疼痛评分[医学参照]
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cpot疼痛评分解读-回复标题：CPOT疼痛评分解读：了解疼痛评估工具的使用和意义导言：在临床医疗实践中，准确评估患者的疼痛程度对于合理制定治疗计划具有重要意义。
为了提高疼痛评估的客观性和一致性，医学界开发出了多种疼痛评估工具。
其中一个广泛应用的工具是CPOT（Critical-Care Pain Observation Tool）疼痛评分。
本文将详细解读CPOT疼痛评分，包括其定义、使用方法、评分解读及其在临床实践中的意义。
一、CPOT疼痛评分的定义：CPOT疼痛评分是专门用于重症监护室（ICU）患者的疼痛评估工具。
它通过观察患者的行为和生理指标，评估其疼痛程度。
CPOT疼痛评分包括四个指标，分别为面部表情、身体动作、肌肉张力和呼吸状况。
每个指标的评分为0-2分，总分为0-8分。
二、CPOT疼痛评分的使用方法：1. 选择评估时机：CPOT疼痛评分适用于无法沟通的重症监护患者，比如镇静、昏迷或呼吸机接管的患者。
可以在重要干预操作、镇静剂调整或患者出现疼痛相关表现时进行评估。
2. 观察面部表情：观察患者的眉毛紧皱、眉间皱纹、闭眼和开口情况，根据表情的程度评分。
3. 观察身体动作：观察患者的呻吟、摇头、踢腿等不适动作，根据动作的频率和强度评分。
4. 观察肌肉张力：通过触摸患者的肌肉来评估其张力，根据肌肉的紧绷程度评分。
5. 观察呼吸状况：观察患者的呼吸频率和深度，根据呼吸的不规则或增加评分。
三、CPOT疼痛评分的解读：1. 总分及分级：CPOT疼痛评分的总分为0-8分，分级标准如下：- 0分：无疼痛；- 1-2分：轻度疼痛；- 3-4分：中度疼痛；- 5-8分：重度疼痛。
2. 疼痛评估结果的诠释：根据CPOT疼痛评分的结果，医护人员可以确定患者的疼痛程度，进而采取相应的措施。
例如，对于评分为轻度疼痛的患者，可以尝试非药物治疗，如热敷、按摩等；对于评分为中度或重度疼痛的患者，可以给予相应的镇痛药物或加强镇痛治疗。
疼痛评分[医学参照]
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肿瘤内科癌痛患者疼痛评估和治疗流程疼痛评估：1、根据患者主诉、关注患者的精神状态、分析有关心理社会因素。
2、收集全面、详细的疼痛资料。
入院8小时内完成疼痛评估及记录。
护理措施：1、给药护理：遵医嘱按时、按量及时发药。
2、非药物疗法：心理安慰、分散注意力、热敷等。
3、舒适护理：体位舒适，提供良好的睡眠环境。
4、对患者进行疼痛相关知识的健康宣教。
5、观察疼痛变化和药物的副作用、治疗效果并记录。
评价疗效：疼痛缓解情况。
1、疼痛评估A、评分的方法：数字评分法、主诉评分法、脸谱法B、我们科室根据病人的具体情况，一般选择NRS 评分法。
所有患者入院进行疼痛筛查，如有疼痛，全面评估疼痛病情，包括疼痛病因及类型（躯体性，内脏性或神经病理性），疼痛发作情况（疼痛性质、加重、减轻的因素），止痛治疗情况，重要器官功能情况，心理精神情况，家庭及社会支持情况，以及既往史（如精神病史，药物滥用史等），入院24h内进行首次全面评估，应当在给予止痛治疗3天内或达到稳定缓解状态时进行再次全面评估，原则上不少于2次/月，并进行相应的病历记录（8h完成）。
指导患者正确说出自己疼痛的部位、性质、疼痛的时间、疼痛控制的情况。
C、评估及记录的方法：疼痛稳定每日10时评估一次，有爆发痛NRS4-6分后应每日疼痛评估3次，10时，18时，22时，连续3日，稳定后改为一日一次，爆发痛NRS7-10分应该每日疼痛评估4次，6时，10时，18时，22时，连续3日至稳定。
