乳腺外科发展特点与趋势
乳腺癌的诊治新进展
乳腺癌的诊治新进展乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升，但随着医学技术的不断进步，乳腺癌的诊断和治疗也取得了许多新的进展。
一、诊断技术的进步1、影像学检查：随着乳腺成像技术的不断发展，如乳腺X线摄影、超声、MRI等，乳腺癌的检出率得到了显著提高。
其中，MRI能够提供乳腺组织的冠状面和矢状面图像，有助于发现多灶性乳腺癌，对于常规影像学检查难以发现的乳腺癌具有很好的补充作用。
2、病理学检查：免疫组织化学方法、原位杂交技术、基因测序等新技术的应用，使得病理诊断更加准确和精细。
例如，通过检测ER、PR、HER2等基因的表达水平，可以指导医生选择更为有效的治疗药物。
3、液体活检：这是一种新型的检测方法，通过检测血液中的肿瘤标志物或循环肿瘤细胞等，可以实现对乳腺癌的早期诊断和病情监测。
二、治疗方法的进步1、个体化治疗：随着基因测序技术的不断发展，针对不同患者的基因突变，制定个体化的治疗方案已成为可能。
例如，针对HER2阳性患者，可以选择针对HER2的靶向药物；针对BRCA1/2基因突变的患者，可以选择PARP抑制剂等。
2、免疫治疗：免疫治疗是近年来肿瘤治疗的重要进展之一。
在乳腺癌治疗中，免疫治疗药物如PD-1/PD-L1抑制剂等的应用，能够激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤，提高治疗效果并改善患者的生活质量。
3、精准手术：随着手术技术的不断进步，如乳房保留手术（保乳手术）和乳房重建手术等的应用，使得乳腺癌手术更加精准和微创。
同时，通过术前新辅助化疗等方法，可以缩小肿瘤体积，提高手术切除的成功率和患者的生存率。
4、综合治疗：乳腺癌的治疗已经从单一的手术切除发展到了综合治疗。
在综合治疗中，医生会根据患者的病情、身体状况、分子分型等因素，制定包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗和靶向治疗在内的综合治疗方案。
这种综合治疗方案的应用，使得乳腺癌的治疗效果得到了显著提高。
三、预防和筛查1、健康生活方式：保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、避免肥胖等，可以降低乳腺癌的发病率。
甲乳外科 学科建设方案
甲乳外科学科建设方案甲乳外科学科建设方案一、学科背景和发展趋势分析：甲乳外科学科是临床医学领域的一个重要分支，主要研究和诊治甲状腺疾病和乳腺疾病。
随着人们生活水平的提高和健康意识的增强，甲状腺疾病和乳腺疾病的发病率逐年增加，对甲乳外科医生的需求也越来越大。
因此，在当前医疗领域，甲乳外科学科的建设具有很大的发展潜力和市场需求。
二、学科建设目标和任务：1. 学科目标：建设成为具有一定影响力和竞争力的甲乳外科学科，培养高水平的甲乳外科专业人才，提高学科的学术研究水平和临床治疗水平。
2. 学科任务：a. 建设一支高水平的师资队伍，包括具有丰富临床经验和较高学术造诣的专家教授；b. 建设实验室和研究机构，推动甲乳外科学科的学术研究和科研成果转化；c. 发布学术论文和开展学术交流，提高学科在学术界的影响力；d. 配备先进的诊疗设备，提高甲乳外科的临床治疗水平；e. 建立标准的甲乳外科病例数据库，方便学术研究和教学实践。
三、学科建设措施：1. 师资队伍建设：a. 优化招聘机制，吸引国内外优秀专家参与学科建设；b. 建立良好的激励机制，提高教师的绩效激励；c. 发挥资深教师的引领作用，培养和培训中青年教师；d. 加强与国内外优秀学府和机构的合作交流，提高教师的学术水平。
2. 实验室和研究机构建设：a. 经费投入，购置先进设备，建设符合学科需求的实验室和研究机构；b. 注重科研成果转化，鼓励教师申请科研项目和参与科研合作；c. 建立科研课题评审机制，提高科研成果的质量和水平。
3. 学术交流和合作：a. 组织学术研讨会和学术交流活动，邀请国内外专家进行学术报告和交流；b. 积极参与国内外学术交流会议，提高学科在学术界的知名度和影响力；c. 与国内外相关学科建立合作关系，开展科研合作和人才培养。
4. 临床诊疗水平提升：a. 购置先进的诊疗设备，提高诊断和手术治疗的精确性和准确性；b. 定期举办临床技术培训班，提高医生的临床技术水平；c. 加强与院际科室的合作，形成多学科综合诊治机制。
邵志敏中国乳腺外科发展趋势与现状陈盛
邵志敏中国乳腺外科发展趋势与现状陈盛前言乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，每年新发病例数呈逐年增加趋势。
而乳腺外科则是乳腺癌治疗的重要手段之一，也是整个乳腺疾病治疗的基础。
本文将从邵志敏医生的角度出发，探讨中国乳腺外科发展的趋势与现状，探究如何更好地治疗乳腺癌。
邵志敏医生的介绍邵志敏医生是中国著名的乳腺外科专家，在国内外享有盛誉。
他曾任上海市胸科医院乳腺科主任、上海市普陀区中心医院院长、乳腺外科研究所所长等职务，并获得多项国家级荣誉。
