病室交班报告书写
病室交班报告书写规范
病室交班报告书写规范一、交班报告书写原则1.客观、真实、准确、及时、动态、完整、规范。
2. 使用医学术语确切，文理通顺、阐述简明、重点突出。
3.报告不允许涂改和伪造，不滥用简化字，无错别字，字迹清晰整洁。
4.特殊标识外。
白班用蓝黑笔，晚夜班用红笔记录。
5.内容前后衔接，反映护理工作的连续性和重要性。
二、病室交班报告书写要求楣栏填写：楣栏填写清楚日期（年月日）病人总数，以及页码、入院、1.转入、出院、转出、手术、分娩、病重、病危等人数。
2.病室交接班报告书写顺序及写法：2.1出院、转出患者的姓名、床号、诊断及出院或转出时间，转出患者注明转往何院、何科。
2.2死亡患者姓名、床号、诊断及呼吸心跳停止时间。
2.3 出院、转出书写只占一行表格，如内容在日期病情栏内容纳不下，可直接延续书写到夜间病情栏内。
2.4病危、病重患者姓名、床号、诊断、病重注明“重”。
病危注明“※”。
内容见危重护理记录单。
2.5新入或者转入的患者，应报告入科时间，生命体征，主要体征、有无过敏史，现在存在的护理问题，给予的治疗和护理措施及效果等。
2.6已手术患者，应报告施行何种麻醉，何种手术，简要手术经过，清醒时间，回病房后的情况。
如生命体征，切口有无渗血、排气，各引流管是否4/ 1顺畅，及引流液情况。
输液、输血及镇痛药的运用等。
2.7预约手术，预约检查和待行特殊治疗的患者。
应报告须注意事项。
术前用药和术前准备情况等。
2.8老年，小儿和生活不能自理的患者，应报告生活自理情况，如口腔护理，褥疮护理及饮食护理等。
报告上述患者心理状态和需要接班者重点观察项目，及继续完成事项。
报告内容要前后衔接。
如白天交班时渗血较多，夜班应根据白班提醒的质疑事项严格观察，夜班应有交班内容记录，是仍在出血，还是终止等。
保留导尿管拔出后能否自排小便，通畅或不适症。
肠胃功能恢复肛门排气等。
体现报告内容前后衔接和延续性。
禁内容脱节，无记录。
三、交班内容：1.新病人：报告病人入院或转入的原因（主诉）时间、入院时病情和主要治疗护理措施和效果，病人的心理状态。
病例交班报告
交班报告的书写要求
1、交班报告应在各班（白班、小夜、大夜）交班前1 小时完成，不得提前书写。
2、完整填写眉栏各空白项目，无者写“0”，不得有 空项、漏项。
3、由当班护士书写，书写者签全名。 4、日间、夜间交班报告均用蓝黑笔记录。 5、报告内容要前后衔接。如白天交班时渗血较多，
分，于6:00患者 夜间未咯血输液 已毕，氧气停用，
神紧张，嘱卧床休息， 服安定50mg，现已 睡眠好。
咯血时切勿屏气咽下。 入睡。
请注意病情变化。
20
李琪预检查
上消化道出 血
患者明晨做胃镜检查， 已通知患者晚十时后禁 食，禁水。明晨免早餐。
请执行
检查准备已执行。患 者已去胃镜室。
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特 护
现有
备注
1 50
1 49
1 49
2:00-9:00
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交班报告的范例
36
马忠 出院
急性粒 细胞白 血病
患者11:10出院
18
沈伟 转出
胃出血
患者经内科治疗出血未止， 今于12:30转外科15床。
T37.3℃，P64次/
36
刘昊 入院 病危 ※
急性后 壁心肌 梗死
TR患塞心紧给氧严观予31前张，格察精者于予76.次区，已卧血神因13510/℃，脉行床压安急:m，0g，全弱病休、慰性0IB入MPP身 ， 危 息 的 ，后16、院38无 。 通 。 变 协壁液0次。/心力 ： 知 请 化 助V/7D自分5。 律 ， 按 。 生肌，m诉，m： 齐 嘱 时 给 活梗吸Hg。 。分 B因 睡 突 不 频 5加 持 予 睡0P思 感 齐 发，5， 。 入 至1mmg2想 不 ， 室注R2糖 消gI510/V顾 适 心 早意水 失6:p，70次o5虑 ， 电 。观内 。0余 ，m/解m不 脉 监 给察V2分现3H1D后5g能速测予病:，，已0患0，m情入而示维0入g者
病区护士交班报告书写标准
病区交班报告书写标准一、交班报告书写顺序：出院→转出→转床（迁床）→死亡→特殊检查、治疗及护理→新入院→转入→手术→分娩→术后一天→病危→病重→其它病情变化需交班者（如奶胀、红臀、皮肤破溃、体温发热等）。
每类病人书写完后需空一行。
二、眉栏写科别、病室及年、月、日。
