(医学课件)颈部淋巴结结核的影像诊断

• 3.左侧下鼻甲肥大，鼻中隔向右侧偏曲。
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病理结果：
左颈部淋巴结： 肉芽肿性炎伴坏 死，考虑结核。
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淋巴结结核
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基本资料：
• 淋巴结结核是一种肺外结核，它既是全身结核的局部表现， 也是局部感染的结果。
• 病原菌是人型或牛型结核分支杆菌
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基本资料：
• 发病年龄: • 以小儿及青壮年发病较多，成年人中发病性、单侧、多个、多区域淋巴结肿大，CT增 强扫描呈边缘强化或分房样强化、中心坏死及形成一个大 单房，可伴有周围肌肉脓肿，周围脂肪层不清，内部可见 点状或斑点状钙化为颈部淋巴结结核的典型表现。根据穿 刺活检可确诊。
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谢 谢
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转移瘤
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鉴别诊断：
• 2.淋巴瘤：颈部淋巴瘤多为双侧淋巴结肿块，病变内多无 液化坏死，CT增强扫描呈均匀强化。
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淋巴瘤
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淋巴瘤
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淋巴瘤
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鉴别诊断：
• 3.炎症 • 颈部淋巴结炎 Ⅰ型淋巴结结核和淋巴结炎鉴别有一定困
难，因为两者影像上表现相似。鉴别困难 • 颈部化脓性炎症 颈部的化脓性炎症多有明显临床症状。
45岁之间 • 发病性别： • 女性稍多
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基本资料：
• 发病部位：
• 全身淋巴结均可受累，以颈部、纵膈、腋窝及腹股沟较多 见，其中颈部最为常见，约占75%。
• 临床症状： • 肺结核伴淋巴结结核者多以肺结核症状为主： • 起病缓慢，主要症状为发热、盗汗、咳嗽、
咳血、胸痛、体重减轻。 颈部淋巴结结核多以颈部包块就诊
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分型的CT表现：
• Ⅲ型为浸润型，有明显的淋巴结周围炎，与周围组织有粘 连，移动受限，平扫表现为多发中心低密度区，增强后边 缘环状强化，其周围脂肪间隙消失。
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分型的CT表现：
• Ⅳ型为脓肿型，肿大的淋巴结中心软化，病变相互融合成 较大的低密度区，边缘厚且不规则的环状强化，周围脂肪 间隙消失。脓肿破或切开引流，创口经久不愈形成窦道。
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鉴别诊断：
1.转移性淋巴结：转移淋巴结多数年龄较大，有原发肿瘤， 尤其是头颈部原发肿瘤病史，转移淋巴结多发于上颈部， 多表现边缘强化及中央低密度。一般认为淋巴结厚环强化 （强化环的厚度大于淋巴结直径的20%)，结核的可能性比 转移瘤大一倍，且前者的环状影比后者更不规则。结核性 淋巴结易融合成团，与邻近肌肉粘连，常引起皮下脂肪层 呈鱼网状改变，局部皮肤增厚或破溃，此征象少见于转移 性淋巴结和淋巴瘤。一般认为形态不规则的花环样边缘强 化病变，失去淋巴结正常结构表现为大单房，伴有周围肌 肉脓肿，周围脂肪密度增高、脂肪层不清晰或闭塞、消失， 邻近肌肉增厚肿胀、皮肤增厚，与病灶分界不清，为结核 的特征性表现。
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• 1.鼻咽部软组织稍增厚，左侧稍明显，右侧咽隐窝欠规则， 口咽部软组织增厚，增强扫描有所强化，邻近气道稍显受 压，鼻咽部咽旁间隙尚清晰，上述改变，性质待定：占位 性病变？炎性病变？其它？请结合临床及相关检查。
• 2.左侧胸锁乳突肌下方见多个软组织密度结节影，最大直 径约14mm，增强扫描有所强化，提示：肿大淋巴结可能 性大，不排除其它，请结合临床及相关检查。
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• 事实上上述各型常混合存在，结核性淋巴结增大在增强前 后的密度改变具有一定的特征性，尤其环状强化和间隔状 强化有助于淋巴结结核的诊断。
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MRI表现：
• MR影像上，在T1序列上中央坏死显示中度强度的信号，T2 序列上呈低信号，增强扫描有强化。周边的肉芽组织，由 于炎性的富血供和血管通透性的增高，导致在T2序列上显 示为明显的高信号。肿大的淋巴结可能表现为多房状，表 面粗糙，无论是影像上还是临床上都类似于转移性的病变。 慢性或术后的淋巴有纤维化或钙化的成分，这在CT上可以 很好的被鉴别。在MRI上，治疗后的淋巴结结核无论是T1 或T2序列上都表现为均匀的低信号，而且没有强化。
病例回访案例（8月）
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患者何XX，女，47岁，患者入院前2+月无明显原因出现 左侧颈部包块,无红肿疼痛，无头昏痛，无咳嗽、咳痰及 声嘶，无鼻阻、流涕及涕血，无咽痛、牙痛及发热，无潮 热盗汗，无耳痛流脓；无胸闷气促。患者未引起重视。2+ 月前患者发现左侧颈部包块进行性长大。
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• 入院诊断考虑为：左侧颈部包块性质待诊。拟诊讨论：1. 慢性淋巴结炎？患者起病缓，病程长，左侧颈部包块无疼 痛，考虑炎性包块可能；2.淋巴结结核？患者起病隐匿， 左侧颈部包块，CT提示多发性结节，但无潮热盗汗，可 能性较小。3.淋巴瘤？患者左侧颈部包块多个融合成团， 近期有增大去趋势，不排除。4.转移性恶性肿瘤，患者左 侧颈部包块多个融合成团，近期有增大去趋势，左侧咽隐 窝饱满，不排除 。
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分型的CT表现：
• 颈部淋巴结结核按照病例学变化可分为4型，不同的类型 其CT表现不同。I型为结节型或肉芽肿型，表现为单一或 散在的密度均匀的软组织结节影与周围组织分界清晰，CT 增强扫描呈轻度均匀强化。
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分型的CT表现：
• Ⅱ型：淋巴结干酪样坏死，淋巴结包膜未坏死，与周边尚 无粘连。肿大的淋巴结中心呈低密度，但淋巴结周围的脂 肪间隙尚能分辨，CT增强扫描呈环状强化，中心低密度影 更加清晰。
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基本资料：
• 颈部淋巴结感染途径：
上颈部淋巴结结核多由口腔、扁桃体等处结核杆菌的感 染引起，而下颈及锁骨上的结核灶多由肺部感染所致，一 般在抵抗力强时不易发病，只有人体抵抗力下降时，由原 发感染部位通过淋巴管或由胸内结核病变累及纵隔、气管 旁淋巴结，向上蔓延至颈部淋巴结引起颈部淋巴结结核， 只有极少数由血行感染。