心脏康复训练PPT参考幻灯片
心脏康复_PPT课件
心脏康复_PPT课件心脏康复的进展心脏康复的历史回顾AMI卧床休息2个月__1912年Herrick医生提出体力活动室壁瘤、心力衰竭(担心)心脏破裂、心源性猝死病理学(Mallory,30年代后期)心肌缺血坏死稳定的疤痕时间(6周)心肌重构（MI）梗塞和非梗塞组织的扩展不适当的体力活动→室壁瘤回顾性调查（Jugdutt等）MI（广泛前壁）运动（过早、反复、高水平）→室壁瘤↑卧床休息的不利影响卧床休息(3W)→体力工作能力↓20%-25%卧床休息(7-10天)直立性低血压循环血容量↓700-800ml→反射性心动过速血粘度↑→血栓卧床休息(1w)→肌肉体积和肌肉收缩力↓10%-15%肺容量、肺活量↓、肺通气功能↓氮和蛋白质负平衡→心肌坏死愈合↓长期卧床→焦虑和压抑心肌梗塞后早期活动“坐椅子”（40年代，Levine和Lown）→新的临床实践的开始理论：下肢下垂→回心血量↓→每搏量↓→心脏作功↓实际：坐位氧耗量＞平卧位（早期活动益处抵消）早期活动（50年代）AMI4周步行3-5minBid（Newman）14天内（Brummer）早期分级活动方案（61年，Cain）—有效性、安全性心肌梗塞后早期活动(续）AMI常规3W住院期（70年代，研究高潮）第一期心脏康复或住院期心脏康复方案（Wenger）出院前运动试验（80年代，安全性、可行性）危险性分层→预后判断（再发心绞痛、再梗塞、猝死）家庭康复为主要模式（90年代，分级锻炼法）运动锻炼为核心内容（至今，各种心脏病）国内体育锻炼治疗心脏病1000+年前，晋代名医许逊提出现代康复医学概念（80年代引入我国）心脏康复（近几年）中国康复医学会心血管病专业委员会（1991年成立）心脏康复与临床运动对冠状动脉的影响结构：近端冠状动脉↑、横切面积↑侧支循环：血流量↑血管狭窄后：冠状动脉侧枝血管↑扩张能力：改善内皮功能↑血流、血管储备能力康复运动延缓冠状动脉病变的进程冠心病运动训练组与对照组临床资料比较运动训练预防PTCA术后再狭窄的临床观察DNASCOstudy （DNAPolymorphismandCarotidAtheroscleroticstudy）---Finland入选病人：N=128平均年龄=50岁，男性随访6年随机分运动组和非运动组目的：低运动量对致AS因子及其它危险因素的影响干预：快步走30-60分/次，4-5次/周观察指标：颈A斑块（1次/6月）、CRP、纤维蛋白元BP、血脂自我感觉动脉元性PAI-1基因型（激活纤溶抑制物→↓血凝块的溶解）DNASCOstudy（DNAPolymorphismandCarotidAtheroscleroticstudy）---Finland结果运动组与对照组比较CRP↓16%动脉元性PAI-1基因型↓49%颈A斑块不同程度改善自我感觉↑结论低强度的规则运动→激活免疫系统→心脏病发作↓同一类似研究正进一步进行（年龄↑75岁、男女）运动改善心衰病人的性功能（Belardinelli博士,意大利Lancisi 心脏研究所主任）入选病人：男性、接近60岁、N=59（运动组=30）稳定性慢性心衰（缺血性心脏病）除外前列腺疾病运动组：骑自行车、最大摄氧量60%、1hr、BiW×8W测量指标：内皮功能（肱A血管舒缩反应—血流介导的扩张仪）生活质量（明尼苏达州心衰调查表）性活动简表（同伴侣关系、勃起质量、本人满意度）运动改善心衰病人的性功能（续）结果运动组：性功能↑、生活质量↑最大摄氧量↑18%血流介导的扩张↑76.4%不运动组：无改变结论骑自行车→性活动↑、整体生活质量↑、心功能↑提示：运动改善所有主要血管的内皮功能进行运动试验的男性研究对象的运动能力与死亡率背景运动能力：已知心血管疾病的重要预测因子健康人群？？