D、癌痛评估的原则“常规、量化、全面、动态”2、患者教育患者能说出自己吃的止痛药名字，吃药时间和方法，常见副作用，便秘病人能说出几种防治便秘的方法对患者进行相关误区教育（如患者能知道阿片类药物不会成瘾，没有成瘾的担忧，如进行相关肿瘤治疗后疼痛缓解后可以停药，不是一定要终身服药）3、癌痛治疗目标：快速有效安全缓解癌痛1、患者疼痛评分《=3分2、24小时疼痛频率《=3次3、 24小时内需要解救药物《=3次4、尽可能在24小时控制疼痛4、三阶梯止痛（1）口服给药（2）按阶梯用药轻度疼痛：可选用非甾体抗炎药物中度疼痛：可选用弱阿片类药物，可合用非甾体类抗炎药物重度疼痛：可选用强阿片类药物，并可合用非甾体类抗炎药物（3）按时用药：按规定时间间隔规律性给予止痛药。
(完整版)肘关节HSS评分表
(完整版)肘关节HSS评分表肘关节HSS评分表是一种常用的评估工具，用于评估肘关节功能和功能障碍的严重程度。
该评分表由医学专家和学者根据肘关节相关病理情况和病史信息设计而成。
评分项目肘关节HSS评分表包含以下几个评分项目：1. 疼痛评分：根据病人自觉疼痛程度，评定从0到100的疼痛分数，分数越高表示疼痛程度越严重。
2. 活动障碍评分：评估患者在日常生活中进行特定动作时的困难程度，包括握力、抓力、旋转等。
3. 功能障碍评分：评估患者在正常肘关节动作中的功能障碍情况，包括弯曲、伸直和旋转等。
4. 稳定性评分：评估肘关节在运动和静止状态下的稳定性，包括负荷压痛和稳定性测试等。
评分方法肘关节HSS评分表的评分方法相对简单，评分者只需根据患者所展现出的情况选择相应的分数。
评分表提供了明确的描述和示意图，以帮助评分者更好地评估患者的肘关节功能和功能障碍。
评分表中的每个项目都有具体的评分标准和分数范围，评分者需要仔细观察患者的肘关节状况，并根据评分标准进行评定。
评分者应确保评分过程公正客观，避免主观因素的干扰。
评分结果解读通过对肘关节HSS评分表的评分，可以得到患者肘关节功能和功能障碍的评估结果。
评分结果可以帮助医疗专家确定治疗方案，监测疗效，并作为术后康复的参考指标。
较低的评分结果表明患者的肘关节功能和功能障碍较为严重，需要进行进一步的治疗和康复措施。
较高的评分结果则表示患者的肘关节功能较好，功能障碍程度较轻，可以进行相应的生活和工作活动。
结论肘关节HSS评分表是一种简单且可靠的评估工具，广泛应用于临床实践中。
通过评估患者的疼痛程度、活动障碍、功能障碍和稳定性等方面，可以准确评估肘关节的功能和功能障碍的严重程度。
在治疗和康复过程中，评分结果可作为参考指标，帮助医疗专家进行个体化的治疗和康复计划。
注意：本文档仅作为肘关节HSS评分表的介绍和解释，并不代表对该评分表的具体使用和解读建议。
具体的评分操作和结果解读应由专业医疗人员来完成，并结合患者的具体病情进行综合判断。
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cpot疼痛评分解读-回复CPOT（Critical-Care Pain Observation Tool）是一种评估重症医学科病人疼痛程度的工具，在临床实践中被广泛应用。
本文将详细介绍CPOT疼痛评分的解读及其相关知识。
首先，CPOT是由加拿大的一组研究者于2006年开发的，用于评估重症病人的疼痛程度。
它主要通过观察病人的行为、表情、肌肉紧张程度等指标来评估疼痛的严重程度。
CPOT具有快速、准确、可靠的特点，被广泛用于ICU（重症监护病房）的疼痛评估。
CPOT疼痛评分由四个主要指标组成：面部表情、身体动作、肌肉紧张程度和睡眠质量。
每个指标都有具体的评分标准，根据病人的表现选择相应的评分。
评分范围为0到8分，分值越高表示疼痛越严重。
面部表情是评估疼痛程度的重要指标之一。
疼痛时，病人可能会出现愤怒、皱眉、眼睛紧闭等表情。
CPOT根据面部表情的细节，如眉毛的褶皱、唇角的上扬程度等，对面部表情进行评分。
