效地输血、补液以及对症治疗等。
下面我们就一起来看一下失血性休克的病例分析题及答案吧。
一、病例分析1、病因分析：患者因“头晕头痛、头晕乏力、腹痛、呕吐并伴出冷汗”入院，行头颅 CT 及腹部 CT示：蛛网膜下腔出血。
结合病史及相关检查结果推断：患者在突发创伤性休克后出现头晕目眩、心悸、出汗失水多见，意识模糊。
2、临床表现分析：患者入院时神志清楚，体温38℃~39℃，血压60/45/38 mm Hg;伴有休克及失血性休克表现，血压低(30/40 mmHg),休克体征明显；胸部 CT示：左肺广泛梗死及纵隔挫裂伤；双侧下腹及双下肢软组织肿胀（见图1);右肺下叶损伤及胸腔积液及纵隔挫裂伤出血不止；左肺下叶肿胀；左心室积液；双侧心室壁增厚；右心室心肌梗死；左室射血分数下降（见图2);胸腔积液及纵隔积液；肺动脉高压明显（见图3);肺部 CT示：肺部炎症渗出；双侧肺积水。
二、答案解析病例分析：患者男性,57岁，因左肾破裂出血入院，时心率160次/分，血色素10 g/L。
该患者外伤后，大量失血，血压持续下降(110/60 min),心电图提示“左室颤动”（心电图：右室前壁各分布1个搏动性心动过速）。
血压下降速度明显减慢。
该患者入院时血色素降至-20 mg/dL。
三、讨论失血是由于大失血、大量失血或血管痉挛所致。
引起失血的原因很多，常见因素包括：①大量失血；②失氧及体液丢失过多；③毛细血管破裂或损伤；④外伤与出血；⑤血友病等。
治疗失血性休克最有效的方法是快速纠正低血容量和水肿状态。
可迅速纠正低血容量休克或水肿状态。
及时有效地纠正低血容量的状态则有助于减少脏器损伤或防止休克进一步发展。
失血性休克(二)-病例分析
失血性休克（二）－病例分析
病史摘要：
患者黄××，男性，19岁，外出务工，不慎从高处坠落，事发后由他人救起，体检：面色苍白、脉搏细弱，四肢冷、出汗，左耻骨联合及大腿根部大片瘀斑、血肿。
Bp：65/50mmHg，HR：125次/分，T：36．8℃。
伤后送医院，途中患者渐转入昏迷，皮肤瘀斑，最终死亡。
分析题：
1、该患者应属何种休克？
2、送院前该患者处于休克哪一阶段？
3、此阶段微循环变化的特点是什么？
4、请从病理生理的角度提出抢救此患者的原则。
参考答案：
1．该患者应属失血性休克（低血容量性休克）
2．送院前该患者处于休克初期（缺血缺氧期）
3．此阶段微循环变化的特点是：大量真毛细血管关闭；动静脉吻合支开放；毛细血管前阻力↑↑〉毛细血管后阻力↑；少灌少流，灌少于流。
4．止血，补充血容量（需多少补多少、及时尽早、心肺功能允许），纠正酸中毒，合理应用血管活性药物（休克
早期可用舒张血管药物、后期在充分扩容的基础上可适当应用缩血管药物），防治细胞损伤、防治器官衰竭、支持营养等。
失血性休克个案护理范文
失血性休克个案护理范文一、病例介绍。
咱们今天要讲的这位患者是一位35岁的男性，叫李先生。
他是因为意外受伤，腹部被利器刺伤后被紧急送到咱们医院的。
来的时候那状况可真是吓人，面色苍白得像纸一样，整个人处于昏迷状态，血压低得可怜，才80/50mmHg，心率倒是快得不行，达到了120次/分。
伤口还在不停地流血呢，初步估计失血量已经超过了1000ml。
二、护理评估。
# （一）一般情况评估。
李先生被送来的时候，我就赶紧先看了看他的整体情况。
除了前面说的那些吓人的症状，他的四肢冰冷，就像刚从冰窖里拿出来似的。
身上的衣服也被血浸透了一大片，呼吸还很急促，而且比较浅，每分钟都得有30次左右了。
# （二）受伤情况评估。
我仔细查看了他腹部的伤口，伤口大约有5厘米长，还在往外渗血呢。
这时候可不敢乱动他，生怕造成二次伤害。
同时我还得留意他身上有没有其他隐藏的伤口，还好检查后没有发现。
# （三）心理状态评估。
虽然李先生处于昏迷状态，但是等他清醒了，肯定得考虑他的心理状况。
毕竟这意外受伤来得太突然了，而且伤得这么重，他肯定会很害怕、很焦虑的。
三、护理问题。
# （一）组织灌注不足。
您想啊，他流了那么多血，身体里的血液循环肯定受到很大影响。
