慢性胃炎诊疗方案

• • • •
三、疗效评价 (一)评价标准 1．主要症状疗效评价标准 主要症状(胃脘痛及痞满)的记录与评价。按 症状改善百分率=(治疗前总积分—治疗后 总积分)／治疗前总积分×100％，计算主 要症状改善百分率。
• • • • • •
(1) 痊愈：症状消失 (2) 显效：症状改善百分率≥80％。 (3) 进步：50％≤症状改善百分率＜80％。 (4) 无效：症状改善百分率<50％。 (5) 恶化：症状改善百分率负值。 痊愈和显效病例数计算总有效率
»5．脾胃虚寒证：胃痛隐隐，绵绵不 休，喜温喜按，劳累或受凉后发作 或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四 肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌 淡苔白，脉虚弱。
»6．胃阴不足证：胃脘灼热疼痛，胃 中嘈杂，似饥而不欲食，口干舌燥 ，大便干结，舌红少津或有裂纹， 苔少或无，脉细或数。 »7．胃络瘀阻证：胃脘痞满或痛有定 处，胃痛拒按，黑便，面色暗滞， 舌质暗红或有瘀点、瘀斑，脉弦涩 。
»二、诊断 » (一)疾病诊断 »1．中医诊断标准：参照“慢性萎缩 性胃炎中医诊疗共识意见”(中华中 医药学会脾胃病分会)、“慢性浅表 性胃炎中医诊疗共识意见”(中华中 医药学会脾胃病分会，2009，深圳) 及《中药新药临床研究指导原则 (2002年)》。
»主要症状：不同程度和性质的胃脘 部疼痛。 ‘ »次要症状：可兼有胃脘部胀满、胀 闷、嗳气、吐酸、纳呆、胁胀腹胀 等。 »本病可见于任何年龄段，以中老年 多见，常反复发作。
»1．肝胃气滞证：胃脘胀满或胀痛， 胁肋胀痛，症状因情绪因素诱发或 加重，嗳气频作，胸闷不舒，舌苔 薄白，脉弦。 »2．肝胃郁热证：胃脘饥嘈不适或灼 痛，心烦易怒，嘈杂反酸，口干口 苦，大便干燥，舌质红苔黄，脉弦 或弦数。
»3．脾胃湿热证：脘腹痞满，食少纳 呆，口干口苦，身重困倦，小便短 黄，恶心欲呕，舌质红，苔黄腻脉 滑或数。 »4．脾胃气虚证：胃脘胀满或胃痛隐 隐，餐后明显，饮食不慎后易加重 或发作，纳呆，疲倦乏力，少气懒 言，四肢不温，大便溏薄，舌谈或 有齿印，苔薄白，脉沉弱。
• 3．出院时的评价：对所有患者进行“评价 标准”中“中医证候学”和生活质量进行 评价，根据需要和实际情况进行“胃镜、 病理组织学”评价。
谢
谢！
»2．西医诊断标准：参照“中国慢性 胃炎共识意见，”(中华医学会消化 病学分会全国第二届慢性胃炎共识 会议，2006，上海)。 »慢性胃炎常见上腹部疼痛，腹胀， 早饱，食欲减低，饮食减少，或伴 有烧心泛酸等。症状缺乏特异性， 确诊依赖于胃镜及内镜下病理。
»(1) 内镜诊断 »浅表性胃炎：内镜下可见红斑（点 状、条状、片状）、黏膜粗糙不平 、出血点或出血斑、黏膜水肿或渗 出。 »萎缩性胃炎：内镜下可见黏膜红白 相间、以白为主、黏膜皱襞变平甚 至消失、黏膜血管显露、黏膜呈颗 粒状或结节样。
• • • •
(1)痊愈：胃粘膜恢复正常。 (2)显效：胃粘膜病变积分减少2级以上。 (3)有效：胃粘膜病变积分减少l级。 (4)无效：胃粘膜病变无改变或加重
• 4．胃粘膜组织学疗效评定 • 分别对病理状态下慢性炎症、活动性、肠 上皮化生、异型增生的情况加以统计，算 各单个病理表现的改善等级及总积分改善 程度。 • (1)痊愈：胃粘膜病理恢复正常。 • (2)显效：胃粘膜病理积分减少2级。
»慢性胃炎活检显示有固有腺体的萎 缩，即可诊断为萎缩性胃炎，不必 考虑活检标本的萎缩块数与程度， 临床医师可结合病理结果和内镜所 见，做出病变范围与程度的判断。
»(二)证候诊断 »参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共 识意见”、“慢性浅表性胃炎中医 诊疗共识意见”(中华中医药学会脾 胃病分会，2009，深圳)及《中药新 药临床研究指导原则(2002年)》
