急性心衰处理流程
急性左心衰抢救流程
急性左心衰抢救流程急性左心衰是一种危及生命的急性疾病，一旦发生，需要立即采取抢救措施。
以下是急性左心衰抢救流程的详细介绍：1. 确认患者症状。
患者可能出现呼吸困难、胸痛、心悸、咳嗽、乏力等症状，医护人员需要迅速了解患者的症状并进行初步评估。
2. 快速建立静脉通路。
在确认患者症状后，需要立即建立静脉通路，以便后续给药和输液。
3. 给氧气。
患者出现呼吸困难时，需要给予氧气吸入，以提高血氧饱和度，减轻心脏负担。
4. 心电监测。
对患者进行心电监测，了解心律和ST段变化，及时发现心律失常和心肌缺血情况。
5. 给药治疗。
根据患者症状和体征，给予相应的药物治疗，如利尿剂、血管扩张剂、β受体阻滞剂等，以减轻心脏负担、改善心功能。
6. 血流动力学监测。
对患者进行血流动力学监测，包括血压、心率、尿量等指标，及时调整治疗方案。
7. 密切观察。
密切观察患者病情变化，包括血压、心率、呼吸、意识等指标，及时调整治疗方案。
8. 寻找病因。
在抢救的同时，需要尽快找出急性左心衰的病因，如心肌梗死、心律失常、心脏瓣膜病变等，以便有针对性地进行治疗。
9. 考虑介入治疗。
对于部分急性左心衰患者，可能需要进行介入治疗，如冠状动脉介入、心脏起搏器植入等，以改善心脏功能。
10. 重症监护。
对于病情危重的患者，需要转入重症监护室进行进一步治疗和监护。
以上就是急性左心衰抢救流程的详细介绍，希望对医护人员在抢救急性左心衰患者时有所帮助。
在实际抢救中，医护人员需要根据患者具体情况，灵活运用抢救措施，最大限度地挽救患者的生命。
急性心衰应急预案脚本
一、背景急性心衰是内科常见的危急重症，患者病情进展迅速，如不及时处理，可能导致严重后果。
为提高医护人员应对急性心衰的能力，制定以下应急预案。
二、应急预案1. 接诊评估- 接诊时，迅速评估患者意识、呼吸、心率、血压等生命体征。
- 如患者出现严重呼吸困难、烦躁不安、呼吸频率超过30次/分钟、面色苍白、大汗、皮肤湿冷、心率增快、血压下降等症状，应立即启动应急预案。
2. 现场处理- 将患者置于平躺位，头部抬高15-30度，保持呼吸道通畅。
- 给予高流量吸氧（6-8L/min），湿化瓶中加入20-30%乙醇溶液，以减轻缺氧症状。
- 如患者意识不清，应立即进行心肺复苏。
3. 药物救治- 快速建立静脉通路，遵医嘱给予以下药物：- 强心剂：地高辛0.25mg静脉注射，必要时可重复使用。
- 利尿剂：呋塞米20-40mg静脉注射，必要时可重复使用。
- 镇静剂：吗啡3-5mg静脉注射，必要时可重复使用。
- 扩血管药物：硝普钠或硝酸甘油，根据血压调整剂量。
4. 密切观察- 密切观察患者生命体征、神志、呼吸、尿量等变化，并做好记录。
- 如患者出现血压下降、心率过快或过慢、呼吸抑制等症状，应立即通知医生。
5. 辅助治疗- 如患者出现急性肺水肿，可给予氨茶碱0.25g静脉注射，解除支气管痉挛。
- 如患者出现低血压，可给予多巴胺或多巴酚丁胺等升压药物。
6. 转运- 如患者病情稳定，可转送至监护室或ICU进一步治疗。
- 如患者病情危重，应在抢救的同时进行转运。
三、应急演练1. 演练目的- 提高医护人员应对急性心衰的能力。
- 检验应急预案的可行性和有效性。
2. 演练内容- 模拟患者出现急性心衰的临床表现。
- 检验医护人员对急性心衰的诊断、评估和处理能力。
- 检验应急预案的执行情况。
3. 演练步骤- 演练前，组织医护人员进行培训，熟悉应急预案和操作流程。
- 演练过程中，模拟患者出现急性心衰的临床表现。
- 医护人员按照应急预案进行诊断、评估和处理。
急性左心衰应急预案和流程
急性左心衰应急预案和流程引言急性左心衰为一种常见的心血管疾病，患者在发病时表现出明显的呼吸困难、水肿和心功能不全等症状。
对于这类患者，急救措施必不可少。
本文将详细介绍急性左心衰的应急预案和流程，以提高急救效率和抢救成功率。
应急预案和流程1. 评估患者情况初始评估非常关键，以便确定患者是否处于急性左心衰的危险状态。
•评估患者的症状：呼吸困难、胸痛、气喘、水肿等。
•询问患者病史：是否有高血压、冠心病、心肌炎等心脏病史。
•检查生命体征：观察呼吸频率、心率、血压、血氧饱和度等。
