康复评定2
康复评定(康复科)
康复评定内容和常用方法
8
ICF(International Classification of Function)
9
康复评定的内容
（International Clasification of Function, ICF)
病损或残损的评定（Impairment)：器官或 系统的功能障碍；
活动受限的评定（Activity Limitation)：个体 水平的功能障碍（日常生活活动能力）；
步行周期：一侧足跟着地到该侧足跟再次着 地所用的时间是一个步行周期
支撑相：足跟着地到足趾离地的过程
摆动相：足趾离地到同侧足跟再次着地的过 程
支撑相与摆动相的比例：6：4
44
步态分析
步长： 左右足跟或足尖先后着地时两点间的距离，正常 人50-80cm
跨步长： 同侧足跟（足尖）前后两次着地间的距离，也
(3)峰值角度：单位为度，为峰值力矩出现时关节所处角度，是关节的最 佳用力角度。
(4)单位最大做功：单位焦耳(J)，是指一次运动所做的功，即力矩曲线 下的面积。
(5) 总功：单位J，是指数次运动所做总功，即力矩曲线下的面积之和。 (6)平均功率：单位为瓦(W)，是指单位时间内平均做功量。 (7)力矩加速能：单位J，是指力矩产生头1/8秒内的做功量，即头1/8秒
参与受限（Participation Restriction)：社会 水平的功能障碍（社会活动能力、工作能力、 生存质量）；
10
康复评定内容
• 运动学功能评定 • 神经电生理学评定 • 心肺功能评定 • 心理功能评定 • 代谢及有氧能力评定
11
康复评定内容和常用方法
• 关节活动度 • 肌力与肌张力 • 平衡功能 • 步态 • 认知功能 • 言语功能 • 心功能 • 呼吸功能 • 神经电生理 • 疼痛 • 下腰痛 • 膝关节OA • 日常生活活动 • 社会功能
康复治疗 康复评定
痉挛的评定
痉挛是上运动神经元性疾患常见的表现，许多疾病如脑血管 病、脊髓损伤、脑性瘫痪、多发性硬化等疾病都可以引起痉挛。 所谓痉挛是指：以速度依赖性的张力牵张反射（肌张力）增强， 伴随牵张反射兴奋性增高所致的腱反射亢进为特征的一种运动障 碍。通常认为是上运动神经元综合征（upper motor syndrome) 的一部分。痉挛的机制目前仍不十分明确，一般认为与牵张反射 增强有关。严重的痉挛往往造成病人运动障碍，日常生活不便和 护理困难等一系列问题，因此痉挛的评定和治疗受到了人们极大 的关注。
日常生活活动能力和功能独立性评定
日常生活活动（activity of daily living，ADL）是指人们为维 持独立生活而每天所必须反复进行的、最基本的一系列身体动作， 即进行衣、食、住、行、个人卫生等的基本活动。日常生活活动 能力评定是康复的重要组成部分。
日常生活活动能力是一种综合能力，它对于每个人都是非常 重要的，在正常人这种能力是极为普通，无需作任何特殊努力即 可具备的，但对于患者则往往需要经过反复、甚至艰苦的训练才 有可能获得。患者由于ADL不能自理或大部分不能自理，给生活 带来了极大的不便和痛苦，并可造成心理压抑，丧失自尊心，产 生对他人的依赖，直接影响其生活质量。
于后1／2 ROM内一直伴有很小的阻力。 2级：肌张力明显升高，在大于1/2 ROM内有阻力，但被动
活动容易。 3级：肌张力严重增高，被动活动困难。 4级：受累肢体僵硬于屈曲或伸展位
（二） Penn 评分法
它是通过记录痉挛发作的频率来判定痉挛轻重的方法。 0 级：无肌张力增高 1 级：刺激可诱发肢体轻度肌张力增高。 2 级：偶尔出现痉挛，每小时少于1次。 3 级：经常出现痉挛，每小时多于1次。 4 级：频繁出现痉挛，每小时多于10次。
(精品课件)康复评定技术(第2版)——第一章 总论
➢ 其缺点是只能了解表现的事实，不能直接解释 其发生的原因。观察法属于定性分析法，因而 具有一定的主观性。
➢ 为弥补肉眼观察之不足，可用摄像机将观察内 容记录下来，以便反复观察和进行再次评定时 的比较。
（二）调查法
➢ 调查法是以提问或填表的形式收集评定对象有 关资料的一种评定方法。
➢ 优点是能够在短时间内收集多个人、多方面的 资料，省时省力。
➢ 仪器法主要用于器官或系统损伤引起的功能障碍 检查，如关节活动度测量、等速运动肌力测定、 静态与动态平衡功能评定、步态分析、心肺运动 负荷测验等。
❖三、评定方法的质量要求
（一）信度 （二）效度 （三）敏感度
（一）信度