进行运动试验的男性研究对象的运动能力与死亡率方法对象：男性、踏车试验（临床需要）N=6213观察时间：6.2年终点：死亡分组：踏车（+）有心血管疾病史或两者兼有N=3679踏车（-）无心血管疾病史N=1256进行运动试验的男性研究对象的运动能力与死亡率结果共死亡：1256例每年死亡率2.6%发生年龄较大、HRmax、最大SBP/DBP、运动能力较低MET：死亡危险最强有力的预测因子（校正后）心血管疾病患者正常人群不受β受体阻滞剂的影响↑1MET→生成率↑12%进行运动试验的男性研究对象的运动能力与死亡率结论（男性）运动能力是比其他已确定心血管危险因子更强有力的死亡预测因子NEngljMed2002；346：793-801运动的益处_生命在于运动锻炼心肺功能预防和治疗心血管病的危险因素防治骨质疏松陶冶情操、培养生活情趣提高生活质量心血管疾病的危险因素高血压吸烟高脂血症糖尿病肥胖缺少活动精神紧张年龄:男＞55岁女＞65岁或绝经后早发心血管病家族史男＜55岁女＜65岁运动降低心血管病的危险因素消除冠心病的危险因素之一，即缺乏运动调节血脂：↑高密度脂蛋白胆固醇↓低密度脂蛋白胆固醇↓甘油三酯降低血压（10-17mmHg/8-14mmHg↓）↓体重改善高血糖及糖耐量异常改善血液高凝状态(血液纤溶蛋白活性↑、血小板粘滞↓)缓解精神紧张：减轻压抑和焦虑骨质疏松的防治药物治疗雌激素替代诱发乳腺癌、子宫内膜癌营养治疗补钙、磷等钙是阈值营养因子（骨质水平决定钙需求量，不单是钙摄入量）运动治疗：唯一的非药物治疗心脏康复的内容个体化的运动：核心部分宣传教育：生活方式的指导心理康复：心理咨询及心理治疗心脏康复目的（狭义）↑运动能力↓心脏病的再发率与病死率↑生存质量，重返社会心脏康复概念的扩展心肌梗死等心脏病的康复（三级预防）心血管病危险因素的康复干预（一级预防）确诊冠心病的康复干预（二级预防）减慢或逆转病变进预防或减少心脏事件心脏康复的适应证原发性高血压高脂血症冠心病（心肌梗死、稳定性心绞痛PTCA术后、冠状动脉搭桥术后）植物神经功能紊乱各种心脏病术后（心瓣膜置换、心脏移植）左心功能不全（各种心脏病，临床稳定）心脏康复的安全性危险性分层理论（临床、分级运动试验）低危患者：无需ECG监测中危患者：间断性ECG监测高危患者：连续性ECG监测重要危险因素(与运动有关)年龄、心脏病病情、运动强度低危患者单纯冠状动脉再通后>7.5METs(缺血发作3周后）无心肌缺血无左心功能不全无严重心律失常中危患者<7.5METs(缺血发作3周后）心绞痛或运动时ST段压低1-2mm运动时再灌注或室壁运动障碍充血性心衰病史轻度但非严重左心功能不全心室晚电位阳性非持续室性心律失常不能自我监测或遵守运动处方高危患者严重左心功能不全<4.5METs（缺血发作3周后）运动诱发的低血压（>15mmHg）缺血ST段压低>2mm低量级运动诱发心肌缺血运动后持续缺血持续性室性心律失常（自发、诱发）运动处方运动方式运动量（强度、时间、频率）注意事项运动强度确定方式—注意达一定的阈值?运动试验：最高强度指标×安全系数最大心率、最大摄氧量、最大代谢当量?无氧阈方式代谢当量（METs梅脱）年龄预计方式靶心率法主观劳累计分方式无氧阈值（AT）概念：运动中无氧代谢代替有氧代谢时的摄氧量相当于60%最大摄氧量或60%-70%最大心率可达最佳训练效果，同时运动的危险最低安全：强度＞AT→←改善心肺功能：接近AT—明显改善，无不适感＜AT—无效＞AT—有害方法：气体代谢仪（无创）、乳酸法（有创）代谢当量概念：1MET=每公斤体重、每分钟3.5ml的摄氧量安静坐位代谢水平的倍数用途：确定运动强度评定康复心脏功能水平评定日常生活活动能力特点：不受β受体阻滞的影响运动试验与日常生活中能量供需关系定量联系年龄预计方式靶心率（次/分）=170（180）-年龄（岁）例：50岁，身体好，平常有一定运动靶心率（次/分）=180-50=130脉搏计数（测停止运动头5-10秒的脉搏）心率表：运动总时间、目标心率运动时间能量消耗（热卡）、报警系统靶心率法运动心率增加〈10次/分，次日增加运动量运动心率增加20次/分，保持同一级别运动量运动心率增加〉20次/分或出现不良反应—退回到前一段运动或停止运动训练自觉劳累分级—博格（Borg）分极表在12-16级的范围内运动相当于最大氧耗70%（AT附近）对自我理解的用力程度进行评估的Borg记分表谈话运动水平运动时谈话无明显气促—运动量适宜运动中能唱歌—运动量不足运动时间每次运动总时间：45-60分钟准备活动：15-20分训练活动：20-30分结束活动：5-10分运动频率与效果频率：3-5次/周（〉5次不继续提高训练效果）（一次运动训练效果可持续