免疫受损宿主肺部感染的诊断与治疗
肺部感染的诊断与治疗
肺部感染的诊断与治疗肺部感染是日常生活中常见的一种疾病，它会给人们的身体健康带来一定的影响。
因此，及时准确地诊断和治疗肺部感染至关重要。
本文将详细介绍肺部感染的诊断与治疗方法。
一、肺部感染的诊断方法1. 临床症状分析肺部感染的临床症状主要包括咳嗽、咳痰、发热、胸闷、胸痛等。
医生在诊断时，需要详细了解患者的病史和症状，进一步判断是否存在肺部感染。
2. 影像学检查胸部X光检查是肺部感染诊断的重要手段之一。
通过拍摄和观察肺部X光片，可以发现肺部感染所引起的炎症灶和局部浸润，并进行初步判断。
3. 痰液培养痰液培养是肺部感染诊断中常用的方法之一，可帮助医生确定感染的细菌种类及其敏感性，以指导后续的抗生素治疗。
二、肺部感染的治疗方法1. 抗生素治疗抗生素是肺部感染的主要治疗方法之一。
根据痰液培养结果，选择适当的抗生素进行治疗。
常用的抗生素包括青霉素类、头孢菌素类和喹诺酮类等，但应遵循医生的建议，严格按照剂量和疗程使用。
2. 对症治疗针对肺部感染的不同症状，还需要采取相应的对症治疗措施。
例如，对于咳嗽和咳痰症状，可以使用祛痰药物和止咳药物；对于发热症状，可以采取物理降温、退烧药物等方法。
但是，务必在医生的指导下使用对症治疗药物。
3. 充分休息肺部感染患者需要充分休息，保持良好的睡眠质量，这对恢复健康至关重要。
合理安排作息时间，避免过度劳累，有助于提高免疫力，加快康复过程。
4. 积极防控肺部感染的预防与控制同样重要。
在日常生活中，我们要注意咳嗽、打喷嚏时用纸巾或肘部遮挡口鼻，勤洗手，保持室内通风等良好的卫生习惯。
此外，接种预防肺炎的疫苗也是有效的预防措施之一。
总结：肺部感染的诊断与治疗是一个综合性的过程，需要结合临床症状、影像学检查和实验室检验等多方面的信息，才能做出准确的判断。
治疗时，选择适当的抗生素进行抗菌治疗，并结合对症治疗和充分休息，有助于提高治愈率并缩短病程。
此外，积极的预防与控制措施也是减少肺部感染发生的重要手段。
免疫损害宿主肺部感染的诊断和治疗
免疫损害宿主肺部感染的诊断和治疗
陈文彬
【期刊名称】《临床内科杂志》
【年(卷),期】2004(021)001
【摘要】@@ 人体免疫系统的结构一般由非特异性免疫和特异性免疫两部分组成.其中非特异性免疫系统主要包括物理性如:皮肤、粘膜等人体外表的天然屏障;体液性如:血清中的溶菌酶、补体和干扰素等的免疫成份;以及细胞性如单核巨噬细胞、粒细胞和自然杀伤细胞(NK细胞)等的免疫效应细胞所组成.而特异性免疫系统则主要包括T细胞介导的细胞免疫如:Th,Tc,Ts,Tdth,Tm等;(细胞介导的免疫如:免疫球蛋白IgG,IgA,IgM,IgE和IgD等,此外抗原呈递细胞,LAK细胞等均参与了特异性免疫.
【总页数】3页(P29-30,56)
【作者】陈文彬
【作者单位】610041,成都,四川大学华西医院
【正文语种】中文
【中图分类】R563
【相关文献】
1.免疫损害宿主合并重症肺炎采用免疫球蛋白治疗的效果观察 [J], 杜成鹃;赵毅
2.免疫球蛋白治疗免疫损害宿主合并重症肺炎的疗效 [J], 胡骏
3.呼吸道病毒与免疫损害宿主肺部感染关系的研究 [J], 张鹏宇;张国清;谢国刚;金
先桥;周新
4.呼吸道病毒与免疫损害宿主肺部感染关系的研究 [J], 张鹏宇;张国清;谢国刚;金先桥;周新
5.纤维支气管镜及支气管肺泡灌洗在免疫损害宿主肺部病变诊断中的应用 [J], 张鹏宇;张国清;谢国刚;金先桥;周新
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大学免疫受损宿主肺部感染诊断与治疗护理课件
非药物治疗
氧疗
对于缺氧的病人，通过吸氧提高血氧饱和度，改良呼 吸功能。
机械通气
对于严重呼吸困难的病人，可采用机械通气辅助呼吸 ，减轻呼吸肌负担。
雾化吸入
通过雾化吸入药物，直接作用于肺部病变部位，提高 局部药物浓度，促进炎症吸取。
肺栓塞患者常有下肢深静脉血栓形成史，X线胸 片可见肺部斑片状阴影，血D-二聚体检测阳性。
03
肺部感染的治疗
药物治疗
抗生素治疗
根据病原体类型选择合适的抗生 素，如青霉素、头孢菌素等，以 控制肺部感染症状。
抗病毒治疗
对于病毒感染引起的肺部感染， 可选用利巴韦林、奥司他韦等抗 病毒药物进行治疗。
