浅议产科手术中麻醉方式的选择

浅议产科手术中麻醉方式的选择

发表时间：2018-11-27T12:17:30.387Z 来源：《健康世界》2018年20期作者：孔雅君谢亚丽[导读] 本文主要对现代产科手术中麻醉方式的选择及应用进展进行研究，以期为广大相关研究和工作者提供参考。

凤翔县医院陕西宝鸡 721400

摘要：本文主要对现代产科手术中麻醉方式的选择及应用进展进行研究，以期为广大相关研究和工作者提供参考。

关键词：产科手术；麻醉方式；选择

孕期妇女的机体均有相应的生理变化产生，与常人相比，其各个器官的功能也随之产生相应的变化。因此，在进行产科手术时，在麻醉方式的应用上，麻醉医师需对麻醉药物对患者的影响进行综合、全面地分析和考量，力求最大限度地降低麻醉药物对母体及胎儿造成不良影响。产科手术麻醉应尽量选择安全性高、操作简单的方式，同时要综合考虑孕妇及胎儿的情况。

1产科麻醉方式的分类

1.1硬膜外麻醉

硬膜外麻醉在临床中有着非常广泛的应用，其主要优点就是止痛效果明显，除了头部麻醉以外，其他部位均可运用。而且麻醉过程操作简单，风险性较低。在剖宫产手术中，这种麻醉方式有着广泛的应用，且对胎儿的各方面的负面影响较弱，且其阵痛效果较好，能够显著地缓解产妇产后的疼痛。从细节上看，硬膜外麻醉又可以分为连续性硬膜外麻醉和单次硬膜外麻醉。连续性硬膜外麻醉是一种综合性能较高的麻醉方式，它的麻醉效果显著，而且能够对孕妇的血压做到良好的控制，它的花费也比较低，对胎儿也没有什么大的副作用。虽然连续性硬膜外麻醉的效果显著，但是其麻醉的速度较慢，而且会引发患者的牵扯反应。而单次硬膜外麻醉最显著的特点就是操作方便快捷，主要是通过穿刺针直接将麻醉药灌注患者体内，但是在这个过程中，麻醉药的用量比较大，一旦操作不当就会使麻醉药进入蛛网膜下腔，可能会导致严重的并发症，因此，在单次硬膜外麻醉已趋于淘汰。

1.2蛛网膜下腔麻醉

这种麻醉方式有着悠久的历史，可以追溯到上个世纪，是使用时间最长、发展历程最久的麻醉方式。其主要作用机制是将麻醉药物注入蛛网膜下腔，作用于脊神经根进而产生麻醉效果。这是一种临床中常用的麻醉方法，但是在应用过程中，大量的非专业人士操作，造成了非常多的并发症现象，所以这种方法曾被认为是危险性麻醉方式。但是随着医疗水平和麻醉人员专业水平的提高，各种先进设备的广泛使用使得这种麻醉方式的安全系数不断提高。在剖宫产手术中，这种麻醉方式速度快、针对性极强，是剖宫产手术中的常用麻醉方式，但是对于先兆子痫患者使用时，会产生低血压的现象，需要医护人员及时纠正其血压水平。总体上来说，蛛网膜下腔麻醉是一种较完美的麻醉方式，而且随着各种器材设施的逐步完善，这种麻醉的应用面也将越来越广。

1.3全身麻醉

从严格意义上说，全麻在孕妇剖宫产手术中是不推荐使用的。如果孕妇的精神过于紧张、或者孕妇患有精神方面的疾病是可以考虑使用这种麻醉方式的。全麻可以迅速的降低患者的精神恐惧，减少低血压症状的发生概率。虽然全麻能显著降低患者的痛苦，但是其有着比较明显的劣势。首先，全麻会带来很强的副作用，会导致孕妇呕吐，严重会导致孕妇死亡。其次，这种麻醉方式对设备以及麻醉人员的要求较高，一旦发生用药剂量的差错，就很可能导致孕妇和胎儿的死亡。所以，我国对全身麻醉的使用范围作出了明确的界定，只有在椎管内麻醉失败等现象产生时，才可以采用全身麻醉。

1.4腰硬联合麻醉

这种麻醉方式是近些年才兴起的，在手术过程中，其用量往往很小，尤其对于下肢麻醉的效果优异。应用于剖宫产手术中时可以降低对孕妇和胎儿的影响，而且麻醉效力衰退较快，能够让产妇在短时间内恢复相关功能，可以下床活动，而且对产妇的宫缩和排尿功能影响甚微。此外，这种麻醉方式起效快、安全性高、并发症发生率低，还具有手术后镇痛的效果。如果孕妇采用这种麻醉方式，可以使其身体迅速恢复，肠胃功能也能在短时间内恢复正常，所以这种麻醉方式是一种非常具有潜力的方式，在未来临床麻醉工作中可以大力推广使用。

2麻醉方法的选择与应用

在剖宫产麻醉工作中，其目的与原则是选用合理合适的麻醉方式，以保证孕妇和胎儿的生命健康，同时最大限度地提升患者对手术全过程的认可度。从总体上分析，蛛网膜下腔麻醉方式的应用要有优质性能的医疗设备做保障；连续性硬膜外麻醉的麻醉效果明显而且能有效地控制孕妇血压；单次硬膜外麻醉可以直接通过穿刺作用进入患者体内，方便快捷；而腰硬联合麻醉药物用量小、见效快、副作用低，具有良好的阵痛效果，这几种都是剖宫产麻醉手术中常用的方法，但是全身麻醉的负面作用大，在临床中使用率非常低。

在实际应用过程中，既要考虑不同麻醉方式的优缺点，还要结合患者的体质、心理等方面的综合情况谨慎选用，尽最大限度地降低患者的不良反应发生率。从一般情况来说，当患者本身的生理、心理情况较好时，可以选择蛛网膜下腔麻醉；当发生紧急情况或者出现胎儿脐绕颈等状况是可以使用腰硬联合麻醉的方法，达到迅速麻醉的效果。从目前国内外的麻醉水平来看，在剖宫产手术中往往是以区域麻醉为主，全身麻醉的使用率越来越低。虽然由于以前工作人员的操作失误，导致蛛网膜下腔麻醉一度遭弃用，但是随着医疗设施的进步和麻醉工作人员专业技术的提升，这种麻醉方式逐渐成为剖宫产手术中的首选方式，而且随着时间的不断推移，这种麻醉方式也越来越完善。

结语

当前国内外对产科手术麻醉方式的选择偏向于硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉、腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉等，而局部浸润麻醉已逐渐被淘汰，全身麻醉所占比例越来越少。蛛网膜下腔麻醉应用初期虽曾被一度淘汰，但随着现代医疗水平及麻醉技术的不断提高，蛛网膜下腔麻醉已成为很多国家产科手术首选麻醉方式，将其应用于产科剖宫产手术中麻醉效果确切，安全性有保障。区域麻醉适用于急诊剖宫产产妇，头向硬膜外置管适用于硬膜外镇痛产妇，术中无需另行穿刺，蛛网膜下腔麻醉适用于未采用硬膜外镇痛产妇。在产科临床工作中，选择合适麻醉方式对减少产后并发症、保障孕妇及胎儿安全具有重要意义，因此，麻醉医师应根据不同产妇个体特点对其适合的麻醉方式进行选择与判断，进而采用与产妇实际情况最相符的麻醉策略。