2. 联络急救医疗机构一旦急性左心衰的症状确立，立即联系急救医疗机构，向他们描述患者的状况，并根据他们的指导采取合适的措施。
3. 给患者氧气供应急性左心衰患者通常存在呼吸困难，给予氧气可以改善患者的氧合情况，减轻症状。
•使用面罩或鼻导管给予纯氧或氧气混合物。
•调整氧气流量以维持患者的血氧饱和度在正常范围内。
4. 给予适当的药物治疗药物治疗是控制急性左心衰症状和缓解患者不适的重要措施。
•快速静脉注射利尿剂，如呋塞米，以减轻体液滞留和水肿。
•给予血管扩张剂，如硝酸甘油或硝普钠，以降低心脏负荷，改善心功能。
5. 监测患者生命体征及时监测患者的生命体征非常重要，以便评估药物治疗的效果和患者病情的变化。
•重点观察呼吸频率、心率、血压、血氧饱和度等指标。
•定期记录生命体征，以便评估病情的变化和调整治疗方案。
6. 调整位置对于急性左心衰患者，调整其体位是有帮助的。
•让患者坐起来，以减轻肺充血和呼吸困难。
•可放置枕头或垫子支撑患者的上半身，提高呼吸效果。
7. 定期复查患者在急性左心衰发作后，需要定期复查以监测病情的变化和治疗效果。
•进行心电图检查，以评估心脏电活动情况。
•定期测量血气分析，以评估氧合和酸碱平衡。
8. 治疗后教育在治疗完成后，对患者进行必要的教育十分重要，以加强患者的自我管理和预防复发。
•解释急性左心衰的病因和发病机制。
•提供关于饮食、锻炼、药物使用等方面的指导和建议。
急性左心衰的急救流程
急性左心衰的急救流程
简介
急性左心衰是指左心的功能急剧下降，可导致心肌梗死或心力衰竭等心脏疾病。
在急性左心衰的情况下，立即采取有效的急救措施十分关键，以避免病情恶化或危及生命。
本文将介绍急性左心衰的急救流程。
急救步骤
步骤一：立即呼救
急性左心衰的确诊往往需要进行心电图、血常规等检查，因此在第一时间，需
要立即呼救并将患者转送至医疗机构，接受专业急救。
步骤二：保持患者通气道畅通
在等待救护车或医护人员到达的过程中，需要保持患者通气道畅通。
若患者出
现呼吸困难，可迅速将其头部抬高，让其能够呼吸到新鲜空气。
步骤三：给予氧疗
在确保通气道畅通后，可以给患者进行氧疗以维持呼吸。
可以使用鼻导管将氧
气导入患者鼻腔中，或是口罩式供氧。
步骤四：使用紧急药物
一些紧急药物能够在短时间内减轻患者的症状，如提高心率和血压等。
这些药
物需要在医护人员的指导下使用。
常用的紧急药物有硝酸甘油、利尿剂等。
步骤五：观察患者病情变化
在急救过程中，需要不断观察患者的病情变化，如呼吸、脉搏、血压等指标的
变化。
以便在病情恶化时能够及时采取相应的急救措施。
在急性左心衰的情况下，患者的生命安全需要得到及时而有效的保障。
以上所
介绍的急救流程可以在急性左心衰的紧急情况下提供参考，但实际的急救措施需要根据患者的病情和医生的处置意见而定。
无论何时，保持冷静，迅速而有序地采取急救措施，将有助于挽救患者的生命。
急性心衰的处理流程和应急预案
急性心衰的处理流程和应急预案急性心衰是一种心脏功能急剧恶化导致心脏泵血能力下降的疾病，常见于冠心病、心肌梗死、高血压病等疾病的急性期，临床上危害非常大。
要处理急性心衰的病人，首先需要对患者进行全面的评估，然后采取相应的治疗措施。
本文将对急性心衰的处理流程和应急预案进行详细介绍，希望能对临床医生和护士们处理急性心衰的工作起到指导作用。
一、急性心衰的处理流程1.评估病情患者来院后，首先要对其进行全面的评估，包括病史询问、体格检查、心电图、血气分析和心脏超声等检查。
评估病情的主要目的是确定急性心衰的类型和程度，为后续治疗提供依据。
2.迅速建立静脉通道对于急性心衰的患者，建立静脉通道是十分重要的。
通过静脉通道给予患者输液，以纠正水电解质紊乱，改善心脏功能。
3.给予氧疗急性心衰患者往往出现低氧血症，因此应及时给予氧气吸入，以提高血氧饱和度，改善心脏和其他器官的供血供氧。
4.控制血压和心率部分急性心衰患者可能伴有高血压和心律失常，应根据患者的具体情况给予降压药物和心率控制药物治疗，以稳定病情。
5.给予利尿剂利尿剂是治疗急性心衰的重要药物，可以帮助患者排出多余的体液，缓解心脏负担，改善症状。
6.心衰相关病因处理根据病人的具体情况，对急性心衰的相关病因进行治疗，包括冠心病、高血压、心肌炎等。
