2020腰椎管狭窄症课件
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腰椎椎管狭窄症课件
02
定期进行腰椎CT或MRI检查， 了解椎管狭窄程度和病因
03
定期进行腰椎骨密度检查， 了解骨质疏松程度
04
定期进行腰椎功能检查，了 解腰椎生理功能状况
谢谢
汇报人姓名
05
康复治疗：康复训练、理疗等， 以减轻症状，提高生活质量
02
治疗方法：保守治疗、手术治 疗、康复治疗等
04
手术治疗：椎管减压术、椎间 融合术等
2
腰椎椎管狭窄 症的病理生理
神经压迫机制
椎管狭窄：椎 管内空间减小， 压迫神经根
01
神经根水肿： 神经根受到压 迫，导致神经 根水肿
03
02
神经根受压： 神经根受到压 迫，导致神经 功能障碍
手术适应症： 腰椎椎管狭窄 症严重，保守 治疗无效
01
手术风险：出 血、感染、神 经损伤等
03
02
手术方式：椎板 切除术、椎弓根 螺钉固定术、椎 间盘切除术等
04
术后康复：卧 床休息、康复 训练、定期复 查等
康复治疗
腰椎牵引：减轻椎 管狭窄程度，缓解
症状
腰椎按摩：促进血 液循环，缓解肌肉
紧张和疼痛
腰椎康复训练：增 强腰椎稳定性，改
善腰椎生理曲度
腰椎康复器械：辅 助腰椎康复训练，
提高康复效果
4
腰椎椎管狭窄 症的预防
生活方式调整
01
保持良好的生活习惯，站姿，避免长时间低头、弯腰等不良生活习惯
03
保持良好的睡眠习惯，避免熬夜、失眠等不良生活习惯
04
04
神经根损伤： 神经根受到压 迫，导致神经 根损伤
神经损伤机制
STEP1
STEP2
STEP3
腰椎管狭窄症PPT课件
• 原发性腰椎管狭窄常见病因为： 1.先天性小椎管 2.软骨发育不良 3.先天性椎弓峡部裂及滑脱 4.先天性脊柱裂
北京大学人民医院骨神经科
腰椎管狭窄症
先 天 性 小 椎 管
北京大学人民医院骨神经科
腰椎管狭窄症
分类
• 继发性腰椎管狭窄常见病因为： 1.退行性变的脊椎骨性增生、黄韧带肥厚、
后纵韧带钙化、侧隐窝狭窄、椎间盘病变等 2.创伤因素致脊柱骨折所遗留的畸形 3.椎弓峡部裂致椎体滑脱 4.脊柱侧弯以及其他一些骨病（例如
腰椎管狭窄症
解剖
• 侧隐窝下部为骨性部 其前为椎体后面 ；后为椎板峡部；
内侧为硬膜囊；外侧为椎弓根；外下延 续椎间孔内口，呈一扁三角形间隙。 • 侧隐窝内含有离开硬膜囊后穿出椎间孔 前的一段神经。
北京大学人民医院骨神经科
前纵韧带 Anterior longitudinal
ligament
后纵韧带 posterior longitudinal
辅助检查
• CT检查:
但此检查不足之处在于对软组织分 辨率低，不能直接进行矢状面、斜面扫 描。
对纤维环膨出显示较模糊，有假阳 性情况。
北京大学人民医院骨神经科
SUCCESS
THANK YOU
2019/6/26
腰椎管狭窄症
正常腰椎ＣＴ
٭椎体后方静脉孔处的骨质间隔，不要误认为后纵韧带骨化
北京大学人民医院骨神经科
腰椎管狭窄症
辅助检查
• CTM检查:
为了使诊断定位更准确，在用 水溶性造影剂行椎管造影后，即进 行CT检查。实践证明CTM能进一步提 高诊断率。
北京大学人民医院骨神经科
腰椎管狭窄症
辅助检查
• MRI检查 此检查能进行横断面、矢状面、
腰椎管狭窄症(讲课分享)课件
• 回答：预防腰椎管狭窄症的发生主要从改善生活习惯和加强 腰部肌肉锻炼两方面入手。具体措施包括保持正确的坐姿、 避免长时间久坐、适量运动等。此外，控制体重、戒烟限酒 等也有助于降低腰椎管狭窄症的发生风险。对于已经出现症 状的患者，应及时就医并遵循医生的治疗建议，以避免病情 加重。