➢ 又称可靠性，是指不同评定者使用同一评定量表 的一致性水平，用以反映相同条件下重复测定结 果的近似程度。
理、心理功能的异常变化，这些变化影响组织、 器官或系统的正常功能，因而表现为功能障碍。 ➢ 表现为一种器官水平上的障碍。
残疾 ➢ 由于残损的原因使人的能力受限或缺乏，以至于不
能在正常范围内和以正常方式进行活动。 ➢ 残疾为个体水平上的障碍。
残障 ➢ 由于残损或残疾，限制或阻碍一个人充当正常社会
角色所致的障碍。 ➢ 是一种环境和社会水平上的障碍。
➢ 以尺子为例，用一个由弹性材料制成的皮尺测量一 张桌子的长度时，即便是由一个人测量，每一次用 它都可以测量出不同的结果；如果用一把木制的尺 子测量一张已知长度为1米的桌子时，即使分别让 100个人测量，也会得出相同的测量结果。
➢ 由此可见，测量工具的可靠性将影响测量的结果。
分等级进行量化，即将等级赋予分值的方法。 2.计量资料评定 ➢ 计量资料评定是通过测量获得资料、分析量化结
果的方法。
❖二、康复评定的方法
康复功能评定 第二章人体形态评定知识汇总
《康复功能评定学》第二章人体形态评定重点内容概述一、人体形态评定的发展：人体形态评定是人体测量学的一部分，最先出现于人类学。
随着现代科学技术的发展，各学术领域的相互渗透，人类对健康需求和美学要求的提高，人体测量学不断与临床医学、整形外科学、人体工程学、体育保健学、心理学等相结合，成为这些学科的一部分，同时也成为康复功能评定学的重要组成内容二、人体形态评定内容：（一）、身体姿势评定在人体形态评定中，通常用直立姿势作为人体形态评定的基本姿势。
直立姿势测量法要求被测者两足跟靠拢，两臂自然下垂，挺胸收颌，两眼平视前方，使头部保持眼眶下缘与耳屏点成水平的“耳眼平面”姿势。
耳眼平面是国际上通用的标准平面，已被各国人体测量工作者广为采用。
采用这种方法测量的优点是，所需测量器械相对比较简单轻便，测量所需的时间也较短，适宜于大面积测量或流动性的工作。
但是，在直立状态下进行测量，被测者的稳定性较差，也难以根据测量的要求，对姿势做精确的矫正。
（二）、体格评定在一般的人体形态评定中，体格评定的内容常用身高、体重、胸围、肢体长度和围度等指标来表示。
、体型评定体型是指人体在某个阶段由于受遗传、营养、环境及疾病等因素影响而形成的身体外形特征。
通过对体型的研究，探讨体型与某些疾病的关系，了解不同体型人的性格和行为特点。
体型评定多采用定性的评定方法对人体体型进行分类，目前有几十种有关体型分类方法。
1）谢尔顿体型分类法：美国临床心理学家谢尔顿按照个体在胚胎发育中的三个胚层，将人的体型分为三种类型：内胚型（肥胖型）：这种类型的人体体型特点是身体圆胖、头大、颈短而粗、胸厚而宽，腹部隆起，腰部粗壮，四肢短粗。
中胚型（健壮型）：这种类型的人体体型特点是身体魁伟高大，肌肉结实粗壮，肩宽胸厚，腰腹较小，身体有一定线条。
外胚型（瘦小型）：这种类型的人体体型特点是瘦小、软弱无力，肌肉不发达，四肢细小。
2）国内常用分类：国内学者基于谢尔顿体型分类法，将成年人的体型分为以下三种。
康复治疗 康复评定感觉评定
FIM 的得分标准
感觉评定
1感觉的检查：
（1） 感觉检查必查项目：检查身体两侧各自的28个皮区关键点。
每个关键点要检查两
种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按照3个等级分别评定打分。
即0=缺失；1=障碍（部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏）；2=正常；NT=无法检查。
（2） 针刺觉检查用一次性安全针，轻触觉检查用棉花。
在针刺觉检查时，不能区别钝
性和锐性刺激的感觉应评为
0级。
两侧感觉关键点的检查部位详见下表
感觉关键点
感觉功能评分
直肠感觉：无
评定结果：（1）患者早期评定轻触得分，左边等于右边等于12分。
中期评定左边等于右边等于34分；末期评定左边等于右边等于43分
（2）评定结果：患者早期评定针刺得分，左边等于右边等于12分。
中期评定左边等于右边
等于34分；末期评定左边等于右边等于43分
评定结果分析：是由于患者的C7受损导致患者的感觉传导通路受损、所以会出现损伤平面以下的感觉功能障碍；。
30-康复评定学教案-康复常见并发症康复2
4级：受累肢体僵硬于屈曲或伸展位除此常用方法外，还有Penn 评分法、踝阵挛法、钟摆试验和神经电生理检查。
2、仪器评定：
（1）神经电生理检查：