7.监测和复查在治疗过程中，需要密切监测患者的血压、心率、心排量、血氧饱和度等指标，及时调整治疗方案。
定期复查心电图、心脏超声等检查，评估治疗效果。
8.注意并发症预防急性心衰患者常伴有肺水肿、心源性休克、肺栓塞等并发症，要密切监测患者病情变化，及时预防并处理并发症。
二、急性心衰的应急预案1.制定规范的急性心衰处理方案和流程医院应制定规范的急性心衰处理方案和操作流程，明确每个环节的操作规范，做到标准化、规范化。
2.增加急性心衰的诊治经验和技能培训对医生和护士进行专门的急性心衰诊治经验和技能培训，提高他们的识别和处理急性心衰的能力。
急性心衰抢救流程
急性心衰抢救流程急性心衰是一种危及生命的疾病，需要及时有效的抢救措施。
在急性心衰的抢救过程中，医务人员需要迅速做出正确的判断和处理，以挽救患者的生命。
下面将介绍急性心衰的抢救流程，希望对大家有所帮助。
1. 快速评估患者病情，当患者出现急性心衰的症状时，医务人员首先要进行快速的评估，包括观察患者的呼吸、心率、血压等生命体征，以及询问患者的病史和症状持续时间等信息。
2. 给予氧疗，急性心衰患者常常伴有呼吸困难，因此需要及时给予氧疗，以改善患者的呼吸功能，减轻缺氧状态。
3. 快速建立静脉通道，在进行急性心衰抢救时，需要迅速建立静脉通道，以便给予药物和液体治疗。
4. 给予药物治疗，在急性心衰抢救中，常用的药物包括利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物等，这些药物可以帮助患者减轻心脏负担，改善心脏功能。
5. 监测和调整治疗效果，在给予药物治疗后，需要密切监测患者的生命体征和症状变化，及时调整治疗方案，确保治疗效果。
6. 考虑机械辅助治疗，对于一些严重的急性心衰患者，可能需要考虑机械辅助治疗，如心脏起搏器、左心室辅助装置等，以维持患者的心脏功能。
7. 密切观察并治疗并发症，急性心衰患者常常伴有各种并发症，如肺水肿、心律失常等，需要密切观察并及时治疗。
8. 评估患者的转归和康复，在急性心衰抢救后，需要对患者的病情进行全面评估，制定合理的康复方案，以提高患者的生存率和生活质量。
以上就是急性心衰抢救流程的相关内容，希望对大家有所帮助。
在实际抢救中，医务人员需要密切合作，迅速做出正确的判断和处理，以挽救患者的生命。
同时，也希望广大市民朋友能够加强对心衰的预防和关注，及时就医，保护自己的心脏健康。
急性左心衰的急救处理-
急性左心衰的急救处理急性左心衰（Acute Left Heart Failure）是一种严重的心血管疾病，病情的发展速度快，危害巨大，如果没有及时的治疗和护理，可以导致患者生命危险。
因此，对于急性左心衰的急救处理需要高度重视。
本文将从以下几个方面，对急性左心衰的急救处理进行探讨。
急性左心衰的定义急性左心衰是指心脏左室迅速出现失能的一种疾病。
左心衰导致的一系列症状包括气喘、胸痛、咳嗽和水肿。
它通常是由其他疾病引起的，如高血压、动脉粥样硬化等。
急救工作流程当发现患者可能患有急性左心衰时，应当立即进行急救工作，操作流程如下：1.首先，应当评估患者的病情和生命体征是否稳定。
如果患者病情很严重，应当立刻进行心肺复苏和救护工作。
2.评估患者是否需要给予氧气供应。
如果患者病情轻微，仅需给予适量的氧气即可。
如果病情严重，需要选用高流量的供氧方式，以维持患者的呼吸系统正常功能。
3.评估患者是否需要立即给予药物治疗。
对于急性左心衰的患者，多数需要给予利尿剂、血管活性药物等药物进行治疗。
需要根据患者病情和医生的医嘱进行配合使用。
4.评估患者是否需要进行呼吸辅助。
如果患者的气喘症状很严重，可以给予呼吸辅助设备来帮助患者呼吸。
5.对于可能伴有其他疾病的患者，需要根据病情情况和医生的建议及时进行其他救治工作，以保证患者的安全和康复。
急救工作细节在进行急救工作时，需要注意以下几点细节，以提高治疗效果和减少患者风险：检查生命体征在检查患者时，需要注意检查患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等指标。
这些指标可以反映患者的病情是否稳定，以及需要采取哪些紧急救治措施。
给予适量的氧气在给予患者氧气时，需要根据患者的需求和病情，确定给予氧气的适量和给氧方式。