身体动作是指病人在疼痛时的运动表现。
例如，疼痛时，病人可能会扭动身体、挣扎或蜷缩。
CPOT对身体动作进行评分时需要主要观察这些运动的频率和幅度。
肌肉紧张程度是评估疼痛程度的另一个重要指标。
疼痛时，病人的肌肉可能会变得僵硬或紧张。
CPOT评分时需要注意观察病人的肌肉状况，如手指的屈曲程度、肢体的僵硬程度等。
睡眠质量是病人是否能够安静地入睡和保持入睡状态的指标。
疼痛可能导致病人难以入睡或频繁醒来。
CPOT评分时需要观察病人的安静程度和入睡状态，评估其睡眠质量。
对于每个指标的评分，CPOT都有明确的评分标准，评分者需要根据病人的具体表现选择相应的分值。
例如，对于面部表情，0分表示无面部表情变化，1分表示有轻微的皱眉或紧闭双眼，2分表示有明显的眼睛紧闭或皱眉等。
评分者需要根据病人的实际情况选择适当的分值。
在CPOT疼痛评分中，需要至少两名评分者进行独立评分。
两名评分者的评分结果需一致，才能确定病人的疼痛程度。
如果两名评分者的评分存在差异，可以通过讨论和再观察来达成一致。
SF-McGill疼痛问卷(医学参照)
疼痛问卷表疼痛问卷表（pain questionnaires）是根据疼痛的生理感受、情感因素和认识成份等多方面因素设计而成，因此能较准确的评价疼痛的强度与性质。
（一）McGill 疼痛问卷表（McGill pain questionnaire , MPQ）McGill疼痛问卷表包括四类20组疼痛描述词，从感觉、情感、评价和其他相关类四个方面因素以及现时疼痛强度（present pain intensity , PPI）对疼痛强度进行较全面的评价。
每组词按疼痛程度递增的顺序排列，其中1～10组为感觉类（sensory），11～15组为情感类（affective），16组为评价类（evaluation），17～20组为其他相关类（miscellaneous）。
被测者在每一组词中选一个与自己痛觉程度相同的词（没有合适的可以不选）。
从MPQ可以得到三个重要的指数：①疼痛评级指数（pain rating index , PRI），根据被测者所选出的词在组中的位置，可以得出一个数值（序号数），所有这些选出词的数值之和即PRI。
PRI可以求四类的总数，也可以分类计算，图108-4表示了从各种急性和慢性疼痛病人得到的MPQ总分。
②选择词的总数（the number of words chosen , NWC）。
③现时疼痛强度。
它是将选择的词与词数目相结合，数和词的联合选择以代表总的疼痛强度，即1~5的疼痛强度。
图108-4 图108-5（二）简化的McGill疼痛问卷（short-form of McGill pain questionnaire , SF-MPQ）SF-MPQ是由MPQ简化而来。
SF-MPQ仅由11个感觉类和4个情感类对疼痛的描述词以及PPI和V AS组成（图108-5）。
所有描述词均用0～3分别表示“无”、“轻”、“中”和“重”的不同程度。
由于可以分类求出PRI或总的PRI，SF-MPQ适用于检测时间有限而同时又要获得其他疼痛强度信息如V AS评分结果时，同典型的MPQ一样，SF-MPQ也同样是一种敏感、可靠的疼痛评价方法。
疼痛评估
疼痛治疗的障碍因素
医务人员方面的障碍
• • • • • • 缺乏疼痛治疗方面的知识 对疼痛评估不足 担心药品管理问题 恐惧病人"成瘾" 担心止痛药的副作用 担心病人对止痛药产生耐受性
疼痛治疗的障碍因素
病人方面的障碍
不愿叙述自己的疼痛
• 担心分散医生治疗疾病的注意力 • 担心疼痛是病情恶化的症状
•(3)适用于7岁以上病人.不宜用于老年人，老年人准确标定坐标 位置的能力不足。VAS简单易行、有效，相对比较客观而且敏感 ，在表达疼痛强度时，是一种较少受到其他因素影响的测量方法 ，广泛用于临床