2023
REPORTING
2023
REPORTING
腰椎管狭窄症(讲课分 享)课件
• 腰椎管狭窄症概述 • 腰椎管狭窄症的预防
2023
PART 01
腰椎管狭窄症概述
REPORTING
定义与分类
定义
腰椎管狭窄症是由于腰椎管内径 变小，导致马尾神经和神经根受 压，引发一系列症状的疾病。
分类
根据病因，腰椎管狭窄症可分为 先天性、发育性及后天获得性三 种类型。
睡觉时选择硬床垫，保持身体平直，避免长时间侧卧或俯卧。
加强腰背肌锻炼
仰卧起坐
01
仰卧位，双手交叉放于胸前，慢慢抬起上半身，尽量达到最大
角度，然后慢慢放下，重复多次。
平板支撑
02
俯卧位，双肘弯曲支撑地面，肩膀和肘关节垂直地面，保持身
体平直，坚持一段时间。
倒走
03
选择平坦的地面，倒走一定的距离，注意保持身体平衡和步态
病因与病理
病因
腰椎管狭窄症的病因主要包括腰椎间 盘退行性变、骨质增生、腰椎滑脱等。
病理
腰椎管狭窄症的病理过程涉及椎间盘 退行性变、韧带肥厚、骨质增生等， 导致腰椎管内径减小，压迫神经根和 马尾神经。
症状与表 现
症状
腰椎管狭窄症的症状主要包括腰痛、下肢麻木、无力、间歇 性跛行等。
表现
腰椎管狭窄症患者在行走或长时间站立后，常出现下肢疼痛、 麻木和无力感，休息后可缓解。严重时可出现大小便失禁和 鞍区感觉障碍。
2023
REPORTING
2023
REPORTING
腰椎管狭窄症(讲课分 享)课件
• 腰椎管狭窄症概述 • 腰椎管狭窄症的预防
2023
PART 01
腰椎管狭窄症概述
REPORTING
定义与分类
定义
腰椎管狭窄症是由于腰椎管内径 变小，导致马尾神经和神经根受 压，引发一系列症状的疾病。
分类
根据病因，腰椎管狭窄症可分为 先天性、发育性及后天获得性三 种类型。
睡觉时选择硬床垫，保持身体平直，避免长时间侧卧或俯卧。
加强腰背肌锻炼
仰卧起坐
01
仰卧位，双手交叉放于胸前，慢慢抬起上半身，尽量达到最大
角度，然后慢慢放下，重复多次。
平板支撑
02
俯卧位，双肘弯曲支撑地面，肩膀和肘关节垂直地面，保持身
体平直，坚持一段时间。
倒走
03
选择平坦的地面，倒走一定的距离，注意保持身体平衡和步态
病因与病理
病因
腰椎管狭窄症的病因主要包括腰椎间 盘退行性变、骨质增生、腰椎滑脱等。
病理
腰椎管狭窄症的病理过程涉及椎间盘 退行性变、韧带肥厚、骨质增生等， 导致腰椎管内径减小，压迫神经根和 马尾神经。
症状与表 现
症状
腰椎管狭窄症的症状主要包括腰痛、下肢麻木、无力、间歇 性跛行等。
表现
腰椎管狭窄症患者在行走或长时间站立后，常出现下肢疼痛、 麻木和无力感，休息后可缓解。严重时可出现大小便失禁和 鞍区感觉障碍。
腰椎管狭窄症的诊治PPT课件
康复训练计划
根据个体情况制定个性化 的康复训练计划，包括核 心肌群训练、平衡能力训 练等。
预防措施
保持良好坐姿
坐时保持腰部挺直，使 用靠背椅，避免长时间
久坐。
合理运动
进行适量的有氧运动和 力量训练，增强腰部肌
肉力量。
控制体重
注意保暖
保持健康的体重，减轻 腰椎负担。
避免腰部受到寒冷刺激， 引起肌肉紧张和疼痛。
用人工椎间盘替代病变的椎间 盘，恢复腰椎活动度和稳定性 。
微创手术
如椎间孔镜手术等，通过小切 口或管道进行手术操作，创伤
小、恢复快。
03 腰椎管狭窄症的康复与预 防
康复训练
01
02
03
物理疗法
如按摩、电疗、热疗等， 可以缓解疼痛、放松肌肉， 促进血液循环。
运动疗法
如瑜伽、普拉提、太极等， 可以增强腰部肌肉力量， 改善腰椎稳定性。
04 腰椎管狭窄症的病例分享 与讨论
病例一：非手术治疗成功案例
总结词