就像一条河，水都快干涸了，周围的土地（组织器官）得不到足够的灌溉（灌注），各个器官就会出问题。
像大脑可能就会缺氧，肾脏的功能也会受影响。
# （二）体液不足。
这是很明显的问题啦，流出去那么多血，身体里的液体量肯定不够了。
就好比一个水箱，水都漏出去一大半了，水箱里的水位（血压）就会下降。
# （三）潜在的感染风险。
他那个伤口可是个大问题，就像一个敞开的大门，细菌什么的很容易就进去了。
而且他现在身体虚弱，抵抗力下降，一旦感染了，那可就更麻烦了。
# （四）焦虑（清醒后的潜在问题）经历这么一场生死考验，换谁都会焦虑。
担心自己的身体能不能恢复，会不会留下什么后遗症之类的。
四、护理措施。
# （一）迅速补充血容量。
失血性休克(一)-病例分析
失血性休克（一）－病例分析
某女，29岁，因车祸头部及肢体多处创伤，并伴有大量出血（估计1200ml)，经清创手术及输血（500ml)、输液（生理盐水1000ml）处理后血压一直不能恢复，处于半昏迷状态，采用人工呼吸、心电监护，同时用2mg去甲肾上腺素静脉缓慢滴注，最高浓度达8mg。
最终因抢救无效而死亡。
问：1、该患者应属何种休克？
2、你认为该患者处理措施是否合理？为什么？
参考答案：
1、属失血性休克。
2、处理措施不合理。
原因：虽然去甲肾上腺素可使血管收缩有助于提高血压，但是浓度过高会加重微循环的缺血缺氧，加重休克的进一步发展。
一例消化道出血合并失血性休克的护理疑难病例讨论
一例消化道出血合并失血性休克的护理疑难病例讨论时间：2023年6月24日地点：急诊医学科会议室主持人：（姓名、职称）杨护士长（主管护师）记录人：（姓名、职称）潘护士（护师）案例导入患者姓名：贺××年龄：50岁性别：男床号：抢1床登记号：100001 医疗诊断1、消化道出血2、失血性休克主要病情主诉：腹痛、便血伴乏力4小时。
现病史：4小时前患者无明显诱因突发腹痛、呈持续性胀痛，大便呈稀水样暗红色，伴全身无力，由救护车送入我院。
入院时查体：体温36.2℃，脉搏70次/分，呼吸19次/分，血压87/55mmHg，平车推入病房，患者神志清，精神差，颜面，口唇，眼睑及甲床苍白，眼睑及巩膜黄染，全身多处可见便血。
既往史：既往患丙型肝硬化病史2年，4天前于外院行脾动脉栓塞治疗。
风险评估：跌倒/坠床评分：45分治疗经过潘护士N1-3：入科后遵谭医生医嘱给予测量生命体征，吸氧，心电监测，血氧饱和度监测，心电图一次，测随机血糖值为13.3mmol/L,并建立两路静脉通路，予以补液、止血、抑酸、保护胃黏膜等对症治疗，急查血常规，血型鉴定，输血前八项，肝功十项，（搜索关注“护理总动员”微信公众号，每天都有新收获！）肾功六项，纤维蛋白原降解产物，血浆D-二聚体，凝血四项，请消化科，重症医学科，普外二科会诊。
遵医嘱请无痛诊疗中心给予深静脉置管术，右侧颈内静脉固定良好通畅，深度为13cm。
护理难点1、休克的急救与护理2、误吸风险防范3、并发症：肺部感染4、心理护理常规采取一般护理措施王护士N2-1：大量出血病人应绝对卧床休息，采取舒适体位或平卧位，可以将下肢略抬高，以保证脑部供血。
呕血时头偏向一侧，避免误吸，保持呼吸道通畅。
周护士N2-1：严密观察病情变化，注意观察皮肤颜色几肢端温度变化，如出现血压下降、心率加快、面色苍白、皮肤湿冷等，提示微循环血液灌注不足，及时报告医生。
循证后采取的措施休克的急救与护理辛护士N3-1：立即将病人安置在抢救室，保持呼吸道通畅，吸氧。
失血性休克【范本模板】
一.失血性休克：大量失血引起的休克称为失血性休克。
常见于外伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等。
失血后是否发生休克不仅取决于失血的量,还取决于失血的速度，休克往往是在快速、大量(超过总血量的30％～35％）失血而又得不到及时补充的情况下发生的。
二。
失血量的估计按休克指数估计（休克指数=脉搏/ 收缩压.正常为0。
45）(1)休克指数=1：失血量约1000ml。
（2）休克指数=2：失血量约2000ml。