抗真菌治疗
免疫受损宿主的常见病因
感染
如HIV/AIDS、肝炎病毒等感染如淋巴瘤、白血病等可影响免疫系 统的正常功能。
自身免疫性疾病
如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等自身 免疫性疾病，可导致免疫系统特殊。
药物
长期使用免疫抑制剂、化疗药物等可导致免 疫系统受损。
免疫受损宿主的症状与表现
联合治疗策略
01
综合治疗
根据病人具体情况，结合药物治 疗和非药物治疗，制定个性化的 治疗方案。
02
03
预防性治疗
康复治疗
对于高危人群，可采取预防性措 施，如接种疫苗、加强个人防护 等，降低肺部感染风险。
对于康复期的病人，可采取康复 治疗措施，如呼吸锻炼、运动康 复等，促进肺部功能恢复。
04
治疗护理与康复
大学免疫受损宿主肺 部感染诊断与治疗护 理课件
目录
• 免疫受损宿主概述 • 肺部感染的诊断 • 肺部感染的治疗 • 治疗护理与康复 • 病例分享与讨论
呼吸内科高级职称辅导：第三章--免疫宿主受损(ICH)的肺部感染
第三章免疫宿主受损(ICH)得肺部感染一、ICH肺部感染病原体类型细胞免疫受损得肺部感染以细胞内寄生菌为主。
体液免疫受损得以细胞外寄生菌为主。
1、粒细胞缺陷:⑴粒细胞减少:化疗或移植易减少,大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌常见。
骨髓移植时除上外还有肺孢子菌与巨细胞病毒。
⑵功能异常:高IgE综合征时趋化障碍主要病原体就是金葡、嗜血流、肺链。
氧化杀伤异常则以金葡、克雷白、假单胞为主。
粒缺(低于500/mm3)并发VAP时G(铜绿假单胞菌)就是最常见得病原体。
2、细胞免疫缺陷:如淋巴瘤、放化疗、器官移植等易感病原体⑴细菌如李斯特菌、军团菌、分支杆菌、奴卡菌;⑵真菌如念珠菌、曲霉、隐球菌、肺孢子菌等;⑶病毒如主要就是疱疹病毒包括巨细胞病毒;⑷原虫如弓浆虫。
3、体液免疫缺陷:补体缺乏如免疫球蛋白缺乏,对荚膜抵抗力下降,缺乏调理,IgM形成减少,易导致肺链、嗜血流、大肠B、金葡菌等感染。
4、皮肤粘膜得完整性受损:寄植菌或耐药菌侵入。
如金葡、表皮、铜绿等。
二、ICH肺部感染得诊断:1、免疫机制受损得认定继发性免疫损害多有明确基础疾病与(或)免疫抑制药物治疗史,不难确定。
儿童反复呼吸道感染常提示免疫防御机制缺损,发病晚,至青年期才出现症状,但反复发作就是其特点。
凡中青年患者得"奇特"感染可能HIV感染与AIDS,都应检测HIV。
2、临床表现⑴I CH肺炎总体特点:①起病大多隐匿,但可速至极期。
②高热很常见难复正常。
③咳嗽少见多属干咳,胸痛不常见。
④病变大多为双侧性,实变征象少见%。
肺不张可以就是感染得一种早期或唯一征象。
⑤同属细胞免疫损害如AIDS与非AIDS免疫损害患者前者起病隐潜而治疗反应慢,肺孢子菌数量多,复发率高。
⑥真菌性感染得炎症反应通常较细菌性感染为弱。
常有症状与体征分离。
⑵病因与鉴别诊断线索①ICH得肺部浸润、发热鉴别诊断得最主要线索:病灶出现与病情进展迅速程度;胸部X线征象(ICH首选检查方法,但CT则更为准确)。
免疫功能低下宿主肺孢子菌肺炎的救治
免疫功能低下宿主肺孢子菌肺炎的救治作者：王明明单位：西呼吸与危重症医学科一、病情介绍一般情况患者，男，61岁，主因“发热、气短伴乏力12 d”于2021年3月17日入院。
现病史患者缘于12 d前无明显诱因出现发热，最高体温39.8℃，无明显规律；伴气短，活动后明显；伴乏力，偶有咳嗽、咳痰；无鼻塞、流涕，无咯血、盗汗，无心悸、胸痛等症状。
于当地中医院给予静滴“头孢哌酮舒巴坦”抗感染及退热等治疗2 d，效果欠佳。
为进一步治疗转入当地县医院，行胸部CT检查（2021-03-08）示：双肺多发片状模糊影（图1）。
给予“头孢唑肟+环丙沙星”治疗7 d，其中联合“依替米星”治疗2 d。
治疗过程中患者体温无明显下降，偶有咳嗽、咳痰，痰为白色黏液样，量少，伴全身乏力，气短症状进行性加重。
为进一步诊治，转至我院急诊科抢救室，复查胸部CT（2021-03-16）示：双肺弥漫渗出影，双侧胸膜增厚（图2）。
为进一步诊治，以“重症肺炎”收入呼吸监护室。
患者自发病以来，精神、睡眠差，饮食差，大小便正常，体重无明显变化。