24-48小时）特点（以治疗高脂血症为例）起效慢：6-8周才显效维持时间短：停训4天血脂恢复从前（可逆效应）运动注意事项医务人员咨询与指导，必要时监护下进行理解个人的限制小量开始，逐渐增量（循序渐进）选择适当的运动，避免竞技性运动只在感觉良好时运动定期检查和修正运动处方，避免过度训练警惕症状：如：上身不适（包括胸、臂、颈或小颌）无力、气短、骨关节不适运动量适宜主要标志运动时稍出汗，轻度呼吸加快、不影响对话运动结束，心率在休息后5-10分钟恢复运动后轻松愉快，食欲和睡眠良好无持续的疲劳感或其他不适感（疲乏、肌肉酸痛，短时休息可消失）运动量过大的标志运动结束后心率在休息10-20分钟不恢复出现疲劳、心慌、食欲减退、睡眠不佳运动量不足的标志运动后身体无发热感、无汗心率无变化或在2分钟内迅速恢复训练总原则个体化因人而异循序渐进持之以恒现代心脏病学面临的实际问题有时会有这样的感觉：当我站在湍急河流的岸边，忽听到落水者的呼救声，便急忙跳入河中，将他抱起拖到岸边，立即做人工呼吸；当他刚恢复呼吸时，忽从河中又传来落水者的呼救声，便又跳入河中，游到跟前，将他推到岸边，做人工呼吸；当他刚恢复呼吸时，河中再次传来落水者的呼救声，我再次返回河中，游到跟前，将他推到岸边，做人工呼吸……一遍一遍无休止地重复着这些步骤，你可想而知，我只忙于救人，而无暇顾及是哪个恶魔将这些人推入河中。
《心脏康复》ppt课件
探索新的康复治疗手段，如细胞治疗、基因治疗等，提高 康复治疗效果，缩短康复周期，降低患者痛苦。
康复评估体系的完善
建立更加科学、客观的康复评估体系，对康复治疗效果进 行实时监测和评估，为患者提供更加有效的康复指导。
康复与其他医疗领域的结合
康复与预防医学的结合
加强康复与预防医学的结合，通过康复手段预防慢性疾病的复发 和并发症的发生，提高患者的生活质量。
心脏移植术后
康复治疗有助于提高患者的生 活质量和运动耐量。
禁忌症
严重心律失常
如室性心动过速、室颤等，康复治疗 可能诱发恶性心律失常，加重病情。
02
急性心力衰竭
患者应先接受治疗稳定病情，康复治 疗应在医生指导下进行。
01
绝对禁忌症
如急性心肌梗死并发症严重、血流动 力学不稳定等情况，禁止进行康复治 疗。
营养康复
饮食指导
根据患者营养需求和饮食习惯，制定合理的 饮食计划。
控制脂肪摄入
减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，降低心血 管疾病风险。
控制热量摄入
保持适当的能量摄入，避免过度肥胖或消瘦 。
增加膳食纤维摄入
多吃蔬菜、水果、全谷类食物等富含膳食纤 维的食物。
药物康复
药物治疗
根据患者病情，制定合理的药物 治疗方案。
制定康复计划的时间表和进度安 排，确保患者能够逐步适应康复
训练。
康复计划的实施
运动训练
根据患者的具体情况，选择合适的运 动方式、强度和频率，逐步提高患者 的体能和心肺功能。
营养指导
提供个性化的饮食建议，指导患者合 理搭配食物，控制热量摄入，保持健 康的饮食习惯。
药物治疗
根据医生的建议，指导患者正确使用 药物，并注意观察和记录药物反应。
心脏康复运动ppt课件
03
心脏康复运动的实施与方 案
康复运动前的评估与准备
评估患者的病史和身 体状况，确定患者是 否适合进行心脏康复 运动。
根据患者的具体情况 ，制定个性化的康复 运动方案。
进行必要的身体检查 ，如心电图、血压、 心率等，以确保患者 的安全性。
康复运动的运动类型与强度
01
选择适合患者的运动类型，如散 步、慢跑、游泳、瑜伽等。
05
心脏康复运动的未来发展 与展望
康复运动在心脏病防治中的作用与价值
康复运动可有效改善心血管功 能，降低心脏病发作风险。
康复运动有助于调节血脂、血 糖和血压，减轻心血管疾病危 险因素。
康复运动可提高心肺功能，增 强体质，预防心血管事件。
康复运动在慢性疾病管理中的应用与拓展
康复运动可促进慢性疾病患者的 身体康复，提高生活质量。
论文发表情况
越来越多的科研机构和学者开始关注康复运动在心脏病 防治中的应用研究，并发表了大量的学术论文。这些论 文涉及了康复运动的作用机制、实施方案、效果评价等 多个方面，为推动心脏病防治工作的深入开展提供了重 要的理论支持和实践指导。