邵志敏医生长期致力于乳腺肿瘤的诊疗工作，积累了丰富的诊疗经验，提出了一系列治疗乳腺癌的新方法，对于中国乳腺外科的发展起到了重要的推动作用。
中国乳腺外科发展趋势随着国家医疗水平的不断提高和人民健康意识的增强，乳腺外科在中国的发展进入了一个高速发展的阶段。
邵志敏医生认为，未来中国乳腺外科的发展趋势主要集中在以下几个方面：个性化治疗个性化治疗是当前的热点之一，它是指根据患者的个体差异，采用个体化的治疗方案，以提高治疗效果和生存率。
在乳腺癌治疗中，个性化治疗包括化疗、内分泌治疗和靶向治疗等，这些都需要根据患者的基因型、肿瘤分子亚型、病理特征等个体差异制订治疗方案。
微创治疗微创治疗是指采用低创性手术、腔镜手术等技术进行治疗。
这种治疗方式具有创伤小、恢复快等优点，可以减少手术后的痛苦和并发症。
在乳腺外科中，微创手术已经逐渐成为主流，例如保乳手术、腔镜手术等。
多学科治疗多学科治疗是指在治疗过程中将不同领域的专家共同参与，形成一个协同治疗的团队。
在乳腺癌治疗中，多学科治疗包括外科、放疗、化疗、内分泌治疗、护理等多个领域专家的合作，以达到协同治疗的效果。
术后个性化治疗和随访术后个性化治疗是指根据患者的具体情况，制订适当的术后治疗方案。
例如，根据患者的肿瘤分子亚型和基因型，制订化疗和内分泌治疗方案等。
随访则是指对患者进行长期观察和监测，以便及时发现复发和转移等情况，并采取相应的治疗措施。
乳腺癌pTNM分期在我国的现状与发展
乳腺癌pTNM分期在我国的现状与发展作为一名从事乳腺外科的专业医生，我深切感受到乳腺癌pTNM分期在我国的重要性与现状。
pTNM分期，这个国际广泛接受的评估工具，为我提供了宝贵的信息，关于我的病人的病情、治疗方案的选择，甚至是他们的预后。
乳腺癌，这个女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在我国呈现逐年上升的趋势。
根据全国肿瘤登记中心的统计数据，我国每年新发乳腺癌病例数约为27.9万，死亡人数约为7.5万。
这一发病年龄高峰在4555岁之间，年轻女性发病率增长的趋势尤为令人关注。
面对这样的形势，我国政府和医疗机构采取了一系列的措施，以提升乳腺癌的防治工作。
乳腺癌的筛查、诊断、治疗和康复等各个环节都取得了显著的进步。
特别是pTNM分期系统的应用，为乳腺癌的精准治疗提供了坚实的基础。
我国在乳腺癌pTNM分期的研究和应用方面，已经建立了完善的规范化操作流程和临床路径。
乳腺钼靶X线摄影、超声检查、磁共振成像等先进的诊断技术的普及，提高了乳腺癌的早期检测率。
同时，我国乳腺癌专家共识和指南也明确推荐了pTNM分期在临床实践中的应用，确保了乳腺癌治疗的规范化、个体化和精准化。
然而，尽管我国在乳腺癌pTNM分期方面取得了显著成果，但仍存在一些挑战和问题。
我国乳腺癌的早期检测率仍有待提高，尤其是在农村和偏远地区，医疗资源的缺乏和群众对乳腺癌筛查意识的不足，导致许多患者就诊时已经错过了最佳治疗时机。
尽管我国在乳腺癌的治疗技术方面取得了很大进步，但与国际先进水平相比，仍存在一定差距。
例如，在乳腺癌的新药研发和靶向治疗方面，我国的研究和应用仍有待加强。
展望未来，我国乳腺癌pTNM分期的发展前景广阔。
随着国家对医疗卫生事业投入的不断加大，乳腺癌的筛查和诊断技术将得到更广泛的推广和应用。
同时，我国乳腺癌专家团队也将继续加强与国际同行的交流合作，不断引进和研发新的治疗技术和药物，为乳腺癌患者提供更多元化、个性化的治疗方案。
总的来说，乳腺癌pTNM分期在我国的现状与发展是一个系统工程，需要政府、医疗机构、科研团队和广大患者的共同努力。
乳腺专科可行性报告
乳腺专科可行性报告一、背景乳腺疾病在女性中较为常见，其中乳腺癌是女性恶性肿瘤的主要类型之一。
随着人们生活水平的提高以及医疗技术的进步，对乳腺健康的关注越来越高。
乳腺专科医疗服务的需求日益增长，因此开设乳腺专科诊疗机构成为一种必然趋势。
二、市场需求分析1. 乳腺疾病发病率逐年上升据统计数据显示，乳腺疾病的发病率逐年呈上升趋势，尤其是乳腺癌的发病率在女性恶性肿瘤中居高不下。
这说明乳腺健康问题已成为女性健康领域的重要议题，对乳腺疾病的防治需求日益迫切。
2. 乳腺专科医疗服务短缺目前，乳腺专科医疗服务在部分地区仍然比较匮乏，患者往往需要长时间等待才能得到专业的诊疗服务。
因此，开设乳腺专科诊疗机构可以有效缓解医疗资源不足的矛盾，提高乳腺疾病的诊疗效率。
三、乳腺专科诊疗机构的优势1. 专业化诊疗乳腺专科诊疗机构拥有专业的乳腺医生和技术人员，能够提供针对乳腺疾病的全方位诊疗服务，包括乳腺癌的早期筛查、诊断、手术治疗等。
2. 个性化服务乳腺专科诊疗机构可以根据患者的具体情况制定个性化的诊疗方案，提供更加精准的医疗服务，满足患者的个性化需求。
3. 综合性管理乳腺疾病的诊疗需要多学科的协作，乳腺专科诊疗机构可以实现乳腺外科、乳腺内科、放射科、病理科等多学科的综合管理，确保患者得到全面、高效的医疗服务。
四、开设乳腺专科诊疗机构的建议1. 专业团队建设开设乳腺专科诊疗机构需要建立专业的医疗团队，包括乳腺医生、护士、影像学医师、病理医师等，确保提供高水平的诊疗服务。
