GDM诊断标准

GDM 诊断标准

2010国际妊娠糖尿病研究协会（IADPSG ）推荐的GDM 诊断标准为75gOGGT

● 空腹血糖 ≥ 5.1mmol/L

● 1小时 ≥ 10.0

● 2小时 ≥ 8.5

任意一点血糖值异常即可诊断为妊娠期糖尿病

特点：1、建议所有孕妇在24-28周进行GDM 筛查

3、 取消GCT ，直接做OGTT

4、 诊断标准：5.1-10.0-8.5

4、 任一点异常诊断为GDM ，取消GIGT 的诊断

5、 早孕查空腹血糖排除孕前糖尿病，如果FBG ≥7.0mmol/L ，HbA1C ≥

6.5%， 或任意血糖≥11.0mmol/L 且有糖尿病症状---孕前糖尿病；单纯任意血糖≥11.0mmol/L ，需行FBG 或HbA1C 检查。

GDM 筛查推荐方案

随机血糖≥11.0mmol/L +临床表现 早孕期 随机血糖

≥7.0mmol/L 孕前糖尿病 GDM 或HbA1C ≥6.5% 诊治 规范 随机血糖≥11.0mmol/L 空腹血糖

-临床表现 或HbA1C GDM 早孕期

空腹血糖 空腹血糖正常 24-28周—OGTT

5.1-10.0-8.5（任意一点）

血糖控制目标

中国成年人糖尿病发病概况

近年来，糖尿病患者人数以惊人的速度迅速增长。

糖尿病发病率：9.7%，女性：8.8%、男性10.6%。

IGT：15.5%，女性14.9%、男性16.1%。

使用IADPSG标准：GDM发病率将会达到17.8%

妊娠期糖尿病的高危因素

年龄≥35岁既往不良产史

多产次前次巨大儿、GDM

超重、肥胖者本次妊娠高血压、多胎等

身材矮小、低出生体重孕期饱和脂肪酸摄入过多

PCOS DM家族史

糖尿病对妊娠的影响

●对母亲的影响

近期：1.抵抗胰岛素物质增加而加重病情

2.并发症升高：流产、死胎、妊娠高血压疾病、羊水过多、感染、易发生酮症酸中毒和难产

远期：代谢综合征、2型糖尿病、高血压、肥胖等疾病风险率增加●对胎儿和新生儿的影响

近期：1. 胎儿畸形、胎儿生长受限、早产、

2. 胎儿高胰岛素血症：巨大胎儿、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖和新生儿黄疸

远期：肥胖、DM、高血压、冠心病等危险增加

分娩期血糖控制目标

●分娩时对葡萄糖和胰岛素的需求是无法预测

●定期监测指尖血糖

●葡萄糖和胰岛素按比例输注

●目标血糖水平维持在4-8mmol/l

分娩时机选择

●不需要胰岛素治疗的GDM，无母儿并发症，孕39周入院，

严密监测下等待到预产期，不自然临产者，可采取适宜措施终止妊娠。

●应用胰岛素者，如血糖控制好，孕37-38周入院，孕38-39

周终止妊娠。

●有死胎、死产史，或并发子痫前期、羊水过多、胎盘功能不

全，确定胎肺成熟者，及时终止妊娠。

●糖尿病伴血管病变者，孕36周入院，促胎肺成熟后及时终

止妊娠。

分娩方式的选择

●阴道分娩：应避免产程过长

●剖宫产手术指征：伴有微血管病变、重度子痫前期、FGR、胎

儿窘迫、胎位异常、疤痕子宫、既往死胎、死产史。

新的筛选方案带来的启示

●强调早孕期血糖筛查，尤其适合高危患者，也很适合中国目前

的国情---及早发现孕前糖尿病的患者，减少不良妊娠结局

●诊断标准的降低，会导致GDM发生率增高，但同时会有更多

的患者纳入血糖管理行列---减少良妊娠结局的发生

●血糖的管理应更规范、更严格---减少孕期高血糖的影响，减少

宫内高糖环境对胎儿造成的近远期的影响

关于GDM诊断随访建议

1. 肥胖和糖尿病的升高使更多育龄女性罹患2型糖尿病的风险增加，因此建议，有高危因素的孕妇在孕期首次就诊时接受DM筛查诊断而非GDM筛查；

2．妊娠24-28周采用75gOGTT诊断GDM;

3. GDM的妇女和其后代更易发生健康问题，因此产后需要做到：

●患GDM女性应在产后6-12周进一步进行血糖检查除外孕前存

在糖尿病（FPG？、OGTT？、HbA1C？）

●确认是否需要使用降糖药

●有GDM的女性应至少每三年检查一次，以明确是否进展为糖

尿病或糖尿病前期。

●改变生活方式减少慢性病风险

●改变生活方式减少再次妊娠发生GDM风险