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增强肌肉力量
康复运动能够增强心肌、骨骼肌和血管平滑肌等肌肉的力量，提高身体的代谢率 和耐力。
预防骨质疏松
康复运动能够增加骨密度，提高骨骼的抗压能力和抗折断能力，从而预防骨质疏 松的发生。
康复运动对呼吸功能的提升
提高肺活量
康复运动能够增强呼吸肌的力量和耐力，提高肺活量和肺通 气量，从而改善呼吸功能。
减少肺部感染
康复运动能够增强免疫系统的功能，减少肺部感染的发生， 同时也有助于控制慢性阻塞性肺病等呼吸系统疾病的症状。
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运动种类
◆ 分类：无氧运动和有氧运动。
◆ 无氧运动是指不利于氧气代谢产生能量供 给的运动，短时间可以锻炼肌肉力量。通 常能量的主要来源是糖类物质。运动项目 包括短距离快速跑、举重、俯卧撑等需要 瞬间爆发力的运动。
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有氧运动是指利于氧气代谢产生能量供给的 运动。能量的主要来源是脂肪。 运动项目包括步行、游泳、慢跑、骑自行车、 打太极拳、跳健身舞等。
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◆ 相比较全身运动时，血压在运动开始后会 有轻微升高，随着全身肌肉血管舒张而恢 复到正常水平。这种活动不但没有加重心 脏负担，而且达到了锻炼的目的。
◆ 建议做一些轻松愉快的全身性活动，比如 打太极拳，做广播操，跳交谊舞等等。
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告诫患有高血压冠心病的老年人，不宜晨练 哦！
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锻炼部位
◆ 提倡全身锻炼，不主张只做局部锻炼。 ◆ 因为局部的肌肉活动时，比如上肢或下肢
的运动，活动部位的肌肉血管舒张，大部 分不活动的肌肉血管收缩，容易引起血压 显著升高，加重心脏负担。而原本心脏病 患者的心功能就弱，极易引起心肌严重缺 血诱发心脏病。
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适宜的运动强度
心脏康复中的运动，并不是运动强度越大越 好。强度过大，会使肌肉中的疲劳物质（乳 酸）释放到血液中，增加心脏负荷，不仅降 低了运动效果，而且导致容易受伤，是非常 危险的。
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◆ 适宜的运动强度是指在运动中没有呼吸不 畅，可以有少许的出汗，能和周围的人进 行正常语言交流的运动强度。
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心脏康复
它作为一种疾病的辅助治疗的干预手段，已 经被越来越多的心血管医学专家所证实，并 达成共识。 心脏康复的核心是运动锻炼
心脏康复训练ppt
在训练过程中，应注意周围环境的 安全性，避免意外伤害的发生，如 地面是否湿滑、器械是否安全等。
健康生，应注意饮 食的调整，以低脂、低糖、高 纤维、高维生素的食物为主， 避免暴饮暴食和过度饮酒。
规律作息
应保持规律的作息时间，充足 的睡眠和适当的休息，避免熬
社会认知与普及程度
社会认知
随着人们对健康意识的提高，越来越多的人开始关注心脏健康，认识到心脏康复 训练对心脏疾病预防和治疗的重要性。
普及程度
目前，心脏康复训练在国内普及程度较低，只有少数医院和机构能够提供专业的 康复服务，未来将需要加强宣传和教育，提高社会对心脏康复训练的认知和接受 程度。
THANKS
医生与患者沟通
医生应与患者建立良好的沟通渠道 ，及时了解患者的病情和心理变化 ，为患者提供个性化的心理支持和 帮助。
05
心脏康复训练后的效果评估
评估内容与方法
评估内容
心脏康复训练后的效果评估主要包括患者的生理指标、心肺 功能、运动耐量、生活质量、心理状态等方面。
