排痰促进术PPT

• 胸腹部外伤或手术后病人，为避免因咳 嗽而加重伤口疼痛，可采用双手或用枕 头轻压伤口两侧，起固定或扶持作用， 以抑制咳嗽所致的伤口局部牵拉。对胸 痛明显者，可遵医嘱服用止痛剂30分钟 后在进行深呼吸和有效咳嗽，以减轻疼 痛。
用力呼气技术
• 由1-2次用力呼气组成（用力呼气时不必 关闭声门），然后咳嗽或进行有效咳嗽， 然后放松呼吸（最好用膈肌）一些时间 再重新开始.
吸入疗法
• 分为湿化和雾化。适于痰液粘稠难于咳 嗽者。常用湿化剂有蒸馏水、生理盐水、 低渗盐水（0.45%，较常用）。临床上 常在湿化的同时加入某些药物如痰溶解 剂、抗生素、平喘药等，起到祛痰、消 炎、止咳、平喘的作用。
常用雾化药
糖皮质激素：（吸入用布地奈德混悬液）、地塞米松：抗 炎。不良反应：声嘶、咽喉部不适、口腔念珠菌病。预防 方法：漱口，面罩式的要擦脸。
支气管舒张剂：主要用于重症支气管哮喘发作或支气管痉 挛。沙丁胺醇（白塔2受体激动剂，对心脏和骨骼肌的白 塔受体有部分激动作用，吸入后会出现心悸和骨骼肌震 颤）、特布他林、异丙托溴胺。 粘液溶解剂：糜蛋白酶，氨溴索（临床上有使用）、乙酰 半胱氨酸（痰易净，易咳净，不可与糜蛋白酶合用）。
抗菌药物：有报道用以雾化吸入给药的抗生素有庆大霉素、 阿米卡星、万古霉素、两性霉素B、妥布霉素。
胸部叩击与胸壁震荡
• 适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力 的病人.咯血、低血压、肺水肿、未经引 流的气胸、肋骨骨折及有病理性骨折史 者，禁做胸部叩击和胸壁震荡。
胸部叩击的方法
• 病人侧卧或在他人协助下取坐位，操作 者手指和拇指并拢、手掌弓成杯形，以 手腕力量，从肺底自下而上、由外向内， 迅速而有节律地叩击胸壁，震动气道， 每分钟120-180次/分，边叩边鼓励病人 咳嗽，以促进痰液排出，每侧肺叶反复 叩击1-3分钟。叩击时发出一种空而深的 叩击音则表明手法正确，若出现拍打实 体的声音则说明手法错误。
湿化气道时应注意：
①防止窒息：干结的分泌物湿化后膨胀易阻塞支气 管，应帮助病人翻身、拍背，及时排痰，尤其是 体弱，无力咳嗽者②控制湿化温度：一般应控制 在35-37℃湿度过高可引起呼吸道灼伤；而温度过 低则可能有诱发哮喘、寒战反应。③避免湿化过 度：湿化时间不宜过长，一般以10-20分钟为宜。 过度湿化可引起粘膜水肿、气道狭窄、气道阻力 增加，甚至诱发支气管痉挛，也可导致体内水潴 留，加重心脏负荷。④防止感染;定期进行湿化装 置及病房环境的消毒，严格无菌操作，加强口腔 护理⑤用药注意：有严重肝脏疾病和凝血功能异 常者禁用糜蛋白酶；严重呼吸功能不全的老年病 人和哮喘病人慎用乙酰半胱氨酸（痰易净）。防 止药物过量与中毒，某些药物过量与中毒，某些 药物如异丙肾上腺素由病人自行吸入时极易过量 而出现危险。雾化吸入的抗生素尽量与全身用药
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排痰促进术
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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排痰的目的
• 保持呼吸道通畅，避免痰液淤积 • 提高药效，促进病情恢复 • 预防感染，减少术后并发症
影响排痰效果的因素
• 相关因素
气道黏膜纤毛(运动清除 气道分泌物和异物)清除 功能
误区
将静脉用药如糖皮质激素地塞米松、氨茶碱、庆大霉素等 作为雾化吸入的药物使用，是不合理的。地米雾化用时产 生的雾化颗粒较大，与气道黏膜组织结合较少，很难产生 疗效。氨茶碱虽然可以扩张支气管，但对气道上皮有刺激 作用，故临床上不主张用于雾化吸入治疗。庆大霉素在碱 性环境中呈非解离状态，作用效果好，而浓痰的酸性和厌 氧环境会影响其抗菌活性。有研究发现，用庆大霉素每日 两次雾化一周后，巨噬细胞吞噬功能下降，消弱了肺部清 除病原体的能力。
• 无效咳嗽 • 惧怕疼痛,咳嗽无力 • 痰液粘稠 • 排痰方法欠规范或执行
不到位
促进有效排痰
• 指导有效咳嗽 • 吸入疗法 • 胸部叩击与胸壁震荡 • 体位引流 • 机械吸痰
指导有效咳嗽
有效咳嗽有助于病人气道远端分泌物的 排除和呼吸道通畅。坐位和立位时的咳 嗽可产生较高的胸内压和气流速度，其 效果更好。无效咳嗽可使病人疲倦、胸 痛、呼吸困难及支气管痉挛加重。因此， 教会病人有效咳嗽至关重要。咳嗽训练 的常用方法包括有效咳嗽技术和有力呼 气技术。
有效咳嗽ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ训练
有效咳嗽的训练：1）病人取坐位或立位，上 身可略前倾。 2）缓慢呼吸5-6次，后深吸气 至膈肌完全下降，屏气几秒钟，继而缩唇，将 气体缓慢呼出，再深吸一口气后屏气3-5秒，身 体前倾，从胸腔进行2-3次短促有力的咳嗽，咳 嗽时收缩腹肌，腹壁回缩。或用自己的手按压 上腹部，帮助咳嗽。 休息几分钟后可再重新开 始。也可让病人取俯卧屈膝位，借助膈肌腹肌 收缩，增加腹压，咳出痰液。3）经常变换体 位有利于痰液排出。4）教会患者锻炼腹肌力 量，可以平时进行腹式呼吸，缩唇呼吸训练， 增强腹肌膈肌力量。
胸壁震荡的方法
• 操作者双手掌重叠，肘部伸直，并将手 掌置于欲引流的部位，吸气时手掌随胸 廓扩张慢慢抬起，不施加任何压力，从 吸气最高点开始，在整个呼气期手掌紧 贴胸壁，施加一定压力并作轻柔的上下 抖动，即快速收缩和松弛手臂和肩膀 （肘部伸直），震荡病人胸壁约5-7次， 每一部位重复3-4个呼吸周期。
胸部叩击与胸壁震颤的注 意事项
• ①操作前准备：向病人解释操作的意义、过程和注意 事项，以配合治疗；监测生命体征，必要时做肺部检 查以明确病变部位；宜用单层薄布保护胸廓部位，避 免直接叩击引起皮肤发红，避免过厚覆盖物降低叩击 时的震荡效果。②叩击时应避开乳房和心脏，勿在骨 突起部位进行，如胸骨、肩胛骨及脊柱，避开纽扣、 拉链。③叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜；每 次叩击和（或）震荡时间以5-15分钟为宜。应安排在 餐后2小时至餐前30分钟完成，以避免治疗过程中发 生呕吐；操作时随时观察病人的反应。④操作后护理： 协助做好口腔护理，询问病人的感受，观察痰液情况， 测生命体征，听诊肺部呼吸音及啰音变化。