妇人杂病脉证并治第二十二 ppt课件
妇人杂病脉证并治第二十二
时结，热妇 一，，此，人 小故为发中 柴使热作风 胡如入有， 汤虐血时七 主状室，八 之，，经日 。发其水续 作血适来 有必断寒
( )
汗随头，阳三门热胸凉八，妇 出其汗此明 ，入状和日经人 者实出为病 随血，，，水中 愈而，热， 其室谵胸热适风 。泻当入下 实也语胁除来， 之刺血血 而。者满脉，发 四。期室谵 取当，，迟得热 濈门，语 之刺此如，之恶 然，但者 。期为结身七寒 ) ( ) (
1.主症
月经不利至不下（闭经）
2.抵当汤特点
（1）用药特点：水蛭、虻虫、大黄、桃仁破 血攻瘀力增
（2）《伤寒论》用治蓄血，为攻下瘀血峻剂 （3）剂型特点：散剂煮汤，增效减毒
3.方证互测
（1）病机：瘀血内结，经闭不行 （2）兼症：少腹硬满，刺痛拒按，及瘀血舌脉 （3）治法：破血攻瘀以通经
遂结后小妇 汤在者便人 主血，微少 之室此难腹 。也为而满 十，水不如 三大与渴敦 黄血，状 甘并生，
（二）梅核气
咽中如有物阻，吐之不出，吞之不下。本病类似现代医
学的咽部神经症、心因性咽喉综合征、咽癔症或癔球症。
（三）脏躁
以无故悲伤哭泣，倦怠乏力为主症。本病与现代
医学的神经衰弱、癔病、围绝经期综合征、感染性疾
病后机体功能失调综合征等相类。
（四）月经病
包括月经的周期、经量、经色、经质、经期异常， 以及经期伴随症状的一类疾病。
提要：本条为妇人杂病的辨治总纲。
解析 （一）病因病机 1.虚 先后天因素致气、血、冲任亏虚。 2.积冷 外感、内伤致寒冷久积、瘀血内阻。 3.结气 多种因素可致气机郁结，进而血瘀。 三大病因可致气血冲任亏虚、气滞血凝， 除可产生“诸经水断绝”的月经病之外，其病 变并可涉及上、中、下三焦。
妇人杂病概念.ppt
5、词解：①脏躁
②梅核气
[重点条文] 5、6、8（第一段）、9、13、16
主症：阴吹声宣作响，或有大便燥结，小便不利。 病机：胃肠燥结，兼有血瘀，谷气不行常道。 治法：润燥通便，活血化瘀。 方剂：膏发煎。 方义：猪膏半斤，乱发鸡子大三枚（约15g），方
中猪膏利血脉，解风热，润燥结；乱发消 瘀血，开关格，利水道，使病从小便出。 《本草衍义补遗》说乱发“消瘀血，补阴甚 捷”。
妇人杂病脉证并治第二十二
表259 妇人杂病概念
张仲景把不属于妊娠病和产后病之外，而 与妇女生理病理有关的多种妇科疾病归于本篇 称为妇人杂病。本篇涉及的范围较广，首先提 出因虚，积冷，结气，是妇人杂病的总的病因 病机。其次论述了热入血室，经水不利，带下， 脏躁，梅核气，漏下，腹痛，转胞和前阴疾患， 如阴吹，阴痒，阴疮等十余种病证，为后世妇 科杂病的辨证论治奠定了良好了基础。
表274 梅核气（原文：五）
主证：咽中如有炙脔，吞之不下，吐之 不出。
病机：七情郁结，痰凝气滞。 治法：开结化痰，顺气降逆。 方剂：半夏厚朴汤
表275 [复习思考题]
1、结合原文阐述妇人杂病的病因。 2、妇人杂病的腹痛如何辨证论治？（参考图解
表221）
3、温经汤证的病机、证候、治法、方药什么？
4、说明脏躁的病因病机和治法、方药。
共达补益心脾，润燥缓急之功。即《素问·脏气 法时论》“肝苦急，急食甘以缓之”治法的体现。
表272 妇人转胞证治（原文：十九）
系缭绕不顺。 治法：温补肾气，化气行水，“但利其 小 方剂：便肾”气。丸。
表273 妇人阴吹证治（原文：二十二）
表260 妇人杂病证治总纲（原文：八）
分析 类别
病
因
病因病机简析
妇人杂病脉证并治第二十二.