非手术治疗是腰椎管狭窄症的有效方法 之一，尤其适用于轻度狭窄的患者。
VS
详细描述
非手术治疗通常包括药物治疗、物理疗法 和康复训练。通过减轻炎症、缓解疼痛和 改善肌肉力量，这些治疗方法有助于改善 患者的症状和生活质量。病例一中的患者 接受了为期三个月的非手术治疗，并取得 了显著的效果，疼痛得到缓解，日常生活 和工作能力得到恢复。
解疼痛和消炎。
康复训练
如腰背肌锻炼、牵引等，可以 改善肌肉力量、减轻腰椎压力
。
生活方式调整
保持良好的坐、站、卧姿势， 避免长时间维持同一姿势，减
轻腰椎负担。
手术治疗
腰椎减压术
通过手术解除腰椎管内压迫， 扩大椎管容积，缓解症状。
腰椎管狭窄症课件
病理
腰椎管狭窄症的病理过程主要包括黄韧带肥厚增生、腰椎中 央管、神经根管或侧隐窝狭窄、小关节增生粘连、骨退行性 变等。这些病理改变会引起神经根受压，导致腰痛、下肢麻 木、无力等症状。
临床表现与诊断
临床表现
腰椎管狭窄症的临床表现主要包括腰痛、下肢麻木、无力、间歇性跛行等。其中 ，间歇性跛行是腰椎管狭窄症的典型表现，即患者在行走一段距离后，出现单侧 或双侧腰酸腿痛、下肢麻木无力等症状，需要休息后才能缓解。
心理护理
情绪调节
关注患者的情绪变化，给予关心 和支持，帮助患者保持积极乐观
的心态。
认知行为疗法
通过认知行为疗法，纠正患者对疾 病的错误认知，减轻焦虑和抑郁情 绪。
疼痛管理
合理使用止痛药物，同时采取其他 非药物治疗措施，如物理治疗、按 摩等，缓解疼痛。
康复训练指导
核心肌群训练
指导患者进行核心肌群训练，增强腰 部肌肉力量，提高腰椎稳定性。
04
理与保养
日常护理
保持正确的坐、站、卧姿势
避免长时间维持同一姿势，适时调整姿势， 减轻腰椎压力。
避免过度负重
尽量避免搬运重物，如需搬动，应采取正确 的姿势，减轻腰椎负担。
合理安排休息时间
避免长时间久坐或久站，每隔一段时间起身 活动，缓解腰部疲劳。
注意保暖
保持腰部温暖，避免寒冷刺激，有助于缓解 疼痛。
患者年龄较大，身体状况较差， 无法承受手术治疗。
治疗过程
采用物理治疗、药物治疗和康复 训练等非手术治疗方法。
结果
经过一段时间的治疗，患者的症 状得到明显缓解，生活质量得到
提高。
典型案例二：手术治疗成功案例
患者情况
患者年龄较轻，身体状况良好，适合手术治疗。
腰椎管狭窄症的病理过程主要包括黄韧带肥厚增生、腰椎中 央管、神经根管或侧隐窝狭窄、小关节增生粘连、骨退行性 变等。这些病理改变会引起神经根受压，导致腰痛、下肢麻 木、无力等症状。
临床表现与诊断
临床表现
腰椎管狭窄症的临床表现主要包括腰痛、下肢麻木、无力、间歇性跛行等。其中 ，间歇性跛行是腰椎管狭窄症的典型表现，即患者在行走一段距离后，出现单侧 或双侧腰酸腿痛、下肢麻木无力等症状，需要休息后才能缓解。
心理护理
情绪调节
关注患者的情绪变化，给予关心 和支持，帮助患者保持积极乐观
的心态。
认知行为疗法
通过认知行为疗法，纠正患者对疾 病的错误认知，减轻焦虑和抑郁情 绪。
疼痛管理
合理使用止痛药物，同时采取其他 非药物治疗措施，如物理治疗、按 摩等，缓解疼痛。
康复训练指导
核心肌群训练
指导患者进行核心肌群训练，增强腰 部肌肉力量，提高腰椎稳定性。
04
理与保养
日常护理
保持正确的坐、站、卧姿势
避免长时间维持同一姿势，适时调整姿势， 减轻腰椎压力。
避免过度负重
尽量避免搬运重物，如需搬动，应采取正确 的姿势，减轻腰椎负担。
合理安排休息时间
避免长时间久坐或久站，每隔一段时间起身 活动，缓解腰部疲劳。
注意保暖
保持腰部温暖，避免寒冷刺激，有助于缓解 疼痛。
患者年龄较大，身体状况较差， 无法承受手术治疗。
治疗过程