2. 优质服务保障乳腺专科诊疗机构应注重服务质量，提供温馨、舒适的就诊环境，为患者提供全方位、贴心的医疗服务，树立良好的口碑。
3. 宣传推广开设乳腺专科诊疗机构后，需要加强宣传推广工作，提高市场知名度，吸引更多患者就诊，同时通过举办健康讲座、义诊活动等方式提升社会影响力。
五、结论随着乳腺疾病的发病率不断上升，开设乳腺专科诊疗机构具有广阔的发展前景和市场需求。
通过建立专业化团队、提供个性化服务、实施综合管理等措施，可以为患者提供更加优质的乳腺医疗服务，促进乳腺健康事业的发展。
乳腺外科基本讲解
03
乳腺外科手术技术
乳腺外科手术的种类和适应症
01
020304乳腺癌根治术适用于乳腺癌早期患者，通过 切除乳房、胸大肌、胸小肌等 组织，清除腋窝淋巴结，达到 治疗目的。
保乳手术
对于早期乳腺癌患者，保乳手 术是一种保留乳房的治疗方式 ，通过局部切除肿瘤和部分乳 腺组织，同时进行放疗和化疗 ，达到治愈效果。
乳腺外科的现状和未来趋势
现状
目前，乳腺外科已经发展成为医学领域中重要的分支学科， 在乳腺癌的早期诊断、手术治疗和综合治疗方面取得了显著 成果。
未来趋势
未来，乳腺外科将更加注重基础与临床研究的结合，加强多 学科协作，进一步提高乳腺癌的早期诊断率和治疗效果，同 时推动乳腺疾病的预防和筛查工作向更深层次发展。
术后护理
术后需要密切观察患者的生命体征和 伤口情况，及时处理并发症，如出血 、感染等。同时指导患者进行康复训 练，如进行上肢功能锻炼等。
乳腺外科手术的并发症及处理
01
02
03
04
出血和血肿
术后可能出现出血和血肿的情 况，需要及时处理，如进行止
血、引流等。
感染
术后感染是常见的并发症，需 要使用抗生素进行治疗，同时
05
乳腺外科患者的心理和社会支持
乳腺癌患者的心理问题及支持
心理问题
乳腺癌患者常常面临恐惧、焦虑、抑 郁等心理问题，尤其是在诊断、治疗 和康复过程中。
支持方式
提供心理辅导、支持小组、心理咨询 等，帮助患者面对和克服心理问题， 增强治疗信心和生活质量。
乳腺癌患者的生活质量及改善
生活质量影响
乳腺癌治疗可能导致身体形象改变、性功能障碍、疲劳等症状，影响患者的生活质量。
避免长期使用激素类药物
(邵志敏)中国乳腺外科发展趋势与现状-陈盛20150601
初诊距手术的时间
术前住院天数 术后住院天数 住院总费用（RMB） 住院自付费用（RMB） 户籍所在地，N（％） 上海 非上海
6500 (51.3) 6181 (48.7)
1379 (52.7) 1240 (47.3)
247 (44.0) 314 (56.0)
0.001
Kruskal-Wallis 检验
诊断模式的发展趋势： 影像学引导的活检
X线定位 超声定位 磁共振定位
以较小的侵入性取得较 高的诊断价值 对设备要求高，基层医 院开展受限
最准确和首选的引导 技术 空芯针穿刺的开展在 全国范围内仍有待提 高
X线和B超的补充
成本效益有待进一步论 证
磁共振定位活检
MRI引导下定位/活检适合用于钼靶或超声上无法显示而仅 在MRI上显示的病灶
Pearson 卡方检验
制约保乳手术开展的主要问题： 对复发的担忧
复发类型
真正复发 第二原发 弥散性和炎性
3～5年内 10～15年
6～20年局部复发率：3%～22%
患者复发转移风险特征——年复发风险
.035 .03
Mastectomy Lumpectomy
.025
BCS：持续增高，5年到顶峰，后回落
保乳手术的开展现状
中国三甲医院保乳手术开展率约10%-30% 中国现状： 全切术为主，占89% 保乳有增加趋势，但整体
开展程度仍不高
2005
国外研究：
2007
2009 2011 2013 平均 2001-2004
上海肿瘤医院 北肿 中山肿瘤 全国十家三甲医院
全切约占36%（美国）
患者自主选择 更多的乳房重建
年龄组 <=35岁 N 1053 术前MRI 是 56.7% 否 43.3%
2023年乳腺疾病预防与治疗行业市场调研报告
2023年乳腺疾病预防与治疗行业市场调研报告一、市场概况乳腺疾病是女性常见病之一，病发率在全球范围内较高。
据统计，中国女性乳腺癌的发病率已经升至全球第四位，且呈现年轻化趋势。
同时，乳腺增生、乳腺囊肿等良性乳腺疾病也在逐年上升。
乳腺疾病的高发与现代女性的生活方式、环境、饮食等因素有关。
预防和治疗乳腺疾病已经成为女性关注的重要话题，市场前景广阔。
二、市场分析1. 市场规模目前乳腺疾病预防与治疗行业尚处于发展初期，市场规模相对较小。
但随着女性健康意识的不断提高，乳腺疾病的治疗和预防市场也在不断扩大。
根据市场调研数据，我国乳腺疾病诊治市场规模已经达到数百亿元。
2. 市场特点（1）多元化：乳腺疾病诊治市场逐渐呈现出多元化的发展趋势，除了传统的药物治疗，还有一些辅助治疗手段，如针灸、推拿、中药口服等。
此外，一些新兴的技术手段也应用于乳腺疾病的治疗，如高强度聚焦超声、射频技术等。
（2）专业化：由于乳腺疾病的复杂性和多样性，医疗服务提供商也逐渐呈现出专业化的趋势，如专门的乳腺科、乳腺外科等。