妇人杂病脉证并治第二十二一、概述二、原文分析1.妇人杂病第8条：妇科杂病总纲妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚。
在上呕吐涎唾，久成肺痈，形体损分在中盘结绕脐寒疝；或两胁疼痛，与脏相连；或结热中，痛在关元，脉数无疮，肌若鱼鳞，时着男子，非止女身。
在下未多，经候不匀，令阴掣痛，少腹恶寒；或引腰脊，下根气街，气冲急痛，膝胫疼烦，奄忽眩冒，状如厥癫；或有忧惨，悲伤多嗔。
此皆带下，非有鬼神。
久则羸瘦，脉虚多寒，三十六病，千变万端，审脉阴阳，虚实紧弦，行其针药，治危得安，其虽同病，脉各异源，子当辨记，勿谓不然。
①成因：因虚——气虚血少积冷——寒冷久积结气——气机郁结→气血失调，冲任损伤月经失调三焦病证②病变：a、在上焦——肺寒饮伤肺——吐涎沫日久寒郁化热，损伤肺络——久成肺痈，形成损分b、在中焦——脾（肝）从寒化——绕脐寒疝，或两胁疼痛从热化——痛在关元，脉数无疮，肌若鱼鳞c、在下焦——肝肾冲任经候不匀，令阴掣痛，少腹恶寒；或引腰脊，下根气街，气冲急痛，膝胫疼烦；奄忽眩冒，状如厥癫；或有忧惨，悲伤多嗔，此皆带下，非有鬼神。
③杂病诊断脉证合参：脉审阴阳，证辨虚实寒热。
④杂病治则：既病早治，行其针药。
2.梅核气：概念：病人自觉咽中如有炙脔（若有异物之感），咯之不出，吞之不下，但于饮食无碍的一种病证。
病因病机：因七情郁结，气机不畅，津聚为痰，与气博结，上逆咽喉所致。
第5条：痰气郁结证治妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。
\x半夏厚朴汤方\x（《千金》作胸满心下坚，咽中帖帖如有炙肉，吐之不出，吞之不下。
）半夏（一升）厚朴（三两）茯苓（四两）生姜（五两）干苏叶（二两）上五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。
开结化痰，顺气降逆。
3.脏躁概念：以精神不定或失常，无故悲伤欲哭，频作欠伸，神疲乏力等为主要临床表现的一类病证。
病因病机：因情志不舒或思虑过多，肝郁化火，伤阴耗液，心脾两虚，累及肺肾，脏阴不足，虚火躁动。
《金匮要略》卷二十二妇人杂病脉证
更年期动血
更年期动血，以肾虚为致病之本，在治疗上，必须注意补肾培本的问题。
更年期肾气渐衰，全靠后天脾胃滋养，以后天养先天。
青春期前后的治疗着重于肾，育龄期着重于肝，而绝经期的时候，着重于脾，同时兼顾肾（以肾为主，兼顾脾，以脾养先天），更年期的动血，在止血阶段要着重于肾，兼顾肝、脾。
②肾阳虚的带下，加沙苑蒺藜、桑螵蛸、白茯苓（原方有，属加重用量），也可加斑蝥、通草，便利尿作用更快更好。
③肾虚型偏肾阳虚的胎动不安，加人参、白术、川断、阿胶、桑寄生、菟丝子、砂仁、紫苏等，必要还可加海螵蛸、龙骨、牡蛎。（胎动不安兼有阴道流血，直接用止血药不如用阿胶、海螵蛸、龙骨、牡蛎达到间接的固涩止血效果，以血养胎。）
分析：本方开结化痰，顺气降逆。
（半夏、厚朴、生姜）辛开苦降的配伍。
茯苓，化饮消痰。
苏叶，对上焦，直达病所（芳香宣气解郁）。
介绍
用于疏肝理气方面：偏于上，苏叶；偏中，苏梗；喘，苏子。
临床应用：
肝郁的治则：疏、散、清、补，四个基本原则。
①疏肝解郁健脾：四逆散，小柴胡汤。（四逆散（炙甘草、枳实、柴胡、芍药各等分））（小柴胡汤（柴胡半斤、黄芩3两、人参3两、甘草3两、半夏半升、生姜3两、大枣12枚））（大柴胡汤（柴胡半斤、黄芩3两、芍药3两、半夏半升、炙枳实4枚、大黄2两、大枣12枚、生姜5两））
②疏肝活络法：旋覆花汤。（旋覆花汤（旋覆花3两、葱14茎、新绛少许））新降，现以（苏木、茜草）代，活血化瘀。
③清肝解郁法：茵陈蒿汤，栀子大黄汤，逍遥散，（丹芩、丹栀）逍遥散。（茵陈蒿汤（茵陈蒿6两、栀子14枚、大黄2两））（栀子大黄汤（栀子14枚、大黄1两、枳实5枚、豉1升））（逍遥散（柴胡15g当归15g白芍15g白术15g茯苓15g生姜15g薄荷6g炙甘草6g））
妇人杂病脉证并治第二十二
妇人杂病脉证并治第二十二妇人中风七八日，续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室。
其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。