评估方法
采用临床检查、问卷调查、运动试验、心肺功能测定等方法 进行评估，同时收集患者的健康数据，进行综合分析。
心脏康复训练ppt
xx年xx月xx日
contents
目录
• 心脏康复训练简介 • 心脏康复训练前的评估 • 心脏康复训练计划 • 心脏康复训练中的注意事项 • 心脏康复训练后的效果评估 • 心脏康复训练的未来发展
01
心脏康复训练简介
定义与目的
定义
心脏康复训练是指通过综合的评估和计划，为心脏病患者提 供个性化的运动和健康管理方案，旨在改善患者的心脏功能 、减少并发症、提高生活质量。
调整建议
《心脏康复》PPT课件
• 6分钟步行试验用来测量患者的活动能力，6分 钟结束时需记录：
– 步行距离
– 安静时HR及最大心率、血压、氧饱和度，及最大 自觉劳累指数（RPE）
– 心绞痛及呼吸困难的程度（0-4级）
– 计算VO2 :
V[0O.027(mxl/k体g重/mi(nk)g=)]
[0.02 x 距离(m) ]- [0.191 x + [0.09 x 身高 (cm)] +[0.26
心脏康复
同济大学附属第十人民医院 魏毅东
定义
心脏康复是指应用多种协 同的、有目的的各种干预 措施，包括康复评估、运 动训练、指导饮食、指导 生活习惯、规律服药、定 期监测各项指标和接受健 康教育等，使患者的身体、 心理、社会功能达到最佳 状态，并且稳定、延缓、 甚至逆转疾病的进程，从 而降低致死率和致残率
胜任的助手的帮助
开始心脏康复的时机
• 病情较简单的患者:出院后的1-3周开始心脏 康复
• 手术患者或临床病程较复杂的患者:出院后 2-6周或病情足够稳定后开始心脏康复
开始心脏康复前需要的资料
– 医生转诊单 – 出院小结和/或诊断评估结果 – 运动负荷试验结果 – 12导联心电图 – 血脂结果 – 保险信息或财务状况资料 – 心脏专家会诊报告
性 – 心脏危险因素评分 (如/) – 解释危险因素的概念，列出患者相关的危险因素 – 解释危险因素控制的重要性和获益 – 评估患者改变危险因素的积极性 – 鼓励在能力范围内进行体育锻炼
运动处方
• 通过初步评估后制定运动处方。包括：运动方式、运动频率、运动时间、运 动强度以及逐渐增加运动量。
– 不稳定性心绞痛 – 未控制的引起症状或血流动力学改变的心律失常 – 有症状的严重主动脉狭窄 – 急性肺栓塞或肺梗死 – 急性心肌炎或心包炎 – 怀疑或已诊断的夹层动脉瘤 – 急性全身感染，伴发热、疼痛、淋巴结肿大 – 存在运动时威胁安全的情况，包括：
《心脏康复护理》ppt课件
用。
临床应用
将研究成果应用于临床实践，为心 脏病患者提供更有效的康复护理方 案。
未来研究方向
根据研究成果，提出未来研究方向 ，推动心脏康复护理领域的持续发 展。
05
心脏康复护理的挑战与解决方 案
专业人才的培养与培训
康复计划的制定
评估患者的身体状况和需求
通过全面的评估，了解患者的身体状况、康复目标以及生活中的 挑战，为患者制定个性化的康复计划。实现的具体康复目标，包括提高心肺 功能、减轻疼痛、增强肌肉力量等。
确定康复方案和时间表
根据患者的康复目标和身体状况，确定合适的康复方案，包括运动 类型、强度、频率和时间等，并制定相应的康复时间表。
02
心脏康复护理的病理生理学基 础
心脏的结构与功能
心脏的结构
心脏是一个重要的器官，负责将 血液循环到全身各个部位。它由 四个腔室组成：左心房、右心房 、左心室和右心室。
心脏的功能
心脏的主要功能是泵血，通过收 缩和舒张来泵血，从而维持血液 循环。
心血管疾病的分类与诊断
心血管疾病的分类
心血管疾病包括冠心病、心肌梗死、心力衰竭、心律失常等 。
培养专业人才
通过高等教育、专业培训课程等 途径，培养具备心脏康复护理知
识和技能的专业人才。
培训在职人员
对现有医护人员进行定期培训， 提高他们对心脏康复护理的认识
和技能水平。
建立专家团队
组建由心脏康复护理专家组成的 团队，为患者提供专业指导和支
持。
医疗资源的配置与优化
合理配置医疗资源
根据地区和医院实际情况，合理配置心脏康复护 理所需的医疗资源，包括人力、物力和财力。