按损伤部位及程度估计（1）成人单一股骨骨折：内出血约800～1500ml。
（2）成人一侧胫骨骨折：内出血约400～1000ml。
（3）骨盆环骨折合并后腹膜血肿：内出血约2000～4000ml。
三。
处理原则:补充血容量与控制出血并重1.补充血容量：根据血压和脉率变化估计失血量.可先经静脉快速（45分钟)滴注平衡盐溶液和人工胶体液，若病人血压恢复正常并维持，表明失血量较小且已不再继续出血;若病人血红蛋白浓度>100g/L、血细胞比容>30%，表明能够满足病人的生理需要（携氧能力），可不必输血；低于此标准，可视病人血压、脉率、中心静脉压及血细胞比容等情况输入血液制品.2.止血：若病人存在活动性出血,应迅速控制出血。
可采用一些有效的临时止血措施，如止血带止血、三腔二囊管压迫、纤维内镜止血等，为手术治疗赢的时间。
若为大血管破裂或实质性内脏器官（肝、脾）破裂等，则应在快速补充血容量的同时积极做好手术准备，及早手术止血.四.临床表现:按照休克的病程演变，其临床表现分为休克代偿期和休克抑制期2个阶段,或称休克早期和休克期。
1。
休克代偿期：休克早期，机体有一定代偿作用。
病人中枢神经系统兴奋性增高，交感-肾上腺轴兴奋，表现为神经紧张、烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、脉搏加快、呼吸增快；血压变化不大，但脉压缩小；尿量正常或减少.若处理及时，休克可纠正.反之，病情继续发展，进入休克抑制期。
创伤失血性休克抢救3例
创伤失血性休克抢救3例【关键词】休克创伤性抢救病例报告多发创伤并发失血性休克病人病情严峻，诊治困难，病死率高。
及时操纵出血并缩短休克发生时刻对病人的预后有重要阻碍。
我院收治创伤失血性休克3例，现报告如下。
例1，男，41岁。
因被汽车撞伤头部及骨盆部5h急诊入院。
入院查体：P70min-1，，R30min-1，躁动，呼之能应。
心肺及腹部未见明显异样。
骨盆分离挤压实验阳性，双下肢活动受限。
入院诊断：骨盆骨折，髋臼骨折（双），坐骨支骨折（左），骶髂关节脱位（左），急性闭合性颅脑损伤，硬膜外血肿。
入院后即刻予以液体苏醒，输血补液医治，5min后血压下降，需多巴胺维持，意识障碍慢慢加重，并显现昏迷。
约6h后，该病人显现心搏骤停，给予心肺苏醒，同时开通三道静脉通路输血，血压勉强维持在。
复查CT头颅血肿无明显转变，无明显的腹腔脏器损伤，考虑病人存在骨盆处活动性出血。
经急诊给予红细胞3600mL、血浆1400mL后，行栓塞医治。
入院10h后转入ICU 病房，给予踊跃的抢救医治。
病人入院1周后神志转清，于第9天撤离呼吸机，第20天出院。
例2，男，28岁。
因坠落伤致全身多发创伤并失血性休克7h 急诊入院。
入院查体：HR125min-1，，耻骨上膀胱区稍胀，压痛（+），尿管内为血性液体，骨盆分离征（+）。
入院诊断：失血性休克，骨盆骨折，耻骨联合分离，骶骨骨折，L1椎体爆裂骨折，双下肢骨折（开放），多发肋骨骨折，血气胸（右），膀胱破裂，右肾挫伤。
予以输血2000mL后血压仍不稳固，实施剖腹探查，膀胱修补，骨盆外固定架术。
术中见腹膜后庞大血肿进行性增大，无法止血，被迫关腹。
术中输悬浮红细胞8000mL，血浆4000mL。
术后转入ICU病房，继续予以输血医治，但病人血压仍进行性下降，腹胀进行性增加，于术后2h因活动性出血而死亡。
例3，男，47岁。
因车祸致多发头脸部、胸部和左下肢外伤入院。
入院诊断：多发肋骨骨折（左侧第4～9肋，右边第4～8肋），血气胸。
失血性休克的抢救【范本模板】
失血性休克的抢救概念：创伤、手术或某些疾病的并发症导致失血，有效血循环量减少，使组灌流不足，细胞缺氧、代谢障碍及重要脏器功能损害。
成人急性出血超过血容量的15%(800ml）即可引起休克。
临床上多见于肝脾破裂出血、上消化道出血。
股骨或盆骨骨折，宫外孕破裂出血等疾患。
临床表现:休克分为两个阶段：即休克代偿期和休克抑制期。
1. 休克代偿期：在失血性休克中，当丧失血容量尚未超过20％时,由于机的代偿作用，病人的中枢N、S兴奋性提高,交感N活动增加。