以下这个热入血室这几段都是伤寒论的。
那么这也是妇人常遭遇的一种病，因为有例假的关系了。
"妇人中风七八日"，就是得的太阳中风证，这个病到了七八日，正是去表内传的时候。
在表证的时候是发热恶寒，内传到少阳了，就是往来寒热，发作有时了，"续来寒热"，就是暗示往来寒热，发作有时。
经水来也适于此时而中断，当然在七八天以前就来了例假了，那么在这个病由表内传的这个时候，月经断了，那么这个肯定就是热入血室了。
假若热入血室，经水适断，这是其血因热而结，这是内传的邪热，乘着经来之虚，而入血室，而经血呢，也因为热而结，所以才中断，那么才会发生以上症候。
"故使如疟状，发作有时"，就是往来寒热，发作有时，不是以前的中风表证那样子了，由于这个才是柴胡证。
中医治病讲辨证，不论热入血室也好，任何其它的杂病也好，现柴胡证，用小柴胡汤是没错的。
往来寒热，发作有时是小柴胡的主要症候之一嘛，这个时候虽然是热入血室，少阳热结，血自然因热而结，因热去而已了。
这是头一段，这一段主要就是太阳中风，在这个阶段里，她以前就来了例假了，在七八天的时候，按照一般这个病的常规，应该内传了，在这个时候可能发生少阳病的症候，原来来的月经也适于此时而中断，这肯定是热入血室造成的，所以血也因蕴热而结，那么症候呢还是少阳证了，所以还是用小柴胡汤。
妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，治之无犯胃气及上二焦，必自愈。
"治之"这两个字在《伤寒论》上没有，是个衍文，不要。
上面说是太阳中风，这个说太阳伤寒。
无论中风也好，伤寒也好，都有热入血室这种情况。
这个是开始得伤寒的时候，就是没有汗这种太阳表证，这时"经水适来"，一方面得的太阳伤寒，另一方面来了月经了。
妇人杂病脉证并治第二十二(精)
（一）热入血室
[原文]
妇人中风，七八日续来寒热，发作有时， 经水适断，此为热入血室，其血必结，故使 如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。（1）
妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮 则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，治之 无犯胃气及上二焦，必自愈。（2）
妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之 七八日，热除脉迟，身凉和，胸胁满，如 结胸状，谵语者，此为热入血室也，当剌 期门，随其实而取之。（3） 阳明病，下血谵语者，此为热入血室， 但头汗出，当剌期门，随其实而泻之， 然 汗出者愈。（4）
当刺期门（热泄瘀行， 然汗出则愈）
总结
第一条 第三条 第四条 邪 搏 与 血 血 室 正气尚盛,邪结较轻,以瘀热郁于少阳为特征 以瘀热阻滞肝络为特征,见胸胁满如结胸状 以瘀热迫血妄行为特征，故见下血，谵语 胃气
第二条 热 于 以瘀热壅盛为特征,故见发热,昼日明了暮谵语
用小柴胡汤加凉血散血之品
治疗
[讨论分析]
成因
证治
总结
成因
病邪在表未解
中风或伤寒 妇 女 阳明病----里热炽盛，循冲脉下迫血室 月经适来或适断 邪热内陷
血室空虚
邪热与血相搏
证治
分析及治则方药：第一条
分析及治则方药：第二条 分析及治则方药：第三条
分析及治则方药：第四条
分析及治则方药：第一条
[分析]
经水适断---热与血结,不能下泄 邪热与血 搏于血室 寒热如疟,发作有时---正气尚盛,
或刺期门
无犯
及上二焦
（二）梅核气
[原文]
妇人咽中如有炙脔，半 夏厚朴汤主之。（5）
[讨论分析]
肝郁乘脾
情志刺激---肝失疏泄
聚湿生痰
妇人杂病脉证治第二十二
妇人杂病脉证治第二十二【目的要求】1．了解妇人杂病的病症范围、病因病机、治疗原则及阴疮病的证治。
2．熟悉带下、转胞、阴吹证治。
3．掌握腹痛、脏躁、咽中炙脔、月经病的辨证施治。
【主要内容】【基本概述】妇人疾病，以经、带、胎、产和前阴诸病为主。
胎产部分，已在前两篇分别论述，其不属胎产部分，统归于本篇而称为妇人杂病。
本篇指出虚、冷、结气，为妇人杂病的三种主要病因，并因经带多影响胎产和其它杂病，故对经带论述较详；其次论述了热入血室、梅核气、脏躁、腹痛、转胞、阴吹、阴疮等多种病证。