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增强心肺功能、改善血液循环、 提高肌肉力量、减轻心理压力， 帮助患者逐步恢复日常生活和工 作能力。
心脏康复运动的重要性
01
02
03
04
提高心肺耐力
通过有氧运动，增强心脏的泵 血能力和肺部呼吸功能，提高
身体耐力。
控制危险因素
运动可以降低血压、血糖和胆 固醇水平，控制心脏病危险因
素。
减轻心理压力
运动有助于释放压力、缓解焦 虑和抑郁情绪，改善心理健康
。
提高生活质量
通过改善身体状况和心理状态 ，提高患者的生活质量和社会
参与度。
心脏康复运动的分类
有氧运动
如快走、慢跑、骑车、游泳等 ，可以提高心肺耐力和血液循
环。
力量训练
如举重、俯卧撑、仰卧起坐等 ，可以增强肌肉力量和稳定性 。
柔韧性训练
如瑜伽、太极等，可以增加关 节灵活性和平衡能力。
日常生活能力训练
游泳
游泳是一种低冲击力的有 氧运动，可以锻炼全身肌 肉，减轻心脏负担。
力量训练
哑铃训练
使用适当重量的哑铃进行 肌肉锻炼，可以增强上肢 和躯干的肌肉力量。
引体向上
引体向上可以增强上肢和 背部的肌肉力量。开始时 可以使用辅助器械或降低 难度。
俯卧撑
俯卧撑是一种简单易行的 力量训练方式，可以锻炼 胸肌、肩膀和手臂肌肉。
最新研究成果
近年来，一些最新的研究成果已经证明，心脏康复运动可以有效改善心血管疾 病患者的预后和生活质量。这些研究成果为未来的研究提供了更多的思路和方 法。
心脏康复运动的普及与推广
普及程度
目前，心脏康复运动在许多国家和地 区已经得到了广泛的普及和应用。然 而，仍有一些地区和人群对心脏康复 运动缺乏了解和认识。
心脏康复PPT课件
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
心脏康复适应证
• 冠心病 稳定型心绞痛 心肌梗塞 冠脉搭桥术后 冠脉成形术后
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
早期的离床活动七步程序
• 热身运动，2METs，伸展运动、体操。 慢步走50英尺并返回。随时坐椅子、乘 坐轮椅至病房和治疗室，在室内散步， 做l～2METs的手工活动。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
心脏康复适应证
• 慢性心力衰竭 • 心脏移植 • 瓣膜术后 • 先天性心脏病术后 • 高血压病
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
• Ⅱ期康复：保持适当的体力活动
• Ⅲ期康复：外周效应、中心效应、危险 因素控制
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
卧床的不利影响
• 血容量减少 • 回心血量增加 • 血栓形成危险增加 • 呼吸系感染 • 运动耐力下降 • 胰岛素敏感性降低 • 情绪障碍
早期的离床活动七步程序
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功能状态评估
身高、体重；心功能（心超）；肺功能； 营养状态；身体活动能力（肌力、平衡、 身体成分）；生活质量（SF-36）；精神、 心理状态；睡眠；戒烟筛查。
有氧运动能力评估
运动试验包括:运动平板试验、心肺运动试 验（CPET）、6分钟步行试验、6分钟步行 心肺运动试验
• 向受试者介绍可能出现的症状及体征，以及可能出现的并发症。 如：心动过缓、心动过速、急性冠脉综合征、心力衰竭、低血压、 晕厥、休克、死亡（很少见，发生率约10000次运动试验发生1例 死亡事件）、肌肉骨骼创伤、软组织伤、极度疲乏有时持续数天， 眩晕，身体疼痛。
• 告知受试者若有胸部窘迫感或腿痛等不适时，请指出不适部位，
• ①EKG示ST段抬高>1.0mm,但是无由于既往心肌梗死产生的病理性Q 波（AVR,AVL和V1导联除外）；
• ②随功率递增，血压下降＞10mmHg,同时伴有其他缺血证据； • ③中等到严重心绞痛发作； • ④中枢神经系统症状（如：共济失调、眩晕、晕厥前兆）； • ⑤低灌注表现（紫绀或苍白）； • ⑥持续室性心动过速或其他可能导致运动心排出量异常的心律失