（3）定制化：随着医疗技术的不断进步，医疗方案也越来越个性化和定制化，针对不同阶段和不同类型的乳腺疾病提供相应的诊断和治疗方案。
3. 市场竞争目前乳腺疾病预防与治疗市场仍处于发展初期，尚未形成明显的领先品牌。
但是，一些知名的大型医院和专业诊所已经开始在该领域布局，形成了一定的市场份额。
三、市场前景1. 健康服务产品市场乳腺疾病的预防和治疗包括药物治疗、手术治疗、放射治疗、中医辅助治疗等多种手段，这将促进乳腺疾病健康服务产品市场的发展。
高效、个性化、低副作用的药物和治疗器械将是市场的热点。
2. 个性化诊疗服务市场随着基因检测等新技术的发展，将有助于实现针对性更强的精准医疗，打造个性化诊疗服务市场。
3. 家庭健康管理市场乳腺疾病的发病与家庭生活方式和饮食习惯等有关，建立健康的生活方式、饮食健康管理等家庭健康管理服务也将成为市场的一个重要方向。
乳腺外科出科总结
乳腺外科出科总结引言乳腺外科作为外科学科的重要分支，主要负责乳房乳腺疾病的诊断和治疗。
我的乳腺外科专科医学教育即将结束，本文将对我在乳腺外科学习中所掌握的知识和技能进行总结和回顾，以便以后的临床实践中能够更好地应用所学。
乳腺外科诊断与治疗乳腺疾病的分类乳腺疾病可分为良性和恶性两类，常见的良性乳腺疾病包括乳腺增生、乳腺纤维瘤和乳腺导管扩张等，而恶性乳腺疾病最常见的是乳腺癌。
乳腺疾病的诊断乳腺疾病的诊断主要依靠以下几个方面的内容：- 病史采集：了解患者的症状、生育史、家族史等，对后续的诊疗起到重要作用。
- 体格检查：通过观察和触诊，了解患者乳房的外形和质地，排除其他病变。
- 影像学检查：包括乳腺超声、乳腺钼靶、乳腺磁共振等，可以检查乳腺的结构和异常情况。
- 活体组织检查：通过穿刺活检、乳腺细针穿刺等方法，获取乳腺组织的样本，进行病理学检查。
乳腺疾病的治疗根据乳腺疾病的类型和患者的具体情况，可采取不同的治疗方法： - 良性乳腺疾病的治疗：对于乳腺增生、纤维瘤等良性疾病，一般可以采取药物治疗、手术切除、微创手术等方法进行治疗。
- 乳腺癌的治疗：对于早期乳腺癌，可选择手术切除、放疗、内分泌治疗等进行综合治疗；而对于晚期乳腺癌，可能需要进行全乳切除、淋巴结清扫等手术。
乳腺外科技术与操作乳腺手术技术包括乳腺肿瘤手术、乳腺整形术、淋巴结清扫术等，这些手术需要医生具备一定的专业技能，熟悉手术操作的各个环节。
手术中注意手术切口的选择、手术器械的使用、术中出血的控制、术后创面处理等。
乳腺微创手术技术和传统的乳腺手术相比，乳腺微创手术具有创伤小、恢复快、美观等特点。
乳腺微创手术主要有乳腺腔镜手术、乳腺微型导丝定位手术、乳腺微创抽吸术等。
乳腺术后护理术后护理是乳腺手术过程中非常重要的环节，包括疼痛管理、伤口护理、功能康复等。
医护人员需要在术后及时观察患者的恢复情况并咨询病史以及提供恰当的康复建议。
乳腺外科的发展趋势随着医学科技的进步，乳腺外科也在不断发展和完善。
邵志敏(乳腺外科发展趋势)
·专家讲座·乳腺外科发展趋势邵志敏200032 上海，复旦大学附属肿瘤医院乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率近年来居高不下。
外科治疗在乳腺癌治疗中地位显著。
自1894年Halsted创立乳腺癌根治术以后的100多年间乳腺癌外科治疗经历了扩大根治术和改良根治术的尝试和修正，而最大的变革无疑是20世纪后30年间迅速发展的保乳治疗，使外科治疗模式从“可以耐受的最大治疗”转变到“最小有效治疗”的道路上来。
Fisher提出“乳腺癌一开始就是一种全身性的疾病，原发灶和区域淋巴结的处理方式不会影响患者的生存率”的假说，得到多个临床试验的证实，也成为保守手术的立论基础。
保守治疗从星星之火，遂成燎原之势。
纵观乳腺癌现状，畅想乳腺外科的发展趋势，可表现为“保守手术”的推广与深化，不断强调术式改良及个体化应用，外科和影像技术的结合，以及联合辅助治疗的“综合化”理念。
一、倡导改善生活质量的保守手术保乳手术和前哨淋巴结活检（SLNB）是乳腺外科发展的两个热点，都属于“保守手术”范畴。
保乳手术及其基础上建立起来的保乳治疗模式，堪称近30年来乳腺癌人性化治疗的典范。
20世纪70年代，意大利的Veronesi率先开展了乳房象限切除加全乳放射治疗早期乳腺癌的米兰I试验；之后Fisher开展了美国外科辅助乳腺和肠癌计划（NSABP）B-06试验研究肿块切除联合放疗治疗乳腺癌。
2002年，这两项试验的20年随访结果为保乳手术替代根治术用于早期浸润性乳腺癌的治疗提供了强有力的佐证。
近年来，随着乳腺X线普查的推广和乳腺癌早期诊断系统的完善，早期乳腺癌发病率大大提高。
对越来越多的早期患者，传统的处理原则受到挑战，而保守治疗的地位大大上升。
保乳手术开展率在欧美达到50%，随着改善生活质量观念的普及，保乳手术成为早期乳腺癌外科治疗中的最佳选择。
保乳治疗是一个综合性概念，不仅包括原发肿瘤的切除，腋淋巴结评价和清扫，也包括术后辅助放化疗、内分泌治疗。
乳腺外科护理
疼痛管理
针对患者的疼痛状况，采取适 当的药物治疗和护理措施，减
