外科学基础：无菌术

消毒法
• 用途：
– 锐利器械、内腔镜的消毒。 – 手术室空气的消毒。 – 手术人员的手臂消毒、病人的皮肤消毒。
常见灭菌法和消毒法
– 高压蒸汽灭菌法 – 煮沸灭菌法 – 火烧法 – 药液浸泡消毒法 – 甲醛蒸汽薰蒸法
高压蒸汽灭菌法
– 蒸汽压力104.0137.3kPa。
– 温度121-126℃。 – 维持30分钟。 – 能杀死包括细菌芽
– 反复刷洗3遍，共约 10分钟。
手臂消毒法
• 肥
– 熏蒸丝线 – 破伤风、气性坏疽手术后，手术室空气消毒
• 熏蒸时间：
– 1小时
手术人员的 术前准备
• 洗手前的常规准备 • 手臂消毒法 • 穿无菌衣和带手套
①洗手前不应参加感染窗口的换药
②有上呼吸道感染和手臂皮肤化脓性 感染、湿疹的人员不应参加手术
③剪短指甲，清洗甲缘、手臂、肘部 及上臂下半部
问题（PBL)
• 1、什么叫无菌术？ • 2、有几种灭菌法？ • 3、灭菌法的注意原则？ • 4、术中无菌原则有几点？
无菌术简史
• 现代外科学的里程碑：
– 无菌术 – 麻醉 – 输血 – 抗生素的应用
无菌术简史
• 抗菌术开端：
– 1846年，匈牙利 Semmelweis首先提 出在检查产妇前用漂 白粉水洗手。
煮沸灭菌法
• 注意事项：
– 物品必须完全浸没在水中。 – 橡胶和丝线类应于水煮沸后放入，持续煮沸15
分钟即可。 – 玻璃类物品要用纱布包好，放入冷水中煮。 – 灭菌时间从水煮沸后算起，如果中途加入物品，
应重新计算时间。 – 煮沸器锅盖应严密关闭。
火烧法
– 紧急情况下金属器械的灭菌。 – 此法常使锐利器械变钝，又能使器械失去光泽。
• 抗菌术基本原则的确 定：
– 1867年，英国Lister 采用石炭酸溶液冲洗 手术器械，并用石炭 酸溶液纱布覆盖伤口。
无菌术简史
• 无菌术的建立：
– 德国Bergmann采用了蒸 汽灭菌，并研究了布单、 敷料、手术器械等的灭 菌措施。
– 1889年，德国Furbringer 提出了手臂消毒法。
④进入手术室后更换手术衣裤、鞋， 戴帽子口罩
手术人员的 术前准备
• 洗手前的常规准备 • 手臂消毒法 • 穿无菌衣和带手套
接台手术 的准备
①肥皂洗刷并乙醇浸泡法 ②肥皂洗刷并新洁尔灭浸泡法
☆ ③碘伏洗手法 ④灭菌王洗手法 ⑤碘尔康洗手法
手术人员的术前准备
• 洗手前的常规准备 • 手臂消毒法 • 穿无菌衣和带手套
• 中单，对齐中线，悬 空，不污染
手臂消毒法
• 肥皂刷手法：
– 用肥皂做一般的洗 手。
– 用无菌毛刷蘸肥皂 水刷洗手和臂，从 手指尖到肘上10cm 处，两臂交替刷洗， 特别注意甲缘、甲 沟、指蹼等处的刷 洗。
手臂消毒法
• 肥皂刷手法
– 一次刷完后，手指 朝上肘朝下，用清 水冲洗手臂上的肥 皂水。
孢在内的一切细菌。 – 物品灭菌后一般可
保留2周。
高压蒸汽灭菌法
– 用于金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类、 药物等灭菌。
• 注意事项： – 包裹小于 40cm×30cm×30cm。 – 放入灭菌器的包裹不要排得太紧。 – 易燃易爆物品、锐利器械不用此法。 – 瓶装液体灭菌应注意排气。 – 已灭菌物品应标记。 – 专人负责灭菌设备的安全运作。
• 有关的操作规则及管理制度
– 防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的 手术人员或手术区不再被污染，以免引起伤口 感染的方法。
灭菌法
• 物理方法：
– 高温：用于手术器械和应用物品灭菌。 – 紫外线：用于室内空气灭菌。 – 电离辐射：用于药物、塑料注射器、缝线灭菌。
• 化学方法：
– 甲醛、戊二醛、环氧乙烷：用于锐利器械、内 腔镜灭菌。
高压蒸汽灭菌法
• 注意事项：
– 放置灭菌指示纸带，达灭菌要求，纸带上出现 黑色条纹 。
煮沸灭菌法
– 100℃时，持续15-20分钟，一般细菌可被杀灭； 持续1小时，细菌芽孢才能杀灭。
– 2%碳酸氢钠液达105℃时，持续10分钟，即可 灭菌，并可防止金属物品生锈。
– 压力锅，蒸汽压力127.5kPa，124℃，持续10分 钟，即可灭菌。
– 1890年，美国Halsted倡 议戴橡皮手套。
无菌术概念
• 无菌术
– 针对由微生物引起的感染来源所采取的一种预 防措施。
– 由灭菌法、抗菌法、一定的操作规则及管理制 度所组成。
• 灭菌
– 杀灭一切活的微生物（包括芽孢）。
无菌术概念
• 消毒（抗菌）
– 杀灭病原微生物和其他有害微生物（不要求清 除所有微生物）。
④大血管、重要神经不受压
病人的准备
• 手术病人的体位 • 手术区皮肤的消毒方法 • 手术区皮肤的消毒范围 • 手术区无菌巾单的铺放
常用皮肤消毒液： 0.5％～1％碘伏、 0.5％洗必泰、2％碘
酊、70％酒精、 1:1000新洁尔灭、
70％吡咯烷酮
病人的准备
• 手术病人的体位 • 手术区皮肤的消毒方法 • 手术区皮肤的消毒范围 • 手术区无菌巾单的铺放
至少包括手 术切口周围 15cm的区域
病人的准备
• 手术病人的体位 • 手术区皮肤的消毒方法 • 手术区皮肤的消毒范围 • 手术区无菌巾单的铺放 • 1、病人全身遮盖，仅显露手术野 • 2、除手术野外至少两层无菌布单覆盖 • 3、无菌巾→薄膜手术巾→中单→大单
铺盖无菌巾单
• 手术巾：顺序，下对 上我
药液浸泡消毒法
• 用途：
– 锐利器械、内腔镜等不适于热力灭菌的器械。
• 常用化学消毒剂：
– 1:1000新洁尔灭溶液、70%酒精、10%甲醛溶液、 2%戊二醛水溶液、1:1000洗必泰溶液
• 浸泡时间：
– 30分钟
药液浸泡消毒法
• 注意事项：
– 浸泡前擦净器械上的油脂。 – 消毒物品全部浸入溶液。 – 有轴节的器械，轴节应张开。 – 使用前，用灭菌盐水将药液冲洗干净。
穿无菌手术衣
传统手术衣 包背式手术衣
戴干无菌手套
戴无菌手套
戴湿无菌手套
戴手套
• 戴干手套：先穿 手术衣，后戴手 套。戴手套前， 不能解除手套外 面，戴好手套后 不能接触皮肤
病人的准备
①患者安全舒适
• 手术病人的体位 • 手术区皮肤的消毒方法 • 手术区皮肤的消毒范围 • 手术区无菌巾单的铺放
②手术部位充分暴露 ③气道通常、呼吸运动不受限