《外科学》下肢静脉曲张手术
下肢静脉曲张微创手术要怎么做
下肢静脉曲张微创手术要怎么做
相信大家对于下肢静脉曲张这样的病症肯定不会陌生吧，下肢静脉曲张是我们常见的一种疾病，下肢静脉曲张容易给患者的身体带来多方面的危害，所以我们建议读者朋友们在日常的生活中要注意做好对于下肢静脉曲张的预防工作。
治疗下肢静脉曲张的方法有很多种，下文我们介绍一下下肢静脉曲张微创手术要怎么做。
透光直视旋切术
透光直视旋切术是采用Trivex系统治疗下肢静脉曲张，
Trivex系统主要由Trivex刨刀和带灌注的内镜光源组成。
首先在曲张静脉的近、远端各切一小口(2～3mm)，从一侧切口插入内镜光源，并在内镜光源引导下导入灌注光棒，沿着曲张静脉下方及边上的皮下组织平面输入麻醉充盈液(利多卡因混合液)，这样可以清晰显示曲张静脉范围和轮廓，同时将静脉与其组织分离。
从另一切口导入刨刀头，使高速旋转的刨刀沿静脉走向轻轻向前滑动，将曲张静脉一边刨削一边吸出。
静脉腔内激光闭合术
大多采用英国DIOMED系统，利用激光导致血液沸腾产生的蒸汽气泡引起静脉壁热损伤，静脉壁蛋白质或酶变性失活，组织汽化，破坏静脉壁结构;热损伤引起血凝状态升高使静脉内广泛血栓形成;损伤的静脉壁纤维化修复、收缩闭合，而最终闭合静脉达到治疗目的。
静脉腔内射频闭合术
与激光治疗使静脉腔内血栓形成闭锁不同，静脉腔内射频闭合术是通过射频发生器和一种专用的电极导管产生热能，使静脉内膜剥脱以及静脉中层和壁内胶原变性，继发静脉腔内纤维化，从而导致静脉腔直径皱缩。
在上面的文章里面我们介绍了一种常见的疾病，那就是下肢静脉曲张了，我们知道下肢静脉曲张的发生容易给患者带来多方面的麻烦，所以我们要重视这种疾病，上文为我们详细介绍了下肢静脉曲张微创手术要怎么做。
静脉曲张手术记录
静脉曲张手术记录
右下肢静脉曲张手术经过、术中出现情况及处理：
患者入室，麻醉成功后，常规消毒铺巾。
在彩超定位下于右膝关节下方3cm大隐静脉主干用18G动静脉留置针行大隐静脉穿刺，见回血后由动静脉留置针尾端置入激光光纤，引导光源透过皮肤准确将激光光纤送至距隐-股静脉瓣下方2cm处。
同时在彩超定位下沿大隐静脉走形行局部肿胀麻醉。
在腹股沟皮纹下约2cm处做一约1.5cm切口，予电刀分离皮下组织，切开浅筋膜，找到大隐静脉主干给予切断、结扎；设置激光功率13W，能量为70J/cm，连续发射模式，热消融大隐静脉主干。
在彩超引导下找到右小腿段大隐静脉及分支用激光用同样上述方法予以灼闭。
彩超定位下将头皮针分别刺入小腿段呈瘤样扩张的浅静脉内，聚桂醇注射液（或聚多卡醇）2ml按1：4比例配成泡沫硬化剂，分别注入各小静脉内，每个点注入约1-2ml。
在瘤样扩张的曲张静脉表面行0.3cm切口，予小血管钳夹出曲张的血管，予剥脱去除。
在彩超定位下于右小腿内侧找到返流的交通支静脉，局部行0.5cm切口，切开皮肤，分离周围组织，提起交通静脉予以结扎。
止血后无菌自粘绷带加压包扎。
下肢静脉曲张的常用微创治疗方法
下肢静脉曲张的常用微创治疗方法下肢静脉曲张手术，从西医传入我国以来，既往在临床手术上被称为‘四大金刚’手术之一，目前各级医院均在开展，目前手术方式方法多样性：大隐静脉高位结扎及剥脱术、曲张静脉分段剥脱TriVex 透光旋切术、泡沫硬化剂、曲张静脉腔内激光闭合术、机械化学腔内消融术（MOCA）等手术方式。
下肢静脉曲张手术，从西医传入我国以来，既往在临床手术上被称为‘四大金刚’手术之一，目前各级医院均在开展，目前手术方式方法多样性：大隐静脉高位结扎及剥脱术、曲张静脉分段剥脱TriVex 透光旋切术、泡沫硬化剂、曲张静脉腔内激光闭合术、机械化学腔内消融术（MOCA）等手术方式。
下肢静脉曲张为临床常见多发病，下肢静脉曲张患者主要表现是色素沉着、下肢疲劳等，目前常规临床CEAP分级：0级：有症状无体征1级：毛细血管扩张2级：静脉曲张3级：水肿4级：脂性硬皮病或色素沉着5级：已愈合溃疡6级：活动性溃疡对于下肢静脉曲张患者来说，无法单纯依靠非手术方法进行根治。
下肢静脉曲张患者多实施手术治疗。
下面是笔者手术病例分享：患者男，62岁，以“发现右下肢蚯状物10余年”为主诉入院。
缘于入院前10余年无明显诱因发现右侧下肢蚯蚓状肿物，无局部疼痛，无局部皮肤破溃，无色素沉着，开始时未有重视，未予特殊处理。
此后下肢处蚓状肿物进行性加重，屈曲成团，久站、活动后明显，以左侧明显，休息平卧后可缓解，无色素沉着、局部破溃。
可正常行走，无跛行，偶有左下肢酸胀不适，伴左侧腘窝疼痛不适，余性质同前，今为进一步诊治就诊我院，门诊拟“右下肢大隐静脉曲张”收住入院。
发病以来，精神状态尚可，饮食睡眠一般，二便正常，近期体重无明显减轻。
有“高血压”病史，长期口服降压药物治疗，规律氨氯地平5mg qd，血压控制情况可。
入院查体：体温:36.5℃脉搏110次/分呼吸:20次/分血压:108/76mmHg，神志清楚。
全身皮肤、巩膜未见黄染。
全身浅表淋巴结未触及肿大。
静脉曲张手术方法
静脉曲张手术方法静脉曲张是一种常见的血管疾病，通常发生在下肢，给患者带来不适甚至疼痛。
对于一些严重的静脉曲张病例，手术可能是必要的治疗方式。