EMG检查：H反射、F波等
多通道动态EMG检查
步态分析(gait analysis)
功能评定
（2）关节活动范围（ROM）的测量
二、压疮疗
1．加强营养
2．贫血治疗
3．抗生素治疗
（二）局部治疗
1．换药，用过氧化氢和生理盐水冲洗创面。
2．抗感染
3．创口物理治疗
4．手术治疗
复习与小节
1、痉挛综合治疗方法
2、局部感染的康复治疗方法
10min
10min
10min
10min
10min
10min
10min
自学内容
无
使用教具
多媒体幻灯
相关学科知识
解剖学、外科学
教 学 法
课堂讲授法、演示法
讲授内容纲要、要求及时间分配
提问上节课所学内容
痉挛
一、痉挛的定义：
痉挛（spasticity）是上运动神经元病损后，由于脊髓和脑干反射亢进而出现的肌张力异常增高的症候群。
（严重痉挛是患者功能恢复的主要障碍，给患者带来很大痛苦，对患者身心健康将有严重的不利影响，应给予积极有效地综合治疗）。
5min
二、病因与分类
1、常见于中枢神经系统疾病：
儿童脑瘫、脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、多发性硬化等。
2、根据病变部位不同可分为：
脑源性痉挛：如脑卒中、脑外伤和脑瘫。
3、脊髓源性痉挛：完全性痉挛，不完全性痉挛
4、混合性痉挛：如多发性硬化。
康复评定2
博 爱 康 复 医 工 伤 康 复 中
科别 床号
院 心
住院号
神经支配 节 段 C8、T1 C8、T1 C8、T1 C8、T1 C7、8 C8、T1 L2、3 L5、S2 L4、S1 L2、3 L5、S2 L4、S1 L5、S1、2 L2－4 L4－S1 S1、2 L5、S1 L4、S1 L5、S1 L5、S1 评价签名 左 ROM－T 侧 MM－T
康复评定（感觉）
感觉评定 感觉评定 C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 T1 T2 T3 T4 T5 T6 关键点 枕骨粗隆 锁骨上窝 肩锁关节顶部 肘窝外侧 拇指 中指 小指 肘窝内侧 腋窝顶部 第3肋间隙 第4肋间隙，或平乳头连线 第5肋间隙（在T4、T6之间） 肋间隙（在T4、T6之间） 剑突
关节活动度检查（ 关节活动度检查（ ROM-T）徒手肌力检查（ MMT）记录表（2-2） ）徒手肌力检查（ ）记录表（ ）
年龄
ROM 正常值 …60 …80 …90 …0 …60 …0 …125 …15 …45 …45 …45 …45 …150 …0 …20 …45 …35 …25 …50 …50
参与收缩的主要肌肉
康复评定
经做CT及 MRI检查示：L1椎体 经做CT及 MRI检查示：L1椎体 爆裂性骨折、右第5 爆裂性骨折、右第5，6，7肋骨 骨折、双肺挫伤、血气胸。于 2009年 2009年7月15日在全麻下行“腰 15日在全麻下行“腰 椎后路骨折复位椎管减压椎骨融 合术”，术后予抗炎、营养支持、 伤口换药等处理，患者病情稳定， 伤口逐渐融合，但患者仍有双下 肢运动、感觉及二便障碍。为求 进一步康复，来我院行康复治疗。
检查次数 第 第 次 次
注 ROM 用“/”表示，上方为 AROM，下方为 PROM。
康复评定技术-2-3
胸肌 膈 腹肌
二
项目三
颈肌 背肌
肌 力 评 定
胸大肌：位于胸阔的前上部。起自锁骨内侧半、 胸骨前面及第1~6肋软骨、肌纤维向外集中，止 于肱骨大结节嵴。收缩时可使肱骨内收、旋内。 若上肢固定，可向上提肋，扩大胸廓，以助吸 气。 胸小肌：位于胸大肌深面。起自第3~5肋骨的前 面，止于肩胛骨的喙突。收缩时，拉肩胛骨向 前下方。肩胛骨固定时，可提肋助吸气。 肋间外肌：位于各肋间隙的浅层，起自肋骨 下缘，肌纤维斜向前下方，止于下肋骨的上 缘。收缩时，向上提肋，扩大胸廓，以助吸 气。
股二头肌（伸肌）：有两个头：长头起自 关节时，股二头肌 坐骨结节；短头起自股骨嵴，两个头合并， 使小腿旋外；半腱 肌和半膜肌使小腿 止于腓骨头。 半膜肌（伸肌：起自坐骨结节，止于胫骨髁 旋内。 内侧。 大收肌（收肌）：起自耻骨下支、坐骨下支和坐骨结节， 小腿肌 止于股骨嵴。主要作用是内收大腿。
足肌
二
复习：
上肢带肌：主要的上肢带肌有三角肌。呈三角形，从前、后、外三
面包裹肩关节，形成肩部的圆形隆起。起自锁骨挖侧段、肩峰和肩胛 冈，止于肱骨三角肌粗隆。收缩时使上臂外展。前部肌纤维收缩，使 上臂前屈和旋内；后部肌纤维收缩，使上臂后伸和旋外。