表现为精神紧张或烦燥、面色苍白、手足湿冷、心率加快、过度换气等。
BP正常或稍高,反映小动脉收缩情况的舒张压升高，故脉压缩小尿量正常或减少。
这时如果处理得当，休克可以很快得到纠正。
如处理不当，则病情发展，进入抑制期.2。
休克抑制期:病人神志淡漠，反应迟钝,甚至可出现神志不清或昏迷，口唇肢端发，绀出冷汗、脉搏细速、血压下降，脉压差更缩小.严重时,全身皮肤粘膜，四肢冰冷,脉搏扪不清，血压测不出，无尿。
还可有代谢性酸中毒出现。
皮肤、粘膜出现瘀斑或消化道出血,则表示病情已发展到弥散性，血管内凝血阶段（DIC）。
出现进行性呼吸困难，脉速烦躁或咯出粉红色痰，动脉血氧分压降到8kpa（60mmHg)以下，虽给大量氧也不能改善症状和提高氧分压时，常提示呼吸困难综合症的存在.休克的诊断：凡是在出血的存在，包括失水或严重创伤的前提.发现病人有精神兴奋，烦躁不安，出冷汗,心率加速,脉压缩小。
休克的监测:通过对休克病人的监测,即可以进一步肯定诊断，又可以较好的判断病情和指导治疗。
1.精神状态:能够反映脑组织灌流的情况。
病人神志清楚，反应良好，表示循环血量已够.神志漠然或烦躁、头昏、眼花或卧位改坐位时出现晕厥、常表示循环血量不足、休克依然存在。
2.肢体温度、皮肤干燥：轻压指甲或口唇时，局部暂时缺血呈苍白，松压后迅速转红润，表示休克好转。
休克时,四肢皮肤常苍白、湿冷；轻压指甲或口唇颜色变苍白，松压后恢复红润缓慢。
失血性休克病人的急救记录
失血性休克病人的急救记录
患者XXX，xxx年x月15日10：40分入院，主诉：摔倒致会阴疼痛、出血30分钟，会阴疼痛，阴道大量活动性出血，伴胸闷、心悸、呼吸困难，查体：
BP 72/42mmHg， HR 55 次/分，RR21 次/分，患者意识模糊，交流障碍，面色苍白，痛病面容，阴道口大量活动性出血，从阴道看见尿道口左侧lcm开始往骨盆联合后侧往左下深至骨盆下到盆底，裂口约20*20cm大小，触及骨盆。
考虑：
1、失血性休克
2、会阴撕裂伤伴大出血
3、阴道裂伤，立即通知上级医师及妇产科、内科前来抢救，妇产科XXX主任医师，XXX 主治医师、内科XXX副主任医师赶到现场组织抢救，先清创缝合止血术，急查血常规：血常规：白细胞总数; 6.71*109/L, 红细胞总数： 3. 44*1042/L,血红蛋白102g/L，血小板总数：162*109/L,电解质： K 3. 13，肝肾功能基本正常，葡萄糖8. 04mmol/I,立即给予报病危，重症监护心电、血压监测及指脉氧监测，特别向家属交代病情凶险，可能出现生命危阶。
家尿当扬等字夫示理配并更求和极抢救。
PBL失血性休克病例讨论
安返病房后，皮肤黏膜苍白，其他 无 。查体: 心率101次/ 分， 血压109/66mmHg，有输血前病原学检查。实验室 检查：患者入院在急诊科查血常规：红细胞3.0*10^12/L↓， 血红蛋白92g/L↓，红细胞压积27.70%↓。输血适应证总结 评估：手术中盆腹腔内见暗红色积血及血块约2000ml， 急性严重出血不止且其他治疗无法改善，拟输B型Rh阳性 去白细胞悬浮红细胞2U。
6小时 +
100%
4小时 +++ ++ （诱发肾 衰） ++ +++ （0.3%） 不能使用 20ml／kg 体重/天
70%
1-2h -
对凝血功能 的影响
对肾功能的 影响 组织蓄积 过敏反应 儿童用药 允许最大剂 量
+ （0.06%） 唯一可用 50ml／kg 体重/天
+ + + （0.06%） 不能使用 33ml／kg 体重/天
术后第5天，常规消毒下予腹部切口拆线，过程顺利，切 口Ⅱ/甲愈合，患者无不适，予出院。
既往史: 平素体质良好，否认高血压病史；否认糖尿病病史；否认传 染病史；否认药物过敏史，否认食物过敏史；否认输血史； 无手术史；无外伤史；无长期用药史。 月经婚育史： 初潮13岁，4-5天/25-28天，末次月经2018年10月25日。经 量中等，颜色正常，无血块，无痛经。已婚，丈夫体健， 孕3产0。早孕人流2次。
2)扩容维持时间长；