»3．脾胃湿热证 »治法：清热化湿 »推荐方药：黄连温胆汤加减。选用 黄连、半夏、陈皮、茯苓、枳实、 竹茹、黄芩、滑石、大腹皮、白蔻 仁。 »中成药：三九胃泰胶囊等。
»4．脾胃气虚证 »治法：健脾益气 »推荐方药：香砂六君子汤加减。选 用党参、炒白术、茯苓、陈皮、木 香、法半夏、炙甘草。 »中成药：香砂六君丸等。
胃脘痛（慢性胃炎）中医诊疗方案
•
一、概念 二、诊断 三、中医治疗方案 四、疗效评价
一、概念：胃脘痛以上腹胃脘部近 心窝处经常发生头痛为主症。多因 寒热、饮食失调、阴阳、气血不足 、气滞血瘀等使胃失和降所致。本 病相当于西医的急慢性胃炎、胃溃 疡、十二指肠溃疡、功能性消化不 良等病以上腹部疼痛为主要症状者 。本诊疗方案适应于慢性胃炎
»如伴有胆汁反流、糜烂、黏膜内出 血等，描述为萎缩性胃炎或浅表性 胃炎伴胆汁反流、糜烂、黏膜内出 血等。
» (2)病理诊断
»根据需要可取2～5块活检组织，内 镜医师应向病理科提供取材的部位 、内镜检查结果和简要病史。病理 医师应报告每一块活检标本的组织 学变化，对Hp、慢性炎症、活动性 炎症、萎缩、肠上皮化生和异型增 生应予以分级。
• • • •
(3)有效：胃粘膜病理积分减少1级。 (4)无效：胃粘膜炎症程度无改变或加重。 5．量表评价标准 以所采用量表(如SF—36、PRO量表)的总 积分及各领域积分前后变化进行直接比较 判定。
• (二)评价方法 • 1．入院时的诊断与评价：在入院1～7天内 完成。内容包括评价标准的各项内容。 • 2．治疗过程中的评价：对中医证候学内容 进行定期评价，每周进行一次。
• 7．胃络瘀阻证 • 治法：活血通络 • 推荐方药：丹参饮合失笑散加减，选用丹 参、砂仁、生蒲黄、莪术、五灵脂、三七 粉（冲服）、元胡、川芎、当归等。 • 中成药：复方田七胃痛胶囊、胃复春等。
• (二)针灸治疗 • 根据病情，选择应用体针、腹针、平衡针灸等治 疗方法。 • (三)其他疗法 • 根据病情需要，可选厨穴位注射、背腧穴拔罐、 中药穴位贴敷、中药TDP离子导入、胃肠动力治 疗仪等疗法。 • (四)护理 • 根据不同证型进行辨证施食、饮食指导、情志调 摄及健康教育等
»5．脾胃虚寒证 »治法：温中健脾 »推荐方药：黄芪健中汤合理中扬加 减。选用黄芪、桂枝、干姜、白术 、法半夏、陈皮、党参、茯苓、炙 甘草。 »中成药：温胃舒胶囊、虚寒胃痛颗 粒等。
»6．胄阴不足证 »治法：养阴益胃 »推荐方药：沙参麦冬汤加减。选用 北沙参、麦冬、生地、玉竹、百合 、乌药、佛手、生甘草。 »中成药：养胃舒胶囊、阴虚胃痛颗 粒等。
»二、治疗方案 » (一)辨证选择口服中药和中成药 »1．肝胃气滞证 »治法：疏肝理气． »推荐方药：柴胡疏肝散加减。选用 柴胡、香附、枳壳、白芍、陈皮、 佛手、百合、乌药、甘草。 »中成药：气滞胃痛颗粒、胃苏颗粒 等。
»2．肝胃郁热证 »治法：疏肝清热 »推荐方药；化肝煎合左金丸加减。 选用柴胡、赤芍、青皮、陈皮、龙 胆草、黄连、吴茱萸、乌贼骨、浙 贝母、丹皮、栀子、甘草。 »中成药：加味左金丸等。
• 2．证候疗效评定标准 • 采用尼莫地平法计算，疗效指数=(治疗前积分— 治疗后积分)／治疗前积分×100％。 • 临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，疗效指 数≥95％。 • 显效：症状、体征明显改善，70％≤疗效指数<95 ％。 • 有效：症状、体征明显好转，30％≤疗效指数<70 ％。
• 无效：症状，体征ห้องสมุดไป่ตู้明显改善，甚或加重 ，疗效指数<30% • 3．内镜下胃粘膜疗效评定 • 分别对胃镜下红斑、糜烂、出血、胆汁反 流，花斑、苍白、血管显露情况加以统计 ，计算各单个镜下表现的改善等级及总积 分改善程度．