6分钟步行试验操作步骤
• 在试验前10分钟到达试验地点，起点处放一把 椅子，让患者就坐休息。核实是否有禁忌证， 确认衣着合适，测量血压、脉搏、指末氧饱和 度。患者站立，Borg 量表评分基础状态呼吸 困难。指导患者如何走路：尽可能走，勿奔跑， 从起点开始。记录：返回起点时记录圈数。结 束时，评估Borg疲劳指数和呼吸困难指数。计 算总路程，“四舍五入”法，单位：米
骨骼肌力量评估
• 适应证： • 低心血管危险性的人群； • 血压控制良好的高血压病患者; • 中或高心血管危险的人群； • 稳定的冠心病患者。
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EKG和血压监测及注意事项
• 首先行静息状态卧位12导联标准EKG检测和血 压检测，以备与以前EKG、血压和运动中或恢 复期EKG、血压比较有无变化。肢体导联电极 片贴在躯干左右上下端，可避免运动造成的干 扰，胸前导联电极片位置与常规EKG一致。运 动中进行EKG实时监测，血压监测间隔时间可 根据试验时间长短情况而设定2-5分钟不等。 急救药品和器械准备就绪。
常，如Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞； • ⑦存在EKG和血压监测困难； • ⑧运动试验者要求停止运动。
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运动终点
• 相对指征(Relative indications for terminating exercise test)
• ①可疑心肌缺血患者心电图示J点后60-80ms ST段水平压低或下斜 型压低＞2mm；
• ①EKG示ST段抬高>1.0mm,但是无由于既往心肌梗死产生的病理性Q 波（AVR,AVL和V1导联除外）；
• ②随功率递增，血压下降＞10mmHg,同时伴有其他缺血证据； • ③中等到严重心绞痛发作； • ④中枢神经系统症状（如：共济失调、眩晕、晕厥前兆）； • ⑤低灌注表现（紫绀或苍白）； • ⑥持续室性心动过速或其他可能导致运动心排出量异常的心律失
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运动试验的禁忌症
• 相对禁忌证：
• ①已知左冠状动脉主干狭窄； • ②中到重度主动脉狭窄，与症状有不确定关系； • ③心室率未控制的心动过速； • ④获得性高度或完全房室传导阻滞； • ⑤严重的肥厚型梗阻性心肌病（静息流出道压差高）； • ⑥近期脑卒中或短暂脑缺血发作； • ⑦难以合作者； • ⑧静息血压>200/110mmHg； • ⑨尚未纠正的临床问题，如严重贫血、电解质紊乱和甲状腺功能
• 向受试者介绍可能出现的症状及体征，以及可能出现的并发症。 如：心动过缓、心动过速、急性冠脉综合征、心力衰竭、低血压、 晕厥、休克、死亡（很少见，发生率约10000次运动试验发生1例 死亡事件）、肌肉骨骼创伤、软组织伤、极度疲乏有时持续数天， 眩晕，身体疼痛。
• 告知受试者若有胸部窘迫感或腿痛等不适时，请指出不适部位，
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运动试验的类型
• 极量运动 • 亚极量运动 • 症状限制性运动
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运动试验的禁忌症
• 绝对禁忌症：
• ①急性心肌梗死（2天内）； • ②未控制的 不稳定性心绞痛； • ③未控制的心律失常，引发血液动力学不稳定； • ④急性心内膜炎； • ⑤有症状的严重主动脉缩窄； • ⑥失代偿的心力衰竭； • ⑦急性肺栓塞、肺梗死或深静脉血栓形成； • ⑧急性心肌炎或心包炎； • ⑨急性主动脉夹层； • ⑩残疾人有安全隐患或不能全力完成运动试验。
EKG、心脏超声心动图、下肢血管B超。
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功能状态评估
