老年患者术后并发症的预防及护理

老年患者术后并发症的预防及护理

摘要：随着我国医疗卫生事业的发展，老年手术患者逐渐增多，对老年人手术后的护理的需求和要求也相应增加。为此，需要更新、更专业、更全面的护理措施得以完善。对老年患者术后常见护理并发症的预防及护理进行综述，旨在延长老年患者的寿命，提高老年患者的生存质量。

关键词：老年患者术后护理预防

【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）02-0154-02

随着我国医疗卫生事业的发展和老年手术患者的增多，对老年人手术后的护理的需求和要求也相应增加。老年人迫切需要更新、更专业、更全面的老年护理措施。近年来，护理同仁对此已有过许多探讨，对老年患者常见术后护理并发症的预防及护理进行综述。

1皮肤感染的预防及护理措施

1.1完全不能自理及恶液质患者。建立翻身卡，每两小时翻身1次，护士严格交接班，制定护士长、责任护士、轮班护士三级负责制。每翻身后用50%的酒精按摩受压部位。床上置海绵垫，褥疮好发部位垫海绵圈，特别注意耳廓及踝部的护理。治疗及饮食给予营养支持，丰富的蛋白质、维生素的摄入可以预防褥疮。

1.2强迫体位者。须将手插入患者皮肤受压部位按摩，每1-2次，并将受压部位皮肤托起离床通风数分钟。

1.3尿便失禁者。尿便失禁患者要预防褥疮发生，应留置导尿管，

定时开放。要及时为患者清洗会阴部，清洗后扑爽身粉或痱子粉。保持患者皮肤、衣服、被褥清洁干燥。

2呼吸道感染的预防及护理措施

2.1无呼吸道症状者。鼓励其多饮水、多活动，卧床病人鼓励其床上多活动如翻身坐起，并进行有效咳嗽的训练。严禁吸烟，因吸烟者呼吸道患病率比不吸烟者高。

2.2有呼吸道症状者。有咳嗽、咯痰、哮喘、呼吸困难者，应鼓励患者多咳嗽，教给患者有效咳嗽的方法，深呼吸，并协助拍背咯痰。对痰液不易咳出者，给予超声雾化吸入，每日2-6次。哮喘、呼吸困难者，调整体位，呼吸困难发作时，帮助病人找到最舒适、最有利的体位。一般给予半卧位或端坐卧位，并低流量氧气间断吸入，同时在未查明哮喘原因时，禁止探视者送鲜花。如病情允许，给予足够的水分及热量，每日饮水1500ml以上，适当增加蛋白质和维生素的摄入。对于意识不清者，还要需要协助吸痰或气管内吸痰。

3口腔感染的预防及护理措施

3.1禁食、无胃管者。清醒患者每日协助刷牙2次漱口3-5次，昏迷患者进行特殊患者口腔护理，每日2-3次。

3.2禁食、置胃管者。清醒能耐受胃管刺激者同上，昏迷及不能耐受胃管刺激者应给予特殊患者口腔护理，依患者情况每日2-4次。

3.3超声雾化吸入者。每次治疗完毕后协助病人漱口，保持口腔清洁。还应注意雾化面罩专人专用，雾化器主机要擦洗消毒，罗纹

管及手柄要浸泡消毒后用无菌生理盐水冲净，以备下一位病人使用。

4泌尿系感染的预防及护理措施

4.1无症状无留置导尿管无膀胱造瘘者。可进食者应鼓励其多饮水，每日饮水量1500-2000ml。不能进食者应补给足够的液体量。同时，要勤换内衣，每日睡前要擦洗会阴部，擦洗液可用温开水，擦洗毛巾用后必须晒干，或用开水烫后使用。

4.2留置导尿管与膀胱造瘘者。除采用以上措施外，对置管的病人，选择封闭式导尿系统以减少细菌污染，尽量保证其密闭性，避免轻易分离尿管与集尿袋的接头及频繁取尿标本等操作。每日必须进行会阴护理，特别是尿道口周围不应有血迹和分泌物。嘱病人多饮水，保证每日摄取水分1500-2000ml，每小时尿量50ml，注意观察尿液酸碱度，保证尿ph在6.5～7.0。禁饮浓茶和咖啡，预防结石的形成。用个体化放尿法以保证留置尿管病人的膀胱功能。对于不能饮水与大量补液者，应放置folley三腔导尿管进行膀胱冲洗（能够大量饮水者及大量补液者不进行膀胱冲洗），每日1次。有些需长期留置尿管者，尿管则5～7d更换1次。膀胱造瘘管2～3个月更换）1次，同时严格执行闭管定时开放。对于插管后有膀胱出血者，应给予持续膀胱冲洗至停止出血。膀胱冲洗时严格无菌操作。置管时或拔管前用0.5%碘伏消毒尿道口及会阴部可预防泌尿系统感染。

5深静脉血栓形成的预防及护理措施

手术后的老年病人，应抬高下肢20度～30度，下肢远端高于近端，尽量避免膝下垫枕，过度屈髋，影响静脉回流，鼓励病人深呼吸及咳嗽。对多种深静脉血栓形成高危因素或高凝状态病人，最有效的预防方法是增加活动量。鼓励病人早期下床活动。术后24h就应开始做下肢抬高训练，不能下床者应鼓励并督促病人在床上主动屈伸下肢做跖屈和背屈运动，内、外翻运动，足踝的“环转”运动。不能活动者，由护士或家属被动按摩下肢腿部比目鱼肌和腓肠肌。要适当给予活血化瘀药，药物预防即用肝素、华法林等抗凝药物降低血液粘滞性，预防血栓形成。低分子量肝素由于其抗凝作用强，很少引起出血，不需监测凝血酶原时间等优点，在预防深静脉血栓形成上取得了较好的效果。常用方法：lmwh0.4ml腹壁皮下注射，1次/d，连续7d。在应用lmwh时，应注射在腹壁前外侧，左右交替。对深静脉血栓形成高危病人，口服阿司匹林也可预防深静脉血栓形成的发生。在应用肝素时应同时监测凝血酶原时间，有严重肝肾功能不全者禁用。lmwh应用时要注意观察有无过敏反应，同时观察皮肤是否发红、皮温是否正常、有无疼痛、肿胀、触及条索感等。参考文献

[1]张瑞芳.高龄病人髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防及

护理[j].实用护理杂志.2002.18（2）：28～29

[2]章芬娟.缓解慢性呼吸困难的非药物措施[j].国外医学护理

学分册，1999，18（2）：75～76

[3]谢桂春.导尿及留置尿管的护理[j].实用护理杂志，2002，18

（3）：57～58

[4]张莉.导尿术的临床应用进展[j].中华护理杂志，2002，37（10）：765～766

[5]张雪梅.高龄高危患者行膝、髋关节置换围手术期的护理[j].实用护理杂志，2002，18（2）：20-21