本文将介绍几种常见的静脉曲张手术方法，希望能够为患者和医生提供一些参考和帮助。
第一种手术方法是激光治疗。
激光治疗是一种微创手术，通过激光能量作用于静脉曲张处，使血管壁受热收缩，最终闭塞血管。
这种方法不需要开刀，术后恢复较快，对于一些轻度和中度的静脉曲张病例效果较好。
但是，激光治疗并不适用于所有的静脉曲张病例，因此在选择手术方法时需要听从医生的建议。
第二种手术方法是微创手术。
微创手术是一种通过小切口进行的手术，通常需要使用内窥镜等器械。
在静脉曲张手术中，医生会通过小切口将器械引入患处，进行血管修复和矫正。
相比传统的开放手术，微创手术创伤更小，恢复更快，术后并发症的风险也较低。
因此，微创手术在静脉曲张治疗中得到了广泛的应用。
第三种手术方法是栓塞术。
栓塞术是一种通过介入手术进行的治疗方式，医生会通过导管将栓塞剂注入患处的静脉曲张血管内，使血管闭塞，最终达到治疗的效果。
这种方法对于一些复杂的静脉曲张病例效果较好，但是术后需要患者进行一定的休息和恢复，避免剧烈运动和劳累。
总的来说，静脉曲张手术方法有多种选择，患者在选择手术方法时需要根据自身的病情和医生的建议进行综合考虑。
同时，在术后的恢复期间，患者需要严格遵守医嘱，注意休息和调整饮食，避免因为不当的行为影响手术效果。
希望本文所述的内容能够对静脉曲张患者和医生有所帮助，祝愿患者早日康复。
下肢静脉曲张术后注意事项
下肢静脉曲张术后注意事项现在很多人的工作都是长期站立，长期站立对于腿部来说压力还是很大的，这就很容易患上下肢静脉曲张了。
这个疾病是可以通过手术治疗的，而手术之后也是需要好好护理的，只有护理得当，在可以恢复的更好。
接下来，我们来看下下肢静脉曲张术后注意事项吧。
1、静脉曲张术后要注意护理如果在医院没有拆线，那么随后的拆线时间为：下肢的小切口可14天拆线。
拆线前间隔3-5天请来我科换药，也可在当地医院换药、拆线。
坚持外用医用弹力袜6个月以上，起床时穿上，睡前脱掉。
睡觉或白天休息时请下肢稍微抬高，脚尖高于鼻尖(即下肢高于心脏平面)。
促进静脉血液回流，促进下肢消除肿胀。
保护皮肤，洗澡时请不要用太烫的水，不要用粗糙的毛巾，以防损伤皮肤，造成感染。
一般在拆线后2天，可以洗淋浴，且勿用力擦洗切口部位。
2、静脉曲张术后要注意适时运动局麻的病人，不限制下床；腰麻的患者，需要平卧6小时以后才能下床。
术后早期，患者只要进行日常活动即可，因为下肢静脉曲张手术只是一个浅静脉的手术，不像骨科手术涉及骨头和关节而必须做康复锻炼。
术后1周，患者可进行踝关节背伸、跖屈及伸屈足趾、特别是直腿抬高动作，要求患者平卧或坐位，膝关节完全伸直，使患肢徐徐抬起至30°左右稍停片刻，再徐徐放下。
如此反复练习5次～10次，以锻炼股四头肌、腓肠肌功能。
3、静脉曲张术后要及时复查出院后一周需要再次复诊定期检查血液系统情况，很重要：血小板，血纤维蛋白原，血脂，血液粘滞度，INR等。
并根据检查结果进行相应的治疗，预防深静脉血栓和表浅性静脉炎症的发生，降低血液的粘滞度，也可预防心脑血管疾病。
放松情绪，自我安慰，积极配合医师进行各种检查和治疗。
坚强的求生意志是最终战胜各种病的根本，并避免和减少参加各种可造成不良情绪的活动或紧张的工作。
以上就是妈网百科介绍有关下肢静脉曲张术后注意事项的相关内容了。
总之，静脉曲张是一种常见的病症，当病症较为严重的时候患者需要通过手术来治疗。
《外科学》第十八章第一节原发性下肢静脉曲张病人的护理课件
主要表现为下肢浅静脉的弯曲、 扩张和伸长，可累及大腿、小腿 和足部，严重时可出现皮肤色素 沉着、瘙痒、溃疡等症状。
病因与病理机制
病因
主要由于先天性静脉瓣膜功能不全、 长期站立或久坐、重体力劳动、妊娠 等多种因素导致下肢静脉压力增高， 从而引发静脉曲张。
病理机制
静脉瓣膜功能不全导致血液反流，长 期站立或久坐等增加下肢静脉压力， 使血液淤积在静脉内，引起血管扩张 和曲张。
监督康复训练
提醒家属监督患者按时进行康复训练，确保训练 效果。
康复训练与日常注意事项
康复训练
指导患者进行下肢肌肉锻炼、踝关节屈伸等康复训练。
日常注意事项
提醒患者避免长时间站立或久坐，多休息、抬高下肢，避免过度劳 累。
定期复查
告知患者定期到医院进行复查，以便及时了解病情变化。
06
案例分析与实践经验分享
等。
症状识别
教会患者如何识别下肢静脉曲张 的症状，如血管凸起、酸胀、疼
痛等。
预防措施
指导患者如何预防下肢静脉曲张 的进一步发展，如避免长时间站
立、穿医用弹力袜等。
家属指导内容
心理支持
鼓励家属给予患者心理支持，帮助患者保持积极 乐观的心态。
日常照料
指导家属如何协助患者进行日常照料，如协助穿 脱袜子、抬高下肢等。
《外科学》第十八章第一节 原发性下肢静脉曲张病人的 护理课件
目 录
• 原发性下肢静脉曲张的概述 • 临床表现与诊断 • 护理评估与护理诊断 • 护理措施与实施 • 健康教育及康复指导 • 案例分析与实践经验分享
01
原发性下肢静脉曲张的概述
定义与特征
定义
原发性下肢静脉曲张是指下肢浅 静脉系统（如大隐静脉和小隐静 脉）的伸长、弯曲、扭曲和扩张 的病理状态。
最完整的静脉曲张手术过程,早了解!