3)很少引起外周组织水肿；
要真正有效地扩充血管内容量，单用晶体液并不是最好的选择
品种/性能
平均分子量 初始容量效 力 扩容时间
天晴宁(HES 130/0.4)
失血性休克-病例模板汇编
《综合护理教程》案例模版学生用教案失血性休克病人急救护理综合训练一、背景资料失血性休克主要由于大血管破裂、腹部损伤引起的肝、脾破裂、消化性溃疡、宫外孕、肿瘤自发破裂等原因引起大出血，当出血量超过全身总血量的20%时，即可发生休克。
失血性休克是外科最常见的休克之一，发病急骤，进展迅速，并发症严重，若未能及时发现及治疗，常因多器官功能衰竭造成死亡。
因此，临床上在护理失血性休克病人时，应迅速做好抢救前准备工作，正确配合医生实施各项抢救措施，严密观察抢救过程中病情的变化，这些也是进行失血性休克病人急救护理教学时的重点内容。
二、教学目标1、初步学会失血性休克、脾破裂的临床诊断思路。
2、掌握失血性休克病人的急救护理措施。
3、熟悉急诊手术前的准备工作。
三、教学病例失血性休克病例姓名：刘梅性别：女年龄: 26岁主诉：左季肋部被汽车撞伤后疼痛，头晕、无力半小时。
病史摘要：下午6时左右骑自行车时被汽车撞伤，伤后感左季肋部疼痛，头晕、无力，半小时后被汽车司机急送到医院。
体格检查：T 35℃、P 115次/分、R 24次/分、BP 80/55mmHg、CVP 1cmH2O、SPO2 92%。
痛苦面容、面色苍白、表情淡漠、四肢湿冷。
腹胀、全腹轻度压痛、反跳痛和肌紧张，以左上腹明显，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，其他查体未见异常。
辅助检查：腹腔穿刺抽出不凝固的血液。
情景设计1、初步评估该病人存在什么疾病?有何依据?2、病人被送急诊室，做为接诊护士，应立即采取的护理措施是什么？3、10分钟后病人仍然腹痛，T 36.5℃、P 103次/分、R 20次/分、BP 90/60mmHg、CVP 4cmH2O、SPO2 94%，腹部体征同前，此时应进一步采取哪些护理措施？4、经过半小时的抢救，病人腹痛加重，生命体征好转：T 36.5℃，P 103次/分，R 20次/分，BP 90/60mmHg、CVP 4cmH2O、SPO294%，全腹压痛、反跳痛和肌紧张明显，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。
病例3失血性休克
案例三者男性赵某，73岁，3月26日9时因全身皮肤及巩膜黄染进行性加重3月余收入院。
入院时病人神志清，精神可，全身皮肤及巩模重度黄染，双下肢轻度浮肿，贫血貌，乏力，纳差，胃部不适，胸闷，咳嗽，咳白色黏痰，无头晕头痛，无发热，睡眠差，小便量可，持续黑便6天。
T 37.4℃，P 106次/分，R 32次/分，BP 102/58mmHg。
既往有输血史，有青霉素过敏史，否认食物过敏史。
入院后给予一级护理，持续吸氧2L/min，完善相关检查，予还原型谷胱甘肽保肝，前列地尔改善肝肾微循环，促肝细胞生长素促进肝细胞再生，B型Rh阳性新鲜血浆纠正凝血障碍，人血白蛋白纠正低蛋白血症，瑞甘预防肝性脑病，硫辛酸抗氧化，托拉塞米、螺内酯片利尿。
3月26日14时20分患者突然心脏骤停，经积极抢救，复苏成功，患者神志转清。
查：凝血酶原时间活动度18.8%，血常规：WBC3.84×109/L，RBC1.15×1012/L，Hb42g/L，血小板计数18×109/L，血生化：ALT10.5u/L，AST38.2u/L，白蛋白28g/L，总胆红素162.5umol/L，直接胆红素65.2umol/L，间接胆红素97.3umol/L，尿素氮14.9mmol/L，肌酐161.7umol/L，总胆固醇1.7mmol/L。
给予B型Rh阳性洗涤红细胞纠正贫血，血浆纠正凝血障碍，白蛋白纠正低蛋白血症，奥美拉唑保护胃黏膜，前列地尔改善肝肾微循环，促肝细胞生长素促进肝细胞再生等治疗。
诊断：1.黄疸原因待查2.失血性休克处理措施：1. 积极完善相关辅助检查：血常规、生化全项、出凝血时间、交叉配血、心电图、腹部CT等。