三、信息栏所有项目填全，缺项填“0”．阿拉伯数字书写书写日期和时间，采用24小时制记录。
四、床号、姓名共一行书写，下面写主要诊断，特殊标识另起一行，居中填写，如“※”、“△”、“预期手术”、“手术”、“分娩”、“新”、“转入”等。
如同时为新入、手术及危重患者，其标识各占一行。
五、每个病人的第一行用来报告体温、脉搏、呼吸及测量时间，如“T36.8℃ P84次／分 R18次／分 BP100／70mmHg at14：00”；危重、手术或有监测血压需要的病人需记录血压。
六、交班内容：１、死亡病人：报告简要抢救经过和死亡时间。
2、新病人：报告病人入院或转入的原因（主诉）、时间、入院时病情和主要治疗护理措施与效果、病人的心理状态等。
3、当日手术病人：报告手术名称、麻醉方式、手术过程是否顺利、回病房时间、全身麻醉病人清醒时间、血压是否平稳、引流管道是否通畅、引流物性状和量、能否自解小便、伤口情况、止痛剂的使用和效果、手术部位脏器功能等。
4、次日准备手术病人：报告术前准备情况、夜间睡眠情况、病人心理等。
5、术后或产后病人：手术病人交至术后一天拔导尿管自解小便及肛门排气后；分娩病人交至产后12小时自解小便后。
6、分娩病人：报告分娩过程是否顺利、分娩时间、产时出血情况、胎盘胎膜娩出情况、xx简要情况、会阴伤口情况、子宫收缩及阴道流血情况、产后小便等。
7、危重病人：报告患者意识、生命体征、体位、皮肤完整性、引流情况、特殊主诉、异常检验、病情变化、采取措施等。
可以索引式简要书写，以护理病历交班为主。
8、其它特殊病情变化病人：记录需相应交班的内容，如奶胀、红臀、输血、蓝光照射等，记录需下班注意的事项。
(完整版)病室交班报告书写
1.无入院时间 2.无医嘱处理、护 理措施和观察要点 （胸痛待查） 3.夜班“未见病人” （白班也未告知去 向）
出院患者信息、诊断、时间无法辨认
1. 数据涂改（三个 班次） 2.出院病人信息随 处填写，空格处画 箭头 3.出院患者无诊断， 无具体时间，交班 者签名难以辨认
代仅 患一 者次 去体 处温 。，
2.新入院及转入患者 应写明入院或转入的原因、 时间、主诉、主要症状、体征、既往重要病史 （尤其是过敏史），存在的护理问题以及下一班 需观察及注意的事项，给予的治疗，护理措施及 效果。
3.危重患者、有异常情况以及做特殊检查或治疗 的患者 应写明主诉、生命体征、神志、病情动 态、特殊抢救及治疗护理，下一班需重点观察和 注意的事项
2.先写离开病区的患者（出院、转出、死亡）， 再写进入病区的患者（入院、转入），最后写本 班重点患者（手术、分娩、危重及有异常情况的 患者）。同一栏内的内容，按床号先后顺序书写 报告。
三、书写要求
1.应在经常巡视和了解患者病情的基础上认真 书写。
2.书写内容应全面、真实、简明扼要、重点突 出。
记 录 单 始 终 未 交
出在 院病 为案 止室
抽 查 的 一 份 病 历
直 至
P班未写交班
交出待术患者情况
要求：
以上仅是被发现的一部分。 各科对照书写方法自行检查，将存在问题和
书写不规范的内容提炼出来，认真组织培训 到每个护士，尤其是易发生纠纷或存在隐患 的病人。 护士长定期查看交班报告本，及时纠正或指 正
3.字迹清楚、不得随意涂改、粘贴，日间用蓝 钢笔书写，夜间用红钢笔书写。
4.填写时，先写姓名、床号、住院号、诊断， 再简要记录病情、治疗和护理。
5.对新入院、转入、手术、分娩患者，在诊断 的右下角分别用红钢笔注明“新”、“转入”、 “手术”、“分娩”，危重患者用红钢笔注明 “危”或做红色标记“※”。
病室交班报告书写规范
病室交班报告书写规范病室交班报告是在医院中非常重要的一项工作。
这项工作的规范性非常关键，因为交班报告关系到患者的治疗成效和医生之间的协作。
下面将详细讨论病室交班报告的规范性。
首先，病室交班报告需要严格遵循时间。
医院中的医护人员需要按照班次进行交班报告。
一般情况下，交班时间会提前半个小时通知，所有人员需要严格遵守，并在时间内进行报告。
在报告过程中，不要有其他的干扰，如打电话或收拾东西等。
这样可以确保队伍的紧密性和协调性。
其次，病室交班报告的内容需要详细。
在报告开始之前，需要把需要交代的事项列出来。
这样可以保证每个人都知道需要交代的项目，以免遗漏或者重复。
在报告中，需要包含患者现状、治疗过程、治疗方案、药品、病情预测及特殊需要等方面。
报告的内容需要详尽，但同时也应该紧凑、精炼。
在报告之中不要出现无用的废话或者是冗余的细节，这样可以让医生更好地理解患者情况。
在交班报告的过程中要注意保护患者的个人信息和病史，这是一项非常重要的职业操守。