最完整的静脉曲张手术过程，早了解！
每个人都会生病，而了解一种手术的过程是一种知识掌握程度的体现，也是对于预防疾病的好方法。
今天所说的静脉曲张手术过程其实很简单，首先仰卧，找准腹股沟上方位置，然后切开腹外斜肌腱膜，再打开腹股沟管，分离精索静脉的每一支。
随后提起静脉曲张的双重结扎方式，一定要小心切除。
然后开始缝合各处上伤口。
1、仰卧位，腹股沟上方斜切口。
2、切开腹外斜肌键膜、提睾肌，打开腹股沟管，游离精索静脉丛，仔细分离精索静脉的每一支，通常是3～4支。
3、提起曲张的精索静脉，分别予以双重结扎，中间一段予以切除，注意保护输精管、睾丸动脉及淋巴管。
4、确定无静脉漏扎后，还纳精索，缝合提睾肌筋膜、腹外
斜肌键膜，重建外环口(仅可容小指)，缝合皮肤。
注意:精索静脉曲张如不及时治疗将会的导致静脉血的瘀滞，导致睾丸的温度升高，从而就会干扰生精能力。
还会减低精子数量，降低精子活动能力，导致畸形精子增加，因此就会导致男性不育。
精索静脉曲张严重者可引起睾丸萎缩，因此朋友们如有出现精索静脉曲张症状那么就应该要多加注意了。
普通外科学(医学高级)：周围血管和淋巴管疾病找答案三
普通外科学(医学高级)：周围血管和淋巴管疾病找答案三1、单选大隐静脉曲张患者，根据其解剖生理特点下列哪项是判断是否手术的关键（）.A.Pratt试验B.Trendelenburg试验C.Perthes试验D（江南博哥）.Buerger试验E.毛细血管充盈试验正确答案：C2、单选对下肢静脉曲张并发溃疡的治疗，错误的是（）.A.抬高患肢B.3％硼酸溶液湿敷C.溃疡愈合后做大隐静脉结扎及剥脱术D.只有在溃疡愈合后才考虑手术治疗E.手术时要注意结扎功能不全的交通支静脉正确答案：D3、单选?女性，29岁，双手发作性发凉，麻木2年，渐加重。
查体：双手手指指端发绀，发凉，双侧桡动脉搏动好。
适宜的治疗是()A．保暖和戒烟B．交感神经节切除C．扩血管药物治疗D．交感神经封闭E．以上都是正确答案：E4、单选关于急性动脉栓塞的临床特点，错误的是（）.A.动脉搏动减弱，以至消失B.皮肤呈苍白色，皮肤温度下降C.往往最早出现疼痛，常伴有触痛D.患肢远端感觉异常，甚至丧失，并可出现运动受损E.疼痛、皮温下降及触觉障碍的平面与动脉栓塞平面相一致正确答案：E5、单选颈动脉瘤的最好发部位是（）.A.颈内动脉B.颈外动脉C. 颈动脉分叉部D.颅内颈动脉E.颈总动脉正确答案：C6、单选下肢静脉曲张病人术后早期活动主要是为了预防（）.A.关节僵直B.患肢水肿C.血管痉挛D.肌肉萎缩E.深静脉血栓正确答案：E7、多选检查静脉交通支瓣膜功能的试验有()A．Trendelenburg试验ⅠB．Trendelenburg试验ⅡC．Perthes试验D．Prett试验E．Buerger试验正确答案：B, D8、单选关于血栓闭塞性脉管炎哪项不正确（）。
A.病变只发生于中小动脉B.女性少见C.病因不明D.病变以下肢为多E.间歇性跛行为早期症状正确答案：A参考解析：血栓闭塞性脉管炎又称Buerger病，是血管的炎性、节段性和反复发作的慢性闭塞性疾病。
下肢静脉曲张日间手术临床路径+表单(2020年版)
成出院评估,符合出院条件者方可办理出院手续;出院前需行出 院指导,对患者进行出院指导及宣教。对出院后尚需治疗者,医 生应开具治疗方案,以出院医嘱形式明确告知患者,患者理解并 签字确认。
(十 一 ) 变 异 及 原 因 分 析 。 1. 严重基础 疾 病 可 能 对 手 术 造 成 影 响 者,术 前 准 备 时 间 会 延长。 2. 术后 出 现 伤 口 感 染、 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 等 并 发 症 时, 住院恢复时间相应延长。
四标准住院日为12第一诊断必须符合icd10i83下肢静脉曲张疾病编当患者同时具有其他疾病诊断但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时可以进入路胸片心电图下肢静脉彩超包括髂静脉下肢静脉肌间静脉大隐静脉小隐静脉
下肢静脉曲张日间手术临床路径
一、下肢静脉曲张日间手术临床路径标准住院流程 (一 ) 适 用 对 象 。 第一诊断为下肢静脉曲张 (ICD-10:I83) 行手术治疗 (ICD-9-CM -3:38.59) (二 ) 诊 断 依 据 。 根据 《临床诊疗指南-外科学分册》 (中华医学会编著,人 民卫生出版社) 1. 有或 无 明 显 的 临 床 症 状:肢 体 沉 重 感、乏 力、胀 痛、 瘙 痒等。 2. 典型体征:静脉迂曲扩张、色素沉着、血栓性浅静脉炎、 皮肤硬化、溃疡等。 3. 排除继发性下肢静脉曲张。 4. 血管彩色多普勒超声检查或下肢静脉造影检查明确。 (三 ) 治 疗 方 案 的 选 择 。 根据 《临床诊疗指南-外科学分册》 (中华医学会编著,人 民卫生出版社)。 1. 手术:大隐静脉或小隐静脉高位结扎+抽剥/腔内激光烧 灼术或局部点状剥脱、硬化剂治疗。