轻疼痛对康复的影响。
心理调适
关注患者的心理变化，帮助患 者调整心态，积极面对康复过
程。
05
乳腺外科护理的未来发展
乳腺外科护理的新技术应用
人工智能与机器学习
3D打印技术
利用人工智能和机器学习技术对乳腺 外科护理数据进行深度分析和预测， 提高护理效率和准确性。
家庭和社会支持
鼓励患者家属和社会支持系统 参与护理，提供情感支持和实 际帮助。
应对方式指导
指导患者采取积极的应对方式 ，如放松训练、积极思考、寻 求帮助等，以减轻心理压力。
乳腺癌患者的化疗护理
预防感染
保持病房清洁，减少患者与外界的接触，定期检 查血常规指标，及时发现感染迹象。
减轻副作用
针对化疗引起的恶心、呕吐等症状，采取适当的 药物治疗和护理措施。
THANK YOU
感谢聆听
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，遵 医嘱给予适当的镇痛措施， 缓解患者疼痛。
伤口护理
定期检查手术部位的伤口 情况，保持伤口清洁干燥， 促进愈合。
乳腺疾病的康复指导
指导康复锻炼
根据患者的具体情况，指 导患者进行适当的康复锻 炼，促进术后恢复。
健康宣教
向患者普及乳腺疾病相关 知识，提高患者的健康意 识和自我管理能力。
特点
乳腺外科护理具有专业性、个体化、综合性等特点，需要护理人 员具备丰富的专业知识和实践经验，能够针对患者的具体情况制 定个性化的护理计划，并提供全面的护理服务。
乳腺外科护理的重要性
提高治疗效果
正确的护理可以帮助患者更好地配合治疗，提高治 疗效果，促进康复。
甲状腺、乳腺外科医学的现状与发展
甲状腺、乳腺外科医学的现状与发展摘要：近年来，甲状腺、乳腺疾病发病率呈明显升高的态势，给我国社会居民的日常生活带来了极大的困扰。
值得庆幸的是，随着医疗科学技术的进步与发展，人们应对甲状腺、乳腺外科疾病的手段越来越多样，给疾病治疗中困难问题的解决带来了巨大希望，为人们的身体健康提供了积极的保障。
通过具体分析甲状腺、乳腺的一些常见外科疾病，探讨当前用于治疗甲状腺、乳腺疾病的医疗手段，对进一步推动甲状腺、乳腺外科医学的发展有重要意义。
关键词：甲状腺；乳腺；外科医学The current situation and development of thyroid and breast surgery medicineWei FengjuThyroid and Breast Surgery Department of Hechi City People's HospitalAbstract: In recent years, the incidence of thyroid and breast diseases has increased significantly, which has brought great trouble to the daily life of Chinese social residents. Fortunately, with the progress and development of medical science and technology, people have more and more perse means to deal with thyroid and breastsurgical diseases, which brings great hope to solving the difficult problems in disease treatment and provides a positive guarantee for people's health. Through the specific analysis of some common surgical diseases of thyroid and mammary gland, exploring the current medical means used for the treatment of thyroid and mammary gland diseases is of great significance to further promote the development of thyroid gland and breast surgical medicine.Key words: thyroid; breast; surgical medicine引言：社会经济的快速发展极大的丰富和改善了人们的物质生活，在享受时代进步带来的种种便利的同时，人们也开始更加关注自身的身体健康。
中国乳腺外科十年回顾与展望
膜 。保 留乳房 手 术 的切 缘越 宽 局 部 复发 率越 低 ，
专 家普遍 接 受＞ １ ０ ｍｍ 的切 缘 为 阴性 ， 但是 此宽
６ Ｏ年 代 改 良根 治术 的修 正和 ８ Ｏ年 代 保 留乳 房 手
术 的发展 ， 手术 方 式 的缩 小 体 现 了治疗 理 念 的进 步 。 另 一方面 ， ０世 纪 ７ ２ ０年 代 Ｆｓ ｅ 提 出“ ｉｈ ｒ 乳腺 癌 一开 始就 是 一 种 全 身 性疾 病 ， 发 灶 和 区域 淋 原