第三，需要注意交班报告的态度以及语气。
因为交班报告的对象是在交接前的领班及接班人员，因此交班报告的内容不能带有任何的情感色彩，需要保持客观、专业。
交班报告的对象就是患者，需要更精准的判断。
这也就是说，在交班报告过程中不要出现个人情感、对其他同事的不满、对患者或者家属的偏见等情感因素的渲染。
除此之外，还可以进行其他方面的规范。
比如在交班报告的过程中，可以逐一检查患者的各项生命体征，如体温、脉搏、血压等。
如果患者存在病情的变化，建议在报告过程中多次提醒或强调，以保证所有接班的人员都清楚地知道患者目前的状况。
此外，如果有必要，可以在交班报告前提前未接班的医生查看患者的资料，并留下个人的联系方式，以便随时沟通感情进展。
在总结了上面的这些规范后，我们可以清楚地看到一份规范的病室交班报告的重要性。
规范的交班报告可以保证医生之间的沟通顺畅，患者的治疗更加精准、及时。
提高医疗服务质量。
病例交班报告
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交班报告的书写顺序
书写顺序： 死亡 → 出院（转出）→ 入院（转入） 本版重点护理患者，包括手术、分娩、重症、
特殊检查、有病情变化者及下一班需要完成的工作。
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5、产妇：报告胎次、产程、分娩时间、分娩 方式、分娩创口、恶露、新生儿主要情况。
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书写内容及要求
6、 病危、病重患者：报告姓名、床号、诊断、 意识、饮食、皮肤情况等，病重注明“重”。病 危注明“※”。有危重患者记录单者，交班报告 可以简化，注明详见危重护理记录单即可。
7、各类患者的心理状态、睡眠情况、治疗效 果和药物反应、均应做好记录并交班。交清下一 班需要完成的事情，特殊治疗、检查，注明床号、 姓名、检查项目。老年，小儿和生活不能自理的 患者，应报告生活自理情况，如口腔护Logo
交班报告的范例
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病室交班报告书写质量考评
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课后练习
每个同学根据病人的资料，独立绘完 成一份交班报告。
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交班报告的书写要求
1、交班报告应在各班（白班、小夜、大夜）交班前1 小时完成，不得提前书写。
2、完整填写眉栏各空白项目，无者写“0”，不得有 空项、漏项。
3、由当班护士书写，书写者签全名。 4、日间、夜间交班报告均用蓝黑笔记录。 5、报告内容要前后衔接。如白天交班时渗血较多，
交班报告的格式
1、眉栏项目填
写齐全、准确、
无漏项
病室交班报告
手术室交班报告样本
手术室交班报告样本报告人：XXX日期：XXXX年XX月XX日交班信息：手术室治疗项目：今日手术数量：手术室人员情况：患者基本情况：手术过程：手术后处理：不良反应处理：注意事项：其他事项：交班信息详解：手术室治疗项目：今日手术项目包括：心脏手术2例、脑部手术3例、肝胆手术1例、其他手术4例，总计10例。
今日手术数量：今日共完成手术10例，其中择期手术7例，急诊手术3例。
手术室人员情况：人员：本班次手术室人员共有X人。
其中工作人员X人，医生X人，护士X人，麻醉师X人。
患者基本情况：手术室今日手术的患者。
男性X例，女性X例，未成年人X 例，成年人X例。
其中复杂手术两例。
手术过程：本次手术中，无大碍或误诊情况，手术过程顺利，手术时限控制在规定值内。
手术后处理：根据手术安排，完成术后处理，患者生命体征平稳，无明显异常状况。
不良反应处理：手术中或术后可能出现的不良反应，本次手术无病人出现明显不良反应。
注意事项：1.未来一周内有术后复查患者，请及时跟进病情变化并完成检查。
2.手术室内请保持干净整洁，严格按照卫生要求做好消毒工作，防止感染发生。
3.麻醉师应按规定完成麻醉记录和统计工作，错时值班麻醉师应及时向班主任服从管理。
4.手术室内所有人员的衣着和操作应满足手术卫生要求，如衣服要整洁干净、手术灯和仪器设备应按照需要和规定时间进行消毒。
其他事项：1.本周末有一批新的医疗设备到货，要安排检验、维护等一系列工作。