（六）
上
肱二头肌：起点有两个头，长头起自肩胛骨关节盂上方，短
肢
项目三
下肢带肌（髋肌） 大腿肌
肌 力 评 定
复习：
（六）
下
肢
肌ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
下 肢 肌
小腿肌：可分为前群、外侧群和后群：前群位于胫骨、腓 骨和骨间膜的前面，为伸（足背屈）踝关节肌和伸趾肌； 外侧群附于腓骨的外侧，为足的外翻肌；后群位于胫骨、 腓骨和骨间膜的后面，为屈膝、屈踝关节和屈趾肌。主要 的屈肌有小腿三头肌，是由腓肠肌和比目鱼肌组成。腓肠 肌以内侧头和外侧头分别起自股骨的内、外上髁；比目鱼 起自腓骨上端的后面和胫骨月国线，三头合并后在小腿的 上部形成膨隆的小腿肚，向下续为人体最粗大的跟腱止于 跟骨结节。 足肌：主要位于足底，配布情况与手掌肌相似。主要作 用是运动足趾和维持足弓。
腰椎的康复评定2
身体下垂测试的变化,以施压在各个特定神经
图A基本ST1(脊髓.神经根)
图BST2(闭孔神经)
图CT3(股神经)
图DST4(脊髓.神经根)
2）直膝抬腿测试-大部分人单脚直膝抬腿的动力学
在此范围内，坐骨神经的各 分支松弛被拉到最紧。没有 硬膜的动作。
在此角度（35º ）时压力开 始产生在坐骨神经根。 在此范围内，坐骨神经根 在经过椎间盘时产生压力。 变形的速度随着角度渐增 而减慢。
图B慢慢放下脚直到疼痛减轻
图C接着做足部背屈，使症状重新 产生；次为阳性反应
图D为了让症状更剧烈，可以在 足部背屈的同时让患者的头抬起 来使头部可以屈曲
直膝抬腿测试与其变化
SLR 髋关节 膝关节 踝关节 足部 脚趾 神经偏倾 屈曲及内收 伸直 背屈 SLR2 屈曲 伸直 背屈 外翻 伸直 SLR3 屈曲 伸直 背屈 内翻 腓肠神经 SLR4 交叉（好脚） SLR5
这些动作中运动的检查常被称为被动椎间运动（PIVMs）。屈曲是在患 者侧卧位时完成的。检查者通过屈曲患者双髋，使得其弯曲的双膝靠向其胸 部。用一手触诊腰椎棘突间隙（一个手指位于棘突上，一个手指位于其上， 一个手指位于其下）的同时，检查者借助身体的重量被动屈曲和放松患者双 髋。检查者应能感觉到棘突间隙或者棘突在弯曲中分离。如果量个棘突间没 有间隙出现，或者其比其他间隙大很多，则节段运动性分别减低和增高。然 而由于对不同评估者评估结果可信度研究只显示其平均值，所以检查结果很
大程度上取决于检查者的技能。
腰椎关节运动
图A屈曲
图B伸展
图C侧弯
伸展和侧弯是在相似的方式下检查的，除了被动伸展运 动和被动侧弯运动。侧弯很容易完成，只需检查者抓住 患者腿部最上端并将其向上旋转，这样通过倾斜骨盆将 导致腰椎侧弯。在做该检查前必须排除髋关节病变。
16-康复评定学教案-肌力评定2
3、踝——跖屈、背伸、内翻跖屈、外翻跖屈
（三）躯干主要肌肉的手法检查
1、颈——颈屈、颈伸
2、躯干——躯干屈、躯干伸、躯干旋转
3、骨盆侧向倾斜
【复习与小结】
1.上肢主要肌肉的手法检查方法。
2.下肢主要肌肉的手法检查方法。
5min
10min
10min
10min
5min
5min
5min
5min
自学内容
无
使用教具
多媒体
相关学科知识
运动生理学、运动解剖等学科知识
教学法
概念讲述法、案例分析法、启发式教学法
讲授内容纲要、要求及时间分配
肌力评定
【提问复习】
1、肌力下降的原因有哪些？
2、徒手肌力检查的方法？
3、肌力评定的注意事项？
【进行新课】
六、主要肌肉的手法检查方法
（一）上肢主要肌肉的手法检查
1、肩胸——内收、内收下压、耸肩、外展外旋
教案
姓名刘润芝___2017～2018学年第1学期时间10.24节次1-2
课程名称
康复评定
授课专业及层次
2015康复治Leabharlann 学本科1、2班授课内容肌力评定
学时数
2
教学目的
掌握徒手肌力检查分级标准、注意事项；熟悉主要肌肉的手法检查方法；
了解肌力概述、常用仪器评定肌力。
重点
徒手肌力检查分级标准
难点
主要肌肉的手法检查方法
2、肩肱——前屈、后伸、外展、内收、
内旋、外旋、水平外展、水平内收
3、肘——屈、伸
4、前臂——旋前、旋后
5、腕——掌屈、背伸
6、掌指——屈、伸、外展、内收
康复评定第二章讲解
7.惊吓反射
检查方法：任意体位，突然大声地喊叫或发出刺耳的 噪声。 反应：上肢突然伸展或外展，大哭。 出现时间：出生时。 消失时间：终生保持。
二、张力性/脑干水平反射
