肝脏常见疾病1的超声诊断
肝脏常见疾病的影像学表现
肝脏常见疾病的影像学表现1、胆囊结石1-1 影像学表现：超声波检查可见胆囊内结石呈强回声，伴有声影，结石大小不一。
腹部CT扫描可见高密度结石影像。
MRI检查可见低信号结石。
1-2 附件：无2、脂肪肝2-1 影像学表现：超声波检查可见肝脏回声增强，肝间隙变宽，肝实质回声减低，肝表面光整。
腹部CT扫描可见肝脏密度增高。
MRI检查可见T1加权图像信号减低，T2加权图像信号增高。
2-2 附件：无3、肝癌3-1 影像学表现：超声波检查可见肝脏内单个或多个肿块，形态不规则，边界模糊，内部回声不均。
腹部CT扫描可见肝脏内低密度或高密度肿块，边界不清。
MRI检查可见肝脏内信号异常区域，增强扫描呈不均匀强化。
3-2 附件：无4、肝囊肿4-1 影像学表现：超声波检查可见肝脏内圆形或椭圆形无回声区，边界光整。
腹部CT扫描可见低密度无增强区域。
MRI检查可见T1加权图像信号减低，T2加权图像信号增高。
4-2 附件：无5、肝硬化5-1 影像学表现：超声波检查可见肝脏边缘不规则，表面凹凸不平。
腹部CT扫描可见肝脏弥漫性密度减低，延迟相强化。
MRI检查可见T1加权图像信号减低，T2加权图像信号增高。
5-2 附件：无6、肝血管瘤6-1 影像学表现：超声波检查可见肝脏内圆形或椭圆形低回声结节，边界清晰。
腹部CT扫描可见肝脏内低密度结节，增强扫描呈延迟强化。
MRI检查可见T1加权图像信号减低，T2加权图像信号增高。
6-2 附件：无法律名词及注释：1、肝脏：指人体内最大的腺体和消化器官，负责合成、分泌和代谢多种物质。
2、超声波检查：一种利用超声波的传播和回声来观察人体内部器官和组织的诊断方法。
3、腹部CT扫描：一种利用X射线和计算机技术来获取人体腹部内部结构的图像的诊断方法。
4、MRI检查：通过利用核磁共振原理和磁场的作用，来获得人体内部组织和器官的详细图像。
附件：无本文所涉及的法律名词及注释：1、肝脏：指人体内最大的腺体和消化器官，负责合成、分泌和代谢多种物质。
肝脏疾病超声诊断培训通用课件
• 肝脏超声诊断基础 • 肝脏常见疾病的超声诊断 • 肝脏疾病超声诊断的临床应用 • 肝脏疾病超声诊断的局限性及发展前景 • 肝脏疾病超声诊断的培训与提高
01
肝脏超声诊断基础
CHAPTER
肝脏超声诊断原理
01
02
超声波原理
声像图显示
03 诊断依据
肝脏超声诊断设备
肝脏疾病诊断与鉴别诊断
通过超声检查还可以对肝脏弥漫性病 变进行诊断，如脂肪肝、肝硬化等， 同时可以鉴别病变与邻近组织的关系， 为临床提供准确的诊断依据。
肝脏疾病治疗评估 01 02
04
肝脏疾病超声诊断的局 限性及发展前景
CHAPTER
肝脏疾病超声诊断的局限性
技术依赖
分辨率限制
受气体干扰
诊断标准不统一
肝硬化的超声诊断
总结词
详细描述
肝癌的超声诊断
总结词
详细描述
03
肝脏疾病超声诊断的临 床应用
CHAPTER
肝脏疾病筛查
肝脏疾病筛查是早期发现肝脏病变的重要手段，通过超声检查可以发现肝脏形态、 大小、回声等异常改变，有助于早期发现肝癌、肝硬化、脂肪肝等疾病。
肝脏超声检查具有无创、无痛、无辐射等优点，是肝脏疾病筛查的首选影像学检 查方法。
用。
THANKS
感谢观看
多模态成像融合 标准化和规范化
05
肝脏疾病超声诊断的培 训与提高
CHAPTER
肝脏疾病超声诊断的基本技能培训
肝脏解剖与生理
超声仪器操作
肝脏超声诊断标准
肝脏疾病超声诊断的实践经验积累
病例分析
鉴别诊断
通过分析典型病例，提高对肝脏疾病 超声表现的认识。
腹部常见病的超声诊断
左肋下位主要左外上段、左外下段及左叶外侧角及左 下角。 右肋间位主要显示肝脏右前、右后叶各段及膈顶区。
腹部常见病的超声诊断
第17页
第三节 局灶性肝病(肝占位性病变)
P207页
局灶性肝病（肝占位性病变）
可探及0.3厘米液性病灶，0.5厘米实性病灶。
4.4厘米。 肝回声均匀。肝静脉与门静脉易显示。
腹部常见病的超声诊断
第42页
〈二〉胆胰病变
腹部常见病的超声诊断
第43页
第九章 胆道系统
胆囊