为保 留乳房 手 术 提供 了理 论 依 据 。 目前 ， 留乳 保
其 次 ， 晕 区肿 瘤 是 否适 合 保 留乳 房 ？肿 物 乳
位 于乳 晕 区常 作 为 保 留乳房 的相 对 禁 忌证 ， 要 主
房手 术在 欧 美 国 家 已成 为 早 期 乳 腺 癌 的 首 选 术
式。 国 内 自２ ０世 纪 ８ Ｏ年 代 中期 开始逐 渐开 展保
渐被 医患双 方普遍 接 受 。保 留乳房 手术 已成 为今 后可 手术 乳腺癌 尤 其是 早期 乳腺 癌 外科 治 疗 的发 展 趋 势 ， 在保 留乳房 手 术 的实 施 过 程 中仍 存 在 但
一
些值 得 关注 思考 的 问题 。
最大 治疗 ” 式 转 变 至“ 小 有 效 治 疗”的模 式 。 模 最
了中 国首项 多 中心 前 瞻性 “ 期 乳腺 癌 规 范 化保 早 留乳 房 综合 治疗” 的多 中心研 究 ， 共完 成保 留乳 房
口等可 以保 证足 够 的外科 切 除情况 下保 留乳 头 乳 晕 ， 证 各切 缘 阴性 的情 况下 ， 保 局部 复 发 率未 见 明
手术 ８ ２例 ， ７ 占符合 保 留乳 房 治疗 条 件 乳腺 癌 患
甲状腺、乳腺外科发展现状与展望
少数 经验 丰富 的术者 进行 临床研究 。改 良 Ｍｉｃｃｏｌｉ术 目前 在 国内各 大 医疗 机构开展 较多 ，疗 效好 。小切 口 下 的颈 清扫术 尚处于探 索 阶段 ，有待进 一步研 究 。
淋 巴结肿 大 。超声检 查发现 实性结 节微小 钙化是诊 断 甲状腺 癌 的可靠依 据 ，砂粒 样钙 化是 甲状 腺乳头 状癌 的特征 性表 现（特 异性 ＞９０％ ）。依据 甲状腺结
手术 、小切 口腔镜辅助 下 的颈 淋 巴清 扫技术 、传统手 手术 部位 。传 统手术 的微创化 包括保 乳手术 （ｂｒｅａｓｔ
术微创化 等 。颈部单一 小切 口入路实施 微创 甲状腺 ｃｏｎｓｅｒｖｉｎｇ，ＢＣＳ）和保 腋 窝 手 术 （ａｘｉｌｌａｒｙ ｃｏｎｓｅｒ ｖｉｎｇ
手术是 由意大利 医生 Ｐａｕｌ Ｍｉｃｃｏｌｉ等首创 。其新 颖点 ｓｕｒｇｅｒｙ，ＡＣＳ），其优 点在 于既 可保 证 患者 的生存 率 ，
Ｍｉｃｃｏｌｉ手术 适 应 证 范 围随 着 手术 者 技 术 水 平 的提 方法 包括 临床评 估 、实 验室检 查 、影像 学检查 及细胞
高 和手术器 械的改进 而不断 拓展 。目前 ，被公 认 的改 学病 理学 检查 。 以下 临床证据 提示 甲状腺结 节恶变
良 Ｍｉｃｃｏｌｉ手术适 应证包 括 ：① 甲状 腺单侧 或 双侧 良 的可 能嘲：① 颈部 放 射线 检 查 、治 疗 史 ；② 有 甲状 腺
性腺 瘤 、囊 肿 和节 结增 生 ，瘤 体直 径 ≤６ ｃｍ 的 良性 髓样 癌或 甲状腺乳 头状 癌 、多 发性 内分泌肿瘤 ２型
病 变 ；② 甲状腺功 能亢进 ，腺体 大小正 常或轻 度肿 家族史 ；③年 龄 ＜１４岁或 ＞７０岁 ；④男性 ；⑤结 节生
甲状腺乳腺外科发展现状与展望
甲状腺乳腺外科发展现状与展望作者：刘国兴来源：《中国实用医药》2015年第07期【摘要】近年来，甲状腺和乳腺疾病的发病率正在逐渐增加，但随着医学的进步，甲状腺和乳腺外科也得到了快速发展，各种治疗技术都在日趋成熟。
本文就甲状腺、乳腺外科疾病的现有治疗方法进行简单介绍与展望。
【关键词】甲状腺外科；乳腺外科；手术；肿瘤；癌症甲状腺和乳腺是人体的重要内分泌腺，当今世界，甲状腺疾病和乳腺疾病已经成为女性的常见疾病，尤其是甲状腺癌与乳腺癌更是女性最常见的恶性疾病，严重影响着女性的身心健康[1]。
因此，研究和探索甲状腺、乳腺外科，从医学领域来讲对人类有着非常重要的意义。
1 甲状腺外科1. 1 常见甲状腺疾病1. 1. 1 单纯性甲状腺肿也称地方性甲状腺肿，根据形态不同又分为弥漫性甲状腺肿和结节性甲状腺肿，主要由以下三种病因引发：甲状腺激素原料碘缺乏、甲状腺激素需求量增加、甲状腺激素合成分泌系统障碍等。
1. 1. 2 甲状腺功能亢进高功能腺瘤、继发性甲状腺功能亢进症和原发性甲状腺功能亢进症是甲状腺功能亢进症的三种形式，其他许多甲状腺疾病像Graves病等都极有可能引发甲状腺功能亢进症。
1. 1. 3 甲状腺炎症甲状腺炎症主要分为急性化脓性、亚急性非化脓性、慢性特异性和非特异性甲状腺炎等，多为细菌、病毒感染引起。
1. 1. 4 甲状腺腺瘤和甲状腺癌甲状腺腺瘤主要分为滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤，不加以控制可能会引起癌变。
甲状腺癌分为分化型甲状腺癌和髓样癌，分化型甲状腺癌包括乳头状腺癌与滤泡状腺癌，与甲状腺腺瘤通常难以区分；髓样癌起因于C细胞与其分泌的降钙素，在甲状腺癌中约占有5%～10%的比例，并具有一定的家族遗传性。
1. 2 现有甲状腺外科治疗方法甲状腺作为一种常见病与多发病，其外科治疗在医学研究中具有很重要的意义。