采用物理治疗、药物治疗和康复 训练等非手术治疗方法。
结果
经过一段时间的治疗，患者的症 状得到明显缓解，生活质量得到
提高。
典型案例二：手术治疗成功案例
患者情况
患者年龄较轻，身体状况良好，适合手术治疗。
腰椎管狭窄症ppt课件
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3
• 为了保证减压的彻底，不得不破坏小关节 的完整性，
• 融合就成为选择
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4
• 融合范围
– 选择性单节段融合 – 所有的狭窄减压范围 – 下胸椎到腰骶交接或骨盆
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5
• 依赖于
– 临床症状的严重程度 – 狭窄的类型 – 狭窄的范围 – 并发的不稳或畸形
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12
长节段减压与选择性融合
• Grob 1993 前瞻性随机研究
Grob D et al, Orthopade 1993,22:243
• 45例病人（椎管狭窄，无失稳） • 三组
– 单纯减压，减压＋选择性融合，减压＋全节段融合
• 结果无差别
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13
长节段减压与选பைடு நூலகம்性融合
腰椎管狭窄症 手术治疗中的相关问题
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1
• 手术目的
– 解除疼痛 – 增加活动 – 预防神经功能损害
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2
• 手术成功的关键是对所有被涉及的神经组织的完 全减压
• 减压的范围取决于对病理解剖的精确分析 • 保证手术远期效果的关键是脊柱稳定性的维持 • 避免医源性失稳的关键是保护小关节的完整性
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6
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7
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8
腰椎管狭窄症
中央型椎管狭窄 侧方型椎管狭窄
合并退行性腰椎滑脱 合并脊柱侧凸/后凸
1 椎板切除减压 其他方法： 2 多节段椎板切开术 3 腰椎椎板扩大成形术 4 腰椎椎板撑开成形术 5 棘突间撑开装置
复发/交界处狭窄 医源性不稳
入口区
腰椎管狭窄症 ppt课件
四、临床表现
腰椎管狭窄症主要症状是行走 时引起慢性的“坐骨神经 痛”(腰痛、腿痛、麻木感)、 神经性间歇跛行，并在反复加 重、改善过程中缓慢进展。但 并无椎间盘脱出样剧烈的神经 刺激或去神经症状，也没有像 脊椎转移癌及化脓性脊椎炎时 安静状态下的剧烈疼痛。
四、临床表现
1、神经性间歇跛行是疼痛与体位相 关的行走(对脊柱的体重负荷)时下肢 疼痛、麻木、乏力感的加剧，继之不 能前进的状态。有前倾(前屈位)姿势 下休息后改善可再度行走的特征(骑 自行车、稍有前倾姿势可无症状)。 由于行走也可出现异常感觉，如从足 尖上行到臀部及会阴，或从臀部下行 到下肢的感觉变化。有时也因行走而 产生尿意、尿失禁、阴茎勃起等膀胱、 直肠障碍。
四、临床表现
五、影像学检查