大小长7.0-12.0厘米，宽3-4厘米，前后径3厘米。呈梨 形或椭圆形，胆囊壁厚约0.2-0.3厘米。
胆管
胆管与肝门为界，分肝内、外胆管。 肝外胆管以胆囊为界，又分肝总管和胆总管，因为超声
胆囊壁粗糙增厚，可呈双环征。 腹水。 门静脉高压。主干内径>1.3厘米。 脾大。厚度>4.0厘米。V>0.8厘米。 门脉高压声像图表现：
腹部常见病的超声诊断
第36页
肝硬化声像特点
〈1〉肝脏形态失常,左肝及尾叶肿大而 右肝相对缩小,包膜呈“锯齿状”。
〈2〉肝实质回声光点增多、增粗。 〈3〉肝静脉变细、分支数量降低、扭曲 甚至消失。
腹部常见病的超声诊断
第13页
肝动脉
因为肝A在肝内分支较细，常规超声检验 显示困难，为此超声常利用声像图PV在肝 人分布图型寻找与之伴行肝A。
腹部常见病的超声诊断
第14页
胆管系统
胆管系统通常与PV一起行走，在PV腹侧、右方， 包绕在一纤维结构中。但在第一肝门外，因 为胆囊与胆囊管进入而区分为下端胆总管及 上端胆总管。
小肝癌声像图特征：
肝脏疾病超声诊断要点
后方回声： 肝内管状结构：受压 转移：淋巴结肿大 原发病灶：
CDFI:少血供
脉冲多普勒显示肿瘤内动脉血流频谱。
CDFI显示肿瘤周边及内部血流信号。
小肝癌
结节直径≤3Cm，多呈膨胀性生长，75%有纤维包膜。
超声图像：
（1）园形、类园形。 （2）边界清楚、有细薄包膜。 （3）侧壁回声失落，侧后声影。 （4）后方及后方回声轻度增强。 （5）内部回声：均匀低回声。
CDFI:点状血流，动脉频谱
假阴性 与癌细胞分化有关 假阳性 妊娠、乙肝活动、生殖胚胎瘤 3、肝脏穿刺活检
1 穿刺选择最短途径
2 影像检查引导 下准确定位穿刺
肝脏穿刺活检方法
转移
•血行： •淋巴系统： •直接浸润： •腹腔种植： •肝内转移：
超声检查方法
一般测量和观察 顺序扫查 分区交叉扫查
注意事项
变动体位 配合呼吸运动
CDFI: 血流信号减弱，走行正常。
超声造影： 主要针对非均匀性脂肪肝，肝内异常回声
区与肝脏实质回声同步增强，同步消退， “等增强”。
二、肝硬化、门脉高压
（一）肝硬化（cirrhosis）
我国最常见者为肝炎后肝硬化，早期 可无明显症状，后期可出现不同程度 的肝功能损害和门静脉高压，并出现 相应的症状和体征。
暗，流速减低。
着堆积过多，超过生理含量。
临床表现： 轻者无症状，重者常有上腹不适，食欲
缺乏，肝功能异常等改变。
超声表现
肝脏疾病超声诊断
肝脏疾病超声诊断肝脏疾病超声诊断介绍：B超是患者在就诊时经常接触到的医疗检查项目。
肝脏B超有助于帮助诊断肝脏疾病。
B型超声波检查是现代医学影像诊断最常用的方法，在肝病及其他一些疾病的诊断中具有重要地位。
肝脏疾病超声诊断正常值：①右肝最大斜径：不超过12.14厘米。
以右：即静脉注入下腔静脉的肋下缘斜切面声像图为标准。
②肝右叶前后径：不超过8-10厘米，在肋间切面声像图上测量得到的肝脏前后缘的最大垂直距离。
③左半肝厚度和长度：厚不超过5-6厘米，长度不超过5-9厘米。
④肝尾叶长度和厚不超过4.5厘米。
通过下腔静脉纵切面声像图，上为肝左静脉近端，下为门静脉左支横部，宽不超过4.0厘米，厚不超过2.0厘米;通过门静脉左支的斜切面测量下腔静脉与门静脉左支之间的尾叶厚度。
正常声像图:1、肝脏形态规则，被膜光滑，膈面呈弧形，回声强。
2、肝实质表现为中等回声细小光点，分布均匀。
3、肝内管道系统清晰显示。
肝脏疾病超声诊断临床意义：异常结果(声像图特点)：肝囊肿：在肝内表现为圆形或椭圆形，无回声的暗区，囊壁很薄，轮廓平整光滑与周围组织界线清楚，其后方回声明显增强。
多囊肝：肝脏弥漫性肿大，表面不规则，肝内有多发的大小不等的液性囊腔囊间肝实质回声增强。
常合并多囊肾。
肝脓肿：病变与周围组织的界线不清，边缘常不整齐，欠规则。
有时在脓肿周围有数毫米宽的环形低回声，代表炎症反应区。
肝脏局部肿大、畸形。
膈肌运动受限。
肝血管瘤：约70%为单发，以肝右叶最多见，一般位于肝周边部位。
该肿瘤具有包膜，所以与周围正常肝组织分界清楚。
声象图表现为园形的强回声团，轮廓完整，与肝实质的界线极为分明。
约有1/10为弱回声。