口述描绘评分法
• 口述描绘评分法(verbal rating scales，VRS) 由医生在问诊时列举诸如烧灼 痛、锐利痛和痉挛痛等一些关键词，让病人从中选择来形容自身疼痛。通常 按从疼痛最轻到最强的顺序排列，最轻程度疼痛的描述常被评估为0分，以后 每级增加1分，因此每个形容疼痛的词都有相应的评分，以便于定量分析疼痛 。
• 【注意事项】 • (1)等级的划分常常是取决于病人自身的经验，而非自发 的临床疼痛。 • (2)在采用不同的口述描绘评分法时，它们的结果难以相 互比较。 • (3)该方法的次序性度量仅能为疼痛感觉程度提供级别次 序，而非疼痛程度变化的数字表达。 • (4)对细微的感觉变化不敏感，并且易受情感变化的影响 。
疼痛强度的评估
• 疼痛评分量表的选择
• 五项标准(Jensen 1986): 易于管理和评分 错误应用的比率 灵敏性（统计的能力） 灵敏性（合用的类型数目） 与用其他量表所得结果的相互关系
疼痛评估对象
• 对所有病人进行疼痛筛查
• 对存在疼痛的病人需要重点关注
–关注：肿瘤、术后、应用止痛药前后 –关注：非上述范围，但处于疼痛状态的患者，如创伤、 有创操作、疾病等
常用的疼痛评估方法
常用的疼痛评估方法1979 年国际疼痛学会（IASP）对疼痛的定义是：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受,伴随着现有的或潜在的组织损伤。
1983年，美国疼痛协会(APS)提倡将疼痛作为人体第五大生命体征。
1995年，美国疼痛学会主席James Campbell提出正式将疼痛列为第五大生命体征加以对疼痛的重视。
足够重视疼痛，熟练掌握疼痛的评估工具，将为患者解除前所未有的苦恼，必为疼痛患者带来福音。
疼痛的评估工具可谓多种多样，况且其具体的操作，适用人群也不尽相同。
众所周知，测量疼痛的方法总的来说包括三种：自述评估法、生理评估法和行为评估法。
自述评估仍然是临床工作中疼痛评估的金标准和首选方法。
以下仅对临床上常用的疼痛评估工具具体操作以及适合不同的年龄段的疼痛评估工具加以叙述。
一、常用的自述评估和行为评估法1、视觉模拟评分法(VAS)：也称直观类比标度法，有线性图和脸谱图两类，是最常用的疼痛评估工具。
国内临床上通常采用中华医学会疼痛医学会监制的VAS卡，是一线形图，分为10个等级,数字越大,表示疼痛强度越大，疼痛评估时用直尺量出疼痛强度数值即为疼痛强度评分；另一类是脸谱图,以VAS标尺为基础,在标尺旁边标有易于小儿理解的笑或哭的脸谱，主要适合用于7岁以上、意识正常的小儿的各种性质疼痛的评估。
术前向病人解释疼痛发生机制、表述方法和使用方法, 告诉病人准确地评估自己的疼痛是帮助医务人员了解其疼痛的程度的关键,并采取相应措施以消除或减轻疼痛，以求得患者的配合。
该评估方法可以较为准确地掌握疼痛的程度,利于评估控制疼痛的效果。
2、数字疼痛分级法（NRS）：此法是由0到10共11个数字组成，病人用0至10这11个数字描述疼痛强度,数字越大疼痛程度越来越严重，此法类似于VAS法。
NRS具有较高信度与效度,易于记录,适用于文化程度相对较高的患者。
曾有报道,文化程度高者在各种疼痛评估工具中倾向于选择NRS,高中以上文化程度50%选择NRS。
儿童疼痛评估方法
儿童疼痛评估方法引言：儿童疼痛是儿科医学中常见的问题，准确评估儿童疼痛十分重要。
疼痛评估方法的选择应根据儿童的年龄、发展水平和自我表达能力来决定。
本文将介绍几种常用的儿童疼痛评估方法。
一、面部表情评估法面部表情评估法是一种简单有效的儿童疼痛评估方法。
通过观察儿童的面部表情来判断其疼痛程度。
一般来说，面部表情痛苦的儿童通常会有眉头紧皱、嘴巴扭曲等表现。
这种评估方法特别适用于年龄较小的儿童或者无法用语言表达疼痛感受的儿童。