下肢浅静脉曲张症微创手术方法
下肢浅静脉曲张症微创手术方法张瑞玲【期刊名称】《《继续医学教育》》【年(卷),期】2000(014)004【摘要】下肢浅静脉曲张症在我国发病率较高,男性多于女性,发病年龄多在成年以后,女性发病常与妊娠有关。
主诉患肢坠胀感,严重者小腿及足踝肿胀,皮肤变黑、麻木,可形成难愈性溃疡,曲张静脉团有损腿部外观是患者特别是女性患者就医的重要原因。
除并发深静脉回流功能不全者外,多主张手术治疗。
基本手术方法为大隐或小隐静脉高位结扎及抽除术或分段切除术,疗效一般较好。
但传统的术式常需作多个较长的皮肤切口;所用静脉抽除器缺乏专门设计;易发生血管断裂、残留,引发皮下血肿或残留静脉周围炎。
针对大隐静脉瓣漏血是本症病因而设计的大隐静脉瓣成形术或对远侧曲张静脉使用硬化剂血管内注射均不能获得完全疗效。
下肢静脉曲张症微创手术方法,改进了传统术式和器械,达到了减少手术创伤和并发症,术后腿部皮肤外观改善明显的目的。
我院采用该疗法自1996年6月至1999年12月随机收治原发下肢浅静脉曲张症50例,治疗病变大隐及小隐静脉66条,获满意疗效,现报告如下:【总页数】2页(P38-39)【作者】张瑞玲【作者单位】天津市第二医院，300141【正文语种】中文【中图分类】R658.305【相关文献】1.股浅静脉戴戒联合微创刨吸治疗下肢浅静脉曲张的手术配合 [J], 滕月萍;林乃弓2.下肢深静脉血栓形成后遗症误诊为下肢单纯性浅静脉曲张的外科处理 [J], 郭学利;王子凡;黄秀珍3.下肢浅静脉曲张微创治疗进展 [J], 肖应泽;张升宁4.门诊泡沫硬化剂微创治疗下肢浅静脉曲张 [J], 陈敏华;刘林勇5.中国下肢浅静脉曲张微创治疗的发展现状 [J], 王深明;武日东因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
下肢静脉曲张治疗手术
下肢静脉曲张治疗手术下肢静脉曲张是一种因长期维持相同姿势导致血液积蓄、血管突出的疾病，发生于下肢部位。
早期临床对于下肢静脉曲张疾病治疗方法，主要有保守治疗及手术治疗等。
其中传统手术主要有：大隐静脉剥脱治疗术、深静脉瓣手术、激光微创手术等。
传统手术痛苦大，治疗下肢静脉曲张手术推荐最新超微创技术!传统手术治疗时，需要在下肢皮肤上作多个切口，将大隐静脉一段一段用抽剥器抽出来，术后疼痛明显，很多病人因为术后疼痛两三天都不敢下地行走，而且术后往往遗留大片疤痕，并且患者往往需要卧床住院15天左右、刀口疤痕处遇到天气变化会出现痛痒等症状，不建议患者朋友们选择。
传统手术一直是治疗静脉曲张的标准方法，但手术过程对身体创伤大、康复过程易感染、易导致深静脉血栓等后遗症，当前正在被微创手术所取代。
微创手术改进了传统手术的缺点，患者可在短时间内康复而且无各种不良反应，因而逐步被推广开来。
德国S-EVLT超微创，不开刀不住院不留疤!采用最新前沿科研技术，德国S-EVLT超微创，一次性治愈下肢静脉曲张。
通过一次30分钟治疗，使病变的静脉曲张恢复平缓，下肢血液循环恢复正常，去除了静脉曲张的根本原因，从而代替了传统开刀治疗的弊端，治疗过程短，用时少、无创伤、不出血，是目前治疗下肢静脉曲张最有效的方法。
治疗静脉曲张的三大步骤：一、最小的伤害：0.5mm针眼创口利用针眼技术于腿部取0.5mm微创点，将先进设备引入静脉血管内，通过放大数倍观察。
二、最安全的治疗：可视定位病处利用可视设备精确定位腿部病变的血管瓣膜，注入特殊药物促使血管内膜机化闭合，达到治疗效果。
三、最高效保障：建立侧枝循环使病变血管及微小病灶软化，侧枝循环建立，防止下肢血液蓄积，从而达到彻底治疗目的。
济南中医静脉曲张医院温馨提示：静脉曲张治疗选对方法，抓住时机非常重要，如果您已患上静脉曲张，建议您及早就医治疗。
《外科学》考试题(临床专科)