但包膜仍然清楚。
原发性肝重症：声像图上可分为三型：1、巨块型：表现为肝内巨大的占位性病变，多数为园形、椭圆形或分叶状，边界不规则，边缘有弱回声的带，又称弱回声晕，边界模糊不清。
肿块呈较强回声或弱回声，粗而不均或其间杂有回声区，中心可坏死液化区。
肝脏疾病超声检查
2）、肝静脉：
肝静脉管腔内充填均匀一致的色彩，蓝色层流，靠近IVC的 肝静脉在心脏舒张期末可见短暂红色反向血流（图示）。脉冲多 谱勒：频谱为三相波波型，其主要振幅为基线以下的点状波型， 即在收缩期及舒张期血流之后还可见一反向血流波形。收缩期峰 速度大于舒张期峰速度。受呼吸影响，呈“W”形。
3）、肝动脉： 肝动脉细小，在肝内几乎不显示，仅在肝门部PV前方可见 闪烁样点状回声，色彩鲜亮，血流方向与PV方向一致，为进肝 血流。肋间斜切时，管腔内充填均匀的红色层流。脉冲多谱勒： 呈连续性低阻型动脉血流频谱，收缩、舒张期均为正向血流， 肝固有动脉内径0.33±0.12cm，峰值速度＜50cm/s，在PV高压 时，肝动脉可增粗，流速增高以代偿减少的PV血流。
4、左段间裂：位于左外叶内，其间有左肝静脉之段间支通过， 将左叶分为上、下二段段内分别有门脉左外叶上段支和左外叶下 段支走行。
5、右段间裂：位于右后叶内，呈水平位，由肝横裂的右端 向右行，且于肝右缘的中份，将右后叶分为上、下二段，段内有 门静脉右后上段支，下段支走行。裂中有肝静脉段间通过；
从以上肝裂将肝脏分为四叶、四段，加上横沟后方的肝尾叶， 总共为五叶、四段。从以上肝裂将肝脏分为四叶、四段，加上横 沟后方的肝尾叶，总共为五叶、四段。了解肝脏分叶的解剖基础， 对于肝脏的超声显像和在声像图中对病灶定位诊断有着非常重要 意义。
肝脏常见病变超声表现
一．肝硬化（1）二维形态: 失常，肝右叶缩小，左叶代偿性增大包膜: 凹凸不平，锯齿状实质回声：增粗、增强，不均质，肝内密布短小粗线状高回声，可见低回声和高回声结节肝静脉：变细，走行迂曲、僵直门静脉：增宽，可有血栓形成肝动脉：可代偿性增宽继发性征象：脾大、脾静脉增宽；胆囊壁增厚，呈“双环征”；脐静脉等侧枝循环开放；腹水2. 多普勒门静脉: 血流颜色暗淡，流速降低，可呈双向甚至反向的血流肝静脉: 血流颜色暗淡，流速降低，血流频谱类似门静脉肝动脉：血流颜色明亮，流速增高侧枝循环：脐静脉内呈现扭曲的血流二．脂肪肝形态：肝脏轻中度肿大，包膜光滑，下角圆钝实质：回声弥漫性云雾状增多、细密，圆场回声明显衰减肝静脉：变细，显示模糊不清晰多普勒超声表现：血流彩色信号衰减较二维明显三．原发性肝癌1.二维✓肝脏内实质性回声肿块✓边界清或不清，部分病变周围出现“晕征” ( halo sign)✓内部回声：低、等、高及混合型✓弥漫型肝癌表现为肝内满布细小高回声结节，分布不均匀，难以分辨出肿块的边界✓巨块型肝癌病变内部可出现“结中结征”，中心可有坏死液化区2. 多普勒✓CDFI:肿块内部及周围可见较丰富血流信号，并探及动脉血流频谱，峰值流速高，RI>0.70✓CEUS:（1）呈现“快进快出”（2）动脉相迅速增强（由中心向周围）；门脉相快速消退（轮廓清）；实质相肿瘤回声低于周围已增强的正常肝组织。
3. 周围组织的继发表现✓卫星结节：肝内转移征象✓病变周围血管受挤压移位✓门静脉、肝静脉、下腔静脉内癌栓形成✓位于肝门部肿瘤压迫胆管致肝内胆管扩张✓淋巴结转移可引起PV、AO或IVC旁等处腹腔及后腹膜淋巴结肿大原发性肝癌的典型特征性表现牛眼征环靶征四．含液性病变•单纯性非寄生虫囊肿•先天性多囊肝•肝包虫•肝脓肿•外伤后肝血肿•淋巴管囊肿、皮样囊肿、囊腺瘤等（一）肝囊肿1.临床与病理单发或多发，后者多见发生机制不明确（HBD?)生长缓慢，病程长，症状多不明显2.超声表现（1）肝脏形态：肝脏可无改变或相应增大；囊肿靠近浅表部位者，肝包膜可局限性隆起；巨大囊肿可致肝形态失常（2）囊肿：•形态：圆形或类圆形，0.3-20cm不等，•囊壁：菲薄、光滑整齐，两侧壁出现“回声失落”，“侧壁声影”•内部回声：呈无回声，可有分隔•后方组织出现回声增强效应（增强内收）及侧后方声影•合并出血感染时，囊腔内见细小点状弱回声（3）CDFI:•囊内无彩色血流信号分布•较大囊肿有时可见肝内正常动静脉血流靠近囊壁，或被囊肿挤压而移位（二）多囊肝1.