X线诊断要点： 椎管矢状径：测量时先找出椎管后界，在腰椎侧位片 上因与横突重叠，故常显示不清。测定方法为：在腰 1～腰3为上、下关节突尖连线；在腰4为此线向后1毫 米；腰5为棘突弓状透明缘向前1毫米。 上述后界与椎体后缘中点的距离是其矢状径。正常矢 状径大于17毫 米，椎管狭窄者小 于15毫米。 横径：（两侧椎弓根断面内缘间的最短距离）小于20 毫米者则被认为是椎管狭窄 CT诊断要点： 椎管中央前后径：颈椎管＜10mm，腰椎管＜12mm （相对狭窄）或10mm（绝对狭窄）； 腰椎椎弓根间径≤16mm，腰椎椎管横断面积 ≤1.45cm2； 侧隐窝前后径≤2mm。
四、临床表现
2、主诉与客观的矛盾 在本病的各期，均有许多主 诉．尤其是当患者长距离步行或处 于各种增加推管内压的被迫体位 时．主诉更多，甚至可有典型的坐 骨神经放射性疼表现．但在就诊检 查时多无阳性表现．直腿抬高试验 常为阴性
四、临床表现
与主观症状相比通常客观检查阳性 所见较少。神经根型障碍时如同 腰椎间盘脱出，有感觉障碍、肌 力降低、下肢深部腱反射减弱等。 还有神经根刺激症状及去神经症 状，对诊断障碍的位置有所帮助。 马尾型障碍时即使是安静时两侧 跟腱反射通常均消失。如果安静 时未引出跟腱反射，负荷试验下 两侧跟腱反射也消失。
腰椎管狭窄症课件PPT
站姿
保持直立，避免长时间弯腰或扭 曲身体，减轻腰椎负担。
加强腰部肌肉锻炼
仰卧起坐
倒走
躺在床上，双手交叉放在胸前，慢慢 抬起上身，再慢慢放下，重复多次。
选择平坦的地方，倒着走路，每天坚 持20-30分钟。
平板支撑
俯卧在地，手臂伸直撑起身体，保持 头部、肩膀、臀部和脚踝在同一直线 上，保持姿势数分钟。
康复与护理
康复训练
手术后进行康复训练，以 帮助恢复肌肉力量和灵活 性。
物理疗法
如按摩、温热疗法等，以 促进血液循环和减轻疼痛 。
健康生活方式
保持良好的坐、站、卧姿 势，避免长时间保持同一 姿势，以及适当的运动和 锻炼。
03 腰椎管狭窄症的预防
CHAPTER
保持良好坐姿和站姿
坐姿
选择有靠背的椅子，尽量保持腰 部挺直，避免长时间维持同康复治疗研究
康复治疗
腰椎管狭窄症的康复治疗主要包括物理治疗 、运动疗法和康复工程等，用于改善患者的 肌肉力量、关节活动度和日常生活能力等。
康复治疗研究进展
康复治疗研究主要集中在优化康复治疗方案 和康复器械的研发。例如，基于人工智能的 康复治疗系统的应用，可以根据患者的具体 情况制定个性化的康复治疗方案，提高康复 效果。同时，新型康复器械如智能康复设备 、虚拟现实康复设备等也在研究中，以期为 患者提供更安全、更有效的康复治疗选择。
腰椎管狭窄症课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
CONTENTS
• 腰椎管狭窄症概述 • 腰椎管狭窄症的治疗 • 腰椎管狭窄症的预防 • 腰椎管狭窄症的案例分析 • 腰椎管狭窄症的最新研究进展
01 腰椎管狭窄症概述
CHAPTER
定义与分类
保持直立，避免长时间弯腰或扭 曲身体，减轻腰椎负担。
加强腰部肌肉锻炼
仰卧起坐
倒走
躺在床上，双手交叉放在胸前，慢慢 抬起上身，再慢慢放下，重复多次。
选择平坦的地方，倒着走路，每天坚 持20-30分钟。
平板支撑
俯卧在地，手臂伸直撑起身体，保持 头部、肩膀、臀部和脚踝在同一直线 上，保持姿势数分钟。
康复与护理
康复训练
手术后进行康复训练，以 帮助恢复肌肉力量和灵活 性。
物理疗法
如按摩、温热疗法等，以 促进血液循环和减轻疼痛 。
健康生活方式
保持良好的坐、站、卧姿 势，避免长时间保持同一 姿势，以及适当的运动和 锻炼。
03 腰椎管狭窄症的预防
CHAPTER