本篇治法丰富多彩，有内治法，也有外治法。
内治法中有汤、散、丸、酒、膏等剂型；外治法中有针刺、洗剂、坐药等。
为后世妇科杂病辨证施治奠定了良好基础。
【本篇总论】┌病因：因虚、积冷、结气││┌上焦：影响于肺，出现呕吐涎沫、久成肺痈、消瘦；││││┌寒化：形成绕脐疼痛的寒疝证候，或两胁疼痛。
││中焦：影响肝脾功能┤│证候┤└热化：形成瘀血，痛在脐下关元部位，并见肌肤总论┤│││甲错，男女皆可患之。
│││└下焦：或月经不调，或前阴掣痛，或少腹恶寒，或气冲急痛，或膝胫疼││烦，或见状如厥癫神志失常症状，等等。
│└治则：辨别证候的虚实寒热，选择适当的治法，或针或药，随证施治。
【原文讲解】→第1条→第2条→第3条→第4条→第5条→第6条→第7条→第8条→第9条→第10条→第11条→第12条→第13条→第14条→第15条→第16条→第17条→第18条→第19条→第20条→第21条→第22条第1条【原文】妇人中风，七八日续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。
【词解】血室：狭义的是指子宫，广义的则包括子宫、肝、冲脉、任脉。
【释义】妇人患太阳中风证，历时已七八日，应无寒热，而今仍继续寒热，发作有时。
询知其续来寒热之前适值经期，经水行而刚断，可知是邪热乘虚侵入血室，热与血结所致。
因血室内属于肝，肝与胆相表里，故见寒热如疟之少阳证。
金匮要略-妇人杂病脉证并治第二十二
妇人杂病脉证并治第二十二一、概述妇人杂病，是指胎产以外的经、带、前阴诸疾。
本篇论述了妇人杂病的发病原因，讨论病证内容有：热入血室、月经病、带下病、前阴疾患、梅核气、脏躁、转胞等病。
本篇在治疗方法上灵活多样，既有内治法，也有外治法。
内治法中有汤、散、丸、酒等剂型。
外治法有洗剂、坐药及针刺等。
二、成因、证候与治则妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚。
（8）“因虚、积冷、结气”为妇人杂病产生的三大主要原因。
因虚—指气血衰虚；积冷—指寒冷瘀积；结气—指气机郁结。
妇人杂病的治疗原则：补虚、温阳、行气、消瘀。
三、证治（一）热入血室证治1.经期中风，邪入血结妇人中风，七八日续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。
方见呕吐中。
（1）病因病机：患太阳中风，邪热乘经期血虚侵入血室，出现热与血结。
治法：和解少阳，兼以活血。
方药：小柴胡汤。
2.经期伤寒，血分热盛妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，治之无犯胃气及上二焦，必自愈。
（2）病因病机：患太阳伤寒，邪热乘经期血室空虚侵入血室。
治法：治之无犯胃气及上二焦，必自愈。
3.经期中风，肝脉瘀滞妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除脉迟，身凉和，胸胁满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。
（3）病因病机：太阳中风，表热已罢，邪热内陷血室与血相结。
治法：针刺期门，清泄瘀热。
4.阳明邪热，迫血下行阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出，当刺期门，随其实而泻之，濈然汗出者愈。
（4）病因病机：为阳明里热过盛，深入血室，迫血下行。
治法：清泄邪热。
针刺期门，以泻实热。
以上4条原文，皆论热入血室之证，其病情虽各不相同，但邪热内陷血室的病机则是一致的，故在治疗上不论针刺或用药，都必须以清透邪热为主。
临床还应辨其经行是否闭结，以区别治疗，血未结者兼以清热凉血，血已结者兼以清热行瘀。
中医专业金匮要略教案第22讲 妇人杂病脉证并治第二十二
授课章节
妇人杂病脉证并治第二十二
授课对象
授课时数
1
授课时间
授课地点
教学目的
与要求
【掌握】腹痛、月经病、脏躁、咽中如有炙脔等的证治。
【熟悉】热入血室、带下、转胞及阴吹的证治。
【了解】妇人杂病的范围、发病病因、治疗法则及阴疮的证治。
教学重点
与难点
教学重点
1、梅核气、脏躁的概念及辨证论治。
2、腹痛、月经病的证治。
教学难点
