弥漫大B细胞淋巴瘤的护理ppt课件

源自护理诊断及护理措施


1、疼痛 2、预感性悲哀 3、化疗副反应 4、活动受限 5、营养失调—低于机体需要量 6、睡眠型态紊乱 7、潜在并发症—压疮
一、疼痛







相关因素：与淋巴瘤中枢神经浸润有关；与心理因素有关。 护理措施： 1、遵医嘱按三阶梯原则给予止痛药，评价止痛较果，及时做好相关记录。（使用止痛药前， 应清楚药的使用范围，剂量，作用及给药途径。） 2、每日评估患者疼痛部位、性质及程度，发作的特点，持续疼痛的时间，加剧或者缓解的 因素。连续用药后患者疼痛未见缓解或者加剧时，立即通知医生。 3、嘱患者卧床休息，做好生活护理，满足患者生活需要。 4、了解患者疼痛的原因，监测疼痛时的生命体征及皮服颜色、湿度、情绪及集中注意力的 能力。预测患者是否需要止痛药或者其他止痛措施。 5、止痛药物可引起恶心、呕吐、便秘、镇静、睡眠障碍以及对呼吸、血压的影响，使用后 密切观察疗效及不良反应，正确区分药物的生理依赖性、心理依赖性及耐受性，以取得最佳 疗效和减少不良反应的发生。即保证疼痛得到最大程度的缓解 ，又要将止痛药带来的不良反 应降到最低。 6、尊重并接受患者疼痛的反应，对患者主诉疼痛时立即给予反应，如：表示关心，采取相 应措施等。 7、向患者及家属、陪伴做好健康宣教，使用放松术、分散注意力的方法或冷、热敷的物理 方法缓解疼痛，减少使用止痛药物。 8、尽可能满足患者对舒适的需要，如变换体位，减少压迫等，做好各项清洁卫生，保持病 室环境的舒适。 9、做好家属宣教工作，争取家属的支持和配合。 护理评价：患者疼痛有所缓解
二、

临床表现



1、 浅表淋巴结肿大：最常见的首发症状，以颈部 无痛性淋巴结肿大最常见，其次是腋窝、腹股沟淋 巴结，淋巴结呈进行性肿大、不对称、无压痛、质 实有弹性。 2、 深部淋巴结肿大：主要为肺门、纵隔、肠系膜、 腹膜后淋巴结肿大，早期可无症状，病变发展到一 定程度后可出现相关症状。 3、 结外表现：起源结外约占35%，主要为胃、皮 肤、口咽腔、小肠和中枢神经系统，其他如鼻窦、 睾丸、甲状腺等，因部位不同而有不同表现。 4、 全身症状：发热，盗汗，体重减轻，常见于较 晚期。
原发性弥漫大B细胞淋巴瘤
病例介绍

吴达，23岁，因“左髋部疼痛、活动受限伴进行性加重3月 余”2012年7月21日行左髋关节CT示：左股骨上段密度不均匀，可见 不规则、虫蚀样骨质破坏，股骨颈骨折、成角。B超引导下穿刺活检 （左髋部）考虑弥漫大B细胞淋巴瘤。2012年7月31日—8.05；8.21－ 25；9.11－15；10.1－5 定期行四周期CHOP （环磷酰胺+吡柔比星+ 长春新碱+泼尼松）方案化疗，化疗后反复出现II－III度骨髓抑制， 予以升白细胞治疗后血象恢复正常。考虑患者化疗反应大，复查MRI 示肿块消退不显著。10.21－25；11.1－15行五、六周期静脉化疗改 吡柔比星为依托泊苷。治疗过程顺利。检查示原发病灶控制可，但又 出现左侧膈肌、左锁骨上淋巴结新发病灶，于12.25－28改EP（顺铂 ＋依托泊苷）方案化疗，过程顺利 。2013年1月初患者觉右侧肢体乏 力明显，全身多处疼痛，以右小腿后方明显，呈针刺样疼痛，患者态 度消极，强烈拒绝继续治疗。考虑患者病情晚，预后差，治疗上仍以 化疗为主的综合治疗，并针对疼痛明显处病灶行姑息性减症放疗，加 强止痛治疗和心理治疗。目前患者诉头颈部、腹部、右小腿等全身多 处疼痛，腹胀，食欲欠佳，态度消极。
弥漫大B细胞淋巴瘤的护理
一、

概述：

弥漫大B细胞淋巴瘤是NHL中最常见的类型，几 乎占所有病例的1/3。该类淋巴瘤恶性程度较高, 但对化疗反应好, 5年生存率可达75% -80%。经过 CHOP样方案治疗,约半数的患者可以获得治愈。 一般来说淋巴瘤的预后和初次化疗达到完全缓解 的时间有重要关系，化疗所需周期越少，获得完 全缓解的时间越长，预后越好。其标准的一线治 疗方案应当是利妥昔单抗(Rituximab,R)+CHOP（环 磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）方案。 弥漫大B细胞淋巴瘤可以原发淋巴结或原发结外 病变起病。超过50%的病人诊断时有结外病变侵 犯。最常见的结外病变是胃肠道和骨髓。
四、治疗原则



I、II期诱导治疗 非巨块型（＜10cm）:①存在不良危险因素（LDH升高、II期、年龄＞60岁、PS评分≥2）： R-CHOP 6-8疗程±局部放疗（IF 30-36Gy）或R-CHOP ×3疗程+局部放疗（IF 30-36Gy）② 不存在不良危险因素：R-CHOP ×3疗程+局部放疗（IF 30-36Gy）或R-CHOP 6-8疗程。 巨块型（＞10cm）: R-CHOP 6-8疗程+局部放疗（IF 30-36Gy）（1类）。 I、II期后续治疗（放疗前评估复查所有的阳性结果） 完全缓解或CRu：完成既定的疗程后随访 部分缓解：完成高剂量放疗（40-45 Gy）或自体干细胞移植或临床试验，治疗结束后再复查， 完全缓解者随访，其它按复发治疗。 未缓解或疾病进展：大剂量治疗或临床试验。 III、IV期诱导治疗 低/低-中危（IPI0-1）: R-CHOP 6-8疗程(1类) 中-高/高危（IPI≥2）: 临床试验（首选）或R-CHOP 6-8疗程(1类) III、IV期后续治疗（3-4个疗程后复查所有的阳性结果） 完全缓解或CRu：继续R-CHOP方案直到达到 6-8疗程后随访。 部分缓解：继续R-CHOP方案直到达到 6-8疗程或临床试验，后复查所有阳性结果，未缓解或 进展给予一线治疗或干细胞移植或临床试验。 未缓解或疾病进展：2线治疗或干细胞移植或临床试验，对不适化疗的患者进行放疗。 推荐治疗方案： 一线治疗方案：R-CHOP(1类)、R-ECHOP（2B类） 二线治疗方案：DHAP±R、ESHAP±R、GDP±R、ICE±R、MINE±R
三、 常规检查



全血细胞检查、生化检查、头/颈/胸/腹/ 盆腔CT、心脏功能、PET扫描或67鎵扫描、 LDH、β 2微球蛋白、骨髓穿刺、乙型肝炎 相关检测、HIV检测、腰穿、腹部B超、淋 巴结活检。 典型的免疫表型：CD20+ 、CD10、bcl-6、 MUM1、Ki-67、CD43、CD45+、CD3分子遗传学分析检测：bcl-2、bcl-6、cmyc