图1 胸部CT可见双肺多发斑片状渗出实变影（2021-03-08）图2 胸部CT可见双肺弥漫渗出影，较前明显进展（2021-03-16）既往史诊断“重症肌无力”7个月，规律服用“甲泼尼龙、硫唑嘌呤、溴吡斯的明”治疗，其中甲泼尼龙片由48 mg/d逐渐减量至16 mg/d。
否认高血压、冠心病、糖尿病病史。
个人史偶有饮酒，无吸烟史，配偶健在，育有2子1女，配偶及子女均体健。
入院查体体温39.6℃，HR 146次/min，RR 24次/min，BP 124/84 mmHg。
双肺可闻及中量哮鸣音及少量湿啰音。
BMI 35 kg/m2。
余查体无特殊。
辅助检查•血气分析（鼻导管5 L/min）：pH 7.469，PaO2 55.2 mmHg，PaCO2 32.7 mmHg，HCO3- 23.2 mmol/L。
•血常规：WBC 1.4×109/L，N% 90.2%，L 0.38×109/L，Hb 97 g/L。
免疫低下宿主肺部感染的治疗PPT课件
时间：病程
短：感染 长：应考虑是否有非感染因素
特定因素：免疫受损类型
体液免疫缺陷 （Ig降低，补体缺乏和脾 切除） 肺炎链球菌和流感嗜血杆菌
细胞免疫损害 特殊病原体(真菌、分支杆菌、病毒、 原虫)机会感染较为常见
特定因素：长程激素治疗
真菌：针对曲霉 阳性球菌：针对MRSA 铜绿假单胞菌 混合感染 卡氏肺孢子菌肺炎
抗生素应选广谱、强效、低毒、感染部 位有效浓度高的杀菌剂 宜足量、静脉给药
时间：器官移植术后
感染与时间的关系
分为： 术后1月内
• ＞90％与功能正常患者术后感染相同 • 院内感染或手术切口或吻合部位 • 根据移植手术选择抗菌药物，许多移植
中心在移植后5天常规使用广谱抗菌药 物进行预防。
术后2～6月 术后6月以上
1.尽可能停用或减量使用免疫抑制药物 2.G—CFF或GM—CSF 3.白细胞减少患者有肯定应用指征，而非白细
胞减少者其应用价值尚难评价
ICH—CAP的治疗
• 免疫重建
• 先天性Ig减少和重症患者补充IgG或与抗生素 联用具有一定价值
• 改善细胞免疫功能的药物其临床意义不能肯 定
ICH—CAP的治疗
• 支持疗法营养 • 心肺功能 • 心理支持
治疗ICH肺部感染药物的选择
1.正确的诊断：前提 2.循证依据：保证 3.药理、药效、毒理：基础 4.宿主的病理生理状况：重要的参考 5.医疗决策：艺术
为更好满足学习和使用需求，课件在下载后 自由编辑，请根据实际情况进行调整
Thank you for watching and listening. I hope you can make great progress
儿童毒副作用轻于成人 预防性的用药有助于降低PCP相关
免疫低下肺炎-余荷
9
体液免疫缺陷
• 病原体： 肺炎链球菌、B型流感嗜血杆菌、大肠杆菌、
金黄色葡萄球菌、奈瑟菌、少数病毒
10
皮肤黏膜的完整性受损
5
ICH社区获得性和医院获得性肺炎的 病原体
类型 CAP
HAP
细菌
肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 金葡菌 军团菌
分支杆菌
奴卡菌 铜绿假单胞菌 金葡菌 其他G—杆菌
病原体
真菌
新隐球菌
病毒
疱疹病毒
卡氏肺孢子菌 巨细胞病毒
组织胞浆菌
流感病毒
球孢子菌
芽生菌
毛霉菌
曲霉
接合菌
原虫
弓形虫 内圆线虫
其他
6
ICH免疫受损类型
病原学诊断
• 非创伤性诊断措施 1）直接痰液检查 2）痰培养 3）血培养 4）痰液与尿液细菌抗原测定 5）血清学及分子生物学检测
• 创伤性诊断措施 1）FOB 2）TCLB 3）开胸肺活检
27
感染治疗的原则
• 尽快完成病原学方面的检查 • 尽快开始治疗 • 如果无禁忌证，侵入性检查尽早开始
早
28
支气管型 金葡菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、肺炎衣原体、 肺炎支原体
间质型 CMV、卡氏肺孢子菌、疱疹病毒、药物性肺损伤、 早期放射性肺炎、肺水肿
结节型 (>1cm)
粟粒型
菌血症或真菌血症肺部播散、奴卡菌、曲霉、结核 分枝杆菌、转移瘤、淋巴瘤肺浸润
II型肺结核、组织胞浆菌、皮炎芽生菌、新隐球菌
免疫抑制患者肺部感染诊治