脑干水平反射是静止的姿势反射。它是肌肉张力 的调整反应，而不是能用肉眼观察到的运动反应。全 身肌张力随着头部与身体的位置关系变化而发生变化。
意义：脊髓反射弧的中断或椎体束的病变均可 引起浅反射减弱或消失，即上运动神经元损伤 和下运动神经元损伤均可出现浅反射减弱或消 失。
（1）腹壁反射
检查方法：患者仰卧位，双膝关节屈曲，呈膝立位以 使腹壁松弛。然后用尖端钝的针沿肋骨缘自上而下、 从外向内、按上、中、下三部分轻划腹壁皮肤。
3.平衡反应——②姿势固定
检查方法：被检者呈坐位、膝手卧位、跪位或站立位， 通过外力（检查者推患者躯干或将上肢向一侧牵拉） 或随意运动来改变重心与支持面的位置关系。 反应：推被检者时，头、躯干向受力侧屈曲，受力侧 上、下肢伸展、外展；对侧可见保护性伸展反应。牵 拉一侧上肢时，被牵拉肢体的对侧出现上述平衡反应 即躯干侧弯，上下肢伸展、外展。 出现时间：坐位，出生后7~8个月；膝手卧位，出生 后9~12个月；跪位，15个月；站立位，出生后 12~21个月。 消失时间：终生存在。
消失时间：终生存在。
4.两栖动物反应
检查方法：患者俯卧位、头置正中，两下肢伸直、两 上肢向头上伸直，将骨盆一侧抬起。 反应：骨盆抬起侧的上肢、髋、膝屈曲。 出现时间：出生后6个月 消失时间：终生存在。
5.保护性伸展反应：是指在重心超出支持面时，
为达到稳定和支持身体的目的而作出的反应。 检查方法：被检者取坐位、跪位、站立位或倒立位 （降落伞反应），被检者通过主动或被动地移动身体 使身体重心超出支撑面。 反应：双上肢或双下肢伸展并外展以支持和保护身体 不摔倒。 出现时间：上肢，出生后4~6个月；下肢，出生后 6~9个月。 消失时间：终生存在。
康复评定学课件：感觉功能评定 (2)
感觉评定方法—浅感觉
压觉：让患者闭眼，检查者用大拇指使劲地去挤压
肌肉或肌腱，请患者指出感觉。对瘫痪的患者，压觉 检查常从有障碍部位到正常的部位。
9
感觉评定方法—浅感觉
痛觉：让患者闭目，分别用大头钉的尖端和钝端以
同等的力量随机轻刺受检者的皮肤。要求受检者立即 说出具体的感受（疼痛、疼痛减退/消失、痛觉过敏） 及部位。要进行上下和左右的比较。对痛觉减退的患 者要从有障碍的部位向正常的部位检查，而对痛觉过 敏的患者要从正常的部位向有障碍的部位检查，这样 容易确定异常感觉范围的大小。
15
16
两点辨别觉正常值
部位 口唇 指尖 手掌、足底 手背、足背 胫骨前缘 背部
2020/6/19
正常值范围 2—3mm 3一6mm 15—20mm 30mm 40mm 40一50mm
17
感觉评定方法—复合感觉
图形觉：患者闭目，用铅笔或火柴棒在患者 皮肤上写数字或画图形(如圆形、方形、三角 形等)，询问患者能否感觉并辨认，也应双侧 对照。
关节觉：是指关节所处的位置（角度）和运动方向
的感觉，包括位置觉和运动觉。
位置觉： 患者闭目，检查者将患者手指、脚趾或一侧 肢体被动摆在一个位置上，让患者说出肢体所处的位 置，或用另一侧肢体模仿出相同的位置。
运动觉：患者闭目，检查者以手指夹住患者手指或足 趾两侧，上下移动5度左右，让患者辨别是否有运动及 移动方向（向上、向下），如不明确可加大幅度或测 试较大关节，让患者说出肢体运动的方向，或用对侧 肢体进行模仿。
复合感觉：实体觉、两点辨别觉、定位觉、 图形觉、重量觉等，是皮质的感觉。
2020/6/19
3
感觉评定的适应证和禁忌证
1．适应证 （1）中枢神经系统病变：如脑血管病变、脊髓损伤或
中医康复学(第二章 康复评定技术)
第二章康复评定技术康复评定即功能障碍评定，是对病伤残者功能障碍进行客观、准确、量化地评定和分级，通过康复评定估计功能障碍的发展、转归和预后，判定功能恢复的潜力，制定康复治疗方案。
康复评定是制定康复计划的前提和基础，贯穿于康复治疗的全过程。
中医康复学的康复评定是在整体、辨证、功能、预防康复观的指导下，运用四诊评定方法与现代康复医学评定方法相结合，对病伤残者的功能障碍进行全面、系统的综合评定。
主要内容包括整体功能评定（通过四诊评定法对病伤残者的总体状态进行评定)、躯体功能评定（如关节活动度、肌肉力量、感觉、协调与平衡等功能的评定)、言语功能评定（如失语症、构音障碍等功能的评定）、精神心理功能评定（如情绪、心理、精神等状态的评定）和社会功能评定（如社会生活能力、生活质量和就业能力等评定）五大方面。
通过综合评定，明确患者的残损程度，采取相应的康复措施，并在康复过程之中和其最终阶段评定康复效果。
