查对制度(2.1.2)

查对制度

一、医嘱查对制度

1、处理医嘱，应做到班班查对。

2、医嘱开写做到"五不执行"：口头医嘱不执行（抢救除外）、医嘱不全不执行、医嘱不清不执行、用药时间剂量不准不执行、自备药无医嘱不执行。

3、抢救患者时，医师下达的口头医嘱，执行者须复诵一遍，经双方核对无误后执行，用过的空安瓿保留至抢救结束，以备记录。抢救结束6小时内督促医生补齐医嘱并签字。

4、转抄和整理医嘱执行单后，须经二人查对并签全名。

5、处理医嘱者，要及时填写执行医嘱时间并签全名。

6、护士长每周总查对医嘱二次。

7、做好医嘱查对记录。

二、服药、注射、处置查对制度

1、严格执行三查七对制度

三查：操作前查，操作中查，操作后查。

具体内容：

(1)查药物有无沉淀、变质、混浊，安瓿、药瓶有无裂痕，瓶口有无松动；

(2)查药物的有效期，配伍禁忌；

(3)查针筒是否完好，有无漏气；针头是否锐利，有否带钩弯曲。

七对：对床号、姓名、药名、时间、剂量、浓度、方法

2、备药前要检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，药瓶、针剂有无裂痕。有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。

3、摆药后必须经第二人核对后方可执行。

4、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史。使用毒、麻、精神性药物时，用前要经过反复核对，用后保留药瓶。给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。

5、发药、注射、输液时，患者如提出疑问，应及时查清后方可执行。

三、输血查对制度

1、输血前由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、床号、性别、住院号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。

2、严格执行三查十对制度

三查：(1)查血液有效期(2)查输血装置是否完整(3)查血液质量

十对：对受血者姓名、床号、住院号、血型交配试验结果，供血者姓名、编号、血型及交配试验结果，核对采血日期、有效期。

四、手术病人查对制度

1、术前准备及接病员时，应查对病员床号、姓名、性别、年龄、诊断、科室、住院号、手术名称及部位（左、右）、麻醉方法、术前用药、药物过敏试验结果、配血报告、病历、患者禁食等情况。

2、手术前护士、麻醉医生、手术医生再次核对以上有关内容无误后方可手术。

3、查无菌包的灭菌标记、日期、手术器械是否齐全。

4、凡体腔或深部组织手术，应在开胸（腹）腔和关胸（腹）腔前、后核对纱垫、纱布、缝针、器械的数目是否与术前相符，做好记录并签名。

5、手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后，再由医生填写病理报告单后送检。

6、巡回护士应正确填写《手术护理记录单》。

五、供应室查对制度

1、打包时，要查对品名、数量、质量、清洁度。

2、发放无菌物品时，要查对名称、灭菌日期及无菌标志。

3、发放一次性无菌医疗用品前，应查对包装上的品名、厂名、厂址、批号、灭菌标记、有效期、注册证号、卫生许可证号的标识是否规范，包装有无缺损。完好者方可发出。

4、灭菌时查温度、压力、时间、灭菌效果指示剂、干湿度，符合要求方可发放。

六、使用一次性无菌医疗用品的查对制度

1、打开包装前应检查包装有无破损，对已破损包内的灭菌物品不准使用。

2、应查对包装上的品名、厂名、厂址、批号、灭菌标记、有效期、注册证号、卫生许可证号的标记是否规范，符合要求时方可开包启用。

3、使用过程中如发现有质量问题时，应立即停止使用同批号产品，及时与器械科、控感办、护理部或相关部门及领导联系。

患者身份识别制度

1、认真执行患者身份识别制度，护士在抽血、给药或输血时，必须严格执行三查七对制度，至少同时使用三种患者识别的方法，不得仅以床号作为识别的依据。

2、在手术病人转运交接中有识别患者身份的具体措施如：手术病人进手术室前，由病房护士对患者使用“腕带”标识，腕带项目填写齐全，写清病人床号、姓名、性别、住院号、科别、血型等，手术室护士核对，病人回病房麻醉清醒后，由病房护士核对取下。

3、对于昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中使用“腕带”作为各项诊疗操作前辨识病人的一种手段，并在全院各病房、ICU、急诊科实施，并按要求做好登记记录。

4、护士在给病人使用“腕带”标识时，实行双核对。

腕带识别制度

1、在护理工作中，对于手术、昏迷、神志不清，无自主

能力的重症患者，重症监护病房，手术室、急诊抢救室，新生儿及14岁以下儿童等患者必须使用“腕带”标识。

2、“腕带”应按规定表明患者的相关信息，包括姓名、性别、科室、床号等。“腕带”佩戴准确无误，佩戴部位皮肤完整，无损伤，手部血运良好。

3、确保“腕带”标识准确无误。“腕带”项目内容填写完毕后，需由双人核对（护士——患者、护士——家属、护士——护士、护士——医生）无误签名后方可给患者佩戴。

4、每班检查患者“腕带”皮肤情况一次，保证佩戴部位皮肤完整，无擦伤、血运情况良好，有记录。

5、将科室使用识别“腕带”的工作纳入护理质控检查项目中，实行三级护理质量控制。

患者坠床、跌倒登记报告制度

1．责任护士需评估病人容易跌倒的高危因素（年纪大于65岁，无人照顾的年老体弱患者，曾有跌倒病史、意识障碍、视力模糊、虚弱头晕、肢体功能障碍等）。

2．对有跌倒高危因素的患者，加强预防措施，并列入交班内容。必要时留家人陪护。

3．注意保持病区地面干燥，洗手间应有注意防滑的警示标志。

4．值班护士发现患者不慎坠床、跌倒，立即赶赴现场，同时马上通知医生。如病情允许，将患者移至抢救室或患者床上。

5．对患者的情况做初步判断，测量BP、P、R、意识及判断有无皮肤擦伤、骨折等。

6．医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理，包括检查和治疗。

7．向上级主管领导汇报。若无家属在场，应设法立即通知患者家属。

8．记录事件经过及病人情况，并填写护理不良事件登记表。