ICH、发热、胸闷、两肺病变时
30%
非感染 性因素
放射性肺损伤、肿 瘤肺部浸润、肺栓
塞、肺水肿等
70% 感染
细菌 病毒 真菌 其它
1. 细菌
• 免疫功能低下的任何时期均可出现细菌感染。 • 常见G-致病菌有铜绿假单胞菌、肺炎克雷白杆菌和
大肠杆菌，胃肠黏膜破损处常是革兰阴性杆菌入侵 部位。
• 常见G+细菌为溶血性链球菌、表皮葡萄球菌和金黄 色葡萄球菌。
➢ 用药后平均发病时间为5d。 ➢ 应用抗生素发病时间较早，应用免疫抑制剂等发病时间稍晚。 ➢ 典型临床表现：用药后短时间内出现呼吸困难、气促和低氧血
症。查体可闻及Velcro啰音。 ➢ 胸部X线片通常显示间质和肺泡渗出。 ➢ 停药后应用糖皮质激素病情迅速好转。
中国全科医学 2009年第12卷第20期 1872-1874页,1884页
金黄色葡萄球菌、念珠菌、链球菌
性 免
粒细胞杀伤作用受损 慢性肉芽肿症、髓过氧化物酶缺陷
金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、念珠 菌、曲霉菌、球拟酵母菌
疫 缺 补体缺乏 陷
先天或获得性缺乏
金黄色葡萄球菌、奈瑟菌、流感嗜 血杆菌、肺炎链球菌
脾脾切切除除术术后后
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、沙门 菌、二氧化碳嗜纤维菌
解剖学结构异常 （物物理理屏屏障障破破坏坏）
➢ 特异性免疫损害如淋巴瘤、长期大量使用激素、器官移植、 骨髓瘤、淋巴细胞白血病等疾病，极易出现特殊病原体 （病毒、PCP、结核、寄生虫等）感染，除非病情危 重，一般应在明确病原学诊断后采取目标治疗，而非 首选经验性治治疗。
免疫缺陷严重程度的不同对临 床判断好发病原菌具有一定的指 导意义。
粒细胞水平
功能缺陷、镰状细胞贫血
免疫低下宿主肺部感染的治疗-精选文档
特定因素：免疫受损类型
n
体液免疫缺陷 （Ig降低，补体缺乏和脾 切除） Evaluation only. ted withnAspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2 肺炎链球菌和流感嗜血杆菌 Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd. n 细胞免疫损害 n 特殊病原体(真菌、分支杆菌、病毒、 原虫)机会感染较为常见
Chest. 2019;123:488-498
特定因素：PCP及混合感染的对象
n
人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者 Evaluation only. n 器官移植 ted with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2 n 长期应用肾上腺糖皮质激素 Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd.
术后6月以上
分枝杆菌、李斯特菌和寄生虫感染等 • 患者情况良好：社区流行的感染 • 病毒感染：乙肝或丙肝、CMV、EBV等 • 机会感染：卡氏肺囊虫、隐球菌脑膜炎、 曲霉、诺卡菌、李斯特菌等。
[经验性用药基本原则]
时间：器官移植术后
经验性治疗选用强有效、广谱的杀菌剂： Evaluation only. 如疑G+球菌早期选用万古，考虑 G-杆菌尤 ted with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 其是铜绿假单胞菌选用头孢他啶或吡肟 或 5.2 Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd. 亚胺培南±氨基苷类 对确诊的病人进行治疗
特定因素：粒细胞减少或缺乏
n
参考指南 Evaluation only. n 重要提示：抗菌无效者应及时给予抗 ted with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2 真菌治疗，免疫重建非常重要 Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd.