临床与病理先天性疾病，伴遗传倾向，可同时伴有肾、胰、附睾、卵巢、脾等多处囊性病变女性发病多于男性病程长，随年龄增长症状逐渐出现2.超声表现肝脏不规则明显增大，形态失常，轮廓不光滑肝内弥漫性分布许多大小不一、紧密相连的无回声区，数毫米至数厘米不等囊壁薄、囊肿间隔较薄后壁增强、侧壁声影彩色多普勒血流显像CDFI：囊腔内无血流信号（三）肝包虫病1.临床与病理包虫囊肿 hydatid cyst：细粒棘球绦虫的虫卵感染所致单房型棘球蚴病泡形包虫 alveola hydatid disease：多房型棘球绦虫或多房泡球绦虫虫卵感染所致多房型棘球蚴病中间宿主——人、家畜肠道————肝脏•内囊：厚1-3mm，内层为生发层，外层为角质层，可含子囊、孙囊，囊液含毒蛋白，具有抗原性，致过敏反应•外囊：厚2-6cm2.超声检查二维超声是首选检查方法•肝脏形态：失常，囊性占位病变的肝叶包膜隆起，邻近器官受挤压，病灶附近管道受压、走形失常，局部胆道梗阻•包虫囊肿：圆形或类圆形囊性占位，轮廓清晰；囊壁厚、回声较强，边缘整齐，壁回声呈双层，囊壁可部分或全部钙化；囊腔内可见子囊，囊沙；•CDFI：囊内无彩色血流信号3.并发症囊孢破裂、感染过敏反应腹腔种植胆道梗阻（四）肝脓肿1.临床与病理分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿细菌性肝脓肿：可单发或多发•症状体征：常以恶寒或寒战、高热、右上腹疼痛、肝肿大与压痛•白细胞和中性粒细胞明显增高阿米巴肝脓肿：多在阿米巴痢疾后1-3月发生，也可数年后•单发多见，多位于肝右叶•脓腔内充满褐色坏死组织及未完全坏死的肝组织、血管、胆管等，脓液稠厚2.超声声像图：两类肝脓肿在图像上不易区分（1）二维早期肝炎期：病变区回声增高，内部较均匀，境界欠清晰脓肿形成期：分布不均匀低回声，边界模糊不清晰，边缘回声仍高，或见小区域弱回声或无回声。
人的肝脏常见疾病超声检查
肝脏1．肝右锁骨中线肋缘下长度：正常人肝脏在平稳呼吸时，超声在肋缘下扫查不到或稍触及。
2．肝右叶最大斜径：12 ～14cm。
3．肝右叶前后径：8 ～10cm。
4．左半肝厚度及长度：分别为5～6cm 、5～9cm。
5．门静脉内径：不超过1.4cm、血流速度范围：13～25 cm/s、血流量：约900±217ml/min。
6．肝动脉峰值速度范围：65～85cm/s 、阻力指数：0.6～0.75。
胆囊与胆道胆囊最大纵切面长径：约7～9cm 、前后径：多不超过3cm胆囊壁厚：2～3mm左右肝管内径：约2mm 、总肝管内径：3～4mm 、总胆管内径：6～8mm胆囊动脉血流峰值速度：45～65cm/s 、阻力指数：0.5～0.67脂餐一小时后收缩≥1/2肝硬化，肝包膜下迂曲管状回声，范围约63X31mm，较宽处约8.1mm，管状暗区旁似可见片状高回声。
B超于肝右后叶中上段探及大小约2.8cmx2.5cm圆形低弱回声包块，囊壁清晰，厚约0.3cm，呈强回声，周边无晕环，内透声差，后方回声无明显增强，可见侧方声影，CDFI示：其内无血流信号。
其余未发现异常。
考虑肝囊肿继发感染，囊壁钙化，CT.肝血管瘤，是肝脏的良性肿瘤。
以肝海绵状血管瘤最常见。
海绵状血管瘤一般是单发的，多发生在肝右叶；约１０％左右为多发，可分布在肝一叶或双侧。
血管瘤在肝脏表现为暗红，蓝紫色囊样隆起。
分叶或结节状，柔软，可压缩，多数与邻近组织分界清楚。
病人一般无自觉症状。
B型超声可检出直径>2cm的肝血管瘤。
典型表现为边界清晰的低回声占位伴有后方不甚明显的回声增强效应。
但大多数小血管瘤为强回声，瘤体直径多<5cm，当瘤体较大时，其边界可呈清楚的花瓣状或分叶状，内部有时可见散在的点状低回声和少许纤维束光带。
因瘤体回声较肝组织强，内部结构易于辨认，因此诊断符合率高。
较大的血管瘤(多>5cm)则表现为内部高低混杂回声，边界不整，形状不一，此为瘤内有纤维性变、血栓形成或坏死所致。
肝脏疾病的超声诊断
等的判断