中医康复评定具有以下几方面特点：①康复评定主要是针对病伤残者的总体状态和全身或局部功能障碍（功能障碍的原因、性质、部位、范围、程度、发展、转归和预后）进行；②评定方法多样化、标准化、定量化；③由康复治疗小组各成员参与评定；④评定是多次进行，分为初期、中期和后期评定；⑤康复治疗始于评定，止于评定。
中医康复评定分为初期、中期和后期的评定：①初期评定。
对于初入院的患者，在康复治疗实施前进行。
目的是了解患者功能障碍的程度和康复潜力，确定近期康复目标和方案；②中期评定。
在康复治疗实施中进行。
目的是评定患者通过康复治疗后的功能状况，评价康复疗效，调整康复治疗计划。
中期评定可进行多次；③后期评定。
在康复治疗结束前或出院前进行。
目的是评定患者的功能状况，评价康复效果，提出返回家庭和社会后的康复治疗建议。
中医康复评定的目的包括：①明确患者的功能障碍和拟定治疗目标；②检验治疗效果并拟定进一步的治疗方案；③比较多种治疗方案之间的优劣；④进行投资—效益的分析；⑤进行预后评估。
康复评定模拟试题2
康复评定模拟试题2一、单选题（每小题只有一个正确答案，多选、错选或未选均不得分）1.下列哪项不参与本体感觉传导A.脊神经节细胞B.皮质脊髓束C.薄束D.楔束E.脊髓丘脑束2.支配肱二头肌的神经是A.桡神经B.尺神经C.正中神经D.肌皮神经E.腋神经3.下列各项中不是姿势发育的一般规律的是A.总体运动到分离运动规律B.头尾发育规律C.粗大运动向精细运动发育规律D.不随意运动向随意运动发育规律E.阶段性的发育规律4.下列哪项不符合C7神经根损伤的特点A肱二头肌反射消失引起突想B.背伸肌肌力正常C.屈肘肌力正常D.中指感觉障碍E肱三头肌肌力下降5.属大内收肌群的是A半腱肌B.半膜肌C、股薄肌D.股内侧肌E,缝匠肌6.记忆是人脑对A.客观事物的个别属性的反映B.客观事物的概括的、间接的反映C.客观事物的超前反映D.过去经历过的事物的反映E.过去经验的反映7.脑损伤患者疼痛刺激后可睁眼,并能拨开医生的手,偶有语声,但不能理解。
该患者的Glasgow评分为A.5分B.6分C.7分D.8分E.9分8.某患者,男性,70岁,吸烟史47年,诊断为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿,讲话或穿衣等轻微动作时即发生气短。
该患者主观呼吸功能障碍程度评定为几级A.1级B.2级C.3级D.4级E.5级9.功能残气量测定提示:残气量占肺总量的68%,考虑该患者为A.轻度肺气肿B.中轻度肺气肿C.轻中度肺气肿D.中重度肺气肿E.严重肺气肿10.测得FEⅥ1为35%,根据此数据,考虑该患者为A.轻度肺气肿B.中轻度肺气肿C.轻中度肺气肿D.可疑肺气肿E.严重肺气肿11. （）包括记忆障碍、失语、失用、失认,是目前应用最广泛的抗痴呆药物临床试验的疗效评价工具A.简易智力状态检查量表(MMSE)B.日常生活活动能力量表( activities of daily living,ADL)C.加利福尼亚痴呆行为问卷(CDBQ)D.老年性痴呆评定量表认知分量表(ADAS-cogE.严重障碍量表( severe impairment battery,SIB)12.()是最具有影响的认知功能查工具,在国内外被广泛使用,具有敏感性好,易操作等优点A.简易智力状态检查量表(MMSE)B.日常生活活动能力量表( activities of daily living,ADL)C.加利福尼亚痴呆行为问卷(CDBQD.老年性痴呆评定量表认知分量表( ADAS-cog)E.严重障碍量表( severe impairment battery,SB)13.()是认知障碍的最严重的表现形式A.记忆障碍B.感知障碍C.注意障碍D.昏迷E.痴呆14.能够提供患者疼痛的较为准确的位置和疼痛范围的评估方法为A.人体表面积评分法B.多因素疼痛调查评分法C.口述分级评分法宝D.数字疼痛评分法E.目测类比测痛法15.一患者的肌张力检查时,小于一半关节活动范围肌张力增加,用改良 Ashworth评定为A.1级B.1+级C.2级D.3级E.4级16.活动平板试验中 Bruce方案是A.同时增加速度和坡度来增加运动强度B.运动起始负荷低,每级负荷增量均为安静代谢量的2倍C.依靠增加坡度来增加运动负荷,速度固定D.通过增加速度或坡度来实现,不同时增加速度和坡度E.只增加速度,不增强坡度来增加运动强度17.关于肌肉的收缩形式不正确的是A.等长收缩只有张力的变化而无长度的缩短B.