《外科学》考试题适用于临床专科班级姓名一、选择题1、最常出现发冷、发热的外科急腹症是A..急性胰腺炎B.急性化脓性阑尾炎C.急性化脓性梗阻性胆管炎D.绞窄性肠梗阻E.溃疡病穿孔2、胆道疾病首选的诊断方法是A..口服胆囊造影B.静脉胆道造影超检查 D.经皮肝穿刺胆管造影（PTC）E.内窥镜逆行性胰胆管造影（ERCP）3、下列胆道蛔虫症的临床表现，哪一项不正确A..突然患病突然缓解B.上腹“钻顶样”疼痛C.常有呕吐蛔虫病史D.常伴反跳痛与肌紧张E.可伴有轻度黄疸4、形成胆固醇结石的最主要原因是A..胆固醇绝对量增多B.胆盐与磷脂的微胶粒不足C.胆汁中的钙离子增多D.大肠杆菌产生的β-葡萄糖醛酸酶过多E.胆汁酸分泌增多5、胆固醇结石好发于A..胆总管B.左肝管C.右肝管D.肝内胆管E.胆囊内6、甲状腺机能亢进手术后最迫切需要紧急处理的并发症是A..声嘶以至失音B.吞咽时呛咳C.甲状腺危象D.面部及手足搐搦E.进行性呼吸困难、发绀7、甲亢行甲状腺大部切除的指征如下，但除外A..继发性甲亢B.青少年患者C.原发性甲亢，腺体中度以上肿大D.甲亢伴压迫症状E.妊娠中期伴严重症状而药物治疗无效者8、颈淋巴结结核，寒性脓肿形成，未破，考虑A..切除B.切开排脓C.切开刮术D.穿剌抽脓，脓腔内注射链霉素E.局部理疗加抗结核治疗9、甲状腺大部切除术后最常见最危险的并发症A..呼吸困难及窒息B.喉返神经损伤C.手足搐搦D.甲状腺危象E.术后出血10、诊断甲亢程度轻重最有意义的是A..甲状腺肿大程度B.突眼程度C.心率和脉搏改变程度D.体重减轻程度E.食欲亢进程度11、女性，62岁，最近发现右乳房有一肿块，约一公分直径，质硬，皮肤及深部组织粘连，初步诊断应是A..纤维腺瘤B.湿疹样癌（氏乳头病）C.乳房结核D.乳癌E.乳房囊性增生病12、乳头溢血最常见于A..乳房囊性增生病B.乳癌C.乳管内乳头状瘤D.乳房结核E.乳房纤维腺瘤13、乳癌皮肤呈桔皮样改变的主要原因是A..皮内皮下淋巴管阻塞，淋巴液潴留B.局部皮肤血循环差C.皮肤有炎症D.癌肿块与皮肤有粘连E.乳导管收缩14、等渗性缺水的常见原因是：A.水分大量丧失 B如水量不足C慢性肠梗阻 D D胃肠道消化液急性丧失E.大创面慢性渗液15、各种休克的共同特点是：A.血压下降 B 心率增快C脉压缩小D有效循环血量锐减 E.中心静脉压下降16、低钾血症可表现为：A 酸中毒 B碱中毒 C CT波高尖D 高渗性缺水 E.低渗性缺水17、抗休克的首要而基本的措施是A、改善周围血管张力B、改善心功能C、补充血容量D、纠正酸中毒E E.、防止出血急性肾功能衷竭18、肠道手术后引起感染的常见厌氧菌是A.、粪球菌 B、类杆菌 C、大肠杆菌D、沙雷菌 E.、克雷白菌19、丹毒指的是A、急性管状淋巴管炎B、急性蜂窝组织炎C、急性网状淋巴管炎D、急性淋巴结炎E.、多发性毛囊炎20、革兰阴性杆菌败血症发热特点是A.、无寒战、呈间歇热B、有寒战，呈稽留热C、有寒战、呈稽留热D、有寒战，呈间歇热E.、无寒战，呈弛张热21、判断烧伤深度的主要依据是A、创面的肿胀程度B、创面有无水泡C、创面疼痛情况D、创面渗出情况E.、创面组织损伤的层次22、烧伤急救时，哪种情况需要行气管切开A 吸入性烧伤B 严重休克C 头面部烧伤D 上呼吸道梗阻 E. 心跳骤停23、成人双膝以下烧伤，烧伤面积约占体表面积A.．10％ B B．15％ C．20％D．25％ E.．30％24、内脏构成疝囊壁的一部分是以下哪种情况A..肠管壁疝B.腹股沟斜疝C.股疝D.嵌顿性疝E.以上都不是25、最常见的腹外疝是A..股疝B.切口疝C.腹股沟直疝D.腹股沟斜疝E.脐疝26、滑动疝是指A..疝内容物是盲肠 B .疝内容物是乙状结肠C.是指巨大的腹股沟斜疝D.是指难复性疝E.疝内容物的脏器构成疝囊壁的一部分27、疝术后护理哪项不妥CA..积极治疗便秘B.及时处理咳嗽C.阴囊勿作特殊处理D.切口处压砂袋E.术后三个月内避免重体力劳动28、疝内容物最多见的是A..盲肠B.兰尾C.横结肠D.膀胱E.小肠29、关于弥漫性腹膜炎的治疗，哪项错误A..禁食、输液、输血B.无休克时宜取半卧位C.选用抗菌素D.去除引起腹膜炎的病因E.腹腔内不宜冲洗30、腹膜炎的主要体征是A..移动性浊音B.肠鸣音减弱或消失C.腹部有压痛、肌紧张和反跳痛D.腹式呼吸减弱或消失E.可见肠型31、急性腹膜炎全身中毒表现为A..高热B.大汗、口干C.脉速D.呼吸浅速E.以上都是32、闭合性腹部损伤时判断脏器损伤最有意义的辅助检查是A..反复检查血红蛋白、红细胞、红细胞压积B.腹腔穿刺与腹腔灌洗C. Ｘ线检查D.超声波E.腹腔动脉造影33、判断胃肠道破裂最有价值的发现为A..频繁的呕吐B.腹胀C.腹腔穿刺抽出血液D.腹膜刺激征状E.Ｘ线检查膈下有游离气体34、判断空腔脏器破裂有价值的发现是A..腹膜剌激症状B.Ｘ线膈下游离气体C.腹腔穿剌为血液D.腹胀E.明显持续的恶心呕吐35、消化性溃疡穿孔后，最主要的临床表现为DA..发热B.血白细胞＞12×109/LC.恶心、呕吐D.腹肌呈板样强直E.腹胀、肠鸣音消失36、高位小肠梗阻除腹痛外，主要症状是A..腹胀B.停止排便排气C.呕吐D.血便E.腹部包块37、肠梗阻诊断明确后极为重要的是了解A..梗阻的原因B.梗阻的部位C.梗阻的程度D.梗阻发生速度E.梗阻是否绞窄38、肠粘连所致单纯性肠梗阻主要治疗措施是A..