2015WHO肺癌分类
肺癌的分类分型及治疗
肺癌的诊断及多学科治疗肺癌是严重危害人民生命和健康的常见病,目前国内外肺癌的发病率和死亡率还在不断上升。
肺癌在城市占男性恶性肿瘤死亡的38.08%,女性的16%,均居首位。
肺癌的临床表现复杂,一般可归纳为原发肿块、胸内蔓延、远处播散及肺癌的肺外表现等症状。
中心型和周围型肺癌的首发症状和X线征可不同,其诊断应主要争取组织病理学或细胞学证实,这涉及到最有效治疗的选择。
从治疗角度出发,目前世界上均倾向于将两类生物学行为不同的肺癌分为小细胞肺癌(SCLC)和非小细胞性肺癌(NSCLC)。
但影像学及临床表现亦十分重要。
肺癌的治疗效果多年来一直没有显著提高,总的治愈率仅为10%左右,其原因一方面由于其生物学特性十分复杂、恶性程度高且多药耐药。
另一方面关键还在80%以上的肺癌在确诊时已属晚期,而早期诊断是提高治愈率的有效途径。
国内外有关研究人员对肺癌的早期诊断、多学科治疗及预后等进行了深入研究,取得了不菲的成绩。
下面就将最近的部分成果汇报如下:肺癌的早期诊断:定期查体:胸透、胸片仍是目前肺癌早期诊断的最有效的方法。
现在尚无准确、敏感的肿瘤标志物。
基础医学的研究成果让肿瘤的早期诊断出现了新的转机,利用检测外周血及痰中癌基因、抑癌基因及微卫星不稳定性的改变来达到真正意义上的早期诊断。
ras基因家族、erb-B族癌基因;p53抑癌基因;第3、6、9条染色体上的微卫星位点。
英国的Ahrendt应用支气管肺泡灌洗液(BAL)检测K-ras基因、突变的p53基因以及15个敏感的微卫星位点,结果明显提高了肺癌的早期诊断率。
美国的Sozzi等则报道了血浆中检测微卫星不稳定性,结果43%的临床Ⅰ期及45%的肿瘤最大直径小于2cm的患者血浆微卫星不稳定性阳性,从而极大地提高了NSCLC早期诊断的检出率。
总之,目前的检测方法操作繁琐、技术含量高、费用昂贵,难以普及。
肺癌的多学科治疗原则:肿瘤多学科治疗的定义是:根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围(病理)和发展趋向,合理地、有计划地综合应用现有的治疗手段,以期较大幅度地提高治愈率和病人的生活质量。
WHO肺癌分类
2015版WHO肺部肿瘤组织学分类变化和争议2015版的WHO肺癌分类方法中融入了更多肺癌的遗传学信息,重视了免疫组化和分子诊断对肺癌分类的重要性;从多学科角度重新分类,整合了外科、病理学、肿瘤学、分子生物学和放射学等各个领域的集体智慧。
病理分类的本意在于期望回答肺癌的本质。
然而没有任何一种分类可以囊括肺癌的所有特性,任何一版的分类也都是阶段性的,需要接受时间的洗礼。
病理分类的生命力在于指导治疗和预后,而不是病理学家专注于形态学的自娱自乐。
William D. Travis根据细胞起源提出把类癌、小细胞肺癌和大细胞神经内分泌统归入神经内分泌肿瘤,争议巨大,可能因为这样的归类似乎并未改变小细胞肺癌EP,IP的传统治疗方案;但Travis仍然力排众议,运用IARC协会的力量推行肺癌WHO新分类,是希望新分类能与后续基于分子事件的临床试验更好的整合?其背后的用意、新版肺癌分类的生命周期,对肺癌精准医疗的推动作用,我们且拭目以待。
【主要变化概要】1. 强调使用免疫组化IHC确定组织分型;2. 重视肿瘤的分子分型,尤其对于晚期肺癌患者;3. 参照2011年IASLC/ATS/ERS肺腺癌新分类对小活检和细胞学标本制定专门的组织分类;4. 参照2011年IASLC/ATS/ERS肺腺癌新分类制定肺腺癌病理分型;5. 严格限制了大细胞肺癌的诊断,只有手术大标本,没有明确的形态学和免疫表型的肿瘤才可分类为大细胞癌;将2014版大细胞癌中的多数亚型归于其他病理类型;6. 鳞癌重新分类为角化型、非角化型和基底细胞样(需要IHC确定有鳞癌分化)3大亚型;7. 根据细胞起源将神经内分泌肿瘤NET统归于一类;8. 加入NUT癌(解释见下文)9. “硬化型血管瘤”更名为“硬化型肺泡细胞瘤”;10. “错构瘤”更名为“肺错构瘤”;11. 间叶来源肿瘤新增“血管周围上皮样肿瘤PEComatous tumors”,包括3大亚型:1)淋巴管平滑肌瘤病;2)PEC瘤,良性(透明细胞肿瘤);3)PEC瘤,恶性;12. 新增“肺粘液样肉瘤伴EWSR1-CREB1重排”;13. 新增“肌上皮瘤和肌上皮癌版EWSR1重排”;14. 强调WWTR1-CAMTA1融合有助于诊断上皮样血管内皮细胞瘤;15. 淋巴来源肿瘤新增Erdheim–Chester综合症;16. 将异位来源肿瘤,如生殖细胞瘤,肺内畸胎瘤,黑色素瘤,脑膜瘤归为一类。
2024WHO肺癌病理分类
职业暴露
在某些工作场所,例如采矿、 建筑和石棉行业,暴露于有害 物质会增加患肺癌的风险。
家族史
有肺癌家族史的人患肺癌的风 险更高,这表明遗传因素在肺 癌发生中发挥作用。
肺癌分类的历史与现状
肺癌分类不断发展,最早基于临床表现和X线影像,后来随着显微镜技术进步,开始基于病理形态学进行分类。 1981年世界卫生组织(WHO)首次发布肺癌病理分类,并持续更新,目前已进入第五版。
2021年WHO第五版
1
分子病理学和免疫ห้องสมุดไป่ตู้化
2015年WHO第四版 2
形态学特征
1981年WHO第一版 3
临床表现
2024年WHO肺癌病理分类最新版将进一步细化,并结合分子生物学和免疫组化检测结果,实现更精准的诊断和治疗。
2024 WHO肺癌病理分类的意义
精准诊断
新分类有助于提高肺癌诊断的 精准性,为患者提供更有效的 治疗方案。更详细的病理分类 可以更准确地评估肿瘤的生物 学特性,例如肿瘤的侵袭性和 转移潜能。
1 1. 诊断标准不统一
不同实验室和医生之间可能存 在诊断标准不一致的问题。
2 2. 缺乏客观指标
某些分类依赖主观判断,缺乏 客观可量化的指标。
3 3. 缺乏一致性
同一患者的肿瘤,不同时间或 不同部位的取样,可能得到不 同的分类结果。
4 4. 新型病理类型出现
近年来,随着研究的深入,一 些新的肺癌病理类型不断被发 现。
问答环节
观众有机会向专家提问,更深入了解2024 WHO肺癌病理分类。 提问可以围绕分类标准、诊断流程、临床意义等方面。
其他罕见肺癌类型
间皮瘤
WHO肺癌新分类
.