保持良好坐姿和站姿
坐姿
选择有靠背的椅子，尽量保持腰 部挺直，避免长时间维持同康复治疗研究
康复治疗
腰椎管狭窄症的康复治疗主要包括物理治疗 、运动疗法和康复工程等，用于改善患者的 肌肉力量、关节活动度和日常生活能力等。
康复治疗研究进展
康复治疗研究主要集中在优化康复治疗方案 和康复器械的研发。例如，基于人工智能的 康复治疗系统的应用，可以根据患者的具体 情况制定个性化的康复治疗方案，提高康复 效果。同时，新型康复器械如智能康复设备 、虚拟现实康复设备等也在研究中，以期为 患者提供更安全、更有效的康复治疗选择。
腰椎管狭窄症课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
CONTENTS
• 腰椎管狭窄症概述 • 腰椎管狭窄症的治疗 • 腰椎管狭窄症的预防 • 腰椎管狭窄症的案例分析 • 腰椎管狭窄症的最新研究进展
01 腰椎管狭窄症概述
CHAPTER
定义与分类
腰椎管狭窄ppt课件
02
期久坐。
症状表现
腰部酸痛、下肢无 力、间歇性跛行。
04
治疗建议
保守治疗，包括药
练。
诊断结果
腰椎管狭窄，腰椎 间盘膨出。
典型案例三
患者基本信息
01
患者王先生，32岁，运动员，腰部外伤后出现 症状。
诊断结果
03
腰椎管狭窄，马尾神经损伤。
症状表现
02
腰痛、一侧下肢麻木、肌肉萎缩。
治疗建议
04
手术治疗，解除压迫，促进神经再生。
THANKS
定期进行体检
及早发现并治疗腰椎管狭窄的潜 在病因，如腰椎间盘突出、骨质
增生等。
避免过度劳累
尽量避免重体力劳动和剧烈运动 ，特别是在腰椎受损的情况下。
日常护理
保持良好的坐、站、卧姿势
适当运动
正确的姿势可以减轻腰椎的负担，如站立 时尽量保持直立，坐着时使用有靠背的椅 子，卧位时选择硬板床。
进行适当的腰部锻炼，如瑜伽、太极等， 有助于增强腰部肌肉力量，减轻腰椎管狭 窄的症状。
腰痛
大部分患者有长期腰痛史，疼痛可向 一侧或双侧下肢放射。
间歇性跛行
腰椎管狭窄严重时，可能压迫马尾神 经，导致大小便失禁、性功能障碍等 。
下肢麻木、无力
患者常感到下肢麻木、无力，严重时 甚至影响行走。
马尾综合征
患者在行走一段距离后，出现下肢乏 力、麻木、疼痛等症状，休息后缓解 ，再次行走又出现。
02
学检查可发现骨质破坏或脊柱变形。
腰椎管狭窄症
腰椎管狭窄症通常表现为长期反复的腰痛和下肢痛，影像学 检查可发现腰椎管狭窄的证据。
03
腰椎管狭窄的治疗
非手术治疗
药物治疗
腰椎椎管狭窄症演示课件
在腰部下方放置一个小枕头，以减轻腰部压力。
运动锻炼和物理治疗
腰部肌肉锻炼
通过增强腰部肌肉力量，提高腰椎的稳定性。常见的锻炼方法包 括桥式运动、平板支撑等。
柔韧性训练
进行瑜伽、太极等伸展运动，提高腰部柔韧性，缓解肌肉紧张。
物理治疗
如热敷、冷敷、电疗等，可缓解疼痛、促进血液循环和炎症消退 。
心理干预和疼痛管理
动力位X线片
通过屈伸位观察腰椎稳定 性。
CT检查
腰椎CT平扫
清晰显示骨性椎管形态、黄韧带 增厚及椎间盘突出等。
三维重建
可多角度观察腰椎结构，评估狭 窄程度和稳定性。
MRI检查
T1加权像
显示腰椎解剖结构，如椎体、椎 间盘、脊髓等。
T2加权像
可观察椎管内软组织情况，如黄 韧带、后纵韧带等。
椎管水成像
推拿
运用手法作用于人体体表的特定部位以调节机体生理、病理状况，达到理疗目的 。
05
手术治疗方法
手术指征和术前准备
手术指征
持续或进行性加重的腰痛、下肢痛或间歇性跛行，伴有神经 根受压或马尾神经综合征表现，经非手术治疗无效者。
术前准备