虽然随着时代与科技的进步，甲状腺外科治疗技术已日趋成熟，但目前国内外仍旧没有统一的甲状腺外科治疗标准，只能遵循医学上的主流诊治手段进行治疗。
乳腺癌治疗从标准到精准微创
乳腺癌治疗从标准到精准微创骆成玉【摘要】纵观100余年来乳腺外科的变革过程,手术方式的变化体现了对疾病本质认识的深入和学科的发展.从Halsted经典根治手术到扩大根治性手术的失败,再折返回到保留胸肌的改良根治手术,以致后来的保留乳房手术,这一路的发展无不烙下了乳腺癌外科治疗向微创与功能方向进展的一步步惨痛的印记.乳腺癌外科治疗一直没有停止过“缩小”手术,也永无止境.在这样的背景下,乳腺外科呈现在规范化治疗的基础上追求个体化、微创化、精准化、保护功能、注重形体和心理康复的发展趋势,开创着一个新的治疗时代.【期刊名称】《首都医科大学学报》【年(卷),期】2016(037)003【总页数】5页(P331-335)【关键词】乳腺癌;精准;微创【作者】骆成玉【作者单位】首都医科大学附属复兴医院乳腺微创中心,北京100038【正文语种】中文【中图分类】R737.9现代乳腺癌治疗历史中，手术治疗始终是乳腺癌综合治疗的关键环节。
伴随着乳腺癌临床及基础研究的不断深入，乳腺外科医生对乳腺癌治疗观念的转变与更新以及人们对生活质量及形体美容的需求，乳腺癌的外科治疗方法发生了几次重大变化，经历了由小到大，再由大到小的发展历程。
从Halsted经典根治手术到扩大根治性手术的失败，再折返回到保留胸肌的改良根治手术，以致后来的保留乳房手术、哨兵淋巴结活检、乳腔镜及其他多种微创手术，这一路的发展无不烙下了乳腺癌外科治疗向微创精准与功能保留等方向进展的一步步惨痛的印记。
乳腺癌外科治疗一直没有停止过“缩小”和“精准”手术，也永无止境。
19世纪后期，Halsted创建了包括全部乳腺、胸大小肌和腋窝淋巴结整块切除的乳腺癌根治性切除术，使乳腺癌手术后局部复发率从80%降低到20%左右，长期生存率明显提高。
但事实上这种术式的疗效虽较以前的不规则切除有了一定提高，但并非很理想。
当时人们不仅将局部和区域复发归咎于手术不彻底，也把后来发生的远处转移归咎于局部及区域病灶的后续转移。
乳腺腔镜在乳腺外科的发展及应用
在 乳腺 外科 领 域 ， 人 们 已 不 再 满 足 于 单 纯 医 治 乳 房 肿 瘤 等疾 病 本 身 ， 而是更加注重在形态 、 功 能及 心 理 上 得 到康 复 。腔 镜 技 术 优 势 之 一 即 是 能 够 缩 小 手 术 切 口 ， 降 低 手 术
腺发育症 ， 可 在 不 影 响 治 疗 效 果 的 前 提 下 避 免 胸 壁 巨 大 切 口， 为 该疾 病 的治 疗 提 供 新 的手 段 。 乳 腺 腔 镜 手 术 在 与传 统手 术 疗 效 相 当 的 情 况 下 更 加 突 出 了微 创 、 美 观 的特 点 ， 切 除病 灶 的 同 时 兼 顾 患 者 的 心 理 需 求， 为 乳腺 良性 疾 病 的治 疗 提 供 了新 的 思 路 。 ３ ． ２ 乳腺 癌 ： ①腔镜 保乳手 术 ： 虽 然 保 乳 手 术 缩 小 了乳 腺 癌手术范 围， 但 其仍 存 在 明 显 胸 部 瘢 痕 和 保 留乳 房 形 态 欠 佳 的 问题 乳 腔 镜 保 乳 切 除术 则 可 以 远 离 病 灶 部 位 ， 经 较 隐蔽 的小 切 口完 成 乳 腺 癌 切 除 ， 使 保 留乳 房 的美 容 效 果 更 加 突 出［ ８ ］ 。 目前 较 为 常 用 的手 术 人 路包 括 经 腋 窝 和经 乳 晕 ２种 ］ 。前 者 所 取 腋下 切 Ｉ ＝ １ 隐蔽 ， 可 有效 切 除位 于 乳 腺 外 侧 象 限及 尾 叶 的 肿 瘤 ， 并 可 借 此 切 口行 腋 窝淋 巴 结 清 扫 ， 但 由 于切 口远 离 病 灶 ， 有 时 需 要 借 助 特 殊 器 械 并 费 时 费 力 。后
Ｋｏ ｍ ｐ ａ ｔ ｓ ｃ ｈ ｅ ｒ ｌ １ 在 腔 镜 下 将 隆 乳 术 后 乳 房 内挛 缩 的假 体 取
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• 技术探索和革新
检 蓝色染料 出 放射性核素
检 术中切片
测
冰冻切片
印片细胞学
连续切片
HE染色 免疫组化 其他分子生物学方法 微转移检测及意义
• 本院经验
• 101例SLNB术中印片细胞学评估
➢
敏感度 ＝ 92.9%
➢
特异度 ＝ 98.6%
➢ 阳性预测值 ＝ 96.3%
➢ 阴性预测值 ＝ 97.3%
• 首选自体组织
➢ 带蒂/游离TRAM ➢ 腹壁下动脉穿支(DIEP)皮瓣 ➢ 背阔肌肌皮瓣再造 ➢ 其他
钼靶 – 钙化灶－DCIS
钼靶异常检出的恶性病灶
原位癌
浸润性癌
80%-90%钙化灶
临床试验
入组年限
NSABP B-06
1976-1984
Milan Cancer Institute NCI EORTC DBCCG
1973-1980 1979-1987 1980-1986 1983-1989
*单纯肿块切除，不加辅助放疗
对照组 Mast. +ALND Lump.