通常情况下，可以使用面罩、背负式氧气瓶等设备进行给氧。
给予药物治疗在给予患者药物治疗时，需要根据医生的建议和患者的病情来选择药物。
常用的药物包括利尿剂、血管活性药物等。
需要注意给药的剂量和时间，以及可能的不良反应。
急性左心衰竭救治流程
急性左心衰竭是一种严重的心血管急症，需要紧急救治以避免危及生命。
下面是急性左心衰竭救治的完整流程：1. 到达急诊科：-评估病情严重程度：根据患者的症状、体征以及生命体征等情况，确定病情的严重程度。
-立即处理危及生命的问题：对于存在危及生命的问题，如严重呼吸困难或休克等，应立即进行急救措施，如给予辅助通气或静脉液体复苏等。
-确认急性左心衰竭的诊断：通过详细的病史询问、体格检查以及辅助检查，如心电图、心脏超声等，来确认急性左心衰竭的诊断。
2. 有氧供应和呼吸支持：-给予吸氧：通过给予吸氧来提供足够的氧气供应。
-确保通畅的呼吸道：保持呼吸道通畅，如清除分泌物、采取适当的体位等。
-防止呼吸道分泌物堵塞：如有需要，可进行吸痰或气管插管等操作。
3. 控制液体平衡：-快速建立静脉通路：通过快速建立静脉通路，以便进行液体治疗和给药。
-给予限制液体摄入：根据患者的具体情况和液体负荷，限制患者的液体摄入量，以避免液体过多造成心脏负担增加。
-根据液体平衡调整药物治疗：根据患者的液体平衡状况，调整利尿剂的剂量和给药途径。
4. 药物治疗：-给予利尿剂：利尿剂可以增加尿量，减少体内液体潴留。
-给予血管扩张剂：血管扩张剂可以扩张血管，降低心脏的后负荷。
-给予正性肌力药物：通过给予正性肌力药物，可以增强心脏收缩力，改善心脏泵血功能。
5. 监测和评估：-监测生命体征：定期监测患者的血压、心率、呼吸频率等生命体征。
-监测血氧饱和度：通过血氧饱和度监测，评估患者的氧合情况。
-定期评估病情变化：根据患者的病情变化，及时调整治疗方案。
6. 密切观察：-观察病情的进展：密切观察患者病情的进展，包括症状变化、体征变化等。
-观察治疗效果：观察治疗后患者病情的变化，如呼吸困难的缓解、体征的改善等。
6. 密切观察（续）：-观察治疗效果：观察治疗后患者病情的变化，如呼吸困难的缓解、体征的改善等。
-及时调整治疗方案：根据观察到的治疗效果，及时调整药物剂量或给予其他治疗措施。
急性左心衰的急救流程
护理
做好基础护理与日常生活护理 健康指导 ： 向病人及家属介绍急性心力衰竭的病 因，指导其继续针对基本病因和诱因进行 治疗，在静脉输液前应主动向医护人员说 明病情，便于在输液时控制输液量及速度。
抢救与护理
立即通知医生. 紧急处理 1体位：取端坐 位 ，双脚下垂 2给氧：高流量 给氧或面罩给 氧，酒精湿化 3迅速建立静脉 通道 4 备好抢救器 械及物品 5 心电监护 6 安抚患者
打五针
(5)氨茶碱：对解除支气管痉挛有效，并有 一定的正性肌力及扩血管、利尿作用，缓 慢静脉注射给药。
（6）激素类 ：地塞米松5～10mg静注，可增强 心肌收缩、扩张周围血管、解除支气管痉挛、利 尿，并有降低肺毛细血管通透性的作用。 （7）肺水肿出现严重发绀者，或微循环明显障碍 者，可酌情选用阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱 (654-2)等静脉缓注，以改善微循环灌注。 （8）治疗病因，除去诱因，以防复发。
护理
病情监测 ： 严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心 率、心电图，检查血电解质、血气分析等， 对安置漂浮导管者应监测血流动力学指标 的变化，记出入量。观察呼吸频率和深度、 意识、精神状态、皮肤颜色及温度、肺部 啰音的变化。
护理
心理护理 恐惧和焦虑可导致交感神经系统兴 奋性增高，使呼吸困难加重。医护人员在 抢救时必须保持镇静、操作熟练、忙而不 乱，使病人产生信任与安全感。避免在病 人面前讨论病情，以减少误解。必要时可 留一亲属陪伴病人，护士应与病人及家属 保持密切接触，提供情感支持。
急性左心衰
概念★
急性心脏病变引起心排血量在 短时间内急剧下降，甚至完全丧失 了心排血功能，导致组织、器官灌 注不足和急性瘀血的综合征。
一.病因和发病机制
病因与发病机制
急性左心衰抢救流程图
急性左心衰抢救流程图急性左心衰