1
恶性上皮性肿瘤
鳞状细胞癌
小细胞癌
腺癌
大细胞癌
腺鳞癌
肉瘤样癌
类癌瘤
唾液腺癌
侵袭前病变
.
2
鳞状细胞癌 (Squamous cell carcinoma)
乳头状 (Papillary) 透明细胞(Clear cell) 小细胞 (Small cell) 基底样 (Basaloid)
(Lymphoepithelioma-like carcinoma) 透明细胞癌(Clear cell carcinoma) 大细胞癌伴横纹肌样表型
.
7
腺鳞癌 (Adenosquamous carcinoma)
.
8
肉瘤样癌 (Sarcomatoid carcinoma)
多形性癌(Pleomorphic carcinoma) 梭形细胞癌(Spindle cell carcinoma) 巨细胞癌(Giant cell carcinoma) 癌肉瘤(Carcinosarcoma) 肺母细胞瘤(Pulmonary blastoma)
非粘液性(Non-mucinous) 粘液性(Mucinous) 混合性粘液性及非粘液性或未定性(Mixed)
.
5
实性腺癌伴粘液分泌 (Solid adenocarcinoma with mucin)
胎儿型腺癌(Fetal adenocarcinoma) 粘液性(胶样)腺癌 [Mucinous(“colloid”) adenocarcinoma] 粘液性囊腺癌(Mucinous cystadenocarcinoma) 印戒细胞腺癌(Signet ring adenocarcinoma) 透明细胞腺癌(Clear cell adenocarcinoma)
肺癌who分级标准
肺癌who分级标准
肺癌的WHO分级标准是指世界卫生组织(WHO)对肺癌进行的分
级标准。
肺癌的分期和分级是为了帮助医生确定肺癌的严重程度和
预后,以便制定最佳的治疗方案。
肺癌的WHO分级标准主要包括分
期和分级两个方面。
首先是肺癌的分期,通常使用TNM分期系统,其中T代表原发
肿瘤的大小和范围,N代表淋巴结受累情况,M代表是否有远处转移。
通过对肺癌的T、N、M三个方面进行评估,可以将肺癌分为不同的
分期,从而确定肺癌的严重程度。
其次是肺癌的分级,WHO分级标准主要是根据肿瘤组织学类型
和分化程度来进行评估。
肺癌的分级通常分为四个等级,包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级,分别代表肺癌的组织学类型和分化程度的不同。
较
低的分级通常表示肿瘤组织学类型较为良性,分化程度较高,预后
相对较好,而较高的分级则表示肿瘤组织学类型较为恶性,分化程
度较低,预后较差。
此外,肺癌的分级还可以根据细胞学特征、生物学行为和临床
表现等方面进行综合评估,以确定肺癌的分级。
总的来说,肺癌的
WHO分级标准是一个综合评估肺癌严重程度和预后的系统,有助于指导临床治疗和预后评估。
Lung-Cancer肺癌
3、大细胞癌〔large cell carcinoma〕:包括 巨细胞癌和透明细胞癌两个亚型 〔占10%〕。
4、腺鳞癌〔adenosquamous cell carcinoma〕:
二、流行病学
国际癌症研究中心 〔IARC〕的Parkin等对 2002年 全球癌症的发病、死亡和生存率进行了估计,其中 肺癌排在恶性肿瘤的第一位。同样我国肺癌发病率 也日益增高,目前已成为城市中常见恶性肿瘤的首 位,2002年中国男性发病率为44.7/10万,女性为 27.4/10万,据估计到2010年我国肺癌患者将到达 60万。这提示我们应普及肺癌基本知识,提高早 期就诊率,提高肺癌标准化诊治的重要性和必要性。
〔三〕肺癌的分类
肺癌的临床分类依据:根据肺癌在临床上的生 物学特性、治疗方向及治疗效果的不同,肿瘤临 床学家们将肺癌分为以下两大类:
1、小细胞肺癌〔small cell lung cancer, SCLC〕:此类肺癌约占肺癌的20%左右。临床 特点是恶性程度高、转移早,可视为是一种全身 性疾病,治疗上多需采取以化疗为主的综合治疗。
〔三〕细胞学检查
1、痰细胞学检查:无咳嗽咳痰者,可采用雾 化引痰法。
2、胸水癌细胞学检查:血性胸水的癌细胞学 检查阳性率较高。
3、经皮穿刺细胞学检查:体表肿物或淋巴结 穿刺、B超或CT引导下的经皮肺穿刺细胞学检查。
4、纤维支气管镜的咬检或刷检的涂片细胞学 检查。
〔四〕活体组织学检查 该方法可明确获得病理组织学的定性诊断: 1、转移淋巴结的活检。 2、B超或CT引导下的经皮肺穿刺针吸活检。 3、经纤支镜的活检。 4、皮下转移结节的活检。 5、胸膜活检。 6、开胸探查、术中冰冻切片活检等。
胸心外科常见疾病诊疗规范
第一章原发性肺癌诊疗规范(2018年版)一、概述原发性肺癌(primary lung cancer,PLC)是世界范围内最常见的恶性肿瘤。
可以分为非小细胞肺癌(non small cell lung cancer,NSCLC)和小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)两大类,其中非小细胞肺癌约占80%~85%,其余为小细胞肺癌。
由于小细胞肺癌独特的生物学行为,治疗上除了少数早期病例外,主要采用化疗和放疗结合的综合治疗。
如果没有特别说明,肺癌指代非小细胞肺癌。
20世纪70年代中期开展的我国第一次死因回顾调查资料表明,当时我国肺癌死亡率为5.47/10万,居第5位,占全部癌死亡的7.43%。
20世纪90年代肺癌死亡率已居癌症死因第3位,仅次于胃癌和食管癌。
在21世纪开展的第三次死因回顾调查则显示肺癌已居癌症死亡原因首位。
