内分泌科功能试验

原理：了解垂体前叶储备功能 方法：禁食过夜，次晨卧床进行；测定时间0、30、60、90、120分钟，测

定血糖、皮质醇、ACTH 胰岛素初始剂量0.10-0.15U/kg，用生理盐水稀释成1U/ml，快速静注 45分钟如没有低血糖，追加0.05U/kg胰岛素
临床意义：


正常：ACTH可升高2－3倍；皮质醇升高7ug/dl以上，峰值＞18ug/dl提示储 备功能正常 垂体前叶功能衰竭，无升高反应

肾性尿崩症：加压素兴奋无反应
(九)胰岛内分泌功能试验
一、葡萄糖耐量试验：
实验前日晚八点后停止进食，安静休息， 次日清晨空腹采血，
将50%葡萄糖7.5支溶于150ml温开水中，5分钟内喝下，于服糖后30 分、60分、120分、180分取血测定血糖。
二、胰岛素释放试验：
患者于试验前日晚八点后停止进食，安静休息， 次日清晨空腹8点采血， 将早餐5分钟内吃下（可以少量饮水）， 于进餐后30分、60分、120分、180分空腹取血。
二、葡萄糖生长激素抑制试验 禁食 口服 75g 葡萄糖（ 50% 葡萄糖 150ml+150ml 温水混 合，5分钟内喝完） 0、30、60、90、120、150分别抽血查血糖、GH 解析：正常人GH被抑制到1ug/l以下。 GH瘤不被抑制或反而升高。
(八)抗利尿激素分泌 功能试验
一、禁水－加压试验
三、立卧位试验：
试验前晚8点后禁食， 平卧休息至凌晨4点由护士通知起床小便， 保持卧位至早8点抽血查基础高血压四项、电解质、皮质醇 站立4小时（可行走）后复查高血压四项、电解质、皮质醇
四、静脉盐水试验：
试验前晚8点后禁食， 平卧休息至凌晨4点（护士通知）起床小便， 保持卧位至早8点抽血查基础高血压四项，电解质、皮质醇 输注生理盐水2000ml共4小时（保持卧位）后复查高血压四项、电解质、皮质醇
功能
功能亢进
部位
原发性
功能减退
继发性
功能正常
功能诊断 定位诊断 病因诊断
• 临床表现：症状、体征 • 实验室检查：代谢紊乱、激素、功能试验
• 影像学检查
• 核素检查
• 细胞学检查
• 自身抗体
• 染色体

体液激素水平测定
◦ 血浆激素水平的测定 ◦ 尿游离激素与代谢产物测定 ◦ 激素抗体及受体测定
禁食过夜，次晨卧床进行；测定时间0、30、60、
90、120分钟，测定血糖、GH、皮质醇
胰岛素初始剂量0.10-0.15U/kg，用生理盐水稀释
成1U/ml，快速静注
45分钟如没有低血糖，追加0.05U/kg胰岛素
临床意义： 正常人基础值1－5ug/L或更低，峰值时间为45－ 60分钟，成人峰值可达20－35ug/L；若峰值增高 不明显（＜5ug/L）提示生长激素分泌不足 正常儿童 GH 峰值＞7ug/L，如生长激素缺乏时常 ＜3ug/L。介于3－7ug/L提示垂体生长激素储备功 能不足 注意： 备50％葡萄糖40ml，血糖低于2.2mmol/l或低血糖 时静推 监测心率、血压 癫痫、冠心病或严重甲减者不宜进行
抑制激素分泌

怀疑内分泌功能亢进，但需除外空腹或基础激素 水平的升高是由于应激等其他因素所致

区分原发性或继发性内分泌功能亢进
（一） 下丘脑－垂体－肾上腺皮质 （H/P/A）轴的功能检查
一、血皮质醇生理曲线（8am 4pm 0am）
24小时尿游离皮质醇 血浆ACTH
二、尿17-羟皮质类固醇（17-OHCS）及17-酮类固 醇（17-KS）
临床意义：