流程表现
疲劳、乏力、极度呼吸困难，端坐呼吸，吸气时肋间隙和锁骨上窝内陷、呼吸频率30～40次每分，伴频繁咳嗽，粉红色泡沫痰，烦躁不安、大汗淋漓，听诊双肺布满湿罗音和咆鸣音，心脏听诊有心率增快，心尖部有舒张期奔马律出现
诊断标准：1.呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，有频繁咳嗽伴粉红色泡沫痰。
2.肺布满湿罗音和咆鸣音。
3.心尖区有舒张期奔马律。
4.X线：肺淤血，急性肺水肿。
急救措施
位位座位、双下肢下垂或半卧位
吸氧高流量吸氧6～8L/min湿化瓶加入30%乙醇
保持呼吸道通畅清除呼吸道分泌
镇静地西洋、吗啡（意识障碍、慢性肺部疾病、呼吸抑制者禁用）扩血管硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯、酚妥拉明
强心利尿去乙醇毛花苷、呋塞米、呼吸兴奋剂
解痉氨茶碱
抗感染抗生素
保护心、肺、脑、肾功能，纠正酸中毒
严重者使用呼吸机
护理要点
1、保持座位或半卧位，注意保暖、安静
2、流量吸氧4～6L/min，防治氧中毒
3、暂禁饮食，保持大便通畅
4、病情观察：意识、生命体征、肺部啰音、心律、尿量、心电监护及用药后症状体征改变
5、尽早建立静脉通路。
急性左心衰竭院前急救流程
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当接到急性左心衰竭的求救电话时，急救中心需要迅速响应。
急性心衰的急诊诊治流程
急性心衰的急诊诊治流程
内容:
一、病情评估
1. 评估症状和体征:呼吸困难、咳嗽、气短、肺部啰音、颈静脉怒张、四肢水肿等。
2. 心电图检查:心率增快,出现心房颤动或心室早搏等心律失常。
3. 胸片检查:肺水肿表现。
4. 超声心动图:心功能下降,射血分数降低。
二、治疗措施
1. 吸氧:给予面罩吸氧或鼻导管吸氧。
2. 抗心力衰竭药物:给予利尿剂(呋塞米)和血管活性药物(硝酸甘油)等以改善心功能。
3. 维持血流动力学的稳定。
4. 监测生命体征。
5. 根据病情评估需要进行进一步治疗如NPPV通气支持、静脉注射利尿剂或血管活性药物、置管引流等。
6. 病情稳定后转入心内科继续治疗。
三、护理注意事项
1. 密切监测病情变化。
2. 保证充分的吸氧。
3. 保持呼吸道通畅。
4. 监测输入输出量。
5. 预防感染。
6. 进行心理护理。
7. 与家属进行有效沟通。
急性心衰的急诊治疗要迅速评估病情,采取吸氧、抗心衰药物治疗,维持血流动力学,密切监护病情,及时处理并发症,最后转入心内科继续治疗。
急性心衰抢救流程
急性心衰抢救流程高危因素心脏病史、妊城期高血压疾病、严重贫血、双胎、产后出血、输血输液过多过快、严重感染、高热临床表现呼吸困难、粉红色泡沫样痰、少尿、强迫体位、紫绀苍白、大汗领滑、血压变化、皮肤湿冷、双肺干湿安音、脉搏细速、意识障碍一般处理半坐卧位或端坐位，双腿下垂严格管理出入量心电图、心肌酶、脑纳肽、电解质、血常规等检查，床边血流动力学监测（重症患者）基础治疗吗啡10mg+10%GS9ml，静推3mg，必要时15分钟后重复，共2-3次西地兰0.4mg+10%GS10ml缓慢静推，2小时后可酌情再给0.2mg利尿首选味塞米：20-40mg+0.9%NS10ml静推或入壶，继以5-40mg/h静滴总剂量在起切6h不超过80mg，起初24h不超过160mg扩血管SBP>110mmHg可安全使用，SBP<90mmHg或伴肾功能不全禁用硝酸甘油5mg+5%GS49ml，以5μg/min（相当于3ml/h）开始泵入，每10min 增加5-10μg，最大剂量200ug/min。
硝普钠50mg+5%GS50ml，起始剂量0.5ug/（kg-min）（相当于2mlh）泵入，最大量可用至5ug/（kg·min）强心适应症低心排血量、低血压、循环淤血患者多巴胺体重（kg）x3mg+0.9%NS配置到50ml液体，以5ug/（kg·min）（相当于5ml/n）泵入，小剂量开始多巴酚丁胺体重（kg）x3mg+0.9%NS配置到50ml液体，以2-20ug/（kg·min）（相当于2-20m1/h）泵入，监测血压使用B受体阻滞剂时不推荐使用多巴胺和多巴酚丁胺产科处理阴道分娩者，严密监测产程，适当输短第二产程适当放宽剖宫产指证。