二、筛查和诊断(一)肺癌的危险因素1.吸烟和被动吸烟2.室内污染3.室内氡暴露4.室外空气污染5.职业因素多种特殊职业接触可增加肺癌的发病危险,包括石棉、石英粉尘、镍、砷、铬、二氯乙醚、矿物油、二氯甲醚等。
孙统达等对中国石棉接触人员癌症死亡队列研究的Meta分析结果表明,石棉与肺癌的发生密切相关。
Driscoll等估计全球范围内肺癌的职业因素归因比例在男性和女性分别为10%和5%,我国男性和女性职业因素归因比例为10.6%和7.0%。
6.肺癌家族史和遗传易感性7.其他与肺癌发生有关的其他因素还包括营养及膳食、社会心理因素、免疫状态、雌激素水平、感染(HIV、HPV)、肺部慢性炎症、经济文化水平等,但其与肺癌的关联尚存在争议,需要进一步研究评价。
(二)高危人群的筛查在高危人群中开展肺癌筛查有益于早期发现早期肺癌,提高治愈率。
低剂量螺旋CT(low-dose computedtomography,LDCT)对发现早期肺癌的敏感度是常规X线胸片的4~10倍,可以早期检出早期周围型肺癌。
肺腺癌病理分类
附壁状为主的腺癌 ( LPA )
浸润性腺癌(腺泡、乳头、微乳头为主型)
)腺 泡 为 主 型 腺 癌 (
乳头状为主的腺癌(PPA )
• 圆形或卵园形腺样结构 • 腺腔或癌细胞内含有粘液 • 筛孔样结构
APA
微乳头状为主的腺癌(MPA )
肿瘤细胞呈立方形或柱状,衬覆 在含有纤维轴心的乳头状结构表面 ,突向肺泡腔内
腺泡状腺癌
伴黏液产生的 实性腺癌
1、胎儿性腺癌 2、黏样性(胶样)腺癌 3、黏液性囊腺癌 4、印戒细胞癌 5、透明细胞腺癌
2011年肺腺癌分类
• 国际肺癌研究协会(IASLC) • 美国胸科学会(ATS) • 欧洲呼吸学会(ERS)
Travis领衔,47名专家参与,
以病理为基础,结合影像学、分子生物学,参照大量的 循证医学证据。建立的一个对治疗、预测及预后更有意 义的分类系统。
免疫组化
主要用于鉴别原发性肺腺癌与鳞状细胞癌、大细胞癌、转移性癌、 恶性间皮瘤以及是否伴神经内分泌分化
特异性标记物
肺腺癌TTF-1、Napsin A 、CK7; 肺鳞癌p63、p40 、CK5/6
结果判读
TTF-1、Napsin A+ ,明确诊断肺原发腺癌; p63、p40 +,明确诊断鳞癌; TTF-1、Napsin A、p63同时+,伴有粘液:倾向肺腺癌
多数为低级别的,预后较好
肠型腺癌 :细胞与组织结构,免疫组化特征与结直肠癌类似,
在肺腺癌中少见,需排除原发于胃肠道的肺转移
胶质样腺癌,腺癌含大量粘液
粘液囊腺癌
粘液、胶样
1
2
3
肺腺癌病理分类
肺腺癌的三次分类
1
2004年肺腺癌WHO分类
2015WHO 胸腺肿瘤分类解读
2015WHO 胸腺肿瘤分类德国的Marx 医师在J Thorac Oncol 杂志上发文对第四版WHO 胸腺肿瘤分类进行总结,不但对所有新的肿瘤分类和变体进行了描述,而且强调了第四版分类与第三版分类的主要区别所在,对理解2015WHO 胸腺肿瘤分类大有裨益。
2015 年的第四版WHO 肺、胸腺、胸膜和心脏肿瘤分类与2004 年的第三版分类有很大不同,首次将所有胸部肿瘤都纳入了一本书中,负责编辑工作的有William D.Travis、Elizabeth Brambilla、Hans Konrad Müller-Hermelink 和Curtis C. Harris,而1999 年由Juan Rosai 编辑的第二版胸腺肿瘤WHO 分类则单独成书。
第二版中首次引入胸腺瘤A 型、AB 型和B1-B3 型术语,第三版与新的第四版分类中沿用了这些术语,因为它们已得到世界公认,而且现有新数据尚不足以支持新的变化。
第四版胸腺肿瘤的组织病理学部分补充加入了临床症状、肿瘤大体改变、免疫组化、遗传学特征和预后等数据。
此外第四版胸部肿瘤分类的编辑工作中加强了多学科合作,来自影像学、胸外科、和肿瘤内科的医师也加入了第四版的编辑工作,此版中还纳入了最先进的CT、PET/CT(图1)和细胞学(图2)检查。
国际胸腺恶性肿瘤小组(ITMIG)组织的二次国际多学科会议为新版分类的学科间合作、概念变化、更好的进行亚类的组织学标准提供了很大帮助。
图1. PET-CT 显示的是一名71 岁女性患有B3 型胸腺瘤A. 轴位图像显示左主支气管水平前纵膈有一肿物(M)和右下气管旁淋巴结肿大,浸润心包上隐窝(箭头)B. 轴位融合图像在同一水平证实原发肿瘤和转移有FDG 浓聚图2. WHO B2 型胸腺瘤的细胞学表现(细针吸抽)。
大肿瘤细胞具有长的或圆的细胞核,核仁与小淋巴细胞很相似。
第四版的重点之一就是修订了组织学和免疫组化诊断标准,有利于更好地对胸腺瘤进行亚类,划分胸腺瘤和胸腺癌间的不同。
2015年世界卫生组织肺肿瘤分类(中文版)
2015年世界卫生组织肺肿瘤分类(中文版)来源:ThoracicSurgery2015年世界卫生组织(WHO)刚发布的肺、胸膜、胸腺和心脏肿瘤的分类相对2004年WHO分类作了较大变动。
该版本的明显变化包括:1)免疫组化技术贯穿于整个分类;2)基因学研究成为新的重点,特别是利用一体化分子检测帮助晚期肿瘤患者制定个体化治疗方案;3)对小活检和细胞学分类与2011年肺癌研究协会/美国胸科学会/欧洲呼吸学会提出的分类大同小异;4)腺癌的分类与在2011年肺癌研究协会/美国胸科学会/欧洲呼吸学会提出的分类大相径庭;5)将大细胞癌的诊断限定于手术切除缺乏明确形态学或免疫组化分化的肿瘤,将原大细胞癌亚型重新分为其他类型;6)重新将鳞状细胞癌分为角化型、非角化型以及基底细胞样三个亚型,非角化型肿瘤需要免疫组化证实存在鳞状分化;7)将神经内分泌瘤归为一类;8)增加NUT肿瘤;9)将术语“硬化性血管瘤”改为“硬化性肺泡细胞瘤”;10)将“错构瘤”更名为“肺错构瘤”;11)新增PEComatous 肿瘤,包括(a)淋巴管平滑肌瘤病(LAM),(b)PEComa, 良性(伴有透明细胞)和(c)PEComa,,恶性;12)介绍了EWSR1–CREB1异位型肺粘液样肉瘤;13)增加EWSR1基因重排的肌上皮瘤及肌上皮癌;14)承认WWTR1–CAMTA1融合对于诊断上皮样血管内皮瘤的有效性;15)在淋巴组织肿瘤中增加了Erdheim–Chester疾病;16)异位起源肿瘤包含生殖细胞肿瘤以及肺内胸腺瘤、黑色素瘤和脑膜瘤。