正确掌握并熟悉正常肝脏的图像特征及 其与周围组织器官声像图之间的关系， 是肝脏疾病诊断与鉴别诊断的关键。
原发性肝癌(primary hepatic carcinoma,PHC)
➢ 直接征像：肝实质内异常回声区
肝转移瘤
➢ 单发：<2cm者：继发者为无、低、高，无包膜， 有较宽的晕环。原发多为低回声，有包膜，有较 窄的晕环。
➢ 较大者：继发呈火山口样，内有大片无回声，边 模糊，不规则。原发有晕环，肝、门静脉受压、 绕行，占据半肝且界很清。
➢ 多发病灶：继发背景为正常肝，病灶边较清，可 呈融合状、无回声、网格状。
右后叶强回声结节型肝癌，周围见低回声晕环，肿瘤内部回声分布不 均匀，TUMOR:肝癌，RL：肝右叶。
肝右叶强回声巨块型肝癌，肝脏增大，形态失常，表面不光滑，肿瘤内 部回声分布不均匀，肿瘤周边可见低声晕。
左内侧叶见类圆形实性回声物，为等回声，其周边部见低声晕包绕，为结 节型肝癌。
亲肿瘤性造影剂对比造影动态图像显示肝肿瘤回声明显增强。
CDFI显示肿瘤周边及内部血流信号。 MASS：肝癌（结节型）。
CDFI示肿瘤内血流丰富，动态显示肿瘤内彩色血流。
CDFI显示肿瘤内点状血流信号，肝内血管受压移位，血流速度增快呈五彩样血流 信号。 M：肝癌（巨块型）。
CDFI显示肝内血管受压，血流绕行。M：原发性肝癌 （结节型）。
脉冲多普勒显示肿瘤内动脉血流频谱，为高速低阻型。
➢ 肝肿大 ➢ 肝硬化背景 ➢ 形态失常：角征，驼峰征。 ➢ 卫星结节 ➢ 肝内管道异常：门静脉、肝静脉、胆管内栓子形成 ➢ 腹水 ➢ 周围浸润： ➢ 淋巴结转移：肝门、胃小弯、胰颈部、腹主动脉旁、
肝脏超声诊断(1)
脾门分枝
5.4
24％ 26％ 16％ 53％ 79％ 63％
1. 门静脉增宽
2. 门静脉扩张
3. 脾肿大、脾静脉扩张
侧枝循环
肝硬化各种征象发现率
脾肿大 肝静脉显示不良 肝表面凸凹不平 肝脏缩小 门脉扩张 脾静脉扩张 胆囊壁双边影 肝实质斑状高回声
90.3％ 75％
70.4％ 50.5％ 42.7％ 49.7％ 32.7％
4. 混合型
肝血管瘤声像模式图
A
B
C
D
E
1. 高 回声 型血 管瘤
1. 高回 声型血 管瘤
（多发 性肝血 管瘤）
2. 边缘 高回声 型血管 瘤
3. 低回 声型血 管瘤
3. 低回声 型血管瘤
（肝右叶 血管瘤）
4. 高回声、混合回声型血管瘤
5. 巨大型肝海绵状血管瘤
5. 巨大型肝海绵状血管瘤
征
肝脏脾脏普遍增大，腹 水、多无心脏病体征
肝脾都大，腹水 少。 有心脏病体征
体积 肝静脉
肝脏小，包膜呈 锯齿状
肝静脉显示不清
门静脉
门静脉扩张
管腔内情 况 门脉内可见血栓
腹水
腹水
肝脏大尾叶明显，肝包 膜光整
肝静脉扩张
门静脉扩张 肝静脉或下腔静脉近肝
段内可见栓子或膜物 腹水大量
肝大、包膜完整 肝静脉稍扩张程度
8.5％
2
3
肝
硬
化
1
4
1.肝脏萎缩，肝表面不平整，肝实质回声弥漫增强、增粗、 分布不均匀 2.肝前腹水 3.胆囊壁水肿 增厚 4.增宽的门静脉
脾
1
2
肿
大
1.肝硬化患者，脾脏肿大，长径152mm 2.腹水
肝超声检查 肝脏疾病
5）肝内静脉粗细不一； 6）门脉内离肝血流； 7）腹壁静脉曲张； 8）门脉周围静脉扩张与门脉血栓海绵样变性；
一：原发性肝癌 二：肝血管瘤
原发性肝癌分原发性肝细胞性肝癌、原发性胆管细胞性 肝癌和其他原发性癌肿。本节主要描叙原发性肝细胞性肝癌。 原发性肝癌早期常无明显临床症状，多在健康查体或普查甲 胎蛋白时发现。
• 2．门脉高压的声像图表现
1）门脉：PV主干明显增粗，左、右叶支亦增粗。血流呈红色，频谱曲 线为连续性血流峰值速度一般＜20cm/s。文献报告门静脉扩张（＞ 1.3cm）是门脉高压的特征。 2）肝固有动脉：肝固有动脉较正常易显示在门脉主干、右干的前面及 门脉左支后面与其平行，亦可在门静脉与胆管之间出现或环绕门脉主干 而行，肝动脉肝内分支与门脉走行一致。肝动脉管壁较高，有搏动性， 其血流呈橘红或橘黄色。 3）肝静脉血流：在肝实质内为低速与门脉频谱曲线相同。部分肝静脉 血管变细纹理紊乱壁管显示不清，仅见粗细不均，迂曲的蓝色血流。 4）脐静脉重新开放：是肝内型门脉高压的重要依据。重新开放的脐静 脉位于肝左内、外叶之间肝圆韧带内，重新开放的脐静脉血流的多少与 门脉高压的严重性呈正相关。部分脐静脉重新开放与腹水同时存在。