2.下周天气预报雪天，请做好值班人员交接和保暖用品的存储等准备工作。
以上内容为本次交班报告的全部内容。
希望班次后继续认真落实交班内容，确保手术室的正常运转和患者的安全。
病室交班报告
病室交班报告1. 介绍本文是关于病室交班报告的详细记录和分析。
交班报告是医院内部的重要环节，它确保医护人员之间的信息传递准确无误，以便提供连续的病患护理。
本次交班报告的内容包括在指定时间段内的病患信息、医疗状况、治疗措施等。
2. 时间段本次交班报告涵盖的时间段为2021年10月1日上午8点至10月2日上午8点。
3. 人员本班交班的医疗团队包括： - 主治医生：李医生 - 护士长：张护士 - 护士：王护士、刘护士、赵护士4. 病患信息在此时间段内，本病房共收治了10位病患。
以下是其中两位病患的详细信息：4.1 病患1•姓名：李某•年龄：62岁•主要症状：发热、干咳、乏力•体温：38.5摄氏度•血压：120/80mmHg•心率：88次/分钟•诊断：疑似新冠肺炎•治疗措施：给予抗病毒药物，隔离观察4.2 病患2•姓名：王某•年龄：45岁•主要症状：腹痛、恶心、呕吐•体温：37.2摄氏度•血压：130/90mmHg•心率：72次/分钟•诊断：急性胃炎•治疗措施：给予抗生素、抗酸药物，卧床休息5. 医疗状况5.1 病患1李某的体温和血压在可接受范围内，心率正常。
病患在隔离观察期间情绪稳定，无明显不适。
抗病毒药物按时给予，并密切观察患者病情变化。
5.2 病患2王某的体温和血压也在正常范围内，心率平稳。
病患的腹痛症状得到缓解，恶心和呕吐情况有所改善。
抗生素和抗酸药物按时给予，建议继续卧床休息。
6. 护理措施6.1 病患1•严格执行隔离要求，降低交叉感染风险。
•定时测量体温、血压和心率，及时记录。
•监测病患的呼吸和咳嗽情况，如有变化立即通知医生。
•提供必要的心理支持，保持病患情绪稳定。
6.2 病患2•给予轻食，避免刺激性食物。
•鼓励病患多饮水、多休息。
•监测病患的腹痛、恶心和呕吐情况，记录相关信息。
•提供必要的病情解释和护理指导。
7. 交班事项7.1 病患1•下一班次需要重点关注病患的体温变化，如有明显升高应及时报告医生。
护士手术夜班交班报告模板
护士手术夜班交班报告模板基本信息日期/时间：[填写日期和时间]手术室编号：[填写手术室编号]交班护士：[填写交班护士姓名]接班护士：[填写接班护士姓名]术前准备1. 手术准备情况：- 手术室已按要求进行必要的消毒准备。
- 手术台已清洁并预备好所需器械、药品和耗材。
2. 病人准备情况：- [填写病人姓名] 已被送入手术室。
- 病人身份确认及手术部位标记已经完成。
3. 麻醉准备情况：- 麻醉科已准备好所需麻醉药物和设备。
- 麻醉医生已与病人进行评估和沟通。
术中情况1. 手术过程及操作情况：- [填写手术名称] 手术进行中，在[填写时间] 开始，预计持续[填写持续时间]。
- 手术进行顺利，无异常情况。
- 手术中使用的器械、药品和耗材已妥善使用和消耗。
2. 麻醉情况和监护：- 麻醉医生进行了[填写麻醉方式] 麻醉。
- 病人生命体征稳定，麻醉深度适中。
- 监护设备正常工作，各项指标在正常范围内。
3. 病人安全情况：- 确保病人体位正确，并配好相关辅助设备。
- 病人皮肤完整，无受压、受烫伤等情况。
- 手术用药正确，无过敏和不良反应。
术后处理1. 手术完成情况：- [填写手术名称] 手术已完成，病人已被送出手术室。
- 手术场地及器械被妥善清理和处理。
2. 术后护理要点：- 病人已转入恢复室，护士已进行基本护理措施。
- 病人观察指标正常，无不适和异常情况。
- 术后医嘱已书写清楚，并告知了病人及家属。
3. 交班注意事项：- [填写其他需要注意的事项，如需要进一步护理或医嘱调整等]。
总结根据以上内容，本次交班情况良好。
手术过程顺利，病人安全无异常。
术后护理和处理已按规范进行。
交班护士已将相关信息交代清楚，接班护士可根据报告内容进行后续工作。
注意：本报告仅为交班记录，具体内容以医院相关规章制度为准。
以上报告由[填写交班护士姓名] 编写于[填写日期和时间]。
实训病室交班报告
一、报告时间：2021年X月X日二、报告人：XXX（实习医生）三、病室概况：1. 病室总床位数：20张2. 现有病人：15人3. 病人病情分类：重症病人5人，轻症病人10人四、病人病情及治疗情况：1. 重症病人：（1）患者甲，男，45岁，因急性心肌梗死入院。
今日体温37.5℃，心率120次/分，血压110/70mmHg。