背景2015年世界卫生组织(WHO)发布了肺、胸膜、胸腺和心脏肿瘤的分类(表1),此次WHO最新发布的分类沿袭了1967年和1981年对肿瘤的分类,1999年对肺和胸膜肿瘤的分类以及2004年对肺、胸膜、胸腺和心脏的分类。
过去十年,由于肺癌基因的研究和肺癌的治疗都取得了卓越的进展,使其与2004年WHO发布的分类发生显着的改变,这些改变会在本文中一一列出。
2021 年版 who 肺肿瘤组织 学分型标准
2021 年版 who 肺肿瘤组织学分型标准2021 年版 WHO 肺肿瘤组织学分型标准1. 前言在医学领域,肺癌一直是备受关注的疾病之一。
2015 年 WHO(世界卫生组织)发布了肺癌的分类标准,对肺癌进行了深入研究和分型。
而在 2021 年,WHO 更新了肺癌分型标准,对于医学界和患者来说都具有重要意义。
本文将以 2021 年版 WHO 肺肿瘤组织学分型标准为主题,深入探讨其意义和影响。
2. 肺癌概述在深入了解 2021 年版 WHO 肺肿瘤组织学分型标准之前,我们首先来了解一下肺癌的基本知识。
肺癌是一种恶性肿瘤,主要起源于肺组织中的恶性肿瘤细胞。
根据肿瘤组织学分型的不同,肺癌可分为多种类型,而恰当的分型对于治疗和预后具有重要的指导作用。
3. 2021 年版 WHO 肺肿瘤组织学分型标准解读在 2021 年版的肺癌分型标准中,WHO 对肺癌进行了全面的更新和重新定义。
该标准使得肺癌的分类更为细化,可以更准确地指导临床治疗和病理诊断。
基于不同的组织学特征和分子生物学特征,肺癌被分为多个亚型,这对于临床医生来说有利于更加个体化的治疗方案的选择,也对于患者来说有助于更深入了解自己的病情。
4. 我的观点和理解个人认为,2021 年版的 WHO 肺肿瘤组织学分型标准的更新对于肺癌患者和医学界来说都是一个重大的进步。
通过更为精细的分类,临床医生可以更科学地选择治疗方案,提高患者的生存率,减少治疗过程中的不适感。
这也为医学研究提供了更为精准的分类依据,有助于深入探究肺癌的发病机制和治疗方法。
这一标准的发布将进一步促进肺癌领域的发展和进步。
5. 总结通过对 2021 年版 WHO 肺肿瘤组织学分型标准的深入探讨,我们了解了这一标准的重要意义和影响。
肺癌的分类标准的不断更新将进一步推动肺癌领域的发展,为患者提供更好的治疗方案和更大的生存机会。
希望未来能够有更多的科学研究和医学进展,让肺癌不再成为威胁人类健康的顽疾。
肺癌的分类及病理学
肺癌的分类以与病理学一、肺癌的临床大体分型(一)肺癌分为周围型肺癌与中心型肺癌。
肺癌可发生于两肺的任何肺叶,但右肺多于左肺,上叶多于下叶,中叶最少,上叶前段最多。
1.中心型肺癌(20%~40%)(1)发生于主支气管、叶支气管,即段支气管开口近肺门侧者称中心型肺癌。
(2)以鳞癌或小细胞癌多见。
(3)生长在气管或其分叉处的为气管癌;中心型肺癌早期,瘤体很小时局限于气管内者为管内型;以浸润管壁为主时称管壁浸润型;以浸润管壁外为主,并与管壁外转移淋巴结融合者称为腔外型。
(4)中心型肺癌之肿瘤发展至局部晚期时,肿瘤原发灶与其转移的肺门与(或)、淋巴结融合并将肺门血管包裹其中,形成大块,则成为肺门巨块型肺癌。
2.周围型肺癌(60%~80%)(1)发生于段支气管开口以远的支气管或肺泡的肺癌称周围型肺癌。
(2)以腺癌或肺泡细胞癌多见。
(3)弥漫型肺癌:肺癌发生于细支气管或肺泡,常常累与双侧,亦可发生于单侧,散在的数不清的球状病灶分布于整个肺野称为弥漫型肺癌。
此型应注意与粟粒性肺结核、肺平滑肌瘤病、肺淋巴管癌、肺真菌感染、肺多发小脓肿相鉴别。
(4)肺炎型肺癌:胸片与CT显示整个大叶性肺炎的浸润型改变,但发热、寒战、周围血象白血球升高的中毒症状均不严重、不典型。
纤维支气管镜也可能无特殊发现,纵膈淋巴结常无明显转移,故术前诊断很为难。
术中发现叶裂完好处病灶界限清楚,叶裂发育不良处病变界限也不清楚,应切除部分健康肺组织。
病人能耐受时应考虑全肺切除术,此型称为肺炎型肺癌,病理诊断常为细支气管肺泡癌。
(5)纵膈型肺癌:病灶起源于贴近纵膈处的肺组织边缘,原发灶不太大,却与纵膈胸膜粘连并浸润纵膈胸膜,且转移至纵膈淋巴结,继而融合成团,常引起纵膈内血管或心包或椎体受侵。
一些病人以上腔静脉受压为第一临床表现,但病变并无远隔转移,手术切除后部分病人可获得长期存活,此型称为纵膈型肺癌。
(6)胸膜型肺癌:当周围型肺癌病灶起源于肺组织边缘,原发灶不大,很难确认,甚至胸片和CT仅显示为胸膜下的纤维条索增厚。
肺癌组织学分型(WHO 2015)
肉瘤
8980/3
肺母细胞瘤
8972/3
其他未分类类癌
淋巴上皮样癌
8082/3
NUT癌
8023/3
唾液腺型肿瘤
黏液表皮样癌
8430/3
腺样囊性癌
8200/3
上皮-肌上皮癌
8562/3
多形性腺瘤
8940/0
8041/3
混合型小细胞癌
8045/3
大细胞神经内分泌癌
8013/3
混合型大细胞神经内分泌癌
8013/3
类癌
典型类癌
8240/3
不典型类癌
8249/3
浸润前病变
弥漫性特发性肺神经内分泌细胞增生
8040/0
大细胞癌
8012/3
腺鳞癌
8022/3
梭形细胞癌
8032/3
巨细胞癌
微浸润性腺癌
非黏液性
8256/3d
黏液性
8257/3
浸润前病变
不典型腺瘤样增生
8250/0d
原位腺癌
非黏液性