1、梅核气、脏躁Байду номын сангаас概念及辨证论治。
2、对妇人杂病病因特点。
解决方法：着重讲授、深入剖析、对比分析、归纳总结。
教学方法
课堂讲授
新进展或补充教学内容
张仲景妇科杂病诊疗特色
教具
多媒体
专业词汇
妇人杂病（Miscellaneous Gynecological Disease）；脏躁（Zang Zao）；阴吹（Yin Chui）；半夏厚朴汤（Banxia Houpo Tang）；甘麦大枣汤（Ganmai Dazao Tang）
教学内容
1、导言
妇人疾病以经带胎产为主，前几节课我们介绍了妇人妊娠病、产后病，除此而外的妇人疾病均属妇人杂病范畴。
复习提问：产后病的成因是什么？
2、主要内容
（1）妇人杂病的成因、证候与治则。
（2）妇人脏躁、梅核气、经水不利、崩漏、带下、腹痛、转胞、阴吹、阴疮病证治。
3、小结
以上三篇，我们介绍了仲景对妇人杂病的记载，虽文字不多，但覆盖面之广用药之效，至今妇科临床仍应以此三篇的辨证论治为基础。
复习思考题
1、你对热入血室的看法如何？
2、当归芍药散和小建中汤同治妇人腹痛，临床应如何鉴别使用？
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四、脏躁
妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数 欠伸，甘麦大枣汤主之。（原文第6条） 讨论： 1.脏躁的含义：一认为“脏”指心脏，“躁” 则是因心血虚，神不守舍，以致躁扰不宁。 一认为“脏”指子宫，“躁”是心肝血虚， 受风化热，血虚火扰，致使神志不宁。 2.病位：从药物看，小麦养心气，安心神， 甘草、大枣补中缓急，故病位在心脾肝
2020/10/如上《浙江中 医杂志》之治即是。故带下泛指妇女经 带诸病。 5.为何不用破血逐瘀? 温经汤是因瘀血而引起崩漏，且病人年 已五十余，气血虚弱，病属虚中挟实之 证，故用温经汤温养气血，兼以消瘀， 是补正祛邪之法。 6.本方有瘀可祛，无瘀可温。
2020/10/10
2020/10/10
七、带下
（一）矾石丸证 妇人经水闭不利，脏坚癖不止，中有干 血，下白物，矾石丸主之。（原文第 15条）——瘀血兼湿热 （二）蛇床子散 蛇床子散方，温阴中坐药。（原文第 20条）——寒湿带下
2020/10/10
八、腹痛
妇人六十二种风，及腹中血气刺痛，红 蓝花酒主之。（原文第16条） 妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。（ 原文第17条） 妇人腹中痛，小建中汤主之。（原文第 18条）
少阴脉滑而数者，阴中即生疮，阴中蚀 疮烂者，狼牙汤洗之。（原文第21条 ）
2020/10/10
2020/10/10
归纳
甘麦大枣汤
理：情志抑郁或思虑过度，致心脾受损，脏 阴不足。 证：除无故悲伤、像如神灵所作，数欠伸以 外，常伴心烦、易怒、失眠、便秘等。 法：补益心脾，安神宁心 加减： ①加入白芍、紫石英，名加味甘麦大枣汤， 治脏躁而见反张者。 ②可合百合地黄汤（程门雪）。 ③本方加当归、茯神、枣仁、柏子仁、牡蛎 、2020龙/10/齿10 等，补血安神，效佳。
目的要求
➢了解妇人杂病的范围特点以及发病原 因、一般症状和治疗原则。 ➢熟悉热入血室、带下、转胞、阴吹、 阴疮等的证治。 ➢掌握腹痛、脏躁、咽中炙脔、痛经、 月经不调和漏下病等的辨证施治。 ➢背诵原文第5、6、9、13、19条。
2020/10/10
概说
含义：所谓妇人杂病，是指胎产以外的疾病 。 本篇与另2篇的联系：妇人杂病有些属于胎产 所致，而杂病不愈又能影响胎产，因此3篇应 结合研究。 内容：本篇内容广泛 治法：各篇所载治法，以本篇最丰富。如内 治法中有汤、丸、散、酒剂；外治有针刺； 前阴疾患有纳阴中坐药（丸剂和散剂），以 及2020外/10/用10 洗剂和润导剂等七种剂型。
本篇主要内容
• 妇人杂病的病因病机、治疗原则 • 热入血室 • 梅核气 • 脏躁 • 漏下 • 经水不利 • 带下 • 腹痛 • 转胞 • 阴吹 • 阴中生疮
2020/10/10
讨论（何为血室）
关于血室，有不同看法： 1.冲脉（成无己，方有执）。 2.肝脏（柯韵伯等）。 3.子宫：（景岳、程武等）。 我们认为，不能把它单纯看作是一个实质器 官，而应该理解为营月经生理的机能活动。 这里当然也包括了冲、任脉和肝脏，因冲脉 为诸经之血海；任脉主胞胎，为妇人生养之 本；肝脏络阴器，而肝又为藏血之脏的缘故 。2020/10/10