2. 行止血、补液、保肝、抗感染治疗，补充血容量，纠正水电解质失衡，改善微循环。
3. 吸氧、特护、心电监护、氧饱和度监测。
护理诊断：1.气体交换受损: 与缺氧、二氧化碳潴留引起多脏器功能障碍有关。
2.组织灌注量不足：与有效循环血容量减少有关。
失血性休克病历查体描述
失血性休克病历查体描述例1男33岁，因与人打架时被对方持刀砍伤全身多处。
检查见全身多部位刀砍伤，均已清创缝合，创口总长度达24cm。
据某医院病历记载：伤者人院后血压9.6/6.7kaP，脉搏110次/min；躁动，神志清楚，面色苍白，大汗，全身失血较多，四肢冰冷，呈休克状态，脉弱速。
入院后經输血、补液等抗休克抢救治疗，10余分钟后病人生命体征趋向平稳，脉搏90次/min，血压14.4/8.0kPa。
例2男42岁，被人用钝物打伤头部并大量失血。
检查见头皮有4处挫裂创，均已清创缝合，创口总长度达10cm。
据某医院病历记载：伤者人院后血压10.7/8kpa，脉搏100/min，呼吸24次/min；面色苍白，精神差，查体合作，稍激动、烦燥。
经急诊清创、止血、缝合并输液1500ml，病人转为安静、清醒，血压11.4/10.7kPa，脉搏95次/min，呼吸20次/min。
例3女，24岁，1h前被他人用刀刺伤胸部腹部入院，检查见右胸部和右上腹部各有一长1.5cm的创口，已清创缝合。
据某医院病历记载：伤者人院脉搏118次/min，呼吸22次/min，血压9.3/6.4kPa；右胸腋中线第五肋间和右上腹部分别可见一长1.5cm伤口，与右胸腔相通；胸片提示右侧血气胸。
神志恍惚，烦躁，皮肤、粘膜苍白，四肢末梢湿冷。
立即行清创缝合术，术中输液1000ml，输血200ml。
术后脉搏86次/min，呼吸20次/min，血压13.1/8.0kPa；神清，情绪稳定，皮肤、粘膜红润，四肢温度正常。
2、讨论上述3例伤者均因外伤导致较多失血，临床出现不同程度的失血性休克表现，但仔细分析病历资料，伤者均因在医院抢救及时，在清创、止血、缝合并给予输血、补液等积极抗休克治疗后，病人的生命体征很快趋向平稳。
在纠正休克前，病历资料仅提供了一次血压值，无尿量的监测数据等，结合临床表现分析，伤者应处于休克代偿期即休克前期，而并未进人休克抑制期（休克期）。
失血性休克-病例模板
《综合护理教程》案例模版学生用教案失血性休克病人急救护理综合训练一、背景资料失血性休克主要由于大血管破裂、腹部损伤引起的肝、脾破裂、消化性溃疡、宫外孕、肿瘤自发破裂等原因引起大出血，当出血量超过全身总血量的20%时，即可发生休克。
失血性休克是外科最常见的休克之一，发病急骤，进展迅速，并发症严重，若未能及时发现及治疗，常因多器官功能衰竭造成死亡。
因此，临床上在护理失血性休克病人时，应迅速做好抢救前准备工作，正确配合医生实施各项抢救措施，严密观察抢救过程中病情的变化，这些也是进行失血性休克病人急救护理教学时的重点内容。
二、教学目标1、初步学会失血性休克、脾破裂的临床诊断思路。
2、掌握失血性休克病人的急救护理措施。
3、熟悉急诊手术前的准备工作。
三、教学病例失血性休克病例姓名：刘梅性别：女年龄: 26岁主诉：左季肋部被汽车撞伤后疼痛，头晕、无力半小时。
病史摘要：下午6时左右骑自行车时被汽车撞伤，伤后感左季肋部疼痛，头晕、无力，半小时后被汽车司机急送到医院。
体格检查：T 35℃、P 115次/分、R 24次/分、BP 80/55mmHg、CVP 1cmH2O、SPO2 92%。
痛苦面容、面色苍白、表情淡漠、四肢湿冷。
腹胀、全腹轻度压痛、反跳痛和肌紧张，以左上腹明显，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，其他查体未见异常。
辅助检查：腹腔穿刺抽出不凝固的血液。