二、行为观察评估法行为观察评估法是通过观察儿童的行为反应来评估其疼痛程度。
儿童在经历疼痛时可能会出现哭闹、挣扎、拒绝活动等行为。
此外，儿童的睡眠质量和食欲也可以作为评估指标之一。
行为观察评估法适用于一些较大儿童，他们能够用行为表现出自己的疼痛感受。
三、问卷调查评估法问卷调查评估法是一种常用的儿童疼痛评估方法。
通过向儿童或其家长发放疼痛问卷，了解儿童的疼痛程度和疼痛特点。
常用的疼痛问卷包括VAS（视觉模拟评分法）、FPS（面部表情评分法）和FLACC（婴儿疼痛评估量表）等。
问卷调查评估法能够更客观地了解儿童的疼痛感受，有助于医务人员制定合理的治疗方案。
四、生理指标评估法生理指标评估法是通过检测儿童的生理指标来评估其疼痛程度。
常用的生理指标包括心率、呼吸频率、血压和皮肤温度等。
疼痛会导致这些生理指标的改变，通过监测这些指标的变化可以判断儿童的疼痛程度。
然而，生理指标评估法需要专业设备和技术支持，适用范围较窄。
五、自我报告评估法自我报告评估法是指儿童自己通过语言或其他方式主动报告自己的疼痛感受。
这种评估方法适用于较大的儿童，他们有较好的语言表达能力，并能够主动描述疼痛的特点和程度。
自我报告评估法是最直接、最准确的评估方法，但也受到儿童个体差异和主观因素的影响。
六、多维评估法多维评估法综合运用以上各种评估方法，综合评估儿童的疼痛程度。
通过多个维度的评估，可以更全面地了解儿童的疼痛感受和疼痛特点。
疼痛医学疼痛科医师每日疼痛评估量表(横版及竖版)
（3.1）吗啡控释片：奥施康定 美施康定 （3.2）吗啡缓释片：美菲康
（3.4）盐酸哌替啶：杜冷丁 （3.5）芬太尼 （3.6）地佐辛 丁丙诺啡
（4.1）神经阻滞 （4.2）神经毁损
（4.3）臭氧大自血（4.4）超激光照射
（4.5）小针刀 （4.6）置管镇痛术
评价日期
VAS
主诉与查体变化趋势
药物治疗/副作用
手术/操作/并发症
（1.1）塞来昔布胶囊：西乐葆（1.2）适洛特缓释胶囊：萘普生
（1.3）双氯芬酸钠：英太青 （1.4）布洛芬缓释胶囊：布洛芬 芬必得
（1.5）乙酰水杨酸：阿司匹林（1.6）氨基比林：去痛片
（1.7）吲哚美辛控释：消炎痛（1.8）对乙酰氨基酚：扑热息痛
（4.7）射频镇痛术（4.8）胶原酶注入
剂 量 调整
VAS
剂量增加
未服用阿片
VAS增加
+100%
阿片耐受
VAS增加
+100%
≥7
+50%-100%
VAS不变
+50%
VAS不变
+50%
5-6
+25%-50%
VAS 4-6
上一次剂量+25%
VAS 4-6
上一次剂量
≤4
+25%
VAS 1-3
维持有效剂量
VAS 1-3
维持有效剂量按需给药
强阿片（3.1）吗啡控释片：奥施康定 美施康定 （3.2）吗啡缓释片：美菲康（3.3）吗啡片
（0.1）抗抑郁：阿米替林西酞普兰（0.2）抗惊厥：卡马西平加巴喷丁（0.3）抗焦虑：地西泮
疼痛的评定方法ppt课件
• 5）压力测痛
• 像疼痛的区域施予外力，观察受试者的反应，根据压力的强度和 患者的反应程度来判断疼痛的程度。压力的强度可以用压力测痛 计来检测，给予一定量的压力直至受试者出现疼痛反应和不可耐 受的疼痛时，测定的量值分别为痛阈和耐痛阈。此法适用于肌肉 骨骼系统的疼痛评定，禁用于伴末梢神经炎的糖尿病患者，因凝 血系统疾病易发生出血倾向的患者。
• 疼痛行为的测定，用来评估与疼痛过程相伴的客观行为。尤其适 用于婴儿、缺乏语言表达能力的儿童，以及语言表达能力差的成 人或意识不清、不能进行有目的交流的患者。在这些情况下，行 为测定可提供重要信息。常用的行为测定法有以下几种。
• 1）六点行为评分法 • 六点行为评分法（BRS-6）将疼痛分为六级，每级1分，从无疼痛
面对有刻度的一面，疼痛评估时用直尺量出疼痛强度数值及疼痛
强度评分。
VAS无痛丨—丨—丨—丨—丨—丨—丨—丨—丨—丨—丨最剧烈的痛