8250/2
黏液性
8253/2
鳞状细胞癌
8070/3
角化型鳞状细胞癌
8071/3
非角化型鳞状细胞癌
8072/3
基底样鳞状细胞癌
8083/3
浸润前病变
鳞状细胞原位癌
8070/2
神经内分泌肿瘤
小细胞肺癌
肺癌组织学分型(WHO 2015)
组织学分型和亚型
ICDO代码
上皮源性肿瘤
腺癌
8140/3
胚胎型腺癌
8250/3
腺泡型腺癌
8551/3
乳头型腺癌
非小细胞肺癌_世卫_病理分类_概述说明以及解释
非小细胞肺癌世卫病理分类概述说明以及解释1. 引言1.1 概述本文将对非小细胞肺癌(Non-small cell lung cancer, NSCLC)及其世界卫生组织(World Health Organization, WHO)所提供的病理分类进行综述和解释。
NSCLC是最常见的肺癌类型,占据了所有肺癌病例的大部分比例。
了解NSCLC 的病理分类对于指导治疗选择、预测患者预后以及制定个体化治疗方案具有重要意义。
1.2 文章结构本文共包括五个主要部分。
首先,在引言部分,我们将介绍文章的目的并提供对NSCLC和相关病理分类的定义和背景知识。
接着,第二部分将详细探讨NSCLC 的流行病学特征,从而更好地认识该疾病在全球范围内的现况。
第三部分将介绍WHO对NSCLC进行的病理分类,包括分类原则、体系以及分类标准变迁历程,并对主要分类类型进行解释。
在第四部分,我们将深入探讨不同类型的NSCLC 对临床意义及其指导下不同治疗策略选择与预后指导意义进行重点分析。
最后,在结论部分,我们将总结本文的主要观点,展望未来对NSCLC病理分类的发展方向,并探讨其在临床应用中的研究价值。
1.3 目的本文的目的是通过综述和解释非小细胞肺癌(NSCLC)及其病理分类,旨在帮助读者深入了解该疾病的基本特征和不同类型之间的差异,并强调各个类型对患者预后以及治疗决策方面所产生的重要影响。
通过全面了解NSCLC的世界卫生组织所提供的病理分类体系,读者将获得更深入、更具科学依据的认识,从而能够更好地进行肿瘤治疗决策并提高患者生存质量。
2. 非小细胞肺癌2.1 定义和背景非小细胞肺癌(Non-Small Cell Lung Cancer,NSCLC)是一种常见的肺癌类型,占据了所有肺癌病例的大多数。
与小细胞肺癌不同,非小细胞肺癌生长较慢且有更好的预后。
它包括几个亚型:腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌。
由于非小细胞肺癌具有异质性,对其进行病理分类可以帮助医生确定最佳治疗方案和预测患者的预后。
气腔播散相关特征及对肺癌预后影响的研究进展
能受到其所 处 微 环 境 的 影 响, 该 环 境 不 仅 由 癌 细 胞 组 成,
还包括多种基质 细 胞。 基 质 细 胞 通 过 分 泌 可 溶 性 因 子, 例
如生长因子或炎 症 趋 化 因 子, 从 而 促 进 肿 瘤 的 发 生、 发 展
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[
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STAS,广泛 STAS 是指细胞簇与主肿瘤灶间隔大于 3 个 肺
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肺腺癌分类及影像诊断
肺腺癌分类及影像诊断Ø 肺癌是严重危害人类健康和生命的疾病,在世界范围内其发病率和死亡率均己跃居至癌症的首位。
Ø 中国,肺癌是发病率和死亡率上升速度最快的恶性肿瘤,已取代肝癌成为恶性肿瘤死亡的首要因素。
Ø 腺癌是肺癌最主要的组织学类型,占所有病例的50%以上。
•2011年2月国际肺癌研究联合会(IASLC)、美国胸科学会(ATS)和欧洲呼吸协会(ERS)联合发布了肺腺癌多学科新分类,该分类以病理学分类为主要内容(包括切除标本、活检和细胞学分类),同时涵盖了内科治疗、分子生物学、影像学和外科学方面的进展。
Ø 2015年世界卫生组织(WHO)发布了肺、胸膜、胸腺和心脏肿瘤的分类,此次WHO最新发布的分类沿袭了2004年对肺、胸膜、胸腺和心脏的分类。
Ø 相比2004年的分类,2015年WHO的分类对常见肺癌有多个重大的改变,但这些改变主要沿用了2011年国际肺癌研究联合会(IASLC),美国胸科学会(ATS)和欧洲呼吸协会(ERS)对肺腺癌的分类,只是在部分内容上局部有所增减微调。
•2015版WHO肺肿瘤组织学分类吸收了2011年国际肺腺癌多学科分类的内容,对2004版WH0肺腺癌的组织亚型分类做了根本性的改动,对肺腺癌的亚型按癌细胞的生长方式分类,具体内容如下:① 摒弃了WH0(2004)中细支气管肺泡癌BAC和混合型腺癌的名称。
② 将原位腺癌与非典型性腺瘤样增生一同列入浸润前病变。
③ 增加了微小浸润性腺癌。
④ 使用贴壁型生长方式表述浸润性腺癌中的非浸润成分(以前被分为细支气管肺泡癌)。
⑤ 引入浸润性黏液腺癌,取代黏液性细支气管肺泡癌。
⑥ 不再使用透明细胞癌和印戒细胞癌亚型名称。
⑦ 不用粘液性囊腺癌的名称,将其归入胶样癌。
⑧ 2011年肺腺癌多学科新分类中描述性用语“为主”不再应用,如浸润性腺癌贴壁样生长为主,代之以定量描述“%”,将浸润性腺癌根据其主要亚型与全部病变的比例以半定量方式表述出来,以5%的量递增,故浸润性腺癌包括贴壁型、腺泡型、乳头型、微乳头型、实性型生长方式以及浸润性黏液腺癌、胶样型、胎儿型、肠型腺癌。
肺癌的病理类型