肝癌原发性肝细胞肝癌可在任何年龄发病，但以30－50 岁之间为多。男：女约2.6：1。
本病与乙型及丙型肝炎后(病史常在10多年后)肝硬化、 血吸虫病性肝硬化等有密切关系。
①弥漫型 ②块状型 ③结节型 ④小癌型
症状：
早期无明显症状。 中晚期以肝区疼痛、腹胀、上腹肿块及食欲减退最常见， 亦可具乏力、消瘦、发热。少数起病为急腹症、腹泻、便血、 低血糖症等。
病理
结节性肝硬变以肝细胞损害为主，包括坏死后大结节性 (直径>3mm)肝硬变、门脉性肝硬变及酒精中毒、营养不良性 小结节性(<3mm)肝硬变，或大结节与小结节混杂存在的混合 型。
肝胆胰脾肾
胆道
• 一、解剖概要
•
•
肝内胆道 ：毛细胆管
小叶间胆管
胰腺
一、正常胰腺声像图表现
1、按胰腺长轴声像图外形分为腊肠型、哑铃型、蝌 蚪型。边缘清晰光整，回声水平略高于肝脏或与肝脏 相似。胰实质中间可见细长的无回声管道为主胰管回 声。
2、识别胰腺的血管标志是下腔静脉、腹主动脉、肠 系膜上动脉和静脉、脾静脉。
3、胰腺正常超声测值目前尚不统一。一般认为正常 胰头厚<2cm，胰体和胰尾厚<1.5cm，胰管内径2mm。
• 肝脏正常值
• 左叶与右叶下缘角分别小于450及750；
• 肝上界多位于第6肋间，平静呼吸时剑突下长度不超过5cm， 右叶多不超过肋缘；
• 右肝前后径8~12cm，最大斜径10~14 cm ；
• 左肝前后径小于6cm，上下径小于9cm，二者之和不超过 15cm；
• 门静脉主干内径小于1.3cm，血流方向一般为向肝性（呈红 色），频谱曲线呈波浪型 ，流速15~25cm/s。
三、胆道疾病的声像图表现
胆囊结石：是最常见的胆系疾病，在引起急腹症的疾 病中仅次于阑尾炎。胆囊结石中以胆固醇结石和混合 性结石多见。 典型胆结石声像图特征： 1、胆囊腔无回声内出现形态稳定的强回声团； 2、后方伴有干净的声影； 3、光团随体位变化而移动。
不典型胆结石声像图特征： 1、胆囊充满型结石(WES征） ：此征反映了胆囊 结石和胆囊炎的一种后期改变，其诊断准确率达 96%。 2、胆囊颈部结石
肝脏疾病超声诊断 PPT课件
2、常用切面
• 1）、右肋缘下斜断面
探头置于右肋缘下沿肋缘向左上方滑动扫查， 直至胸骨下端。此切面显示第一肝门及第二肝门 结构。
• 2）、右肋间切面
探头从右侧第四或第五肋间开始，从上而下逐 肋间进行探查，可观察到门脉主干及右叶分支， 肝静脉短轴。
• 3）、肝脏的纵段面
探头置于剑突下纵切能获得肝－腹 主动脉的纵段图，可以显示腹主动脉 的长轴，腹腔动脉，肠系膜上动脉的 分支，以及肝、胃、胰等结构。
显变化。
（二） 多囊肝
为一种先天性肝脏多囊疾病，有家族史， 一部分病例可同时伴有肾，胰，脾等其它 脏器多囊性病变，大多长期无症状。症状 随年龄增大而逐渐出现，加重。
声像图特点：
1、肝体积增大（普遍增大），形态失常，不 规则。 2、肝内见多个大小不等的无回声暗区，正常 肝结构不清。 3、合并其他多囊脏器（脾、肾、胰等）。
3、彩色多普勒超声成像仪
由于肝脏内血管丰富，用彩色多 普勒可获得肝脏切面血流的走向，流 速、流量及RI、PI的测定，以及病变区 血流与周围血流的关系，供诊断及鉴 别诊断分析。
（二）、探测方法
1、检查前准备
一般不需作特殊准备，最好检查 前先作肝功测定，以便对传染性肝炎 起到隔离作用，已免交叉感染。
2)、 间接征象 a. 肝肿大，以局部肿大为明显 b. 膈活动受限（肝周炎与膈的粘连，疼痛） c. 反应性右胸腔积液（部分可见）
【临床意义】
a. 对肝占位病变诊断和鉴别诊断，制定治 疗方案。
b. 清晰显示脓肿部位、大小、数目，指导 临床穿剌手术定位。
c. 判断脓肿与周邻脏器的关系。 d. 动态观察治疗前后消涨变化。
肝区见一个或多个低回声或无回声暗区，暗区 内见中等回声光斑、光点（未溶解肝胆管组织）
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肝囊肿一般声像图特点：