视觉模拟评分法
• 2）数字分级评分 • 数字分级评分法（NRS）是由0-10共11个数字组成，患者用0-10这
11个数字描述疼痛强度，数字越大疼痛程度越严重，此法类似于 VAS法。NRS具有较高信度与效度，易于记录，适用于文化程度相 对较高的患者。但NRS的刻度较为抽象，在临床工作中向患者解 释NBS的使用方法比较困难，固不适于文化程度低或文盲患者。
• 4）口述分级评分法
• 五点口述分级评分（VRS-5）是根据疼痛对生活质量的影响程度而 对疼痛的程度做出了具体的分级，每个分级都有对疼痛的描述， 客观的反映了患者疼痛的程度，也易于被医务人员和患者理解。 具体分为0级、1级、2级、3级、4级、5级6个等级 ，该法的词语 易于理解，可随口表达，沟通方便，满足患者的心里需求，但受 主观因素影响大，也不适合语言表达障碍的患者
骨科评分
值班学习中，顺便发帖，以后再补充Harris髋关节评分（Harris hip score）Ⅰ疼痛：评分44 无痛/不明显40 轻度疼痛，偶然疼痛，活动中出现30 中度疼痛，一般活动时疼痛不明显，活动过度后出现，需服一般的镇痛药20 明显疼痛，能忍受，影响活动，有时需服可待因镇痛10 十分明显疼痛，并限制活动0 完全不能活动Ⅱ功能a)步态跛行11 无8 轻度5 中度0 不能行走助行器11 无需7 长途行走时需要手杖5 行走时需手杖4 需单拐2 双侧手杖0 双侧腋拐0 不能行走行走距离11 无限制8 6 个街区，约600m5 2-3街区，约2-3m2 只能在室内活动0 只能在床上活动b)功能性活动上楼 4 正常2 需要扶手1 通过其它方式上楼0 根本不能上楼穿脱袜/鞋 4 容易2 有些困难0 不能完成坐 5 随便什么椅子，可持续坐1小时2 坐高椅能持续1小时0 根本不能坐乘公交/出租车1 能乘坐0 不能乘坐Ⅲ下肢畸形1 髋内收<10度1 下肢伸直髋内旋<10度1 双下肢长度相差<3cm1 髋屈曲挛缩<30度Ⅳ髋关节活动范围（度）得分均乘以校正系数0.051.0-81.0 屈曲1-120或>1200.8-16.5 外展1-30或>300.2- 3.0 内收1-20或>200.4-12.0 伸直外旋1-30或>300.0-0.0 伸直内旋0或大于0评价效果：满分为100分总分评价=> 90 优80-89 较好70-79 良< 70 差髋关节功能的评定来源：作者：时间：2007-03-20髋关节的功能评定－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－内容评分疼痛(40分)无痛40轻度:偶有疼痛30中度:步行时痛,休息后缓解,偶服止痛药20重度:步行时痛重,休息后减轻,有自发痛,常用止痛药10极重度:持续性自发痛,不能行走0活动度(20分)i正常或接近正常:屈曲>90°,内外旋>30°,外展>30° 20ii.良好:屈曲>60°,内外旋>20°外展>20° 15iii.尚可:屈曲>30°;内外旋>10°外展>10° 10iv.差:屈曲>30°;外展<10°,内外旋无5v无:屈曲<10°或强直0步行能力(30分)正常或基本正常:长距离行走有轻度跛行30轻度受限:轻度跛行,不用拐,30min可行2km 25中度受限:单拐可行走>500m;不用拐<100m;明显跛行15明显受限:双拐可行走>300m;单拐可行走<100m;无拐仅能室内活动 5卧床0日常生活活动(10分)上楼正常不用扶手 3正常但用扶手 2不能0穿脱鞋、袜容易 3困难 2不能0坐能坐普通椅子>1h 4坐高椅>1/2h 3坐高椅<1/2h 2不能坐0我国李子荣根据国外量表修定的。
疼痛的规范化管理[医学参照]
![疼痛的规范化管理[医学参照]](https://img.taocdn.com/s3/m/410a0521f01dc281e43af041.png)