三、梅核气
妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。（原 文第5条） 讨论： 1.病因病机：多因情志不畅，日久气机不利， 气郁则肺不布津，聚而为痰，或气郁不舒， 偶感客邪，依痰凝结，滞于咽中，气与痰搏 击而成。（痰凝气滞） 2.鉴别：银翘马勃散、麦门冬汤 3.应用：常用于咽部神经官能症、咽炎、喉 炎、扁桃体炎、支气管炎、食道憩室、食道 痉挛、食道狭窄、胃下垂、抑郁症、精神病
五、漏下
（一）温经汤证 问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止 ，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热 ，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。 何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何 以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温 经汤主之。（原文第9条） （二）胶姜汤证 妇人陷经，漏下黑不解，胶姜汤主之。（ 原文第12条）
2020/10/10
九、转胞
问曰：妇人病饮食如故，烦热不得卧， 而反倚息者，何也？师曰：此名转胞不 得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利 小便则愈，宜肾气丸主之。（原文第 19条）
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十、阴吹
胃气下泄，阴吹而正喧，此谷气之实也 ，膏发煎导之。（原文第19条）
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十一、阴中生疮
为何属瘀热
从条文“曾经半产，瘀血在少腹不去” 看，应属瘀热。 结合“病人胸满，唇痿舌青，口燥，但 欲漱水不欲咽，无寒热，脉微大来迟， 腹不满，其人言我满……”、“病者如 热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热 ，是为阴伏，是瘀血也。”
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六、经水不利
带下经水不利，少腹满痛，经一月再见者， 土瓜根散主之。（原文第10条） 妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后 者，此为水与血俱结在血室也，大黄甘遂汤 主之。（原文第13条） 妇人经水不利下，抵当汤主之。（原文第14 条）
本方可治下利
①从温经汤有温经散寒、养血祛瘀的作 用来看，若改为下血，则虚寒证候无从 体现。 ②本方确能治下利，《浙江中医杂志》 1979年第10期《温经汤证治探讨》就 说本方能治“赤白带下，带下清稀，或 见腰痛足冷，大便溏泻者。”《中医经 方在日本》温经汤的适应症也列腹泻（ 特别经期腹泻）。
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继续
温经汤证3
7.运用： ①月经不调，逾期不止，或行经腹绵绵作痛 者； ②赤白带下，带下清稀，或见腰痛足冷，大 便溏泻者； ③因冲任虚损致崩中漏下，或妊娠下血，胎 动不安，或素有滑胎者； ④平素脾肾阳衰，下焦虚冷，证见腹冷腰酸 而久不受孕者。 此外，本方对于年老妇人因瘀血而致下利日 久的，亦颇有效。 2020/10/10
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解释
温经汤证1
提示：论述因冲任虚寒，瘀血内阻引起崩漏 的证治。 讨论：本条难解 1.关于下利与下血：原文“下利”《金鉴》 谓“下血”，到底属什么？
2.漏下着眼于何处？ 原文“此病属带下”的“带下”是泛指妇女 经带诸病。 3.“暮即发热、手掌烦热、唇口干燥”属阴 虚发热，还属瘀热？