身高、体重；心功能（心超）；肺功能； 营养状态；身体活动能力（肌力、平衡、 身体成分）；生活质量（SF-36）；精神、 心理状态；睡眠；戒烟筛查。
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有氧运动能力评估
运动试验包括:运动平板试验、心肺运动试 验（CPET）、6分钟步行试验、6分钟步行 心肺运动试验
心脏康复
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心脏康复的评定
• 心脏康复从诊断开始系统规划，从评估 患者疾病风险、指导患者预防疾病，到 疾病诊断中治疗方法的决策，到病后采 取措施预防再发病，充分体现了对患者 全程、全面、个体化治疗理念。在这一 过程中，心血管功能康复评估应贯穿于 心脏康复的全程，根据康复评估的结果 调整康复策略，促进患者身心健康,提高 生活质量。
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运动试验目的和种类
• 运动试验的目的是用于评定健康状态、评价运动耐力、疾病鉴别 诊断、评定各种治疗干预措施（如PTCA和CABG，药物和康复训练 等）的作用、制定运动处方及外科手术危险性评估。目前广泛应 用于：
• 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者胸痛症状或类似症状 的鉴别诊断；
• 评估冠心病结构与功能的严重性； • 心血管事件和全因死亡的预测； • 运动耐力的评估； • 运动相关症状的评估； • 分析评价心率变异性、心律失常以及心脏植入式器械治疗的反应； • 治疗效果的评价。
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方案选择
• CPET选用踏车的比例更高。踏车的运动 试验方案多采用斜坡式递增方案（Ramp 方案）。
• 运动平板多采用分级递增运动方案，常 用的有Bruce方案和Naughton方案
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运动终点
• 绝对指征（Absolute indications for terminating exercise test）
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一般评估
• 病史 • 基本信息； • 确定的疾病诊断、心血管合并症和并发症； • 现病史（包括典型症状：心悸、胸闷、胸痛、晕厥
等）； • 其他系统疾病史：呼吸系统、神经系统、骨骼肌肉系
统等； • 心血管危险因素：高血压病、糖尿病、高脂血症、肥
胖、吸烟、焦虑情绪等； • 体格检查：血压、心率； • 辅助检查：心肌损伤标志物、D二聚体（D-dimmer）、
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6分钟步行试验
• 选择最小直线长度25米，标准30米长的 水平封闭走廊。患者按照试验要求，通 过尽可能持续的行走，在6分钟内完成尽 可能长的地面距离。运动能力用步行的 距离定量。 4个等级，1级＜300m, 2 级:300～374.9m, 3级:375～449.5m, 4 级:＞ 450m。
• ②随功率递增，血压下降＞10mmHg,但无其他缺血证据； • ③进行性胸痛； • ④出现严重疲乏、气促、喘鸣音，下肢痉挛或间歇跛行； • ⑤非持续性室性心动过速的心律失常（可能演变为复杂的且影响
血液动力学的心律失常），如多源室性早搏、室性早搏三联律、 室上性心动过速、心动过缓； • ⑥运动中血压过度升高，SBP>250mmHg,DBP>115mmHg； • ⑦运动诱发束支传导阻滞未能与室性心符合条件者进行运动试验， 受试者在运动试验前3小时不能进 食，常规药物治疗，可服用少许水以助吞服药物。衣服和鞋袜要 舒适合理。测不穿鞋状态的身高和体重。检查者须向受试者详细 解释运动试验程序及正确执行的方法和运动目的，因为受试者对 运动试验过程和运动用力程度的理解，对运动试验完成的质量很 有帮助。