检验科讲课—生化

蛋白代谢检验 -A/G比值
A/G参考值为：1.5~2.5 ：1 白蛋白降低所致的A/G低于1.25，多见于肝硬变、 慢性肾炎肾病期、低蛋白血症。 球蛋白增高所致的A/G低于1.25，多见于炎症或 感染反应，多发性骨髓瘤，自身免疫性疾病。 当ALB减低至25g/L以下易生腹水。 TP：60~80g/L ALB: 35~55g/L Glb: 25~35
正常参考值0~40 IU。医学决定水平：<20 U/L可排除 许多与ALT升高有关的病种，而考虑其它诊断。60 U/L 对可引起ALT增高的各种疾病应考虑，并进行其它检 查以求确诊。>300 U/L通常与急性肝细胞损伤有关。
谷草转氨酶GOT、ASAT
GOT存在于心肌、骨骼肌、肝脏，以心肌含量最高， 肝脏次之，在肝损害时，此酶漏出量也较GPT为低。 急性心肌梗死，GOT升高最明显，可高于参考值的百 倍以上，监测心梗阳性率为100%，发病后6~12h开始 升高；24~36h达峰值，4~6d恢复正常。 肝病：急性肝炎时，GOT可达参考值的10~100倍。 参考范围：0~40 U/L，医学决定水平：<20 U/L可排除相 关疾病，>60 U/L应证实肝损害，对可引起GOT增高的 各种疾病均应考虑。同时与心脏疾患作鉴别。>300 U/L通常为急性肝细胞损伤，非酒精性肝炎。
AST/ALT比值的临床意义
急性病毒性肝炎时，AST升高的敏感性不及ALT，多为 ALT>AST，随病情好转，两者活性逐渐接近正常。 但当肝病比较严重损伤及线粒体时AST也明显增高， 因此测算AST/ALT的比值有一定参考价值。 比值降低：急性肝炎早期或轻型肝炎，恢复期比值逐 渐上升。如AST、ALT绝对值已恢复正常，其比值仍小 于1.0，说明病变尚未复原，至比值恢复正常后，始能 说明肝细胞的破坏开始修复。 比值升高：肝细胞坏死严重时，线粒体内的m-AST也 释放入血，致使AST/ALT比值高于正常。
AST/ALT比值的临床意义
慢性活动性肝炎AST/ALT 比值高于正常并高于慢性迁 延性肝炎、急性病毒性肝炎时，比值在0.31~0.63者预 后良好，比值1.2~2.66者提示将发生严重肝坏死，往 往发展为爆发性肝衰竭甚至死亡，故其可估计预后。 AST/ALT<1 ，见于一般急、慢性肝炎； AST/ALT >2，则有肝硬变可能；12% 的肝硬化患者>3 AST/ALT >3 ，则有肝癌变可能性，或应进行相关检查。 酒精性肝病时该比值也明显增高通常大于2
谷丙转氨酶GPT、ALAT
ALT增高常在肝炎早期症状出现之前，约经4~8周后多 数降至正常。特别是乙型肝炎，此酶持续时间较长， 且恢复正常较慢。但轻型无黄疸肝炎仅有短暂或一时 性升高，且程度不显著，甚至2~3天后降至正常。如 果此酶长期波动在较高水平，持续半年以上，应考虑 迁延型或慢性肝炎的活动期，至肝炎静止期或代偿期 的肝硬变，常不增加。
胆红素代谢的检验
胆红素来源绝大部分来自衰老死亡的红细胞，当肝细 胞损伤、胆管阻塞、红细胞破坏增加或寿命缩短时， 胆红素代谢发生异常，临床出现黄疸。 血清胆红素分为结合与非结合胆红素，二者合称总胆 红素。TBIL=DBIL+IBIL TBIL:<34为隐性黄疸， <170为轻度黄疸， <340为中度 黄疸，>340为高度黄疸，完全阻塞性黄疸为340~510； 不完全阻塞者为170~265，肝细胞性黄疸17~200；溶 血性黄疸<85
蛋白代谢检验
肝脏是合成蛋白质的主要器官，当肝功能受损 时，这些蛋白便减少。 血清总蛋白TP=白蛋白ALB+球蛋白GLB 当肝细胞有病变时，则生成的蛋白质可有质与 量的改变，主要表现为白蛋白、纤维蛋白原减 少，球蛋白增多。 由于白蛋白的半寿期是20~26天，肝病要达到 一定程度才出现血清白蛋白的改变。
-谷氨酰转移酶（-GT）
总胆汁酸（TBA） 碱性磷酸酶（ALP）
谷丙转氨酶GPT、ALAT
GPT广泛存在于肝、心、脑等组织细胞内，以肝脏含 量最高。肝内该酶活性较血清高100倍，肝只要有1% 肝细胞坏死，可导致血清中 ALT增加一倍，它是 最敏感的肝功能检测指标之一。 当肝细胞受损后，肝细胞通透性亢进时，ALT的漏出 率为65%（AST仅为4%），因此ALT测定反映肝细胞损 伤的灵敏度较AST为高。 影响ALT活力的生理因素，饮酒和剧烈运动后其轻度 升高，但很少超过100 IU
三种黄疸的胆红素变化比较
正常人 溶血性黄疸
DBIL 0~6.8 轻度增高
肝细胞性黄疸 中度增高
阻塞性黄疸 明显增高
IBIL 1.7~10.2 明显增高
中度增高
轻度增高
DBIL/TBIL >35% <20%
>35%
ຫໍສະໝຸດ Baidu>35%
-谷氨酰转移酶（-GT）
-GT广泛分布于肝、肾、胰、脾、脑、肺、骨骼肌、 心肌等处。在肝脏的活性强度居第三位，分布于肝细 胞毛细血管一侧和整个胆管系统，在胆汁淤滞，肝内 -GT合成亢进。酒精性肝损害时此酶亦升高。 参考值：7~50 U/L 医学决定水平：<20 U/L 可排除，>60应考虑引起其增 高的各种情况，60~150范围内如ALP正常，可能是由 于测定前有服药和饮酒的情况，>150患者通常有肝胆 管疾病，应采取各种确诊措施。
如何分析一份检验报告
生化报告浅析
检验科 王毅
生化常规报告内容
肝功能实验（13项，含计算值） 肾功能实验（3项） 心功能实验（5项，含计算值） 血糖、血脂（糖1项、脂7项） 离子及电解质（6项） 其它（4项）
肝功能检查的含义
肝功能实验
谷丙转氨酶（ALAT、GPT） 谷草转氨酶（ASAT、GOT） 蛋白系列（TP、ALB、GLO） 胆红质系列（TBiL、DBiL、IBiL）
-谷氨酰转移酶（-GT）
原发性肝癌和继发性肝癌都呈中度或高度升高， 检查-GT 可帮助判断治疗效果。与甲胎蛋白联 合监测诊断肝癌的阳性率可达95%。 肝炎和肝硬化， -GT明显增加应考虑有无癌变。 肝炎时-GT持续升高提示可能发展为慢性肝炎。 肝硬化活动期， -GT常中度增高。 酒精性肝损伤或肝硬化，-GT明显上升数十倍。