《糖尿病案例分析》PPT课件

现象，遂建议先行胰岛素脱敏治疗，但患者因难以耐受
而拒绝使用。一般情况下，若患者对一种胰岛素过敏，
可试用另一种胰岛素治疗。对多种胰岛素均过敏的病人，
可改用口服降糖药治疗。最后综合考虑患者年龄、生理
状况以及药物作用特点等诸多因素，考虑联合使用口服
降糖药进行降糖治疗，并在治疗过程中
对药
物剂量适时进行有效调整。
果依然较差，患者之前曾服用二甲双胍、瑞格列奈等降
糖药物，血糖控制也一直欠佳，考虑患者既往对普通人
胰岛素30％+低精蛋白锌胰岛素70％(诺和灵30R)和门冬
胰岛素30(诺和锐3O)预混胰岛素过敏，改用单一成分的
重组人胰岛素笔芯(6 U，中餐前30 min皮下注射)+甘精胰
岛素注射液(6 U，早餐前30 min皮下注射)降糖治疗，监
测血糖，观其有无过敏反应。另患者诉早服
苯磺酸氨氯地平后感头痛不适，予以停
用，
改加用盐酸贝那普利片降压治疗。
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8月3日患者查体见左上臂部及
（
腹部可触及6个直径约0．6～1 cm
（
大小硬结，压痛(一)，全身无皮疹。血
压波动：131～134／71—79 mmHg，昨日七点血糖为：
12．7—7．2—5．7— 11．2—14．5—10．6—8．9
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1例胰岛素过敏老年2型糖尿 病患者降糖药物的选择
主讲人： 组员：精选ppt课件2精选ppt课件3
病史摘要
患者，男，75岁，因“口干多饮10余 年，胰岛素注射处皮肤结节2月”入院。 既往病史：患者10年前无明显诱因下出现口干、 多饮症状，无易饥、消瘦。在当地医院查空 腹血糖>7．0 mmol／L (具体不详)，于口服消 渴丸降糖治疗，因血糖控制不佳先后口服格 列吡嗪控释片、阿卡波糖片降糖治疗(用法用 量均不详)。
mmol/L，今晨空腹血糖为8．2 mmol/L。今考虑患者
对单一成分胰岛素也过敏，停用胰岛素，患者不能耐
受胰岛素脱敏治疗，药师建议改用格列吡嗪控释片(早
餐前30 min口服10 mg，晚餐前30 min口服5 mg)+阿卡
波糖片(三餐时随第一口饭嚼服5O mg)联合降糖。
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8月6日患者诉头痛不适。昨日七点血糖为：8．4— 12．4—13．3—16．0—13．2—10．6—13．9 mmol/L， 今晨空腹血糖为9．8 mmol/L。血压波动：144～180／ 82～88 mmHg.因患者诉口服单硝酸异山梨酯缓释片头痛 不适，予以停用。因血糖控制欠佳，将阿卡波糖片用量 调整为100 mg，tid，po。
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2010年4月患者因“急性肺炎”在我 院治疗期间将口服降糖药改为普通人胰 岛素30％+低精蛋白锌胰岛素70％早18 U 晚9 U皮下注射，出院后监测血糖，空腹
在10．0 mmol／L 左右，餐后波动在 15．0～17．0 mmol／L。2个月前患者自 行将胰岛素用量增加为早21 U晚11 U， 自觉胰岛素注射处瘙痒伴硬结，大小约 0．5～1．0cm不等，无明显压痛，无发 热、头晕等不适，全身其余皮肤无皮疹、 无瘙痒感（既往有高血压病史2O余年）。
列美脲片+阿卡波糖片口服降糖；口服苯磺酸氨氯地平、
酒石酸美托洛尔片降压治疗。
7月31日患者无特殊不适，饮食睡眠可。昨日七点血
糖为： 9．9—13．2—14．9—14．8—16．3—13．2—
12．3 mmol/L，血压：134／73—137／71—143／89
mmHg，今 晨空腹血糖为9．7 mmol/L。患者使用格列
美脲片+阿卡
波糖片后，血糖控制欠佳，
改用瑞格列奈片+阿卡波糖片联合降糖。
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8月2日患者无特殊不适。昨日七点血糖监测结果为：
9．6—13．8—12．9—14．2—16．3—13．8—13．3
mmol/L,今
晨空腹血糖为8．4 mmol/L。血压波动：146～149／88～
90mmHg。患者改用瑞格列奈片+阿卡波糖片联合降糖效
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临床诊断：(1)2型糖 尿病；(2)胰岛素过敏；(3) 高血压病；(4)心房纤颤；
(5)室性早搏。
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治疗过程
7月27日患者明显口干、多饮，血糖波动在7．0—
17．3 mmol/L 之间，晨空腹血糖为12．6 mmol/L。由于
患者有胰岛素过敏(诺和灵30R，诺和锐30)现象，先于格
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用药路线
消渴丸----格列吡嗪、二甲双胍、瑞格列奈、阿 卡波糖（单用）-----普通人胰岛素30%+低精蛋白胰岛 素70%------格列美脲+阿卡波糖片-----瑞格列奈片+阿 卡波糖片————重组人胰岛素笔芯（6 U，中餐前30 min皮下注射)+甘精胰岛素注射液(6 U，早餐前30 min 皮下注射)------格列吡嗪控释片+阿卡波糖（50mg/ 餐）———格列吡嗪控释片+阿卡波糖（100mg/餐）
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该患者是75岁老年男性2型糖尿病患者，并伴有高血
压病、心房纤颤、室性早搏等多种疾病,故其在口服降糖
药的选择上有一定局限性，尽管患者之前对预混的人胰
岛素存在过敏现象，可先试用单一组分胰岛素和胰岛素
类似物进行降糖治疗。患者应用重组人胰岛素笔芯联合
甘精胰岛素注射液治疗3 d后，再次出现皮下硬结等过敏
8月9日患者无特殊不适，饮食睡眠可。昨日七点血糖 为：6．5—9．4—9．8—9．5—10．0—9．1—8．8 mmol/L，今晨空腹血糖为10．0 mmol/L。血压波动： 130～146／83～92mmHg。患者予以格列吡嗪控释片+阿 卡波糖片后，血糖控制较平稳，因患者要求予以出院。
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辅助检查：24 h动态心电图示心 房纤颤，室性早搏，部分ST-T改变。 心脏彩超示左、右心房增大，左室心 肌增厚，二尖瓣轻-轻中度、主动脉瓣 轻-轻中度、三尖瓣轻-轻度反流。双下 肢动脉彩超示双侧下肢动脉内膜增厚 伴斑块形成，双侧颈动脉内膜增厚伴 斑块形成。入院随机血糖：13．4 mmol/L
体格检查：T：36．1℃，P：80次／分， R：18次／分，BP：166／73 mmHg。神志 清晰，精神尚可，体位自主。双肺呼吸音 清，未闻及干湿性哕音。心律不齐，各瓣 膜听诊区未闻及明显病理性杂音。余无阳 性体征。