比例性别起源部位转移小细胞癌 20% 男较大支气管中央型早期血行转移鳞癌 50% 男较大支气管中央型晚,先淋巴后血行腺癌女较小支气管粘膜周围型早期血行转移,淋巴晚肺泡癌最低女支气管粘膜上皮周围型淋巴和血行发生晚大细胞癌 0.5-5% 男较大支气管中央型早出现淋巴血行广泛特点治疗预后小细胞癌内分泌异常、类癌综合征放化疗敏感化疗为主,放、术辅分:燕麦、中间、复合燕麦型鳞癌 50以上男性放化疗较敏感长期大量吸烟有关别名“表皮样癌”包括梭形细胞(鳞)癌腺癌转移至肝、脑、骨放疗不敏感累积胸膜产生积液肺泡癌分化较高手术效果好沿细支气管和肺泡壁生长结节型、弥漫型大细胞癌亚型:巨细胞癌、透明细胞癌周围性巨大肿块,尤两肺上叶约80%的病人发生肺、胸膜、脑、骨、肝等脏器转移补:4、大细胞癌:临床发病率低,约1/2起源于肺部大支气管,病变以周围型巨大肿块多见,常伴有纵隔淋巴转移,一般男性多发于女性。
大细胞癌恶性程度较高,分化程度低,容易发生脑转移,治疗效果差,预后不良。
目前治疗肺大细胞癌临床多以综合治疗为主,单纯手术或放化疗效果差,采用中西医结合的综合治疗方案可取得较满意的治疗效果。
5、腺鳞癌:临床较少见,是一种由鳞癌和腺癌组成的混合型肺癌,其大体形态无特异性。
6、支气管腺瘤:起源于支气管粘膜下粘液腺及腺管上皮细胞,其发病率和恶性程度较低(仅占2%左右),发生于较大支气管生长缓慢,通常可侵蚀邻近组织,发生远处转移,女性多发于男性。
临床以咳嗽、咯血、阻塞性肺气肿、肺不张或肺部感染为临床主要症状。
7、类癌:肺内分泌肿瘤。
解放军三○七医院鲍云华李俭杰:世界卫生组织(WHO)把肺癌病理分四个类型,分别是鳞状细胞:癌、腺癌、小细胞未分化癌和大细胞未分化癌。
临床医生对前三种病理类型比较熟悉,然而对肺大细胞未分化癌(简称肺大细胞癌)相对比较陌生,临床确诊率很低。
肺大细胞癌的第一个特点是痰细胞学和纤维支气管镜活检的阳性率低,手术前常难以确定病理类型,而且术前诊断常与术后病理诊断不符合。
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2015版WHO肺部肿瘤组织学分类变化和争议2015版的WHO肺癌分类方法中融入了更多肺癌的遗传学信息,重视了免疫组化和分子诊断对肺癌分类的重要性;从多学科角度重新分类,整合了外科、病理学、肿瘤学、分子生物学和放射学等各个领域的集体智慧。
病理分类的本意在于期望回答肺癌的本质。
然而没有任何一种分类可以囊括肺癌的所有特性,任何一版的分类也都是阶段性的,需要接受时间的洗礼。
病理分类的生命力在于指导治疗和预后,而不是病理学家专注于形态学的自娱自乐。
William D. Travis根据细胞起源提出把类癌、小细胞肺癌和大细胞神经内分泌统归入神经内分泌肿瘤,争议巨大,可能因为这样的归类似乎并未改变小细胞肺癌EP,IP的传统治疗方案;但Travis仍然力排众议,运用IARC协会的力量推行肺癌WHO新分类,是希望新分类能与后续基于分子事件的临床试验更好的整合?其背后的用意、新版肺癌分类的生命周期,对肺癌精准医疗的推动作用,我们且拭目以待。
【主要变化概要】1. 强调使用免疫组化IHC确定组织分型;2. 重视肿瘤的分子分型,尤其对于晚期肺癌患者;3. 参照2011年IASLC/ATS/ERS肺腺癌新分类对小活检和细胞学标本制定专门的组织分类;4. 参照2011年IASLC/ATS/ERS肺腺癌新分类制定肺腺癌病理分型;5. 严格限制了大细胞肺癌的诊断,只有手术大标本,没有明确的形态学和免疫表型的肿瘤才可分类为大细胞癌;将2014版大细胞癌中的多数亚型归于其他病理类型;6. 鳞癌重新分类为角化型、非角化型和基底细胞样(需要IHC确定有鳞癌分化)3大亚型;7. 根据细胞起源将神经内分泌肿瘤NET统归于一类;8. 加入NUT癌(解释见下文)9. “硬化型血管瘤”更名为“硬化型肺泡细胞瘤”;10. “错构瘤”更名为“肺错构瘤”;11. 间叶来源肿瘤新增“血管周围上皮样肿瘤PEComatous tumors”,包括3大亚型:1)淋巴管平滑肌瘤病;2)PEC瘤,良性(透明细胞肿瘤);3)PEC瘤,恶性;12. 新增“肺粘液样肉瘤伴EWSR1-CREB1重排”;13. 新增“肌上皮瘤和肌上皮癌版EWSR1重排”;14. 强调WWTR1-CAMTA1融合有助于诊断上皮样血管内皮细胞瘤;15. 淋巴来源肿瘤新增Erdheim–Chester综合症;16. 将异位来源肿瘤,如生殖细胞瘤,肺内畸胎瘤,黑色素瘤,脑膜瘤归为一类。
【重点变化详细解读】1.推荐广泛使用IHC用于肺癌组织分型。
因培美曲塞和贝伐单抗等仅在非鳞非小细胞肺癌中获批,这类严格限定组织学类型药物的广泛应用,对肺癌组织学明确分型提出了更高要求,IHC的应用将有助于明确组织学类型。
2.对于晚期肺癌,组织学和分子诊断应齐头并驱。
既往对于晚期肺癌穿刺小标本没有明确要求区分腺癌或鳞癌,因其治疗模式大致相同。
近10年来,肺癌的分子靶向治疗要求更精确的组织学分类,如EGFR/ALK/ROS1等基因活化主要发生在腺癌,PD-1单抗Nivolumab仅仅在晚期鳞癌中获批。
因此,对腺癌鳞癌的区分尤为重要。
3.小标本的合理利用。
首诊晚期的肺癌约占所有肺癌的2/3,多数患者为纤支镜或穿刺小标本,如何高效利用其进行病理诊断,分子分型和探索性研究给临床和病理医师带来了新的挑战,这就多学科之间统筹规划。
4.WHO肺部肿瘤组织学分类第一次为小活检和细胞学标本制定诊断标准。
既往,在小活检标本中,诊断为NSCLC-NOS(nototherwise specified)即非小细胞肺癌-组织学亚型不明确的约占30-50%,随着分子靶向治疗时代对组织学分型的更高要求,WHO推荐应减少NSCLC-NOS诊断。
对于分化较好的腺癌或鳞癌,可以依靠HE染色确诊;而对于低分化肿瘤,需要IHC辅助诊断。
目前,诊断腺癌公认的标志物为TTF-1和Napsin-A,鳞癌常见的标志物为P40,CK5/6,P63。