应用抗生素治疗B.应用解痉药物C.胃肠减压与纠正水、电解质的失调D.手术分离所有的粘连E.行肠排列手术39、婴儿肠套迭的三大典型症状是A腹痛、面色苍白、哭闹 B腹痛、呕吐、血便C腹痛、血便、腹块 D腹痛、呕吐、腹块E腹痛、腹块、哭闹40、高位小肠梗阻的特点是A..呕吐物带粪臭味B.可见明显肠型C.腹胀较明显D.呕吐频繁，早期出现水电解紊乱E.以上均是41.下列哪种肠梗阻最易引起肠绞窄A..肠结核所致的肠梗阻B.蛔虫团性肠梗阻C.粘连性肠梗阻D.肠扭转E.肠道肿瘤引起的肠梗阻42、粘连性肠梗阻最常见的原因是A..先天性粘连B.结核性粘连C.手术后粘连D.创伤后粘连E.炎性粘连43、关于急性阑尾炎的诊断，哪项检查最重要A..体温、脉搏变化B.右下腹固定而明显的压痛点C.直肠指检发现D.有无腹肌紧张E.白细胞总数及分类计数44、阑尾切除的适应症，下列哪项错误A..重型化脓性阑尾炎或坏疽性阑尾炎B.阑尾穿孔有弥漫性腹膜炎者C.慢性阑尾炎D.异位阑尾E.妊娠期阑尾炎45、诊断阑尾炎意义较大的是A..转移性右下腹痛B.胃肠道症状C.发热、血象升高D.发病的年令E.直肠指诊46、急性坏疽性阑尾炎的病理表现是A..浆膜充血，失去正常光泽B.有纤维性渗出物C.阑尾显著肿胀，高度充血D.阑尾部分或全部坏死呈暗红色或黑色E.以上都是47、急性阑尾炎早期上腹部及脐周围疼痛是由于A..胃肠道反射性痉挛B.腹膜炎症刺激C.内脏功能紊乱D.合并急性胃肠炎E.内脏神经反射48、急性阑尾炎，当腹痛尚未转移至右下腹前，在诊断上有重要意义的是A..已出现发热B.已有血白细胞显著升高C.脐区压痛及反跳痛D.脐区及右下腹均有压痛、反跳痛E.压痛已固定在右下腹49、内痔的早期症状是A..痔核脱出B.肛门搔痒C.大便出血D.大便时疼痛E.里急后重50、血栓性外痔的主要症状是EA..肛门部发胀B.肛门部有异物感C.肛门搔痒D.大便出血E.肛门部剧痛51、30岁男性。
普通外科—周围血管疾病—下肢静脉曲张
临床表现
以大隐静脉曲张为多见，单独的小隐静脉曲张少见。以左下肢为多， 双侧下肢可以先后发病。
主要表现为下肢酸胀不适，沉重感，易疲劳。浅静脉扩张、伸长、 迂曲。
可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、 皮肤和皮下硬结、湿疹和溃疡。
诊断
下列检查有助于了解下肢深静脉功能及深浅静脉交通支瓣膜功能情况。 1、深静脉通畅（Perthes）试验： 2、大隐静脉瓣膜功能（Trendelenburg）试验： 3、交通静脉瓣膜功能（Pratt）试验： 4、超声多普勒：Duplex（彩超） 5、静脉造影：下肢深静脉顺行、逆行造影可更准确地判断病变性质。
术禁忌者。 2、硬化剂注射压迫疗法：适用于手术残留曲张静脉或术后复发，作为手术的
辅助疗法。 3、手术疗法：大隐静脉高位结扎，分段剥脱术。
并发症的治疗
1、血栓性静脉炎：抬高患肢，局部热敷，抗生素治疗，穿弹力袜。症状消退 后，应行手术治疗。
2、小腿慢性溃疡：抬高患肢，换药，抗生素治疗。必要时手术植皮。 3、出血：抬高患肢，加压包扎或缝扎止血。
鉴别诊断
①原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：下肢静脉造影可鉴别。 ②下肢深静脉血栓形成后遗症：有深静脉血栓形成病史。下肢深静脉造影可
鉴别。 ③下肢动静脉瘘（AVF）：皮温高，震颤，杂音等。
治疗
1、非手术治疗：穿弹力袜或弹力绷带，避免久坐、久站，间歇抬高患肢。 适应症：病变局限、症状轻不愿手术者，妊娠期间发病者，耐受力差、有手
外科学---周围血管疾病
第三节 下肢静脉曲张
指下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态。多发生于从事持久站立工作， 体力活动强度高或久坐少动的人。
大隐静脉曲张最多见。
解剖概要
下肢静脉
下肢静脉曲张临床路径
• 2.手术方式：根据小腿静脉曲张的范围和程 血管彩色多普勒超声检查或下肢静脉造影检查明确。
抗菌药物使用：无需使用抗菌药物。
度以及患者意愿选择曲张静脉切除/环形缝 胸片、心电图、下肢血管彩超，
（十一）变异及原因分析
• 1.严重基础疾病可能对手术造成影响者，术 前准备时间会延长。
• 2.术后出现伤口感染、下肢深静脉血栓形成 等并发症时，住院恢复时间相应延长。
住院第1天
• 询问病史、体格检查 • 病历书写 • 开具化验和检查单 • 上级医师查房及术前评估 • 初步确定手术日期
住院第1天
住院第2天
• 上级医师查房 • 完成术前准备及评估 • 完成术前小结、上级医师查房记录等书写 • 根据体检以及辅助检查结果讨论制订手术方案 • 必要的相关科室会诊 • 签署手术同意书、自费用品同意书、输血同意书