完善相关影像学检查（如X线、CT、MRI等），评估狭窄程 度和范围；进行必要的实验室检查，评估患者全身状况；术 前讨论，制定详细的手术计划。
清晰显示椎管形态和狭窄程度。
评估狭窄程度和稳定性
狭窄程度评估
根据影像学表现，如椎管矢状径、硬 膜囊受压程度等，将狭窄程度分为轻 、中、重度。
稳定性评估
结合动力位X线片和CT三维重建，观 察腰椎在屈伸过程中的位移情况，判 断腰椎稳定性。若存在明显位移，则 提示腰椎不稳，需进一步治疗。
04
相关主题
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辅助检查：
1、X线片：骨估椎管的容积，测量侧隐窝和椎间孔大小，确定 分型。
3、MRI：可评估椎间盘、神经根、后纵韧带及椎 间孔的情况。
腰椎管椎体比值： A×B/C×D
正常值：1/2-4.5
鉴别诊断
血管源性跛行：症状相似，容易误诊，体格检查 可发现股动脉血管杂音或外周动脉搏动减弱，血 管超声或其他血管检查可以发现异常。
痛等感觉，大多在股外后侧至小腿外后侧，弯腰休息后症 状消失，行走一定距离后再次出现上述症状。
3、马尾神经综合症：当严重压迫马尾神经时，表 现为会阴部麻木、刺痛，大小便功能和性功能等 障碍，需要及早手术治疗。
临床表现2
体征：初期常无阳性体征；后期感觉可有或无障 碍；足部肌力可有或无减弱；跟腱反射减弱或消 失；腰后伸试验阳性。
手术方式的选择: 1、狭窄的水平； 2、累及节段的数量； 3、狭窄的位置（中央、外侧或神经根孔） 4、有无相关畸形（退行性腰椎滑脱或退行行脊柱侧凸等） 5、有无腰椎不稳定。 一般来说，稳定的脊柱仅需手术减压；不稳定的需要同时 融合、固定。
病历
男性，46岁 主诉：行走后左侧腰骶 部、左小腿疼痛、麻木 2个月。 查体：腰椎后伸受限。
股神经牵拉试 阳性罕见 验
动脉搏动
存在或对称性减弱
阴性 减弱或消失，多呈非对称性
皮肤
正常表现
毛发丧失
治疗方法
非手术治疗:通常有良好的反应。 1、卧床休息（3-5周） 2、药物治疗（非甾体抗炎药、水杨酸制剂、 皮质激素等） 3、功能锻炼 4、支具应用 5、硬膜外激素注射
手术治疗：
手术指征：
1、非手术治疗3个月无效且疼痛加重的患者。 2、神经根痛或神经性跛行，同时MRI显示病变与症状分布 相同。
治疗：腰椎间盘摘除术 （L5/S1） 术后：腰部仅有轻微疼 痛，行走距离增加。
间盘突出、手术后继发、腰椎爆裂骨折。
A、正常椎管、硬膜囊与神经根；B、椎板及后方黄韧带增厚； C、关节突增生；D、椎体后缘增生；E、上关节突增生引起 的侧隐窝狭窄；F、椎体后缘增生引起的侧隐窝狭窄。
临床表现1
好发群体：主要在中年以后，男性多于女性。 症状：
1、腰背痛 2、间歇性跛行：为神经源性的间歇性跛行，表现 为走路一定距离后，出现一侧下肢或双侧下肢的麻木、疼
腰椎管狭窄症
概念
腰椎管狭窄症：多种原因所致椎管狭窄、 神经根管、椎间孔的狭窄，并使相应部位 的脊髓、马尾神经或脊神经根受压的病变。
解剖
椎管组成：椎体后缘、椎弓根、椎板、关节突,后 纵韧带、黄韧带等。
分型
先天性椎管狭窄 退变性椎管狭窄：临床上最为多见 其他原因所致的椎管狭窄：腰椎滑脱、椎
其他腰椎退变性疾病：LDH、腰椎滑脱、腰椎不 稳等。
炎症性病变：脊柱结核、强直性脊柱炎、类风湿 性关节炎等。
脊柱骨折等
神经性跛行 血管性跛行 椎间盘退行性变
类型 部位
含混的绞痛、下肢 烧灼感
腰部、臀部、下肢
紧张、绞痛（通 腰部钝痛 常为小腿肚）
小腿肌肉
背部
放射痛 常见，近端至远端
加重 减轻
站立、行走、腰部 后伸
坐、弯腰、下蹲
位于下肢，远端 向近端 行走、骑自行车
站立、停止活动
位于后方及大腿前方