患者目前给予抗凝、抗血小板聚集、抗心肌缺血等治疗，病情稳定。
（2）患者乙，女，62岁，因慢性阻塞性肺疾病急性加重期入院。
今日体温36.8℃，心率90次/分，血压120/80mmHg。
患者目前给予氧疗、抗感染、止咳化痰等治疗，病情有所好转。
2. 轻症病人：（1）患者丙，男，32岁，因感冒入院。
今日体温37.3℃，心率80次/分，血压120/80mmHg。
患者目前给予抗病毒、解热镇痛等治疗，病情明显好转。
（2）患者丁，女，45岁，因高血压入院。
今日体温36.5℃，心率75次/分，血压130/90mmHg。
患者目前给予降压、降脂等治疗，病情稳定。
（3）患者戊，男，50岁，因糖尿病入院。
今日体温36.6℃，心率80次/分，血压130/80mmHg。
患者目前给予胰岛素注射、饮食控制等治疗，病情稳定。
（4）患者己，女，40岁，因胆囊炎入院。
今日体温37.2℃，心率85次/分，血压120/80mmHg。
患者目前给予抗感染、止痛等治疗，病情好转。
五、特殊病例：1. 患者庚，男，70岁，因脑梗死入院。
今日体温37.0℃，心率70次/分，血压110/70mmHg。
患者目前给予抗血小板聚集、抗凝、改善脑循环等治疗，病情稳定。
需注意患者卧床休息，防止跌倒。
2. 患者辛，女，58岁，因甲状腺功能亢进症入院。
今日体温36.9℃，心率100次/分，血压120/80mmHg。
患者目前给予抗甲状腺药物治疗，病情稳定。
需注意患者心理护理，防止情绪波动。
六、明日工作重点：1. 观察重症病人病情变化，调整治疗方案。
2. 加强轻症病人病情观察，预防并发症。
病室交班报告书写要求
病室交班报告书写标准护士病室交班记录是由值班护士针对值班期间病室情况及病人病情动态变化书写的书面交班报告，也是向接班护士交待工作的重点。
通过阅读病室交班记录,接班者可了解病室全天工作动态,病人的身心状况，继续观察的问题和实施的护理措施。
通过交班报告又有助于护理工作的衔接.一、交班报告书写顺序：出院→转出→转床(迁床)→死亡→特殊检查、治疗及护理→新入院→转入→手术→分娩→术后一天→病危→病重→其它病情变化需交班者（如奶胀、红臀、皮肤破溃、体温发热等）.每类病人书写完后需空一行。
二、眉栏写科别、病室及年、月、日。
三、信息栏所有项目填全，缺项填“0”．阿拉伯数字书写书写日期和时间，采用24小时制记录。
四、床号、姓名共一行书写，下面写主要诊断,特殊标识另起一行，居中填写，如“※”、“△”、“预期手术"、“手术”、“分娩”、“新"、“转入"等。
如同时为新入、手术及危重患者，其标识各占一行。
五、每个病人的第一行用来报告体温、脉搏、呼吸及测量时间,如“T36。
8℃P84次／分R18次／分BP100／70mmHg at14：00”;危重、手术或有监测血压需要的病人需记录血压.六、交班内容：１、死亡病人：报告简要抢救经过和死亡时间。
2、新病人：报告病人入院或转入的原因（主诉)、时间、入院时病情和主要治疗护理措施与效果、病人的心理状态等.3、当日手术病人：报告手术名称、麻醉方式、手术过程是否顺利、回病房时间、全身麻醉病人清醒时间、血压是否平稳、引流管道是否通畅、引流物性状和量、能否自解小便、伤口情况、止痛剂的使用和效果、手术部位脏器功能等。
4、次日准备手术病人:报告术前准备情况、夜间睡眠情况、病人心理等。
5、术后或产后病人：手术病人交至术后一天拔导尿管自解小便及肛门排气后;分娩病人交至产后12小时自解小便后。
6、分娩病人：报告分娩过程是否顺利、分娩时间、产时出血情况、胎盘胎膜娩出情况、毛毛简要情况、会阴伤口情况、子宫收缩及阴道流血情况、产后小便等。
病房护士交接班报告
病房护士交接班报告
引言概述：病房护士交接班是医疗工作中非常重要的环节，通过交接班报告可以确保病人得到连续、全面的护理，避免信息传递不畅导致的医疗事故。
本文将详细介绍病房护士交接班报告的内容和要点。
一、病人情况
1.1 病人基本信息：包括姓名、年龄、性别、住院号等。
1.2 病情概况：主要症状、诊断结果、治疗方案等。
1.3 特殊注意事项：如过敏史、特殊饮食要求、禁忌药物等。
二、护理措施
2.1 护理重点：当前病情需要重点关注的护理内容。
2.2 护理计划：下一班护士需要执行的护理措施和注意事项。
2.3 特殊医嘱：医生特殊交待的护理措施或者用药注意事项。
三、药物治疗
3.1 用药情况：包括用药名称、剂量、用法、频次等。
3.2 不良反应：可能浮现的药物不良反应及处理方法。
3.3 药物变更：是否有药物变更或者停用，需要特殊注意。