疼痛的规范化管理规范化疼痛处理 (good pain management ， GPM) 是近年来倡导的镇痛治疗新观念，惟有强调规范化才能有效提高疼痛的诊疗水平，减少疼痛处理过程中可能出现的并发症。
一、疼痛的规范化处理原则( 一 ) 明确治疗目的缓解疼痛、改善功能，提高生活质量。
其中包括身体状态、精神状态、家庭、社会关系等的维护和改善。
( 二 ) 疼痛的诊断及评估1. 掌握正确的评估方法疼痛 = 第五生命体征，将疼痛视为第五生命体征体现了对疼痛治疗的高度重视。
临床上对疾病的评价和记录要求客观、准确、直观。
便捷。
对患者的初始评价内容包括：(1) 疼痛病史及疼痛对社会、职业、生理和心理功能的影响。
(2) 既往接受的诊断评估方法、其他来源的咨询结果和结论以及手术和药物治疗史。
(3) 药物、精神疾病和物质滥用史，评估合并疾病或其他悄况。
(4) 有目的地进行体格检查。
(5) 疼痛程度评估。
由于疼痛是一种主观感受，因此在进行疼痛强度的评价时应始终强调患者本人才是叙述自身疼痛的专家。
任何人，包括经治医师和护理人员都不能主观臆断，越俎代庖。
应该尊重患者评价和表达自身疼痛强度的权利。
2. 定期再评价关于再评价的时间间隔，不同诊断、不同疼痛强度、以及不同治疗计划都有不同要求，但一般来讲，对慢性疼痛患者应该每个月至少进行 1 次评价，内容包括治疗的疗效与安全性 ( 如主观疼痛评价、功能变化、生活质量、不良反应、情绪的改善 ) ，患者的依从性。
如果患者接受强阿片类药物治疗，还要注意观察患者是否有一些异常行为，例如囤积药物、多处方等，以防止药物的不良应用。
必要时可请专家协助鉴别。
而严格实施阿片类药物治疗与管理原则往往可以避免此类事件的发生。
( 三 ) 制定治疗计划和目标规范化疼痛处理的原则包括：有效消除疼痛，最大程度减少药物不良反应，把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低，全面提高患者的生活质量。
规范化治疗的关键是遵循用药和治疗原则。
疼痛评估
语言描述法宣教
可分为五级：无痛、轻度痛、中度痛、重度痛、 剧痛 轻度痛指患者疼痛完全不影响睡眠； 中度痛指疼痛影响睡眠，但仍可自然入睡； 重度痛指疼痛导致不能睡眠或睡眠中痛醒，需用 药物或其它手段辅助睡眠； 剧痛指痛不欲生、生不如死的感觉。
脸谱法（Faces）
Faces(Faces pain scale) 1、源于儿童，也适用于成人 学习或语言表达能力薄弱者/老年患者 2、受到成年病人喜爱 使用简单 记录方便，转化为数字
疼痛评估尺使用宣教
1、向患者/家属宣教疼痛评估的意义 （呈示疼痛评估尺）
护患交流举例：“在您的整个住院过程中，我 们会定时地评估您的疼痛情况。您只有告诉了 我们您的疼痛程度，我们才可以进行治疗。这 是疼痛评估尺，它能够帮助我们评估您的疼痛 并及时进行镇痛治疗（呈示尺子）。”
疼痛评估尺使用宣教
2、解释某一疼痛评估尺的构成和用法。如果患 者不理解或不喜欢此标尺，更换 3、使患者明白疼痛是一个范围广泛的概念，不 仅仅局限于严重或难以忍受的疼痛感觉。
选择评估工具
选择评估工具 1、同一位病人在整个住院过程中使用同一种工具 --一旦成功应用某种恰当的工具，不要再更改 --双赢的过程： a、病人易掌握，不易混淆 b、节省时间，评估效率高
疼痛评估尺使用宣教
疼痛评估五步法
解释目的，呈示评估尺子 解释标尺，不适合更换 宣教疼痛的概念 确认患者已理解疼痛的概念 确认患者已学会标尺的用法
功能活动评分法
使用FAS要注意点：
对照基础疾病 偏瘫 选择恰当的活动任务 椎间盘突出 – 移动受累的下肢 肾挫伤 – 坐起或下床 循序渐进
急性疼痛评估
对急性疼痛来说，评估活动痛比静息痛更重要 静息痛和运动痛是不同的概念 充分缓解运动痛：降低心肺并发症 降低血栓 促进肠蠕动 降低术后慢性疼痛综合征