情景设计1、初步评估该病人存在什么疾病?有何依据?2、病人被送急诊室，做为接诊护士，应立即采取的护理措施是什么？3、10分钟后病人仍然腹痛，T 36.5℃、P 103次/分、R 20次/分、BP 90/60mmHg、CVP 4cmH2O、SPO2 94%，腹部体征同前，此时应进一步采取哪些护理措施？4、经过半小时的抢救，病人腹痛加重，生命体征好转：T 36.5℃，P 103次/分，R 20次/分，BP 90/60mmHg、CVP 4cmH2O、SPO2 94%，全腹压痛、反跳痛和肌紧张明显，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。
失血性休克
X X 市 X X 中 心 卫 生 院
病 程 记 录
姓名：庞XX 住院号： 第 页 1 病 程 记 录 2014-07-31 23:30
患者庞xx （注：入院时家属诉患者姓名为庞xx ，派出所调查时诉患者户口真实姓名为庞XX ，实为同一人），男，35岁，XX 市XX 镇XX 村委会XX 村村民。
患者2014-07-31 22:50由派出所用警车急诊送入院，入院时患者面色及周身苍白无血色，神志丧失。
触摸身体躯干及四肢冰凉，肱动脉及颈动脉波动消失，双侧瞳孔散大固定，对光反射消失，胸部无呼吸运动。
左颈部及左胸部分别可见一条伤口，伤口无活动性出血。
胸部听诊无呼吸音及心音。
生理性及病理性反射消失。
电心图示：心电分离。
22:55宣布：院前死亡。
入院约十分钟左右，市人民医院120急救中心到达再次确认患者已死亡。
入院诊断：1、院前死亡；2、失血性休克；3、左颈部及左胸部刀砍伤。
死亡原因：失血性休克。
参与现场抢救的医师及护理人员：方XX 主治医师、黄XX 住院医师、全XX 、罗XX 护士及市市人民医院120急救中心急救人员。
医师：
时间：2014年07月31日。
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《综合护理教程》案例模版
学生用教案
失血性休克病人急救护理综合训练
一、背景资料
失血性休克主要由于大血管破裂、腹部损伤引起的肝、脾破裂、消化性溃疡、宫外孕、肿瘤自发破裂等原因引起大出血，当出血量超过全身总血量的20%时，即可发生休克。
失血性休克是外科最常见的休克之一，发病急骤，进展迅速，并发症严重，若未能及时发现及治疗，常因多器官功能衰竭造成死亡。
因此，临床上在护理失血性休克病人时，应迅速做好抢救前准备工作，正确配合医生实施各项抢救措施，严密观察抢救过程中病情的变化，这些也是进行失血性休克病人急救护理教学时的重点内容。
二、教学目标
1、初步学会失血性休克、脾破裂的临床诊断思路。
2、掌握失血性休克病人的急救护理措施。
3、熟悉急诊手术前的准备工作。
三、教学病例
失血性休克病例
姓名：刘梅性别：女年龄: 26岁
主诉：左季肋部被汽车撞伤后疼痛，头晕、无力半小时。
病史摘要：下午6时左右骑自行车时被汽车撞伤，伤后感左季肋部疼痛，头晕、无力，半小时后被汽车司机急送到医院。
体格检查：T 35℃、P 115次/分、R 24次/分、 80/55、 12O、2 92%。
痛苦面容、面色苍白、表情淡漠、四肢湿冷。
腹胀、全腹轻度压痛、反跳痛和肌紧张，以左上腹明显，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，其他查体未见异常。
辅助检查：腹腔穿刺抽出不凝固的血液。
情景设计
1、初步评估该病人存在什么疾病?有何依据?
2、病人被送急诊室，做为接诊护士，应立即采取的护理措施是什么？
3、10分钟后病人仍然腹痛，T 36.5℃、P 103次/分、R 20次/分、 90/60、 42O、2 94%，腹部体征同前，此时应进一步采
取哪些护理措施？
4、经过半小时的抢救，病人腹痛加重，生命体征好转：T 36.5℃，P 103次/分，R 20次/分， 90/60、 42O、2 94%，全腹压痛、反跳痛和肌紧张明显，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。
病人拟转手术治疗，术前半小时准备工作有哪些？
五、教学流程
情景一：根据上述病例，初步评估该病人存在什么疾病?有何依据?