正常：禁饮 8 小时后，尿量明显减少，尿比重升高＞
1.020，尿渗透压升高＞800毫渗量；注射加压素后尿渗
透压一般不升高

精神性烦渴者：5小时后即出现正常反应 中枢性尿崩症：尿量无明显减少，尿比重＜1.010,尿渗 透压＜血渗透压；注射加压素后尿量减少，尿比重升高，
尿渗透压迅速升高超过血渗透压
(四 ) 下丘脑－垂体－甲状腺轴 的功能检查
一、FT3、FT4、TSH测定 二、TG-Ab、TPO-Ab、TR-Ab测定
(五 ) 下丘脑－垂体－性腺轴 的功能试验
一、性激素的测定
二、促黄体素（LHRH）兴奋试验：
LHRH 100ug 静推， -15、0、20、60、120分钟分别抽血测LH、FSH、雌二醇/睾酮 解析：男性60分钟LH>8IU/L,性腺轴启动或青春发育延迟
三、绒毛膜促性腺激素（HCG）兴奋试验：
第1、4天予HCG 2000u肌注， 第1、4、6天9am测血睾酮
(六)生长激素（GH）分泌 功能试验
生长激素分泌特点： 浓度低 昼夜变化大
一、 胰岛素低血糖兴奋试验：
原理：注射胰岛素以造成低血糖（＜2.2mmol/L）， 兴奋下丘脑－垂体轴，可刺激GH、ACTH、PRL分泌 而了解垂体储备功能。适用于疑诊垂体前叶功能 减退和垂体性侏儒症患者 方法：
三、C肽释放试验：同上
四、饥饿试验： 禁食72小时，
每4小时测指尖血糖或当低血糖症状发生时，
0、 24、 48、 72 小时分别测静脉血糖、胰岛素、 C
肽，
血糖低于2.2mmol/l终止试验。
谢谢大家
17-OHCS：皮质醇代谢产物 女性：肾上腺
17-KS：雄性激素代谢产物
男性：2/3肾上腺
1/3睾丸
三、地塞米松抑制试验
方法 服药剂量 服药时间 抽血时间 午夜法 1mg D1 12mn D1、2 8am 小剂量 0.5mg Q6h*2天 D1、2、3 8am 大剂量 2mg Q6h*2天 D1、2、3 8am 留尿时间 -2、-1、0、1天 -2、-1、0、1天
原理：用于烦渴、多尿者病因的鉴别诊断；尿崩症的定性和
定位诊断
方法：

试验前测体重和血压、基础尿比重，血、尿渗透压，
每小时留尿，测体重、血压、尿量、尿比重、尿渗透压
每2小时抽血查电解质、血渗透压 直至尿比重连续 2 次不再上升或体重下降＞ 3 ％为止，测血
尿渗透压、电解质、尿比重

阳性者皮下注射垂体后叶素 5U，继续留尿 2 － 3 次，测血尿 渗透压、血电解质、尿比重
判断标准： 午夜法：正常人服药后血皮质醇<1.8ug/dl 小剂量：正常人 24h 尿皮质醇抑制率 <50% 或服药后血皮质醇 <1.8ug/dl 大剂量：服药后24小时尿皮质醇或血皮质醇被抑制到对照组 的 50% 以下为库欣病，否则为异位 ACTH 综合征或非 ACTH 依 赖性综合征。
四、 胰岛素兴奋ACTH试验

多次测定激素 成对测定上下级激素
内分泌动态功能试验
• 兴奋试验 功能减退
• 抑制试验 功能亢进
根据基础值、峰值出现时间或高低进行判断
给予促激素分泌的药物 降低所测激素调节的代 谢物质的血浓度
促进激素分泌

怀疑内分泌功能减退，但激素水平在正常低值 区分原发性或继发性内分泌功能减退
给予激素或调节激素的 物质 降低所测激素调节的代 谢物质的血浓度
五、卡托普利试验：
坐位或立位至少1小时后，服卡托普利25mg
保持卧位至早8点抽血查基础高血压四项，
服药前或服药后2小时，测高血压四项及皮质醇、电解 质。 解析：正常人服药后ALD降低30%以上，PRA升高。
（三）肾上腺髓质功能检查
一、尿儿茶酚胺（CA）及其代谢产物（VMA）的测定
二、血儿茶酚胺的测定
注意事项：低血糖处理
(二) 原发性醛固酮增多症 的功能检查
一、血尿生化检查:肾功能、血钾、24小时尿钾、 二氧化碳 二、血浆肾素-血管紧张素-醛固酮：初筛 ARR=ALD(ng/dl)/PRA（ng/ml.h）>30 确诊试验注意事项：停安体舒通、阿米洛利、 排钾利尿剂、甘草制剂至少4周；停B受体阻滞 剂、ACEI、AR至少2周
罗明娟 2015-8-11
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• 细胞外液局部或邻近传递
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