SLN－
SLN＋
随访
ALND
• 技术层面的改进
最佳的外观
• 个体化实施
➢ 个体化的手术指征 ➢ 修复手术
最佳的局控
• 争议
1：原发性小叶癌或合并小叶癌
病灶弥散，双侧癌倾向
2：切缘
边缘切除多少正常组织？切取多少次？ 阴性切缘？本院以5mm为界
3：广泛的导管内癌成分(EIC)
保证治疗
改善生活质量
保乳手术 （Breast-conserving
surgery）
前哨淋巴结活检 （SLNB）
• 保乳治疗模式－人性化治疗典范
原发肿瘤的切除 腋淋巴结评价和清扫 辅助放、化疗，内分泌治 疗
• 乳腺钼靶普查
• 保乳术开展率
➢ 欧美：达50%， ➢ 日本：40% ➢ 中国：三甲医院10%-30%
20
10
0
72
78
84
90
96
2003
实际率
标化率
• 乳腺癌治疗模式
➢ 外科治疗
➢ 放疗 ➢ 化疗 ➢ 内分泌治疗 ➢ 生物靶科发展历程
“Radical”
Meyer.1891 Halsted.1894
“Extended”
Margottini.1949 Urban.1951
(中位FU = 28.3月) – 局部复发: 3 (1.3%) – 远处转移: 8 (3.4%) – 5年DFS : 87.9%
– 5年OS: 96.7%
Fan J. Chinese J Cancer Res, 2005
• 共识－保乳手术的适应征和禁忌
➢ 患者主观要求 ➢ 主要针对早期肿瘤(T1-T2) ➢ 不同象限的多个病灶不适合保乳 ➢ 术前钼靶显示弥散的提示恶性的微小钙化灶不适
• 乳腺癌发病率
➢ 欧美国家高踞榜首 ➢ 发展中国家日趋升高 ➢ 占全部女性恶性肿瘤的
23%
Global Cancer Statistics, 2002. D. Max Parkin. CA Cancer J Clin, 2005
引言
• 上海市乳腺癌发病率
70
Per 100,000
60
50
40
30
• 复发类型
➢ 真正复发 3～5年内
➢ 第二原发 10～15年
➢ 弥散性和炎性
Tara L. Am J Surg, 2004
• 6～20年局部复发率：3%～22%
• 挽救治疗
➢ 全乳切除 ➢ 再造 ➢ 再次保乳
探索阶段
• 1995 - 2002
– cT1/2, cN0 – N = 234
• 结果
治疗作用
并发症显著 治疗意义下降
替代腋淋巴结清扫？
SLNBALND vs. SLNBSLN(+)时ALND
Veronesi等(2003) • N=516，T0-1 • 假阴性率8.8%，阴性预测值 95.4%， • SLNB并发症更少 • 腋窝复发率和生存率相似
NSABP B-32 • N=5611，设计相似 • 成功率 97.1%，假阴性率9.7%
例数
1851 701 237 868 905
肿块直径 随访 （cm） （年）
4
20
2
20
5
18.4
5
13.4
5
6
总生存率
全乳切除
保乳术
47
46*/47
58.8
58.3
58
54
66
65
82
79
Lisa A. Newman. J Clin Oncol, 2005
• 2002年，Milan I 和NSABP B-06 的20年随访
5年LRR： EIC(＋) 15％，EIC(-) 1％ 保证切缘阴性可达到较好局控率
• 争议
4：年龄
年轻患者术后复发率高 年轻患者的长期OS少有报道
5：乳头Paget’s病
术后并发症－相对禁忌。 小样本前瞻性研究：无生存率影响
• 新发展
1. 乳腺MRI：评估、随访 2. BRCA基因突变患者：复发率争议、易感性 3. 新辅助治疗：为保乳和手术提供可能
SLNB
ALND ALN(-)
• 但缺乏长期结果
1. 同位素示踪剂＋蓝色染料：检出率≥95％ 2. 假阴性率≤15％
3. 一项评估SLNB的前瞻性临床研究
➢ 主要目的 比较手术并发症和生活质量
➢ 次要目的 比较腋窝复发率、DFS等
Mast. Lump.
300例T1-2N0 随机化 研究组
+SLNB
➢
准确性＝ 97.0%
• 新问题
1 体检LN肿大＝转移？
2 SLN阳性(包括微转移)患者必须腋清扫？
相关临床试验： ACOSOG-Z0011 IBCSG-23-01
• 补充地位 • 特殊价值
• 考察再造的标准
1 不干扰治疗和预后 2 达到美容效果
• 一期优于二期
➢ 节省时间 ➢ 提高安全 ➢ 降低花费 ➢ 减轻心理障碍 ➢ 保留皮肤的全乳切除(SSM)的优势。
“Modified”
Patey.1949 Auchincloss.1951
“Conservative”
Veronesi.1973 Atkin&Hayward.1977
“Sentinel node biopsy”
DavidKrag.1992
• 乳腺外科的发展趋势
➢ 提倡“保守手术”模式 ➢ 术式改良及个体化应用 ➢ 与新兴影像技术的结合 ➢ “综合化”理念
合保乳 ➢ 妊娠和有患侧乳房放疗史者不适合保乳
➢ ……
• 本院遵循的部分不宜保乳的条件
➢ 肿块>3cm ➢ 肿块近乳头乳晕(＜3cm) ➢ 乳头Paget’s病 ➢ 部分DCIS(VNPI评分8～9) ➢ 小叶成分为主的癌以及小叶原位癌 ➢ 患者顾忌 ➢ 腋窝淋巴结阳性
传统腋窝淋巴结清扫
病理分期 判断预后 指导治疗