等文件 • 向患者及家属交代围手术期注意事项
住院第2天
• 长期医嘱： • 外科疾病护理常规 • 二级护理 • 普食 • 陪伴一人 • 日常生活能力评估 • 健康教育 • 患者既往基础用药 临时医嘱： • 必要的会诊意见及处理 • 明日准备于硬膜外麻醉、硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉下行 • ◎大隐静脉/小隐静脉高位结扎、抽剥或腔内激光烧灼术 • ◎小腿曲张静脉切除/环缝/刨吸/电凝/激光闭锁治疗 • 术前禁食水 • 术区备皮 • 术区标记 • 一次性导尿包（必要时） • 准备术中所需医疗器材，如弹力绷带、止血胶等
（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、感染 一次性导尿包（必要时）
准备术中所需医疗器材，如弹力绷带、止血胶等
下肢静脉曲张微创手术并发症的防治经验
•经验交流•下肢静脉曲张微创手术并发症的防治经验李强，林少芒，萧剑彬，艾文佳，李阳勇，陈松伟，李国林，蔡欢，张智辉（广州医科大学附属第二医院血管外科，广州510260）【摘要】下肢静脉曲张是血管外科的常见病和多发病，下肢静脉曲张微创手术因创伤小、并发症少而被广泛接受，但仍存在一定程度的手术并发症风险。
本文将下肢静脉曲张微创手术常见并发症的预防及治疗进行总结，以期提高静脉曲张微创手术的质量，减少并发症的发生。
【关键词】下肢静脉曲张;微创手术;并发症下肢静脉曲张是血管外科的常见病和多发病,可导致下肢水肿、色素沉着、浅静脉炎性反应甚至反复下肢溃疡等一系列症状⑷。
近年来，射频、微波或激光等腔内热消融手术因创伤小、并发症少等特点而被越来越多的医生和患者所接受区31,已逐渐取代传统的大隐静脉高位结扎抽剥术。
但是，下肢静脉曲张微创手术有一定的并发症发生率。
静脉曲张微创治疗的文献报告在近几年逐渐增加，但有关并发症的报告却并不多见。
本文结合广州医科大学附属第二医院的临床实际，将常见并发症的预防和治疗经验总结如下。
1伤口、皮肤软组织感染下肢静脉曲张术后伤口、皮肤软组织感染主要和手术无菌操作不严格有关，或是术前患肢就存在感染。
一旦确认术后感染，主要处理是全身抗感染治疗，可经验性使用青霉素类或头抱类抗生素，或根据细菌培养药物敏感试验结果有针对性地选择抗生素，局部可外用莫匹罗星软膏或使用50%硫酸镁湿敷，促进炎症的局限或消退。
一旦脓肿形成就要切开引流、伤口换药，必要时行负压吸引。
术后伤口、皮肤软组织感染的预防主要是依靠严格的无菌操作，患者手术区域存在感染时需充分的抗感染治疗后再行手术。
对于某些存在高危因素患者，围术期可选择性使用抗生素，但仍需注意抗生素种类的选择和使用疗程。
2下肢血栓性静脉炎和皮肤色素沉着下肢血栓性静脉炎是下肢静脉曲张常见的临床表现。
患者往往表现为沿下肢静脉走行的红肿、D01:10.3969/j.issn.l674-7429.2020.04.017基金资助：广州市临床高新、重大和特色技术项目（2019TS34）通讯作者：张智辉，电子邮箱:***************疼痛、条索状肿物，这往往也是患者就诊或手术的主要原因。
初级护师外科学常考试题：周围血管疾病病人的护理
一、A11、①原发性下肢静脉曲张的病因是A、下肢浅静脉壁薄弱B、盆腔内肿瘤C、妊娠子宫D、下肢深静脉阻塞E、下肢深静脉瓣膜功能不全【正确答案】A【答案解析】原发性下肢静脉曲张是由于先天性静脉壁和静脉瓣膜薄弱，以及长时间站立和负重等导致腹内压增高，使静脉内压力持续增高，使回流受阻所致。
继发性下肢静脉曲张多因深静脉病变引起，如下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉血栓形成后综合征等。
也可继发于深静脉以外的病变，如盆腔肿瘤、妊娠子宫压迫髂外静脉等。
2、②下肢静脉曲张患者，禁忌做高位结扎及剥脱术是由于A、交通支瓣膜闭锁不全B、浅静脉瓣膜闭锁不全C、深静脉阻塞D、小腿有色素沉着E、小腿有慢性溃疡【正确答案】C【答案解析】下肢静脉曲张最常用的手术方法为大隐静脉和(或)小隐静脉高位结扎剥脱术，结扎功能不全的交通静脉。
若病人深静脉不通畅，手术剥离大隐静脉和(或)小隐静脉后，下肢静脉血液则无法回流，因此严禁手术。
3、③大隐静脉曲张做波氏试验是检查A、大隐静脉瓣功能B、深静脉是否通畅C、小隐静脉瓣功能D、交通支瓣膜功能E、大隐静脉瓣功能及交通支瓣膜功能【正确答案】B【答案解析】深静脉回流试验(波氏试验)是检查深静脉是否通畅的试验。
检查时，患者站立，待下肢曲张静脉充盈后，大腿中部绑扎止血带以阻断大隐静脉，嘱病人用力踢腿20次，或反复下蹲3～5次后，观察静脉曲张程度的变化。