（1）囊壁与周围肝境界清楚。 （2）囊壁薄而光滑，内部呈无回声暗区，
较大的囊肿可有分隔或呈多房现象，若 囊肿伴有出血，内部可有少量点状回声。 （3）后壁及后方回声增强。 （4）常有两侧壁失落征象。 （5）囊肿周围的组织及血管等，可能出 现受压推移现象。
超声诊断学
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肝脏常见疾病的超声诊断
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正常肝脏声像图
正常肝脏形态，轮廓，包膜，边缘
斜切面肝脏呈楔形，右叶厚而大，向左 逐渐缩小变薄，延至左叶外侧缘形如三角 形的锐角。纵切面略呈三角形。轮廓光滑 整齐，包膜回声强而清晰。
肝实质回声：分布均匀的细小光点。
肝脏内管道系统回声：肝静脉及门静脉的 分支呈管状无回声。
肝脂肪变性如进一步发展，也可能发生肝 硬化。
脂肪肝发生的原因较多，如高脂肪的饮食、
高胆固醇饮食、低蛋白饮食、感染、中毒
、内分泌疾病、肥胖病和肥胖者等。
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弥漫性脂肪肝声像图特点
肝脏体积增大，边缘变钝。
肝区点状回声亮度增强，肝切面图前2/3~ 1/3点状 回声密集，回声明显增强，图像后的1/3~ 2/3回声 衰减、减弱。
典型肝硬变:肝脏失去正常形态，体积常有缩小。 肝表面凹凸不平呈“锯齿状”。肝实质回声：回 声增强分布不均匀，分布不均匀的短小粗线状增 高回声或网格状增高回声，围绕不规则形状的低 回声区。肝静脉内径变细或粗细不均、走向僵直、 迂曲，甚至因闭塞而消失。门静脉压力增高至门 脉主干增宽或形成门脉内血栓；侧支循环开放； 脾大。肝硬化晚期出现腹水征。
肝脏血管回声明显减少，显示不清，门静脉分支 回声减弱。
肝、肾纵切面，同时显示肝、肾脏，肝与肾实质 回声反差增大。
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非均匀性脂肪肝
肝内脂肪堆积,局限于肝的一叶,数叶呈不规则分布. 脂肪沉着区与非沉着部分复杂交错。
国内有人将该病分为三型。
I型，局部浸润型。指肝实质中有小片区域脂肪变， 表现为单个或数个致密的回声增强区，边界清晰。
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局灶性肝病（肝占位性病变）
囊性 实性 囊实混合性
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肝囊肿
肝囊肿是一种比较常见的肝脏良性疾病，形成肝 囊肿的原因很多可分为寄生虫性和非寄生虫性两 种。前者以肝包虫病为多见，后者又可分为先天 性、创伤性、炎症性和肿瘤性囊肿，其中先天性 最为常见，通常名为肝囊肿，也就是指先天性肝 囊肿。先天性肝囊肿的病因不清楚。一般认为它 起源于肝内迷走的胆管，或因肝内胆管和淋巴管 在胚胎期的发育障碍所致。也有人认为胎儿患胆 系炎，肝内小胆管阻塞，近端小胆管逐渐呈囊性 扩大。或肝内胆管变性后，局部增生阻塞而形成。 可以单发，也可见多发，小者直径仅数毫米，大 者直径可达20cm以上。本病发展缓慢，预后良 好。
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单纯性肝囊肿
肝内可见无回 声暗区
囊壁菲薄、光 滑
后壁及后方回 声增强
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多囊肝
肝增大，形态失常
肝内布满无数紧密相 连、大小不一的无回声 区
慢性心脏病、心力衰竭：肝大，肝痛轻， 肝大可随心衰的好转而减轻，甚至消失。
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声像图表现
肝脏增大，变厚边缘钝 三支肝静脉扩张直径达0.8－2.0cm 下腔静脉明显增粗 内径2.5－4.4cm，随呼