等长收缩时，肌肉作用的物体未发生位移，所以未对物体做功C.等张收缩只有长度的变化而无张力的改变D.等张收缩时，因有关节的运动，所以它对物体做了功E.人体骨骼肌的收缩的形式不可能为混合式收缩18.关于视感知发育，正确的是A.新生儿对弱光有瞬目动作B.1个月可凝视光源，开始有头眼协调C.2个月喜看自己的手，头眼协调较好D.5个月左右目光可随上下移动的物体垂直方向转动E.7个月开始出现视深度感觉，能看到小物体19.下列活动中哪项MET最小A.步行2.4km/hB.坐厕D.扫地C.交谊舞(快)E.下楼20.如果病人能够自己进食、独立地进行轮椅和床之间的转移、穿衣及洗漱;上厕所时需他人帮助脱穿裤子,偶有二便失禁,洗澡需要他人帮助,可驱动轮椅,不能上下楼梯,Barthel指数评分为A.70分B.65分C.55分D.60分E.75分21.对于不使用助听器的听力障碍者,需向其大声说话,他才清楚对方所说的内容,最可能的FIM得分是A.7分B.6分C.5分D.4分E.3分22.FM评定中,下列哪种情况不应得5分A.陪护准备好毛巾、洗脸水,自己洗脸洗手B.排尿失败次数:每月<1次C.在床与轮椅间转移时,需要陪护在一旁监护D.在陪护的监护下,行走E.在没有陪护帮助的情况下,至少上下4~5级台阶23.记忆的解释正确的是A.人脑对直接作用于感觉器官的客观事物的各种属性的整体反映B.人脑对过去经验的反映，指以往感知过的事物，思考过的问题，曾有过的情绪体验，学习过的动作行为等在人脑中留下的一些印记并在一定的条件下在头脑中的浮现C.借助语言、表象或动作实现的、对客观事物的概括和间接地认识，是认识的高级形式D.不只能通过记忆把经历过的事物回想起来，而且还能想出自己从未经历过的事物E.人脑对直接作用于感觉器官的客观事物的个别属性的反映24.以下评定方法用于生存质量评定的是A. SF-36B. Barthel 指数C. FIMD. Ashworth 量表E. Wolf 量表25.肱二头肌反射中枢位于A.颈髓3~4节段B.颈髓5~6节段C.颈髓7~8节段D.腰髓2~4节段E.骶髓1~2节段26.冠心病诊断中最早、最常用、最经济和最基本的检查方法是A.心电图B.超声心动图C.心肌损伤标志物检测D.心脏CTE.冠脉造影27.关于注意的描述，错误的是A.心理活动或意识是对一定对象的指向与集中B.有指向性与集中性两个特点C.具有选择功能、保持和对活动进行调节星贡主和监督的功能D.根据注意时我们对事物目的性和所付出的意志，将注意分为不随意注意和随意注意两种E.评估一个人的注意可以从注意的广度、注意的稳定性、注意的分配、注意的转移四个方面来进行28.COPD患者最主要的症状是A.胸痛B.心慌C.呼吸困难D.胸闷E.头痛头晕29.患者，女,58岁，右肩痛，右上肢上举外展受限3个月，无发热及右肩局部红、肿、热等表现。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Barthel指数记分法
ADL项目
自理
稍依赖
较大依赖 全依赖
进食
10
洗澡
5
饰容(洗脸、梳头、刷牙、
5
刮脸)
穿衣(包括系鞋带等)
10
控制大便
10
控制小便
10
用厕所(包括擦、穿衣、冲
10
洗)
床椅转移
15
平地走45m
15
上下楼梯
10
5
0
0
0
0
5
0
5 偶能控制 0
5
0
5
0
10
5
0
10
5 用轮椅 0
5
0
Brathel记分法将ADL能力分为3级：大于60 分为良；6041分为中，有功能障碍，稍依 赖；小于40分者为差，依赖较明显或完全 依赖。
常用的平衡功能评定方法
平衡功能评定，就是指依照特定的方法或程序对人体 的平衡功能进行定量或/和定性的描述和分析的过程。
临床上对平衡功能的评定主要分为以下三类： 一、观察法：如三级分法、Semans评定法等； 二、量表评定法：如Fugl-Meyer平衡量表、Berg平
衡量表（Berg Balance Scale,BBS）、Lindmark评定法 等；
一般公认日常生活活动能力评定包括： 床上活动，衣着，起坐，个人卫生， 餐饭，步行，使用厕所，小大便控 制，转移和轮椅使用等几个主要项 目。
ADL评定的实施方法
（一）直接观察 1) 在病人实际生活环境中进行 2) 在ADL能力评定中进行
（二）间接评定 有些不便完成或不易按指令完成
的动作，如控制大小便，穿脱紧身 衣裤等，可用间接评定方法，用询 问病人或家属的方式进行。