将无明确腺/鳞癌形态特征,且不表达肺癌常见表面标志物的一类肿瘤定义为NSCC-NOS(非小细胞癌组织学亚型不明确),此时,需要结合病人的影像学特征,排除肺转移瘤的可能。
这种形态学肿瘤,若其TTF-1表达阳性,我们称之为NSCC-NOS,倾向于腺癌;若p-40表达阳性,则称之为NSCC-NOS,倾向于鳞癌。
下图汇总了小活检和细胞学标本的诊断流程。
5.沿袭2011年IASLC/ATS/ERS肺腺癌新分类制定肺腺癌病理分型。
1)对原位腺癌AIS和微浸润腺癌MIA制定专门的诊断标准,AIS/MIA的诊断必须基于完全切除的手术标本,小的穿刺活检标本不可诊断为AIS/MIA。
AIS诊断标准:a.肿瘤最大径<=3cm;b.单发结节;c.完全沿肺泡间隔鳞屑样生长;d.无间质,血管或胸膜浸润;e.未见浸润性性腺癌特征;f.肺泡内肿瘤细胞缺如;g.非黏液性细胞为主(即II型肺泡上皮细胞或终末细支气管的Clara细胞),黏液性细胞少;h.无明显核异常;i.肺泡间隔增宽伴硬化MIA诊断标准:a.肿瘤最大径<=3cm;b.单发结节;c.沿肺泡间隔鳞屑样生长为主;d.病灶中任一浸润病变的最大径<=5mm;e.可测量的浸润成分定义包括:1.除扶壁样生长以外的组织学亚型(如腺泡样、乳头状、微小乳头状和实体性;2.肿瘤细胞君如肌纤维母细胞基质;f.若肿瘤侵犯淋巴系统、血管、胸膜或含肿瘤坏死,则排除MIA;g.非黏液性细胞为主(即II型肺泡上皮细胞或终末细支气管的Clara细胞),黏液性细胞少。
2)2011年IASLC/ATS/ERS肺腺癌新分类中描述性用语“为主”不再应用,如浸润性腺癌扶壁样生长为主,代之以定量描述“%”,若任意成分所占比例超过5%,应在病理诊断中进行详细报告。
肺腺癌是一类异质性较大的肿瘤,每个肺腺癌标本中通常混合有多种形态的腺癌细胞。
将腺癌成分进行定量,将有助于日后更好的进行不同亚型腺癌预后作用的研究。
3)不同亚型腺癌的预测和预后价值:浸润性腺癌中实性和微小乳头状腺癌预后较差,是否具有更需要接受术后辅助治疗的倾向。
多项关于AIS和MIA的观察性研究证实,几乎所有患者接受完全性切除后,肿瘤不再复发。
对这类患者进行肺叶切除+纵隔淋巴结清扫是否最合适的切除范围?目前有关不同亚型肺癌接受亚肺叶对比肺叶切除的研究正在进行中。
如下图所示。
4)蟹足样生长的肺腺癌局限性切除需慎重:这类肿瘤能通过肺泡间空隙扩散转移,我们称之为STAS(spread through air spaces),其通常混合有微小乳头状腺癌,实性腺癌,可见单个细胞突破肿瘤边界浸润到肺间隔。
下图示其典型镜下表现。
回顾性研究显示,微小乳头状腺癌成份>=5%的肿瘤,进行局限性切除,会增加肿瘤复发风险。
6.鳞癌因乳头状、透明细胞、小细胞等亚型发生率很低,这一分类将不再应用;鳞癌亚型依据有无角化株和细胞间桥等典型特征分为三大类:角化型鳞癌(可见任意比例的角化株形成)、非角化型鳞癌和基底细胞样鳞癌(基底细胞比例>50%)。
现今,对于不同亚型鳞癌,暂无发现其有意义的预后或预测作用,但随着免疫治疗和鳞癌新靶点的探寻,今后病理亚型的作用值得研究。
过去10年中,鳞癌的靶向治疗进展缓慢,鳞癌的肿瘤驱动基因谱较腺癌复杂,免疫治疗可能是未来几年来鳞癌治疗的曙光。
下图总结了肺鳞癌中有希望的靶向治疗。
7.大细胞癌8.神经内分泌肿瘤将小细胞肺癌SCLC,大细胞神经内分泌癌LCNEC和类癌统一归类为神经内分泌肿瘤。
显然,这三类肿瘤差别较大,类癌的高发人群,组织形态、患者预后和驱动基因谱等方面明显不同于SCLC/LCNEC。
下表分类汇总了肺部神经内分泌肿瘤的主要特征,WHO推荐应用ki-67指数和核分裂计数来区分类癌与SCLC/LCNEC,类癌的诊断报告上应包括有丝分裂速度(n/2mm2)和有无肿瘤坏死。
肺部神经内分泌肿瘤的分类分类的目的在于指导治疗,治疗效果检验分类的合理性。
而今,大细胞神经内分泌肿瘤的治疗方案选择一直存在较大争议。
Treat as a SCLC or NSCLC,that is the question.现阶段,我们缺乏高级别的证据来指导治疗,仅有少样本的回顾性分析提示选择SCLC治疗方案可能更优。
LCNEC的归属争议针对NET的基因检测检测也正在进行,下图显示了NET 的重要分子通路,包括mTOR,生长抑素和抗血管生成等,期待在基因层面上更深入的探索有助于NET更好的分类和靶点探寻。
9.NUT肿瘤NUT肿瘤指一类有NUT基因重排的肿瘤,位于15q14上的NUT基因常与19p13.1上的BRD4基因融合(占70%),此外常见的融合配体还有9q34.2上的BRD3基因(6%)。
现今,报道的NUT肿瘤例数不足100例,NUT肿瘤侵袭性强,患者的中位生存时间只有7个月。
附:【2015肺部肿瘤病理分类】【上皮来源Epithelial tumors】1.腺癌Adenocarcinoma1)鳞屑样腺癌Lepidic adenocarcinoma2)腺泡样腺癌Acinar adenocarcinoma3)乳头状腺癌Papillary adenocarcinoma4)微小乳头状腺癌Micropapillary adenocarcinoma5)实性腺癌Solid adenocarcinoma6)浸润性黏液腺癌Invasive mucinous adenocarcinoma*混合浸润性粘液性和非粘液性腺癌Mixedinvasive mucinous and nonmucinous adenocarcinoma7)胶样腺癌Colloid adenocarcinoma8)胎儿型腺癌Fetal adenocarcinoma9)肠腺癌Enteric adenocarcinoma10)微浸润腺癌MIA Minimally invasive adenocarcinoma*非粘液性Nonmucinous*粘液性Mucinous11)侵袭前病变Preinvasive lesions*非典型腺瘤样增生AAH Atypicaladenomatous hyperplasia*原位腺癌AISAdenocarcinoma in situ:非粘液性Nonmucinous;粘液性Mucinous2.