免疫抑制患者肺部感染诊治ppt课件
THANKS
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未来展望
分析肺部感染治疗领域未来的发展趋 势，探讨新药研发和临床试验的前景 和挑战。
04
预防与护理
预防措施：提高免疫力、减少感染源等
增强免疫力
鼓励患者保持健康的生活方式， 包括均衡饮食、适量运动、充足
休息，以增强免疫力。
减少感染源
避免接触可能携带病菌的人群和 环境，如医院、公共场所等，减
少感的风险。
量，确保治疗效果。
预防性抗生素应用
对于某些高风险患者，可考虑 预防性应用抗生素，降低感染
风险。
非药物治疗：氧疗、机械通气等
总结词
氧疗和机械通气等非药物治疗 手段在肺部感染治疗中具有重
要作用。
机械通气
对于严重呼吸衰竭的患者，使 用机械通气辅助呼吸，减轻呼 吸肌疲劳，改善气体交换。
氧疗
通过给氧改善患者缺氧状态， 维持生命体征稳定。根据病情 选择鼻导管吸氧、面罩吸氧或 机械通气。
专家经验总结
对于免疫抑制患者肺部感染的诊治，关 键在于早期诊断和合理治疗。通过及时 采集病史、完善相关检查以及提高对肺 部感染的警惕性，有助于早期发现和诊 断。在治疗方面，应根据不同病原体选 择合适的抗真菌药物，并密切观察病情 变化，及时调整治疗方案。
VS
专家建议
加强免疫抑制患者的监测与随访，提高对 肺部感染的警惕性；对于疑似肺部感染的 患者，应尽早完善相关检查以明确诊断； 在治疗过程中，应选择合适的抗真菌药物 ，并根据病情变化及时调整治疗方案；加 强医患沟通，提高患者对肺部感染的认识 和自我管理能力。
痰培养
痰培养是一种实验室检查方法，通 过对痰液进行培养，可以确定病原 菌种类，指导抗生素选择。
鉴别诊断：与其他肺部疾病的区分
免疫功能受损患者肺炎病原学特点和抗感染策略
自体移植术后
++ ± ± + ± ± + ±
异体移植术后
++ + + ++ + + ++ +
++:>10%,+:<10%, ±:<1%
移植后不同时期病原特点
CVC相关性感染 G-杆菌
念珠菌或曲霉菌 单纯疱疹
CMV
肺孢子虫
带状疱疹
特发性肺炎
to 12 mth
-15d 0
+30d
+60d
+90d
+120d
CD4>200/L CD4<200/L
CD4<100/L CD4<50/L
HIV感染
细菌 结核（上肺空洞）
PCP 隐球菌 结核（浸润性，纵隔淋巴结肿大）
弓形虫
CMV 结核 曲霉菌 肺孢子菌 组织胞浆菌
淋巴细胞减少与病原体的关系
血液病骨髓移植术后
骨随移植 早期（＜1月）:主要为败血症，细菌，IFI 中期（1～3月）:CMV肺炎最常见，其次PCP、细菌、其它真菌感
Trof研究指出：在非中性粒细胞减少导致的免疫低下患者中，
COPD合并糖皮质激素应用或者大量糖皮质激素的应用（每日
大于20mg，持续3周）均是侵袭性曲霉菌感染的高危因素。
糖皮质激素应用亦为念珠菌和侵袭性念珠菌感染的危险因素。
参考文献： 1、Garnacho et al. (2005) Isolation of Aspergillus spp from the respiratory tract in critically ill
免疫功能受损患者肺炎病原学特点和抗感染策略
免疫功能受损患者肺炎病原学特点和抗感染策略首先，免疫被压制的患者往往容易感染多种病原体，包括细菌、病毒、真菌和寄生虫等。
在病原菌方面，肺炎链球菌、肺炎克雷伯杆菌等常见的细菌是免疫受损患者肺炎的常见病原菌。
而病毒方面，呼吸道合胞病毒、流感病毒等主要是引起肺炎的病原病毒。
其次，免疫功能受损患者肺炎的病原体常常具有耐药性。
由于免疫系统功能低下，患者容易反复感染，导致病原体对抗生素的耐药性逐渐增强。
因此，在对免疫功能受损患者进行抗感染治疗时，应注意选用适当的抗生素以及根据病原体的药敏结果进行个体化治疗。
最后，免疫功能受损患者的肺炎往往表现为非典型病程和不典型症状。
由于免疫系统的抑制作用，患者的免疫反应受限，症状可能不明显或非典型。
例如，免疫受损患者常常没有典型的咳嗽、咳痰等呼吸道感染症状，而表现为全身不适、发热等非特异性症状。
对于免疫功能受损患者肺炎的抗感染策略，主要包括以下几个方面。
首先，重视预防措施。
对于免疫功能受损患者，预防感染是十分重要的。
包括密切观察患者的病情变化，尽量减少免疫抑制因素的应用，加强手卫生和环境清洁等。
其次，针对具体的病原体进行个体化治疗。
根据免疫功能受损患者肺炎的病原学特点，选择合适的抗生素进行治疗。
同时，还要根据病原菌的药敏结果进行调整治疗方案，避免药物耐药性的发生。