NRS疼痛评分
NRS疼痛评分表
疼痛等级
评定时间（年/月/日）
7/2
7/10
无痛
０分 无痛
轻度疼痛
翻身、咳嗽、深呼吸时疼痛
１分：安静平卧不痛，翻身咳嗽时疼痛
２分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛
2
３分；安静平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛
中度疼痛
安静平卧时有疼痛，影响睡眠
４分；安静平卧时，间歇疼痛
（４分开始影响生活质量）
５分：安静平卧时，持续疼痛
5
６分：安静平卧时，疼痛较重
重度疼痛
翻转不安，无法入睡，全身大汗，无法忍受
７分：疼痛较重，翻转不安，无法入睡
８分：持续疼痛难忍，全身大汗
９分：剧烈疼痛，无法忍受
１０分：最疼痛，生不如死
评分
5
2
பைடு நூலகம்评定者：
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肿瘤内科癌痛患者疼痛评估和治疗流程
疼痛评估：
1、根据患者主诉、关注患者的精神状态、分析有关心理社会因素。
2、收集全面、详细的疼痛资料。
入院8小时内完成疼痛评估及记录。
护理措施：
1、给药护理：遵医嘱按时、按量及时发药。
2、非药物疗法：心理安慰、分散注意力、热敷等。
3、舒适护理：体位舒适，提供良好的睡眠环境。
4、对患者进行疼痛相关知识的健康宣教。
5、观察疼痛变化和药物的副作用、治疗效果并记录。
评价疗效：疼痛缓解情况。
1、疼痛评估
A、评分的方法：数字评分法、主诉评分法、脸谱法
B、我们科室根据病人的具体情况，一般选择NRS 评分法。
所有患者入
院进行疼痛筛查，如有疼痛，全面评估疼痛病情，包括疼痛病因及类型（躯体性，内脏性或神经病理性），疼痛发作情况（疼痛性质、加重、减轻的因素），止痛治疗情况，重要器官功能情况，心理精神情况，家庭及社会支持情况，以及既往史（如精神病史，药物滥用史等），入院24h内进行首次全面评估，应当在给予止痛治疗3天内或达到稳定缓解状态时进行再次全面评估，原则上不少于2次/月，并进行相应的病历记录（8h完成）。
指导患者正确说出自己疼痛的部位、性质、疼痛的时间、疼痛控制的情况。
C、评估及记录的方法：疼痛稳定每日10时评估一次，有爆发痛
NRS4-6分后应每日疼痛评估3次，10时，18时，22时，连续3
日，稳定后改为一日一次，爆发痛NRS7-10分应该每日疼痛评估
4次，6时，10时，18时，22时，连续3日至稳定。
D、癌痛评估的原则“常规、量化、全面、动态”
2、患者教育
患者能说出自己吃的止痛药名字，吃药时间和方法，常见副作用，
便秘病人能说出几种防治便秘的方法
对患者进行相关误区教育（如患者能知道阿片类药物不会成瘾，
没有成瘾的担忧，如进行相关肿瘤治疗后疼痛缓解后可以停药，
不是一定要终身服药）
3、癌痛治疗目标：快速有效安全缓解癌痛
1、患者疼痛评分《=3分
2、24小时疼痛频率《=3次
3、 24小时内需要解救药物《=3次
4、尽可能在24小时控制疼痛
4、三阶梯止痛
（1）口服给药
（2）按阶梯用药
轻度疼痛：可选用非甾体抗炎药物
中度疼痛：可选用弱阿片类药物，可合用非甾体类抗炎药物
重度疼痛：可选用强阿片类药物，并可合用非甾体类抗炎药物
（3）按时用药：按规定时间间隔规律性给予止痛药。
（4）个体化给药：按照患者病情和癌痛缓解药物剂量，制定个体化用药方案。
（5）注意具体细节：对使用止痛药的患者要加强监护，密切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况，注意药物联合应用的相互作用，并及时采取必要措施尽可能减少药物的不良反应，以期提高患者的生活质量。