若曲张静脉空虚萎陷，表示深静脉通畅;若静脉曲张不减轻，甚至加重，或伴有患肢酸胀不适，表示深静脉不通畅。
但若交通静脉瓣膜功能不良，此试验不可靠。
4、③大隐静脉曲张术后早期活动的目的是防止A、深静脉血栓形成B、患肢瘀血C、患肢僵直D、术后复发E、血管痉挛【正确答案】A【答案解析】大隐静脉曲张术后早期活动可促进下肢血液循环，预防深静脉血栓形成。
5、③血栓闭塞性脉管炎第Ⅱ期表现特点是A、干性坏疽B、湿性坏疽C、间歇性跛行D、静息痛E、足背动脉搏动减弱【正确答案】D【答案解析】根据病情进展情况，血栓闭塞性脉管炎可分为三期，即局部缺血期、营养障碍期和坏疽期。
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八、治疗
压迫治疗法 曲张静脉硬化疗法 外科抽除手术
手术适应症
大（小）隐静脉高位结扎术适用于大（小） 隐静脉瓣膜功能不全，而大（小）隐静与 深静脉间交通支瓣膜功能正常者； 大（小）隐静脉剥脱术 临床最为常用， 适用于大（小）隐静脉瓣膜功能不全，以 及大（小）隐静脉与深静脉间交通支瓣膜 功能也不全者。
小隐静脉起自足背静脉网的 外侧，经外踝后部沿小腿后面上 行至腘窝处穿过深筋膜进入腘静 脉。
2、深静脉 深静脉位于肌肉中间与动脉伴行，在小腿 称胫静脉，进腘窝称腘静脉，到大腿称股 静脉，是后续于髂外静脉。
3、交通静脉 4、瓣膜
三、病因
静脉壁薄弱和瓣膜缺陷 静脉内压持续升高 其次是年龄、性别（男：女=1：3）
麻醉方式
全麻、连硬外麻、局麻
手术步骤
术中注意点
1.手术时，须仔细寻找大隐静脉根部的分支 （通常为5支），予以逐个结扎切断，防止 术后形成侧支循环，致静脉曲张复发。 2.大隐静脉解剖变异较多，如有副大隐静脉， 须予结扎切除，否则会复发。 3.注意切勿损伤股静脉及股动脉。
术后处理
1.术后抬高患肢，由趾至膝用弹性绷带包 裹，直至疼痛及水肿消失。
几分钟就会发生。请于每日早起下床前即穿上弹力袜。
禁忌症
全身或局部的严重感染 继发性下肢静脉曲张
术前准备
合并小腿溃疡且有急性感染时，应卧床休息，抬 高患肢，按急性外科感染常规处理，给予磺胺类 药物和抗生素，待感染确被控制后再行手术。 按手术前一般准备常规。手术前2d，每日用温肥 皂水洗净大腿和腹股沟部，以减少术后感染机会。 术前1d用甲紫或色笔画出曲张静脉的范围，标记 切口部位，然后消毒包扎，并对结扎的部位、范 围、交通支的处理等作好计划。
一般而言, 下肢静脉血管因为血管壁缺 乏弹性或瓣膜功能不全而出现逆流, 再加上 重力的原因, 下肢静脉长期处在高压状态， 而造成静脉血管因此撑大扩张。 由于扩张 后逆流情況会更严重, 形成恶性循环。
四、临床表现
原发性静脉曲张患者早期多无局部症状， 逐渐发展可出现以下临床表现。 1．患肢常感酸、沉、胀痛、易疲劳、乏力。 2．患肢浅静脉隆起、扩张、变曲，甚至迂 曲或团块状，站立时更明显。 3．肿胀：在踝部、足背可出现轻微的水肿， 严重者小腿下段亦可有轻度水肿。
2.应养成每日穿弹力袜运动腿部一小时之习惯，如散步、快 走、骑脚踏车、跑步或跑步机等。
3.应养成一日数次躺下将腿抬高高过心脏的姿势，如此可促 进腿部静脉循环。
4.保持正常体重不能超重，因过重会使腿部静脉负担增加。 5.不可使用40°C 以上的高温水长时间泡脚。 6.保持脚及腿部清洁，并避免受外伤造成皮肤破溃。 7.坚持穿循序减压弹力袜，因腿部肿胀，通常于下床后站立
2.注意观察患肢周围血液循环。 3.手术后鼓励患者及早活动下肢，术后1～2d，
每12h下床活动1次，每次5～15min，以后 逐步增加活动量。避免双足下垂不动、久 站及过度活动。
腹腔镜下小腿交通支静脉离断治疗下肢静脉曲张
九、预防
1.避免长期站或坐，应常让脚做抬高，放下运动，或可能的 话小走一番。
下肢静脉曲张手术
一、概述
发病率：20-25% 的女性 10-15% 的男性
老人、怀孕妇女、遗传、过于肥胖及需要长 期站立工作的人，是静脉曲张主要的侵略对象。
二、应用解剖
1、浅静脉：大隐和 小隐静脉
大隐静脉起自足背静脉网的 内侧，在下肢内侧上行至腹股沟 韧带下方卵圆窝处进入股静脉。
在汇入股静脉前常有下列五 个属支：1、旋髂浅静脉；2、腹 壁浅静脉；3、阴部外静脉；4、 股外侧静脉；5、股内侧静脉
五、并发症
皮肤的营养变化：皮肤变薄，脱屑、瘙痒， 色素沉着静脉处疼痛，呈现 红肿硬结节和条索状物，有压痛。
出血：由于外伤或曲张静脉或小静脉自发 性破裂，引起急性出血。
六、检查
1.下肢静脉功能实验 深静脉通畅实验;大隐静脉瓣膜功能实验;交
通静脉瓣膜功能实验 2.超声多普勒 3.血管造影