再次，辅助治疗措施。
对于免疫功能受损患者，往往需要提供免疫支持治疗，包括人工免疫球蛋白和细胞免疫治疗等。
这些治疗方法可以提高患者的免疫力，增强对病原体的抵抗能力。
最后，加强患者的护理和康复，提高机体的免疫能力。
在治疗过程中，应加强患者的营养支持和休息，提高机体的免疫力。
此外，要注意避免交叉感染，防止病原体在患者及其周围的环境中传播。
综上所述，免疫功能受损患者肺炎的病原学特点和抗感染策略是非常重要的。
针对免疫受损患者容易感染多种耐药性病原体，个体化治疗、免疫支持治疗和综合性护理康复是提高其疗效和预后的关键。
肺部感染的诊断与治疗策略
肺部感染的诊断与治疗策略肺部感染是指细菌、病毒或其他微生物侵入肺部引起的感染性疾病。
它可导致肺泡和支气管受损，引发一系列临床症状，严重时甚至威胁患者的生命安全。
为了早期发现和及时治疗肺部感染，这篇文章将对肺部感染的诊断和治疗策略进行探讨。
一、诊断肺部感染1. 临床症状评估在诊断肺部感染时，医生首先会进行患者的详细病史询问和体格检查。
常见的肺部感染症状包括咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸急促等。
此外，发热和乏力也是常见的症状。
了解患者的病史和症状有助于初步判断是否为肺部感染。
2. 实验室检查实验室检查在肺部感染的诊断中起到重要作用。
常用的检查包括血液常规、痰涂片和培养、血气分析、肺功能检查等。
这些检查可帮助医生评估炎症指标、检测病原微生物、判断气道功能受损程度等，从而确定肺部感染的类型和严重程度。
3. 影像学检查肺部感染的影像学检查主要包括X线胸片和CT扫描。
X线胸片是常规的检查手段，可以初步评估肺部的病变情况。
而CT扫描具有更高的分辨率和敏感性，对于肺部感染的定位和病变范围的判断更加准确。
二、治疗肺部感染的策略1. 根据病原选择抗生素在治疗肺部感染时，抗生素是主要的治疗手段。
根据病原微生物的类型和耐药性来选择合适的抗生素是至关重要的。
常见的病原微生物包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。
对于社区获得性肺炎，通常应用青霉素类、大环内酯类等药物进行治疗。
而对于医院获得性肺炎或危重患者，联合用药或靶向治疗可能更为有效。
2. 对症支持治疗肺部感染严重时，患者常伴有发热、咳嗽、呼吸困难等症状，需要进行对症支持治疗。
这包括物理降温、咳嗽抑制、镇痛等措施，以缓解患者的不适。
此外，合理的液体管理和适当的氧疗也是治疗的重要组成部分。
3. 预防和控制肺部感染的预防和控制是降低发病率的关键措施。
一方面，要加强个人卫生习惯的培养，如勤洗手、避免手挤鼻涕等；另一方面，要提高居民的健康意识，如保持室内空气流通、避免密闭环境、戴口罩等。
此外，疫苗接种也是预防肺部感染的重要手段，如肺炎球菌疫苗、流感疫苗等。
免疫功能低下患者肺部感染的诊治策略王静
对于早期诊断有意义，通常采用单克隆或多克 隆直接荧光抗体（DFA）检测呼吸道分泌物 及肺组织标本。血液、尿液检测无明显的诊 断价值。优点是特异性高，但敏感性低，普 通呼吸道分泌物敏感性仅25－75％，主要 推荐用于纤支镜采取的呼吸道标本、开胸肺 活检及尸检肺组织标本。
⑶血清学抗体检测
二、细胞免疫缺陷
临床大多为继发的细胞免疫缺陷，如淋巴 瘤、实体肿瘤患者化疗和放疗，器官移植， AIDS等。
三、体液免疫缺陷
主要见于补体缺乏症、免疫球蛋白缺乏症（先天 性或后天获得性低γ球蛋白血症）、多发性骨 髓瘤、脾切除等。
四、皮肤粘膜的完整性受损
各种导管的内放置、烧伤、心瓣膜置 换术、创伤等可引起皮肤粘膜等 损伤，破 坏粘膜的防御功能，易引起皮肤邻近部位 寄植菌和医院内耐药菌侵入机体，发生肺 部感染。
一、粒细胞功能缺陷
㈠数量减少（0.5~0.1）×10/L 在白血病化疗、实体肿瘤化疗、再生障碍性
贫血、实体器官和骨髓移植患者中易发生。 ㈡功能异常
⑴高免疫球蛋白E综合征，出现多型核粒细 胞趋化功能障碍，主要感染病原体为金黄色葡萄 球菌、流感嗜血杆菌，而肺炎链球菌少见。
⑵遗传性氧化杀伤活性异常（包括多核和单 核细胞），易引起肠杆菌科、假单胞菌、念珠菌、 曲霉菌、诺卡菌肺部感染。
经验性抗菌治疗
ICH患者肺部合并特殊病原体感染时， 采用经验性治疗，一般应选择杀菌剂，副 作用少，用法简便。
特殊病原体的经验性治疗只在抗菌治疗无 效、临床高度怀疑而又无法获得明确的病 原学诊断时才考虑应用。选择考虑简便易 行、便于短期显示疗效等因素来综合考虑.