参考答案
1、脾破裂
依据：（1）病因左上腹受伤史。
（2）症状左季肋部疼痛。
（3）体征腹胀、全腹轻度压痛、反跳痛和肌紧张，以左上腹明显，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。
（4）辅助检查腹腔穿刺抽出不凝固的血液
2、失血性休克
依据：（1）病因脾破裂。
（2）症状头晕、无力。
（3）体征生命体征：T 35℃、P 115次/分、R 24次/分、 80/55、 12O、2 92%。
专科体征：面色苍白、
表情淡漠、四肢湿冷。
教学设计的目的情景一教学活动的设计目的是训练学生形成正确的临床诊断思维，能够从病因、症状、体征、辅助检查四个方面提出诊断依据，使得学生在临床护理工作中，能从上述四个方面完整地、规范地书写护理病历或记录。
此外，学生只有在熟悉某种疾病的典型临床表现基础上，才能正确进行病情观察，临床诊断思维的训练，可以加强学生对疾病的了解，使得学生知道怎样通过对病人症状、体征、辅助检查结果的观察，来了解病人通过抢救病情的变化。
情景二该病人被送急诊室，做为接诊护士，应立即采取的护理措施有哪些？
参考答案
1、安置休克体位。
2、测量或使用心电监护了解目前病人的生命体征，并详细记录。
3、保持呼吸道通畅清除呼吸道异物、吸氧。
4、迅速建立静脉通路，输液。
5、留置导尿管。
6、抽血查血常规、出凝血时间、肝肾功能；血型和交叉配血试验，迅速输血。
教学设计的目的学生在外科护理学、急救护理学等课程都学习过休克病人的急救护理措施，但真正遇到病人就措手不及，不知怎样运用，情景二教学设计目的就是训练学生，如果做为接诊护士遇到刚送到急诊室或病房的休克病人时，应立即采取的急救护理措施的内容、实施的顺序和正确的操作方法。
情景三：10分钟后病人仍然腹痛，T 36.5℃、P 103次/分、R 20次/分、 90/60、 42O、2 94%，腹部体征同前，此时应进一步采取哪些护理措施？
参考答案
1、密切观察病情注意神志、尿量变化，观察T、P、R、，
每15～30 记录一次，瞳孔对光反射情况，腹部情况（互
动1：腹部触诊时说腹痛）。
2、询问病人病情（互动2：病人主诉口渴、饿、无力、
腹痛等症状，要求进食，
如何帮助病人？）
3、禁食、胃肠减压。
4、休克病人应给予保暖，避免受寒。
5、按时给患者翻身，按摩受压部位，防止褥疮的发生。
6、保持患者输液输血、导尿管的通畅。
7、详细记录病情及各项抢救措施，准确记录液体出入量。
教学设计的目的休克病人在抢救过程中护理的重要内
容之一就是做好病人的病
情观察，情景三的教学设计目的是训练学生针对脾破裂引起的失血性休克病人进行病
情观察时，怎样通过病情询问了解症状的变化情况？体征、辅助检查重点应观察哪些
内容？并与刚入院情况进行比较，明确目前病人通过抢救病
情是好转或是恶化。
同时
让学生知道病人入院后进一步应做好的护理措施有哪些？实施的顺序和正确操作的方
法，特别强调护理记录书写的训练。
情景四：经过半小时的抢救，病人腹痛加重，生命体征好转：T 36.5℃，P 103次/
分，R 20次/分， 90/60、 42O、2 94%，全腹压痛、反跳痛和肌紧张明显，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。
病人拟转手术治疗，术前半小时准备工作有哪些？
参考答案
1、做好心理护理（互动3：我好紧张，为什么要手术？
能否不开刀）向患者及家属解释手术的重要性、意义和目
的、手术过程及手术的安全性，消除其紧张、焦虑和恐惧
等不良心理。
2、青普皮试
3、备皮（范围）
4、备血
5、术前用药：阿托品 0.5 ＋苯巴比妥钠 0.1 肌内注射。
6、严密监测生命体征，观察腹部情况。
教学设计的目的本病例是由于脾破裂导致失血性休克的发生，治疗原则是在积
极抗休克的同时急诊手术，情景四教学设计的目的是在学生已经熟练掌握择期手术术
前准备的前提下，训练学生急诊手术病人术前准备的内容、实施顺序和正确操作方法。