四、实验室检查
4.1 检查项目：最近的实验室检查项目及结果。
4.2 检查频次：下一次实验室检查的时间和项目。
4.3 异常情况：如有异常指标需要重点关注和处理。
五、其他事项
5.1 家属沟通：与家属的沟通内容和需注意事项。
5.2 护理记录：交接班报告中需要特殊记录的内容。
5.3 其他注意事项：需要特殊交待的其他事项或者特殊情况。
结语：病房护士交接班报告是确保病人安全和连续护理的重要环节，护士在进行交接班时需要认真子细地传递信息，确保信息的准确性和完整性，以提高病人的护理质量和安全性。
希翼本文能够匡助护士们更好地进行病房护士交接班报告，为病人提供更好的护理服务。
病房护士交接班报告
病房护士交接班报告日期：xxxx年xx月xx日时间：上午/下午交接班地点：病房一、概述本次交接班报告旨在向接班护士汇报本班次的工作情况、患者病情变化、特殊需求和护理措施等重要信息，以保障患者的连续且安全的护理服务。
在本次交接班中，本班次的护士主要负责X号病区的护理工作。
二、患者情况1.张（X号床）主要诊断：XXX入院日期：xxxx年xx月xx日入院情况：xxxx当前病情：xxxx监护项目：血压/心率监测、药物给予（xxxx）、其他治疗措施（如导尿管等）重要评估结果：xxxx重要护理记录：xxxx需要关注的问题：xxxx2.李（X号床）主要诊断：XXX入院日期：xxxx年xx月xx日入院情况：xxxx当前病情：xxxx监护项目：血压/心率监测、药物给予（xxxx）、其他治疗措施（如导尿管等）重要评估结果：xxxx重要护理记录：xxxx需要关注的问题：xxxx3.王（X号床）主要诊断：XXX入院日期：xxxx年xx月xx日入院情况：xxxx当前病情：xxxx监护项目：血压/心率监测、药物给予（xxxx）、其他治疗措施（如导尿管等）重要评估结果：xxxx重要护理记录：xxxx需要关注的问题：xxxx...（依次列出所有患者的情况）三、工作情况1.完成工作-完成了本班次的巡视工作，包括患者观察及评估、测量体温、血压等生命体征等工作。
-及时执行了医嘱，给予了所有患者规定的药物。
-积极配合医疗团队，按照医嘱执行各项治疗，如更换输液瓶，拔除导尿管等操作。
-完成了患者的基本护理工作，包括清洁和换垫、翻身等。
2.特殊情况-张出现过敏反应，及时通知医生进行处理，并按医嘱进行护理措施。
-李情绪不稳定，进行了心理疏导工作，保持与其的沟通和安抚。
-王患者家属对于治疗方案有疑问，进行了解释和指导工作。
-病房内有患者家属发生冲突，及时与保安处沟通，维持了秩序。
四、重要提醒1.将陪护椅放在离患者床边合适的位置，方便患者家属休息。
病室交班报告内容
病室交班报告内容1. 引言本报告旨在记录病房在交接班时所需考虑的内容。
交接班是医疗团队间传递信息和责任的重要环节，对确保患者安全和医疗质量起着重要作用。
病室交班报告内容旨在确保交接班时涵盖关键信息，促进沟通和有效协作。
2. 病人信息在交班报告中，对每位病人的基本信息和病情概况进行记录。
包括以下内容：•病人姓名和住院号•入院日期和住院时长•主要诊断和病情摘要•临床表现和病情变化•入院时的体征和实验室检查结果•重要医嘱和护理要点3. 治疗进程交班报告应包括病人的治疗进程，包括以下内容：•治疗计划和目标•过去24小时内的治疗措施和药物使用情况•是否进行了手术或其他特殊治疗措施•相关的实验室检查和检查结果4. 特殊护理要求记录病人的特殊护理要求，如以下情况：•需要特殊饮食或饮食禁忌•有持续性疼痛或需要镇痛治疗•特殊的体位或活动限制要求•有输血或输液要求•需要特殊监测或护理措施（如氧疗、导尿、留置导管等）5. 重要事件和观察交班报告应包含重要的事件和观察，以便后续的医疗团队能够及时采取措施。
这些事件和观察包括：•血压、脉搏、呼吸和体温的重要变化•病人的疼痛水平和疼痛处理措施•突发的生理状况改变，如呼吸窘迫、意识改变等•突发的症状或并发症，如呕吐、出血等•病人的情绪和认知变化6. 专科医嘱和建议记录专科医生对病人的医嘱和建议，以确保医疗团队之间的沟通和协作。
包括以下内容：•咨询或转诊的专科医生•专科医生对病人治疗方案的建议•专科医生要求的实验室检查或特殊检查7. 继续治疗计划在交班报告中，指定接班者需了解病人的继续治疗计划。
这包括以下内容：•继续进行的治疗和药物计划•执行的特殊护理要求•报告中无法解决的问题或需要随访的事项•需要特别关注或监测的指标或变化8. 交接班记录签名最后，在交班报告的末尾，记录参与交接班的医疗团队成员的姓名和签名。
这确保了交班的真实性和准确性。