吸及心搏管腔变化的幅度明显减弱 肝脏回声均匀，纹理清晰 心脏超声检查可发现相应原发性病变
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大量腹水
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淤血肝
有急性或长期慢性心脏病史，心力衰竭使 肝静脉系统淤血，增粗，肝大。
超声检查有显著特征。 严重程度随心力衰竭变化，并能反映心功
能的状态。
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临床表现
急性心包填塞、下腔静脉或肝静脉血栓形 成，可在短时间内出现肝大，肝剧痛，肝 压痛明显。
II型，叶段浸润型。脂肪浸润范围与肝脏的叶、段 相吻合呈强回声表现，而正常肝叶呈相对低回声。
III型，弥漫非均匀浸润型。残存小片正常区,肝 实质回声弥漫性增强，仅残存一小块或几小块正 常或相对正常肝组织，形态多不规则，内可见门 静脉或肝静脉分支。范围小时，多呈边界清楚的 椭圆形弱回声区。
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肝内管道系统
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左 肝 纵 断 面
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（二）病理声像图
弥漫性肝脏病变 局灶性肝脏病变
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脂肪肝
正常肝细胞的脂肪含量约占肝脏重量的3~ 5%。如果脂肪含量超过40%时，或全肝脏 1／3肝小叶脂肪沉积叫做脂肪肝。
脂肪在肝细胞中发生过量的浸润，没有被 消耗的脂肪形成脂肪滴，散布在肝组织中 ，肝细胞内有大小不等的脂肪颗粒，肝细 胞肿大、肝脏增大，边缘圆钝。
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小儿脂肪代谢障碍所致
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肝硬化
肝硬化是一种全身性的慢性疾病，分门静脉性肝硬化 和胆汁性肝硬化两类。
门静脉性肝硬化为肝之慢性、弥漫性及渐进性疾患， 其主要病变有肝细胞的变性和坏死，肝细胞的再生和 纤维组织增生，以及肝小叶的结构被破坏，（肝的结 构紊乱，引导起肝脏变形，质地变硬，肝脏表面有大 小不等的结节）。引起肝硬化的原因很多，营养不良， 病毒感染、寄生虫，等不同性质的因素反复或持久的 作用，都可引起肝硬化。
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诊断要点
直接征象
肝失去常态 肝表面凹凸不平 回声不均 肝静脉变细
间接征象
门脉高压 胆囊壁水肿 脾大 腹水
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25ห้องสมุดไป่ตู้
门脉血流缓慢 可见返流
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脐静脉重开
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胃底静脉曲张
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胆汁性肝硬化是由胆道系统长期梗阻，胆汁滞留引起
肝内小胆管扩大、破裂、胆汁外渗导致肝细胞血坏死
和继发性炎症，继之纤维组织增生，侵入叶内及细胞
间而形成肝硬化。
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超声表现
早期：肝脏大小变化不明显，包膜尚光滑，肝实 质回声颗粒增粗，回声普遍增高透声性差，血管 纹理基本正常，无特异性声像图。