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急性心力衰竭处理流程
• 10．一旦患者感觉舒适并已建立稳定的利尿，可 考虑撤除静脉利尿剂（代之以口服利尿治疗）
• 11．再次评估：包括与心衰相关的症状（呼吸困 难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难）、与合并 症相关的症状（如由于心肌缺血所致胸痛）、与 治疗相关的不良反应（如症状性低血压）。评估 外周和肺充血/水肿、心率和节律、血压、外周灌 注、呼吸频率和呼吸用力。还应检查心电图和血 液生化/血液学（贫血、电解质紊乱、肾功能衰 竭）。检查血氧饱和度（或动脉血气测定）并做 超声心动图（如果还没有做的话）
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急性心力衰竭处理流程
• 12．对静脉注射利尿剂初始反应不足（经导尿证 实不足）表现为观察 1 –2 h 尿量<100 mL/h
• 13．对有持续性低血压/休克的患者，应考注意鉴 别诊断（如肺栓塞、急性机械问题和严重的瓣膜 病变特别是主动脉瓣狭窄）。肺动脉导管可检出 左室充盈压不足的患者，并明确患者的血流动力 学状态，使血管活性药治疗更有针对性
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• 超滤 超滤有时被用于清除心衰患者的过多液体， 但通常保留用于对利尿剂无效或抵抗的患 者
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• 一般监测 心率、心律、血压和氧饱和度至少在入院后头 24 小时应连续监测，此后经常监测。与心衰相关的 症状（即呼吸困难）和与所用的治疗不良反应相 关的症状（即头晕）至少应每天评估。液体出入 量、体重、中心静脉压、肺水肿和外周水肿（腹 水）的程度应每天测量，以评估容量负荷过重的 纠正。在静脉用药治疗期间和启动RAS抑制剂时 或这些药物的剂量有任何改变时，每天应监测血 尿素氮、肌酐、血钾和血钠
相互反应 • 不致突然、显著心率变化的心律失常、心动过缓和
传导阻滞 • 未控制的高血压 • 甲状腺功能减退或亢进 • 酒精和药物滥用
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患者的初始评估和监测
• 在对患者初始评估时，必须同时进行3项评估： • (1) 患者有心衰吗? 其症状和体征存在其它的原因
（即慢性肺病、贫血、肾衰和肺栓塞）吗？ • (2) 如果患者确有心衰，存在诱因吗？需要立即处
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急性心力衰竭处理流程
• 6．正性肌力药：开始静脉输入多巴酚丁胺 2.5 µg/kg/min ，根据反应或耐受情况（加 量通常受到心率过快、心律失常或心肌缺 血的限制），每15 min剂量加倍。罕见需 要>20 µg/kg/min 的剂量
• 7．应定期观察患者的症状、心率/ 节律、 SpO2、SBP 和尿量，直到病情稳定
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急性心力衰竭患者的处理（同时评估，紧急处理）
疑似急性心衰
病史/体检（包括血压、呼吸） 胸片 超声心动图或利钠肽（或两者） ECG 氧饱和度 血生化 全血细胞计数
通气/系统 氧合不足？a
致命心律失 常/心动过缓？ b
SBP< 85mmHg 或休克c
急性冠脉 综合征d
急性机械原 因/严重瓣膜 病e
·给氧 ·无创通气 ·气管插管
·电复律 ·起搏
·正性肌力/ 升压药 ·MCS （IABP ）
· 冠脉再 灌注 · 抗栓治
疗
·超声心动图 ·手术/经皮 介入
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急性心力衰竭患者的处理
• A. 例如，呼吸窘迫，血氧饱和度<90%，或氧分 压<60 mmHg