结论病室交班报告是保证信息传递和协作的重要工具。
护士交班报告范本
患者夜间睡眠欠佳，仍有咳嗽。输液于 1：00 结束，2：00 T37.6 ℃，6：00 T37.1
院时神志清楚、 精神欠佳， 测 T38.5 ℃ P72 ℃，晨血已抽。
次 / 分 R18 次 / 分 BP105/70 mmhg。
摄片提示右上肺炎，按医嘱治疗。患者有
青霉素 过敏史，明晨抽血，观察体温，健
签名
护士交班报告范本
签名 ×××
签名 ×××
教已做。 22： 00T37.8℃
17 床 ×××
胆道感染
患者于 3： 00 突然感到右上腹疼痛，伴 呕吐一次，为胃内容物，量约 100mml 左右，报告医生，暂未处理，继续观察 病情变化， 7： 00 巡视病人，自述疼痛 已有所缓解，未呕吐。
15 床 ×××
胆囊切除术后
患者术后第二天，生命体征平稳，切口敷料干 燥，引流管通畅，引流液色清，未见血性液体
病室 ×××
床号
姓名
诊断
今日出院
1 床 ××× 3 床 ×××
明晨抽血 5 床 ×××
7 床 ×××
今晚明晨 灌肠 发热
6 床××× 8 床 ×××
9 床 ×××
其他治疗 ××××××
护士交班报告范本
病情交班报告
病人总数 36 转入 0 死亡 0 抢救
入院 1 转出
交班报告书写规范
一、病室交班报告书写要求:1、楣栏填写:楣栏填写清楚，日期(年、月、日)，总数、入院、转入、出院、转出、手术、生产、病重、病危、死亡等人数。
2、病室交班报告书写顺序及写法:2.1 出院、转出患者的姓名、床号、诊断及出院或转出的时间，转出患者注明转往何院、何科。
2.2 死亡患者的姓名、床号、诊断及呼吸心跳停止时间。
2.3 出院、转出及死亡书写只占一行表格，如内容在日间病情栏内容纳不下，可直接延续书写到夜间病情栏内。
2.4 空一行，新入院或转入的患者:应报告入科时间，患者主诉、体征、既往史、过敏史、存在的护理问题、给予的治疗和护理措施及效果等。
2.5 空一行，病危或病重患者姓名、床号、诊断，病重注明“重”;病危注明“※”。
内容见危重症护理记录单。
2.6 空一行，已手术患者:应报告施行何种麻醉、何种手术、手术经过、清醒时间，回病室后情况，如生命体征，切口敷料有无渗血，是否已排尿、排气，各种引流管是否通畅及引流液情况，输液、输血及镇痛药的应用等。
2.7 空一行，预手术、预检查和待行特殊治疗的患者:应报告须注意的事项、术前用药和准备情况等。
2.8空一行，产妇:应报告产式、胎次、产程、分娩时间、会阴切口及恶露等情况。
2.9空一行，老年、小儿和生活不能自理的患者:应报告生活自理情况，如口腔护理、褥疮护理及饮食护理等。
还应报告上述患者的心理状态和需要接班者重点观察项目及完成的事项，报告内容要前后衔接，如白班交班时渗血较多，夜间应注明是否终止或仍渗血，是新鲜还是陈旧性血液等,应根据不同的患者有所侧重地书写具体内容。
晚夜间记录应注明患者睡眠情况。
二、危重症护理记录单书写要求:1.白班用蓝黑、碳黑墨水书写，夜班用红笔。
2. 详细准确记录生命体征、精神、饮食、睡眠、皮肤、有无褥疮、以及各种引流管是否通畅、病情变化。
3.详细记录出入量:每餐食物记在入量的项目栏内,食物含水量和每次饮水量应及时准确记录实用量。
4.输液及输血:准确记录实量,肌肉注射量不必记录。
病房交班报告模板
病房交班报告模板
引言概述：
病房交班报告是医疗团队之间传递患者信息的重要环节，它能够确保患者的连续护理和医疗质量的持续提升。
本文将介绍一个有效的病房交班报告模板，以帮助医护人员更好地进行交班工作。
一、患者基本信息
1.1 患者姓名、性别、年龄等基本信息
1.2 入院日期、科室、床位号等住院信息
1.3 主要诊断、病情变化等患者当前状况
二、医疗情况
2.1 患者的病情变化，如体温、血压、心率等生命体征
2.2 医疗操作，如输液、给药、护理措施等
2.3 检查和检验结果，如血常规、尿常规、影像学检查等
三、治疗计划
3.1 医嘱执行情况，如用药情况、饮食要求等
3.2 治疗计划的调整，如药物剂量的调整、治疗方案的变更等
3.3 需要特别关注的问题，如患者的过敏史、疼痛控制等
四、护理情况
4.1 患者的生活护理情况，如饮食、排泄、清洁等
4.2 患者的心理护理情况，如情绪变化、家属沟通等
4.3 护理措施的效果评估，如伤口愈合情况、疼痛缓解程度等
五、其他事项
5.1 特殊事件的记录，如意外事件、突发状况等
5.2 需要注意的医患沟通问题，如患者家属的关切、患者的需求等
5.3 交接班人员的联系方式，以便后续需要沟通时使用