辅助机械通气治疗
ICH肺部并发症出现呼吸衰竭时机械通 气治疗应采取积极态度，（间质病变）
免疫功能低下和肺部感染的诊疗常规
免疫功能低下和肺部感染的诊疗常规免疫功能低下与肺部感染的诊疗常规概述随着实体器官移植与骨髓移植的发展、癌肿大剂量化疗的使用、以与结缔组织病表现免疫抑制患者的生存期延长等，大大扩展了免疫功能低下宿主的范畴。
此类患者易于受对正常宿主非致病微生物的感染，称之为机会性感染。
随着微生物培养技术与免疫功能检测手段的提高，对诊断免疫缺陷与确定感染微生物有着长足的发展，从而有利于选用正确与特异的抗致病微生物的药物，并指导临床治疗，即抗细菌、真菌、病毒与逆转录病毒药物。
病史 1．发病特点：起病缓急，病程长短，大部分患者起病隐匿，病程较长，病情较为平缓；但有少数起病骤急，病情凶险，如急性血行播散性肺结核等。
2．主要临床表现：临床表现依据病变程度的不同，症状与体征的变异很大。
初始期结核杆菌局部感染时，并无或仅有轻微的临床症状与体征。
随着病情的进展，在对结核菌素产生高敏反应后（4~6 周），出现低热、乏力等，有少部分患者出现高热。
因此，在临床上采集病史时，应注意肺结核的全身与呼吸道症状。
（1）全身中毒症状常见午后低热、夜间盗汗、乏力、纳差、消1/ 3瘦，病变进展时或某些特殊类型的结核病（干酪性、粟粒型、浆膜性、肺外结核等）可有高热；（2）呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、咯血，累与胸膜时出现胸痛，合并气胸或胸膜炎时，可出现呼吸困难；合并 ARDS 时，出现呼吸窘迫。
3．诊疗过程与用药史：同其他疾病一样，要注意询问患者住院前的就诊情况，包括血常规、血沉、结核菌素试验、胸片甚或胸部 CT 等，曾给予何种治疗，抗痨化疗时药物的种类、时间与疗效反应。
4．既往史：有无糖尿病、肿瘤手术后化疗与放疗、器官移植、AIDS 病或梅毒等病史。
5．个人史：注意询问（1）有无与结核病患者、可疑结核病患者或高危结核人群密切接触史；（2）有无吸毒麻药物史；（3）是否存在高危患病因素： HIV 感染、糖尿病、长期应用糖皮质激素与其他免疫抑制剂、恶性肿瘤、低体重者（lt;10%理想体重）、尘肺（矽肺等）、胃肠手术与空肠吻合术等体格检查 1．全身浅表淋巴结：有无肿大，特别是颈部、锁骨上窝与腋窝淋巴结群，应予以重视。
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26
病因鉴别诊断线索
• 肺部病变的发展速度 ◆急性经过（24-36H）：细菌、肺栓、 肺水肿、出血、白细胞凝输反应 ◆亚急性—慢性经过（几天-几周）：真 菌、奴卡 、病毒、PC、分支、放 肺、药损肺、肿瘤浸润
• 肺部病变的X线征象
27
ICH肺部手各种病原体浸润的X征象鉴别诊断
1、病情进展快 • 感染起病缓急差异极大，可隐匿，也可爆发起病 • 感染易播散 • 易形成严重感染 • 病死率高
22
免疫功能低下者肺部感染特点
2、感染的病原体种类多 • 几乎函盖了所有的致病微生物 • 巨细胞病毒（CMV）和卡氏肺孢子虫（PC）等少
件病原体亦可见 • 病变组织中炎症反应少，病原体数量多 • 混合感染相对多见（约10-25%）
带状疱疹病毒
组织胞浆菌
单纯疱疹病毒
球孢子菌
巨细胞病毒
芽生菌
流感病毒
毛霉菌
卡氏肺孢子虫
曲霉菌
原虫 弓浆虫 粪类圆线虫
金葡菌
接合菌
其他革兰阴性杆菌
17
三、免疫受损患者肺部感染的诊断
免疫受损认定
感染
免疫受损
非免疫受损
原发性
继发性
特异
非特异
特异
非特异
18
细胞免疫受损
• 反复病毒、真菌、胞内菌感染 • 外周血淋巴细胞计数< 1109/L • 皮肤迟发性超敏反应 • 淋转 • CD4 、CD4/CD8
4
骨髓移植患者肺部并发症
早期（<100天） 肺水肿 肺炎 特发性肺炎
晚期（>100天） 支气管肺炎 特发性肺炎 病毒肺炎
% 0-50 20-30 7-12
20-30 10-20 0-10
肿瘤化疗患者肺部浸润病因分析 （100 例）
病因
感染 普通细菌 病毒 真菌 奴卡
PC
TB 混合感染 非感染
例数
13
体液免疫受损
• 补体缺乏症、免疫球蛋白缺乏（先天或后天获 得性低γ球蛋白血症）、多发性骨髓瘤、脾切 除等。
• 荚膜细菌抵抗力明显下降 • 缺乏调理作用、或IgM形成减少 • 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌（b型）、大肠杆