• B.例如，室性心动过速，Ⅲ度房室传导阻滞 • C.外周和重要器官灌注减少——患者常有皮肤冷，
BNP＜100pg/ml
ECG异常 和
NTpro BNP≥300pg/ml
或 BNP≥100pg/ml
ECG异常 和
NTpro BNP≥125pg/ml
或 BNP≥35pg/ml
ECG正常 和
NTpro BNP＜ 125pg/ml 或
BNP＜35pg/ml
心衰不可能
超声心动图
心衰不可能
如证实心衰，则明确 病因和启动适宜治疗
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急性心衰的诱因和原因
导致病情迅速恶化的事件 • 快速性心律失常和重度心动过缓/传导阻滞 • 急性冠脉综合征（ACS） • ACS的机械并发症（如室间隔破裂、二尖瓣腱索
断裂、右室梗死） • 急性肺栓塞 • 高血压危象 • 心包压塞 • 主动脉夹层 • 手术和围术期问题 • 围产期心肌病
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导致病情不太迅速恶化的事件 • 感染（包括感染性心内膜炎） • 慢性阻塞性肺疾病加重/支气管哮喘 • 贫血 • 肾功能不全 • 不依从饮食/药物治疗 • 医原性：如用了非甾体类消炎药或皮质激素、药物
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急性心力衰竭处理流程
• 18．尽管左室充盈压足够（推测或直接测 量），如果对双倍剂量的利尿剂没有反应， 则启动多巴胺2.5µg/kg/min 静脉输入。为 增强利尿不推荐更大的剂量
• 19．如果17和18 步没能引起足够的利尿， 且患者仍有肺水肿，应考虑血液滤过
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• 氧气 低氧血症(SpO2<90%)，应予氧疗，低氧与 短期死亡率风险增高相关。但对非低氧血 症的患者，不应常规给氧，因其可引起血 管收缩并降低心输出量
• 2．低氧血症：脉冲式光电血氧计氧饱和度<90% 或PaO2 <60 mmHg
• 3．给氧：通常以40 –60% 的氧浓度开始，逐步 使 SpO2 >90%；对存在 CO2 潴留的患者需要谨 慎
• 4．吗啡：4 –8 mg 吗啡加10 mg 甲氧氯普胺；观 察呼吸抑制。需要时可重复
• 5．休克：皮肤冷、脉搏弱、尿量少、意识障碍、 心肌缺血
• 14．对无禁忌症的患者，应考虑主动脉内球囊反 搏或其它机械循环支持
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急性心力衰竭处理流程
• 15．对无禁忌症的患者，应考虑连续气道 正压通气或无创正压通气
• 16．如果低氧血症加重、呼吸衰竭、意识 障碍加重等，应气管内插管和有创通气
• 17．用双倍剂量的袢利尿剂，达到相当于 呋塞米500 mg（应在4 h内输入250 mg及 以上的剂量）
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• 利尿剂 对于顽固性外周水肿（和腹水）患者，为 达到充分利尿，可能需要袢利尿剂与噻嗪 类（即苄氟噻嗪）或噻嗪样利尿剂（美托 拉宗）联用。这种有效的联合通常仅需要 用几天并需要仔细监测，以免发生低钾血 症、肾功能不全和血容量不足
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• 鸦片制剂 鸦片制剂如吗啡对某些急性肺水肿的患者 可能是有用的。其机制为：减轻焦虑和缓 解与呼吸困难相关的痛苦、扩张血管、降 低前负荷、抑制交感神经。主要副作用为 恶心和呼吸抑制
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急性心力衰竭处理流程
• 8．血管扩张剂：SBP>110mmHg，硝酸甘油开 始以10 µg/min 静脉输入，根据反应和耐受情况 （加量通常受低血压限制）每10 min 剂量可加倍。 但罕见需要>100 µg/min 的剂量