通过以上五个部分的详细阐述，病房交班报告模板可以提供医护人员所需的关键信息，确保患者的连续护理和医疗质量的提升。
同时，使用统一的报告模板可以减少信息遗漏和误解，提高医疗团队之间的沟通效率。
为了更好地使用该模板，医护人员应熟悉模板的使用方法，并根据实际情况进行必要的调整。
只有通过良好的交班报告，医疗团队才能更好地协作，为患者提供更加安全和高质量的医疗服务。
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8.写完后，注明页数并签全名。
9.护士长应对每班的病室交班报告进行检查， 符合质量后签全名。
四、交接班注意事项
1.值班护士应24小时在岗，并巡视病房，保持 通讯畅通。
2.值班护士在交班以前继续负责相关工作。 3.危重患者应于床边交接班。 4.请保持交班记录本整洁，放置于科室规定的
2.新入院及转入患者 应写明入院或转入的原因、 时间、主诉、主要症状、体征、既往重要病史 （尤其是过敏史），存在的护理问题以及下一班 需观察及注意的事项，给予的治疗，护理措施及 效果。
3.危重患者、有异常情况以及做特殊检查或治疗 的患者 应写明主诉、生命体征、神志、病情动 态、特殊抢救及治疗护理，下一班需重点观察和 注意的事项
6.老年、小儿及生活不能自理的患者 应报 告生活护理情况，如口腔护理、压疮护理及 饮食护理等。
此外，还应报告上述患者的心理状况和需要 接班者重点观察及完成的事项。夜间记录还 应注明患者的睡眠情况。
二、书写顺序
1.用蓝钢笔填写楣栏各项，如病室、日期、时间、 患者总数和入院、出院、转出、转入、手术、分 娩、病危及死亡患者数等。
病室交班报告书写
护理部 2017-11-16
概述
病室交班报告是由值班护士书写的交班报告， 其内容为值班期间病室的情况及患者病情的 动态变化。通过阅读病室交班报告，接班护 士可全面掌握整个病区的患者情况、明确需 继续观察的问题和实施的护理。
一、交班内容
1.出院、转出、死亡患者 出院者写明离开时间； 转出者注明转往的医院、科别及转出时间；死亡 者简要记录抢救过程及死亡时间。
位置，写后及时放回原处。 5.护士交班记录本在科室内保存三年备查。 （我院要求保管5年）
1.无入院时间 2.无医嘱处理、护 理措施和观察要点 （胸痛待查） 3.夜班“未见病人” （白班也未告知去 向）
出院患者信息、诊断、时间无法辨认
1. 数据涂改（三个 班次） 2.出院病人信息随 处填写，空格处画 箭头 3.出院患者无诊断， 无具体时间，交班 者签名难以辨认
6.异常情况病人，病情显著改变及施行特殊检 查或治疗的病人应报告主诉、病情变化及生命 体征，特殊的抢救治疗和应注意事项。如特级 护理或危重患者可简述并注明“详见护理记录 单”。
7.书写应当使用中文、医学术语和通用的外文 缩写，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句 通顺，标点正确；不得使用刮、粘、涂等方法 掩盖或去除原来的字迹。
4.手术患者 准备手术的患者应写明术前准备结 合术前用药情况等。当天手术患者需写明麻醉种 类，手术名称及过程，麻醉清醒时间，回病房后 的生命体征、伤口、引流、排尿及镇痛药使用情 况。
5.产妇 应报告胎次、产式、产程、分娩时 间、会阴切口或腹部切口及恶露情况等；自 行排尿时间；新生儿性别及评分。
代仅 患一 者次 去体 处温 。，
记 录 单 始 终 未 交
出在 院病 为案 止室
抽 查 的 一 份 病 历
直 至
P班未写交班
交出待术患者情况
要求：
以上仅是被发现的一部分。 各科对照书写方法自行检查，将存在问题和
书写不规范的内容提炼出来，认真组织培训 到每个护士，尤其是易发生纠纷或存在隐患 的病人。 护士长定期查看交班报告本，及时纠正或指 正
2.先写离开病区的患者（出院、转出、死亡）， 再写进入病区的患者（入院、转入），最后写本 班重点患者（手术、分娩、危重及有异常情况的 患者）。同一栏内的内容，按床号先后顺序书写 报告。
三、书写要求
1.应在经常巡视和了解患者病情的基础上认真 书写。
2.书写内容应全面、真实、简明扼要、重点突 出。
3.字迹清楚、不得随意涂改、粘贴，日间用蓝 钢笔书写，夜间用红钢笔书写。
4.填写时，先写姓名、床号、住院号、诊断， 再简要记录病情、治疗和护理。
5.对新入院、转入、手术、分娩患者，在诊断 的右下角分别用红钢笔注明“新”、“转入”、 “手术”、“分娩”，危重患者用红钢笔注明 “危”或做红色标记“※”。