三、定量姿势图法：有静态姿势图和动态姿势图 之分，都需要依赖昂贵的平衡测试装置进行评定：如 B-PHY-1型平衡功能检测训练系统、计算机控制的重 心平衡仪（balance platform）等。
平衡障碍严重程度分级
级别
Ⅴ Ⅳ Ⅲ Ⅱ—3 Ⅱ—2 Ⅱ—1 Ⅰ 0
特征
能单腿站立 能单腿跪立 能一腿前一腿后地站立时能将身体重心从后腿移向前腿
运动协调性评定方法
1．指鼻试验 2．指指试验 3．跟-膝-胫试验 4．轮替动作 5．闭目难立征（Romberg征）
嘱患者双足并拢站立，两手向前平伸，闭目。 如出现身体摇晃或倾斜则为阳性。仅闭目不稳 提示两下肢有感觉障碍（感觉性共济失调）， 闭目睁目皆不稳提示小脑蚓部病变（小脑性共 济失调）。蚓部病变易向后倾，一侧小脑半球 病变或一侧前庭损害则向病侧倾倒。
标准化程度高、需注册，并缴纳一定的维持费用。
平衡与协调功能评定
平衡功能：人体受到外力作用时能自动 调整并维持原来姿势的能力。
分类： 静态平衡 动态平衡
影响人体平衡功能的因素
通常情况下，我们认为影响平衡的因素 有三点：一是重心的高低；二是支撑面 的大小；三是支撑面的稳定性。一般说 来，重心越低、支撑面积越大、支撑面 越稳定，平衡也就越好；反之亦然。
功能独立性评定
功能独立性评定（functional independence measure.FIM） 适用于独立生活上有功能缺陷患者的独立生活
功能的测是指标，着重测定患者在独立生活方面的 个体活动能力。FIM已经过反复的效度和信度的研 究，得到了国际康复医学界的普遍重视，正在全世 界广泛推广，有可能成力评定患者功能状况的流量 表。它包括运动和认知两方面内容，所以可更敏感 地度量患者的残疾状态。
住院效率评估
住院效率=出院时的FIM评分-入院时的FIM评分/住院天数 由“美国康复统一数据系统”每年公布一次统计
对比数据。对一些主要病种（卒中、骨科疾病、脑外 伤、脊髓扣肉 务、心脏病、肺部疾病等）列出患者数、 患者比率、男女比率、平均发病日数、入院时的FIM总 分、FIM中位数、出院平均FIM分数、平均住院日、平 均住院日效率、每周FIM增加分数、出院后的去处等。
日常生活能力评(ADL):
日常生活活动(ADL)是人在独立生活中反 复进行的最必要的基本活动，为了解残疾 者日常生活的能力，必须进行ADL评定，
是从实用角度来进行评定的，是一种综合 活动能力的测试，不同于ROM及MMT， 它是对病人综合活动能力的测试。ADL评 定对确定病人能力，制定和修定训练计划， 评定治疗效果，安排返家或就业等都十分 重要。
FIM评定共分7级，7－6分为独立， 5－3级为部分依赖，2－1级分完全依 赖。18小项中每项最高分为7分，最 低分为1分。总积分为126分，最低分 为18分。
7级评分总的原则是功能独立（即 自己是否能独立完成所有活动）。
7分 完全独立 6分 有条件的独立 5分 监护或示范（不接触） 4分 需要最小量接触性身体帮助，
能双腿站立 能双膝跪立 能手膝位支撑 能在伸直下肢的情况下坐着 伸直下肢时不能坐
运动协调性评定
协调是多组肌群共同参与并相互配合， 平稳、准确和控制良好的运动能力。协 调是完成精细运动技能动作的必要条件。 小脑、前庭神经、视神经、深感觉、锥 体外系在运动的协调中发挥重要作用。 当上述结构发生病变，协调动作即会出 现障碍。
平衡反应 对于人体而言，维持正常的平衡功能需要良好的前
庭功能和中枢神经系统的整合功能，还需要良好的肌 力、肌张力、视觉和本体感觉；维持人体平衡的生理 基础是翻正反应和平衡反应，后者包括颈、上肢的防 护性伸展反应和下肢的节段跳跃反应。上述任何因素 出现异常，都会导致人体平衡功能障碍。
平衡维持机制：肌张力、感觉输入、大脑整合、 交互抑制、运动输出。
要人用力＞75％ 3分 中等帮助 50－75％本人用力 2分 最大帮助 25－50％本人用力 1分 完全依赖 0－25％本人用力
126分：完全独立 108-125分：基本独立 90-107分：极轻度依赖 72-89分：轻度依赖 54-71分：中度依赖 36-53分：重度依赖 19-35分：极重度依赖 18分：完全依赖
一、 评定方法
1.直接评估 1）在病人实际生活环境中进行。 2）在设备完善和ADL功能评定训练 完进行
2.间接评估 3.通讯评估
பைடு நூலகம்
二、 评定内容
包括两大部分（运动和认知），六大项： 自理能力（6） 大小便控制（2） 转移（3） 运动（2） 交流（2） 社会认知（3） 共18项内容。
三、 评分标准