菌、金黄色葡萄球、病毒等感染
14
皮肤粘膜的完整性受损
原因：（1）导管内放置 （2）烧伤 （3）心瓣膜置换术 （4）创伤
73 （26） （11） （10） （ 5）
（6） （1） （14）
27
二、ICH类型和肺部感染病原体种类
总体：细胞免疫受损——细胞内寄生菌 体液免疫受损——细胞外寄生菌
7
二、ICH类型和肺部感染病原体种类
（一）粒细胞缺陷 白血病化疗、实体肿瘤化疗、再生障碍性贫血、 实体器官和骨髓移植患者中发生
19
体液免疫受损
• 反复细菌感染 • Ig下降或极少 • 缺乏血清抗体 • 疫苗或菌苗接种后抗体反应低下 • 两次抗原刺激后——淋巴组织中缺乏浆细
胞
20
非特异性免疫受损
• 中性粒细胞游走、吞噬、杀菌 • 四唑氮蓝还原试验（—） • 补体（数、功能）
30万 (1998)
>100万（2000）
21
免疫功能低下者肺部感染特点
革兰阴性杆菌，其中铜绿假单胞菌最多见。 30%～40%革兰阴性杆菌肺炎可发生菌血症。 有报道粒细胞﹤1000/mm3血培养阳性率可高 达64％。
9
778例AIDS肺部感染病原体分布（Murray）
病原
14
CMV
13
TB
6
化脓性细菌
3
军团菌
3
隐球菌
2
其他真菌
1
其他
1
感染来源
• 外源性： • 内源性：胃肠道
呼吸道 潜伏感染，激活
11
感染途径
• 误吸 （aspiration） • 吸入 （inhalation） • 血行播散 • 蔓延
12
细胞免疫缺陷
多为继发性的细胞免疫缺陷，淋巴瘤、实体肿瘤患者 化疗和放疗，器官移植
• 细菌 • 真菌：念珠菌属、曲霉菌属、新生隐球菌、组织胞浆
菌、球孢子菌、卡氏肺孢子虫 • 病毒：巨细胞病毒、带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒等 • 原虫：弓浆虫
免疫受损患者宿主肺部感 染的诊断与治疗
一、概述
• 免疫受损：Immunocompromised 统称 • 免疫缺陷：Immunodefect，Immunodeficiency
体质性 • 免疫抑制：Immunosuppression 药物(外源)性 • 存在细微差异，常混用 • 患者：patient 患病者 • 宿主：host 作为一种状态存在，不一定发病
2
免疫功能正常
• 具有物理和化学的屏障 • 非特异性免疫 • 特异性免疫功能
防御各种病原体入侵机体和感染。任何原
因所致的影响和（或）损伤上述免疫功能，均可导致 机体免疫功能低下，容易引起感染
3
ICH 近20余年人显著增加
• HIV/AIDS • 肿瘤发病率上升，治疗技术进步，存活期延长 • 器官移植 • 结缔组织病、糖尿病 • 其他
咳嗽 14/28例（干咳） 干/湿罗音 14/50例 • X线影像：单侧 13， 双侧 32
点/斑片 26， 结节/腺泡 15 间质12，空腔 6，胸积液 5
25
病因鉴别诊断线索
• ICH——肺部浸润——感染2/3；非感染1/3 • Rubin and Greene （100 肿瘤肺部浸润）
感染 73% 非感染 27%： 肺栓 3、肿瘤复发8、放肺 7
• 数量减少（500-1000/mm3）：肠杆、铜绿假单 胞菌 、金葡、真菌。CMV 、Pc（严重）
• 功能异常：高免疫球蛋白E综合征 ---金葡、 肺链、流感；遗传性氧化杀伤活性异常--金葡、 肠杆、假单、真菌、奴卡
8
二、ICH类型和肺部感染病原体种类
（一）粒细胞缺陷 并发医院内获得性肺部感染最常见的病原体是
病原体：金葡、表葡、绿脓、肠杆、肠球菌
15
易感人群
• 免疫受损本身 • 侵袭性诊疗技术 • 抗生素应用
• 其他：遗传、营养、疾病……
16
ICH社区获得性和医院获得性肺炎的病原体
社区获得性 医院获得性
细菌 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 金葡菌 军团菌 分枝杆菌 诺卡菌 铜绿假单胞菌
病原体
真菌
病毒
新生隐球菌
23
免疫功能低下者肺部感染特点
3、临床表现不典型 • 激素/免疫抑制剂可干扰或掩盖患者的临床表现 • 早期咳嗽的发生率约40%左右，多为干咳 • X线表现与感染发展不同步，感染控制后表现可能
更明显 • X线上以多叶病变为主，可有间质病变
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临床表现特点
• 起病急或隐匿；爆发——ARDS • 症状：发热 44/48例