临床核医学课件

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二、甲状腺功能测定的 综合评价及临床应用选择
（一）选择的原则
1、针对性强。2、灵敏度高。3、优先考虑体外 方法。4、配合使用。5、价廉及简便易行。
临床核医学
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1、内分泌系统 2、运动系统（骨关节） 3、泌尿系统 4、消化系统 5、循环系统
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内分泌系统
•内分泌系统的经典概念是指一群特殊分化 的 细胞组成的内分泌腺，它们包括垂体、甲状
腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛、胸腺及
松果体等。这些腺体分泌高效能的化学物质 （激素），经过血液循环而传递化学信息到其 靶细胞、靶组织或靶器官，发挥兴奋或抑制作 用。
小能病。 亢进患者的基础代谢率可增高35%左右；而功能
低下患 者的基础代谢率可降低15%左右。
2.对三大营养物质代谢的作用 正常情况下促进蛋白质的
合成，糖吸收及外周组织对糖的利用；分泌过多时，使
蛋白质大量分解，加速糖和脂肪代谢，因而消瘦无力。
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核医学检查在内分泌系统疾病的诊断中 具有十分重要的地位：甲状腺、甲状旁 腺、肾上腺的功能测定及其内分泌激素 的测定已成为内分泌疾病的诊断和研究 的主要手段；放射性核素显像不仅可提 供内分泌器官的形态学变化，而且可以 提供有关的功能信息，具有其他影像学 检查不可比拟的优势。
抗甲状腺药物（ATD）、甲状腺制剂
其它药物：肾上腺皮质激素、溴剂、过 氯 酸盐、避孕药等
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5．临床意义
1）作为常见甲状腺疾病的辅助诊断指标。
典型甲亢 甲低 地方性甲状腺肿 单纯性甲状腺肿 亚急性甲状腺炎 亚甲2020炎1/140/急6/ /4性
甲吸增高,高峰前移
甲吸降低
甲吸增高,但无高峰前移
检测方法
正常值
RIA
＜10mIU/L
IRmA (sTSH)
0.4～3.1mIU/L
临床意义:
特点
灵敏度较差，患者与正常人有交叉
灵敏度高，患者与正常人交叉极少
1、诊断甲亢或甲低 ， TSH异常早于T3、T4的变化 2、甲亢或甲低治疗后疗效的判断。
3、对垂体性甲亢、异源性TSH综合症、甲状腺激素 抵抗综合症的诊断。
一般规律：服用131I后甲吸逐渐增高，24h达高峰 青少年和儿童略高于成人，女性略高于男性
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4、影响甲吸的因素
增加甲吸 的因素
机体缺碘状态，停用ATD、TH后的反跳等
含碘食物：海带、紫菜、海虾、各种海鱼
抑制甲吸 的因素
含碘药物：含碘中药（海藻、牡蛎、昆布、 夏枯草等）、Ｘ线造影剂、碘酊、乙胺碘 呋酮等
131I与127I互为同位素，二者有相同的化学及生物学性质 131I属放射性核素，衰变时能发出γ射线。
给予患者口服或静脉注射一定量的Na131I后，在体外用特 定的γ射线探测仪探测颈部的放射性计数，即可了解甲状 腺的功能状态。
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2．方法
病人的准备：患者停用Βιβλιοθήκη Baidu关药物和 食物，空腹口服131I
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一. 甲状腺激素
人的甲状腺重20～30g，是人体内最大的内分泌腺。 它位于气管上端两侧，甲状软骨的的下方，分为左 右两叶，中间由较窄的峡部相联，呈“H”形。 甲状腺分泌的有生物活性的激素有 甲状腺素（又名四碘甲腺原氨酸，T4） 三碘甲腺原氨酸（T3）。
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一、甲状腺功能测定方法分类：
体内实验
体外实验
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甲状腺摄131碘试验 Teff的测定 过氯酸钾释放试验 甲状腺激素抑制试验 TSH兴奋试验
TSH测定 TRH兴奋试验 血清甲状腺激素测定 TG . TGAb . TMAb测定 TRAb测定
反映甲状腺合 成激素功能
反映下丘 脑—垂体—甲 状腺轴调节关
除妊♘期或哺乳期的妇女 禁用外，可安全的用于任何 人群。
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（二）血清甲状腺激素的测定
(The Measurement of Serum TH)
1．检测方法
采集患者空腹静脉血2～3ml，一般用RIA法测定
2．正常值范围
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TT4 70～180nmol/L TT3 1.0～3.2nmol/L FT4 8.6～26pmol/L FT3 3.2～9.2pmol/L rT3 0.5～1.2nmol/L
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3．临床意义
1）诊断甲亢或甲低
甲亢：TT3↑、TT4↑、FT3↑、FT4↑、rT3↑ 甲减：TT3↓、TT4 ↓ 、FT3↓、FT4↓、rT3↓
特殊情况TT3 、TT4变化可不一致
2）低T3（或低T3、T4 ）综合症
3) 对甲亢、甲减治疗后疗效的判断及用药量的监测
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（三）TSH浓度测定
标准源的制备
测量(2，4 ,24h)
甲状腺 摄131I率
=
甲状腺部位计数-本底计数 标准源计数-本底计数
×100%
自然本底计数 标准源计数 甲状腺部位放射性计数
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计算甲吸率 绘制摄131I曲线11
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3．结果判定
正常值范围（不同地区有差别 ）
2h：10% ～25% 4h：15%～30% 24h：25%～50%
甲吸可正常或增高（无高峰前移）
甲吸降低,而T3、T4
象 甲吸降低,而T3、T4
—“分离现 ” —“分离1现5 象”
2）用于甲亢患者准备131I治疗时计算131I投药剂量 按下公式计算
甲状腺重量（g）× 每克甲状腺组织给予131I剂量 ×100%
甲状腺摄131I率
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6．适应证、禁忌证
系
反映血循环 激素水平
反映自身免 疫的检查
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（一）甲状腺摄131碘试验
(Radioactive Iodine Uptake Test，RAIU)
（甲吸）
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1．原理
碘是甲状腺合成TH的主要原料，其进入人体后能被甲状 腺选择性摄取和浓聚，其摄取的速度和数量以及碘在甲 状腺内的停留时间与甲状腺功能有关。
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二. 甲状腺激素的生物学作用
促进生长发育 对代谢的影响
身体的 发甲动状机腺激素促进生长发育作用
最明显是在婴儿时期，在出生 后头四个月影响最大。它主要
其它方面
促进骨骼、脑和生殖器官的生
1.产热效应 甲状腺激素可提长高发大育多。数若组先织天的或耗幼氧年量时，缺增
乏 加产热效应。甲状腺素使基础甲代状谢腺率激增素高，，会甲引状起腺呆功