取用水户取水计量设施安装登记表

样表一：

计算机编码：

取水许可申请书编号：（）申字[ ]第号

取水许可申请人

（签章）

中华人民共和国水利部监制

8

9

注：退水包括工业废水、生活污水、农业灌溉尾水等

年度

取水计划申请审批表

编号：（）字计[ ]第号

取水许可证编号：取水（）字[ ]第号

申请单位（个人）：

申请日期：年月日

审批机关：

审批日期：年月日

填表说明

一、本表由年审机关统一编号。

二、“被年审单位(个人)”由一个单位(个人)兴办的取水工程，填写该单位(个人)的名称(姓名)；由几个单位(个人)联合兴办的，填写其协商推举的代表单位名称(姓名)；单位与个人联合兴办的，填写单位名称。推举的代表应提交有关联合兴办单位(个人)出具的书面证明。

三、“法定代表人”栏中，填写被年审单位的法定代表人姓名。

四、“水源类型”栏中填写江河、湖泊、地下水(含地热水、矿泉水)。

五、“取水方式”栏中填写凿井、蓄水、提水、引水及其他水工程或机械提水设施的各类取水形式。

六、“年度取水计划申请”中“退水及污水处理措施”一栏填写退水起点、退水口位置、谁纳水体即废污水处理措施。

七、本表所称地下水包括地下热水、矿泉水。

八、本表填写份数为：由省级水行政主管部门或流域机构年审的，填写4份；由地(市)级水行政主管部门或流域机构年审的，填写3份；由县级水行政主管部门或流域机构年审的，填写2份。

样表三：

取用水户取水计量设施安装登记表

用水管理员签字: 取水单位签章: 监督人员签字: 年月日

样表四：

取水许可证登记表

取水（）字 [ ] 第号

中华人民共和国水利部监制

中华人民共和国取水许可证登记表（共页，第页）

中华人民共和国取水许可证登记表（共页，第页）

中华人民共和国取水许可证登记表（共页，第页）

中华人民共和国取水许可证登记表（共页，第页）

中华人民共和国取水许可证登记表（共页，第页）

中华人民共和国取水许可证登记表（共页，第页）

中华人民共和国取水许可证登记表（共页，第页）

中华人民共和国取水许可证登记表（共页，第页）

中华人民共和国取水许可证登记表（共页，第页）

中华人民共和国取水许可证登记表（共页，第页）

样表6：

延续取水申请书编制提纲

1、概述

1.1工程基本情况

包括工程地点、生产产品和规模、工程投产年限，项目业主情况等。

1.2申请延续的取退水方案

包括取水地点、坐标，取退水路线、取退水构筑物及设施、取退水量、取水保证率、退水水质要求等说明及附图。

1.3取水许可审批及变化

包括水资源论证主要结论、取水许可审批文件等；实际运行情况及其与水资源论证、取水许可的对比分析，简述法人代表的变更、取退水设施及地点的变化、取水用途的变化、取退水量的变化、取用水工艺和环节的改变等；节水措施、水资源保护措施、第三方影响补偿方案的落实情况等。

1.4编制基础

包括延续取水评估依据、评估范围和水平年等情况。重点分析编制依据与水资源论证报告书编制依据的变化、评估范围及水资源论证范围的变化、评估水平年与水资源论证水平年的变化及其对本项目延续取水的影响。

2、工程所在区域水资源状况及其开发利用分析

2.1区域水资源状况分析

结合水资源分区和水功能分区，复核评估时与水资源论证时水资源量与质的变化情况及其对本项目延续取水的影响。

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2.2区域水资源开发利用分析

分析水资源论证时和评估时区域水资源开发利用变化可能对区域水资源配置的影响及对本项目延续取水可能产生的影响。

3、用水合理性评估

3.1所在行业的产业政策、规划、技术标准等方面的变化分析

分析近几年来国家、地方产业政策和行业发展规划发展变化情况及本项目的符合性，分析本项目所在行业用水工艺及相应标准变化情况及对本项目延续取水可能产生的影响。

3.2延续取水规模评估

行业工艺及相应标准发展变化对本项目延续取水规模和取水量的可能影响评估。

项目实际运行取用水分析：至少分月列出近五年工程取用耗排水情况、工程产品以及相关参数，如：发电量、产品产量、利用（工作）小时数或天数；结合项目水平衡测和实际取用耗排水监测资料，分析工程实际运行取用水水平,并与水资源论证情况进行对比分析。

对于水利水电工程，重点分析工程调度运行方式及其变化情况，并附调度图；至少分月列出工程历年水资源配置情况，提出规划水平年多年平均、各兴利目标供水保证率情况下工程水资源配置成果，并与水资源论证进行相应对比分析。

3.3相关行业其他企业的用水规模比较分析

收集相关行业其他企业的用水情况，对取用水参数、取水规模、用水水平等指标进行对比分析。

3.4已开展节水措施落实情况和本项目节水潜力分析

3.5申请延续取水规模分析

4、取水可靠性评估

4.1上游水资源开发利用情况变化的评估

简述现状和评估规划水平年上游水资源开发利用与水资源论证时相应变化，尤其是可能对本工—12—

程产生影响的一些大型的取用水项目投产后，对本工程取水可靠性的可能影响的分析。

4.2运行期取水可靠性统计分析

统计分析运行期取水的保证程度和可靠性，与水资源论证时进行对比分析，说明差异和产生差异的原因。

4.3取水水质评估

结合水功能区水质情况和实际运行中监测的水质资料，分析说明水质可靠性，结合水资源论证时的相应分析，提出其差异及可能产生的影响。

4.4取水口可靠性评估

根据运行期间取水河段的冲淤变化，对取水设施的可靠性、取水水位等进行分析；对比水资源论证的取水设施可靠性论证，分析其差异，说明原因，分析可能产生的影响。

4.5取水可靠性结论

5、取退水影响评估

5.1区域取用水户的变化情况

5.2取退水的影响

详细说明项目运行期间是否存在本工程取退水对其他取用水的影响，其他取用水户对本工程取用水的影响以及采取的措施等；项目退水对水功能区的影响分析；采用直流冷却方式的火电厂还应提供温排水影响范围监测成果；水利水电工程还应分析最小下泄流量的确定与执行情况。并与水资源论证时相应内容进行对比分析，找出其差异，分析原因。

6、计量设施和水资源监测方案制度评估

6.1计量安装和运行情况

包括取退水计量分级安装和实际运行情况，是否接入长江水利委员会取用水户实时监控系统，存在的问题与完善改进措施等。

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