中美神经外科住院医师培训体系的比较与思考

中美神经外科住院医师培训体系的比较与思考住院医师规范化培训在我国各省份地区已经全面普及开展，旨在通过系统

化、规范化的临床能力培训，使得“医学生”向1名真正的“医生”成长。这一制度的推广对我国医学教育改革及医疗水平的提高具有重要意义。美国的住院医师培养制度已有近百年的历史，通过数十年的积累实践，已形成完整的、系统化、规范化的培养体系。该文旨在通过中美两国住院医师培训制度体系差异的对比和分析，总结中美两国住院医师培训体系各自的特点与优势。

[關键词] 住院医师；规范化培训；神经外科

Comparison and Thinking on the Training System of Chinese and American Neurosurgical Resident Physicians

ZHU Wei，CUI Meng，ZHANG Meng，MA Xiao-dong

Department of Neurosurgery，No. 301 Hospital of PLA General Hospital，Beijing，100853 China

[Abstract] Resident standardized training has been widely carried out in various provinces of China. It aims to make “medical students” grow to a real “doctor” through systematic and standardized clinical ability training. The promotion of this system is of great significance to the reform of medical education and the improvement of medical level in China. The resident doctor training system in the United States has a history of nearly one hundred years. Through decades of accumulation and practice，a complete，systematic and standardized training system has been formed. This paper aims to summarize the characteristics and advantages of the Chinese and American resident doctor training systems by comparing and analyzing the differences between the two countries.

[Key words] Resident；Standardized training；Neurosurgery

国家卫生计生委联合教育、财政等6个部门制定出台了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》。于2015年正式启动我国住院医师规范化培训制度建设，扎实稳妥推进住院医师规范化培训工作，到2020年，基本建立住院医师规范化培训制度，即所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师全部需接受住院医师规范化培训。美国自1893年起就已经开始探索发展住院医师规范化培训制度，经过百余年不断的发展与改善，已经成为了西方医学教育的典范与标准。而我国的住院医师培训制度从2006年的最初试点到今天的全面推行不过十年时间，尚处于起步阶段。

1 美国住院医师培训体系概况

美国的医学教育体系与我国明显不同，医学院教育在美国属于研究生教育。申请人在申请美国各大医学院之前须获得相关专业的理工科学士学位，并且要通过MCAT考试（the Medical College Admission test，医学院入学考试）才能进入医学院学习。全美每年医学院招生总规模在16，000人左右，因每年招生规模有限，因而进入医学院的学生绝对是千百人里挑一的尖子生[1]。医学院的学习时间为期4年，其前2年为基础教学，结束时需参加USMLE step1（United States Medical licensing Examination，全美医师资格考试），通过后方可进入后2年的临床实践学习，医学生在毕业之前需通过USLME step2考试才可毕业并获得医学博士学位（Medical Doctor，MD）[2]。取得学位后可通过NRMP（National Residency Match Program，全美住院医师匹配系统）向全美各大医院申请住院医师培训职位[3]，在培训后的第一年参加USMLE step3考试通过后可以取得美国医师执照。所以在美国取得医师执照需要3步的考试，如果各部分考试均顺利通过也至少需要数年的时间。在取得医师执照后，还需接受为期3～7年不等的住院医师培训，通过严格规范化的考核与评估才能获得专科医师证书，真正意义上从1名医学生成长为1名合格的医生[4-5]。

1.2 培训内容

美国的住院医师培训已有近百年的历史，已经形成了系统化、规范化的教学体系[6]。全美共有1 700家医院提供住院医师培训职位，各个专业、医院名额竞争激烈，一些热门专业的申请成功率不足1%[7]。培训时间因各个专业而异，外科培训时间稍长，通常为5～7年。神经外科由于其专业性和复杂性，培训周期是所有专业中最长的，为期7年。住院医师培训包括两方面内容：临床技能培训和科研能力培训。以俄亥俄州立大学为例，这里每年招生神经外科住院医师2～3名，培训周期为7年[4]，其中在第1年中，医师要在普外科、ICU等相关科室轮转，对外科基本病种的诊治操作进行学习，第2年和第3年要进入神经外科各亚专业轮转，培训内容包含：神经系统肿瘤、脑血管病、功能神外、脊柱脊髓、小儿神经外科等专业。第四年，培训医师要求进行基础科研培训，为期1～2年[6]。科研培训结束后再次进入临床，担任高级住院医师或住院总医师，参与各类手术，负责急诊及会诊，安排低年资住院医及实习生的带教。1.3 培训评估及考核

美国住院医师的培训体制规范，组织严密，行业自律性强，有专业部门及政府监管，评价考核结果真实严格[2]。美国住院医师培训由毕业后医学教育认证委员会（Accreditation Council Graduate Medical Education，ACGME）负责认证和管理。评估与考核贯穿美国住院医师培养的全过程。对住院医进行多维度的评价，力求客观真实。不仅仅包括考试及临床技能，还有基础科研、工作态度、同行互评等多种形式。力求对每名住院医师进行全面综合的评价。培训结束后参加统一的专科医师考试，成为1名在临床工作中独当一面的外科医生。

2 中國住院医师培训体系概况