一般活动：弯腰、站立 扭转、举重物 减少活动、卧床休息
缓解时间 缓慢
迅速
缓慢
上坡行走 无痛
疼痛
可有疼痛
腰背痛 常见
不常见
不常见
神经性跛行
神经系统检查 偶有异常，通常不对称 直腿抬高试验 阳性罕见
血管性跛行
极少异常，如有异常，多呈 对称性 阴性
1、X线片：骨估椎管的容积，测量侧隐窝和椎间孔大小，确定 分型。
3、MRI：可评估椎间盘、神经根、后纵韧带及椎 间孔的情况。
腰椎管椎体比值： A×B/C×D
正常值：1/2-4.5
鉴别诊断
血管源性跛行：症状相似，容易误诊，体格检查 可发现股动脉血管杂音或外周动脉搏动减弱，血 管超声或其他血管检查可以发现异常。
痛等感觉，大多在股外后侧至小腿外后侧，弯腰休息后症 状消失，行走一定距离后再次出现上述症状。
3、马尾神经综合症：当严重压迫马尾神经时，表 现为会阴部麻木、刺痛，大小便功能和性功能等 障碍，需要及早手术治疗。
临床表现2
体征：初期常无阳性体征；后期感觉可有或无障 碍；足部肌力可有或无减弱；跟腱反射减弱或消 失；腰后伸试验阳性。
手术方式的选择: 1、狭窄的水平； 2、累及节段的数量； 3、狭窄的位置（中央、外侧或神经根孔） 4、有无相关畸形（退行性腰椎滑脱或退行行脊柱侧凸等） 5、有无腰椎不稳定。 一般来说，稳定的脊柱仅需手术减压；不稳定的需要同时 融合、固定。
病历
男性，46岁 主诉：行走后左侧腰骶 部、左小腿疼痛、麻木 2个月。 查体：腰椎后伸受限。
股神经牵拉试 阳性罕见 验
动脉搏动
存在或对称性减弱
阴性 减弱或消失，多呈非对称性
皮肤
正常表现
毛发丧失
治疗方法
非手术治疗:通常有良好的反应。 1、卧床休息（3-5周） 2、药物治疗（非甾体抗炎药、水杨酸制剂、 皮质激素等） 3、功能锻炼 4、支具应用 5、硬膜外激素注射
手术治疗：
手术指征：
1、非手术治疗3个月无效且疼痛加重的患者。 2、神经根痛或神经性跛行，同时MRI显示病变与症状分布 相同。
治疗：腰椎间盘摘除术 （L5/S1） 术后：腰部仅有轻微疼 痛，行走距离增加。
间盘突出、手术后继发、腰椎爆裂骨折。
A、正常椎管、硬膜囊与神经根；B、椎板及后方黄韧带增厚； C、关节突增生；D、椎体后缘增生；E、上关节突增生引起 的侧隐窝狭窄；F、椎体后缘增生引起的侧隐窝狭窄。
临床表现1
好发群体：主要在中年以后，男性多于女性。 症状：
1、腰背痛 2、间歇性跛行：为神经源性的间歇性跛行，表现 为走路一定距离后，出现一侧下肢或双侧下肢的麻木、疼
腰椎管狭窄症
概念
腰椎管狭窄症：多种原因所致椎管狭窄、 神经根管、椎间孔的狭窄，并使相应部位 的脊髓、马尾神经或脊神经根受压的病变。
解剖
椎管组成：椎体后缘、椎弓根、椎板、关节突,后 纵韧带、黄韧带等。
分型
先天性椎管狭窄 退变性椎管狭窄：临床上最为多见 其他原因所致的椎管狭窄：腰椎滑脱、椎
其他腰椎退变性疾病：LDH、腰椎滑脱、腰椎不 稳等。
炎症性病变：脊柱结核、强直性脊柱炎、类风湿 性关节炎等。
脊柱骨折等
神经性跛行 血管性跛行 椎间盘退行性变
类型 部位
含混的绞痛、下肢 烧灼感
腰部、臀部、下肢
紧张、绞痛（通 腰部钝痛 常为小腿肚）
小腿肌肉
背部
放射痛 常见，近端至远端
加重 减轻
站立、行走、腰部 后伸
坐、弯腰、下蹲
位于下肢，远端 向近端 行走、骑自行车
站立、停止活动
位于后方及大腿前方
一般活动：弯腰、站立 扭转、举重物 减少活动、卧床休息
缓解时间 缓慢
迅速
缓慢
上坡行走 无痛
疼痛
可有疼痛
腰背痛 常见
不常见
不常见
神经性跛行
神经系统检查 偶有异常，通常不对称 直腿抬高试验 阳性罕见
血管性跛行
极少异常，如有异常，多呈 对称性 阴性