鳞癌Squamous cell carcinoma1)角化型鳞癌Keratinizing squamous cell carcinoma2)非角化型鳞癌Non-keratinizing squamous cell carcinoma3)基底样鳞癌Basaloid squamous cell carcinoma4)侵袭前病变Preinvasive lesion*鳞状细胞原位癌Squamous cellcarcinoma in situ3.神经内分泌肿瘤Neuroendocrine tumors1)小细胞肺癌Small cell carcinoma*复合性小细胞癌Combined smallcell carcinoma2)大细胞神经内分泌癌Large cell neuroendocrine carcinoma*复合性神经内分泌癌Combinedlarge cell neuroendocrine carcinoma3)类癌Carcinoid tumors*典型类癌Typical carcinoidtumor*不典型类癌Atypical carcinoidtumor4)侵袭前病变Preinvasive lesion*弥漫性特发性肺神经内分泌细胞增生Diffuseidiopathicpulmonary neuroendocrine cellhyperplasia4. 大细胞癌Large cell carcinoma5. 腺鳞癌Adenosquamous carcinoma6. 肉瘤样癌Sarcomatoid carcinomas1)多形性癌Pleomorphic carcinoma2)梭形细胞癌Spindle cell carcinoma3)巨细胞癌Giant cell carcinoma4)癌肉瘤Carcinosarcoma5)肺母细胞瘤Pulmonary blastoma7. 其他和未分类癌Other and Unclassified carcinomas1)淋巴上皮瘤样癌Lymphoepithelioma-likecarcinoma2)NUT癌NUTcarcinoma8. 唾液腺肿瘤Salivary gland-type tumors1)粘液表皮样癌Mucoepidermoid carcinoma2)腺样囊性癌Adenoid cystic carcinoma3)上皮-肌皮样癌Epithelial-myoepithelialcarcinoma5)多行性癌Pleomorphic adenoma9. 乳头状瘤Papillomas1)鳞状细胞乳头状瘤Squamous cell papilloma*外生型Exophytic*内翻型Inverted2)腺体乳头状瘤Glandular papilloma3)鳞状细胞和腺体混合性乳头状瘤Mixed squamous and glandular papilloma10.腺瘤Adenomas1)硬化型肺泡细胞癌Sclerosing pneumocytoma2)肺泡状腺瘤Alveolar adenoma3)乳头状腺瘤Papillary adenoma4)粘液状囊腺瘤Mucinous cystadenoma5)粘液腺腺瘤Mucous gland adenoma【间叶来源Mesenchymal tumors】1.肺错构瘤Pulmonary hamartoma2.软骨瘤Chondroma3.血管周围上皮样肿瘤PEComatous tumors1)淋巴管平滑肌瘤病Lymphangioleiomyomatosis2)PEC瘤,良性PEComa,benign*透明细胞瘤Clear cell tumor3)PEC瘤,恶性PEComa, malignant4.先天性支气管周围肌纤维母细胞瘤Congenital peribronchialmyofibroblastic tumor5.弥漫性肺淋巴管瘤病Diffuse pulmonarylymphangiomatosis6.炎性肌母细胞瘤Inflammatory myofibroblastictumor7.上皮样血管内皮细胞瘤Epithelioidhemangioendothelioma8.胸膜肺母细胞瘤Pleuropulmonary blastoma9.滑膜肉瘤Synovial sarcoma10.肺动脉内膜肉瘤Pulmonary artery intimal sarcoma11.肺粘液样肉瘤伴EWSR1-CREB1重排Pulmonary myxoid sarcomawith EWSR1–CREB1 translocation12.肌上皮肿瘤Myoepithelial tumors1)肌上皮瘤Myoepithelioma2)肌上皮癌Myoepithelial carcinoma【淋巴来源Lymphohistiocytic tumors】1.结外黏膜相关淋巴样组织的边缘区域的B细胞淋巴瘤(MALT型边缘区B细胞淋巴瘤)Extranodalmarginal zone lymphomas of mucosa-associated Lymphoid tissue (MALT lymphoma)2.弥漫性大B细胞淋巴瘤Diffuselarge cell lymphoma3.淋巴瘤样肉芽肿病Lymphomatoid granulomatosis4.血管大B细胞淋巴瘤Intravascularlarge B cell lymphoma。