• 9．充分反应包括：呼吸困难减轻和尿量足够（在 头2 小时尿量>100 mL/h ），伴有氧饱和度增加 （如有低氧血症），且通常心率和呼吸频率降低 （应见于1 -2 h) 。外周血流增多，表现为皮肤血 管收缩减少、皮温增高且皮肤颜色改善。肺部罗 音减少
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• 在先前存在心衰的患者中，常有明确的诱 因或激发因素（如HF-REF患者出现了心律 失常或停用了利尿剂治疗，在HF-PEF患者 出现了容量负荷过重或严重高血压）。发 病的急性程度可能不同，患者可表现为从 威胁生命的肺水肿或心源性休克，到水肿 加重的不同病情谱
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• AHF的诊断和治疗通常同时进行，病情严 重者应迅速抢救。在初始评估和治疗时， 密切监测患者的生命体征是必不可少的， 最好在ICU或CCU中处理。治疗的即时目标 是改善患者的症状并稳定其血流动力学情 况，但长期管理包括出院后的治疗，预防 HF-REF 复发并改善预后
尿量≤15ml/h 和/或意识障碍 • D.如ST段抬高或新发左束支传导阻滞，经皮冠脉
血运重建（或溶栓） • E.对某些急性机械并发症（如室间隔破裂、二尖
瓣乳头肌断裂），血管扩张剂应慎用，并应考虑 手术
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急性心力衰竭处理流程
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急性心力衰竭处理流程
• 1. 利尿剂：对已经在服用利尿剂的患者，推荐用 现有口服剂量的2.5 倍，需要时可重复
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• 奈西利肽 奈西利肽是一种主要作为血管扩张剂起作 用的重组人BNP，最近表明它可轻度而有 统计意义地减轻呼吸困难
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• 正性肌力药 正性肌力药如多巴酚丁胺通常用于心输出 量严重降低以致于重要器官受损的患者。 这类患者几乎总是低血压的（休克）。正 性肌力药引起窦性心动过速并可诱发心肌 缺血和心律失常。长期使用可增高死亡率。 必要时可用左西孟坦（或一种磷酸二酯酶 抑制剂如米利农）来对抗β-阻滞剂的作用
理或纠正（即心律失常或ACS）吗？ • (3) 患者的病情因为低氧血症或低血压引起重要器
官（心、肾、脑）低灌注即刻威胁其生命吗？
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疑似心衰
急性起病
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
非急性起病
胸片 ECG
胸片 可能ECG
超声心动图
BNP/NTpro BNP
BNP/NTpro BNP
超声心动图
ECG正常 和
NTpro BNP＜ 300pg/ml 或
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• 升压药 具有显著外周动脉血管收缩作用的药物如 去甲肾上腺素用于显著低血压的重症患者。 用这类药目的在于升高血压并使心输出量 从四肢重新分布到重要器官。然而，这类 药可增加左室后负荷，并有类似于正性肌 力药那样的不良反应（去甲肾上腺素和肾 上腺素是其中最常用的药，具有正性肌力 活性）
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• 多巴胺 大剂量（>5μg/kg/min）多巴胺有正性肌力 和血管收缩活性。小剂量（<3μg/kg/min） 多巴胺可选择性地扩张肾动脉并促进尿钠 排出，但这是不确定的。多巴胺可引起低 氧血症，应监测血氧饱和度
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• 非药物/非装置治疗 通常要限制钠摄入<2 g/d，并限制液体摄 入<1.5 - 2.0 L/d（特别在低钠血症患者）， 尤其是在心衰急性发作伴有容量负荷过重 的初始处理过程中