肺炎PPT课件

大叶性肺炎的肉质变是由于：（ ） A．中性白细胞渗出过多 B．中性白细胞渗出过少 C．纤维蛋白原渗出过多 D．红细胞渗出过多 E．红细胞渗出过少
（2）胸膜肥厚和粘连：
纤维素性胸膜炎 →机化→胸膜肥厚或粘连
（3）肺脓肿及脓胸：
+ 金黄色葡萄球菌 → 肺脓肿 → 脓胸
（4）败血症或脓毒败血症：
严重感染：细菌 → 血：繁殖、产生毒素
第 十 三Fra Baidu bibliotek章
呼 吸 系 统 疾 病
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第二节
肺炎
肺----急性渗出性炎症
呼吸系统：多发病、常见病
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分类
根据病因可将肺炎分为
感染性：细菌性、病毒性、支原体性、
真菌性、寄生虫性
理化性：放射性、吸入性、类脂性 变态反应性：过敏性、风湿性
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根据发生部位、累及范围可将肺炎分为
大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎 按病变性质可分为
主要由 肺炎链球菌 引起 以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主要病变的炎症。
临床表现：起病急、寒战、高热、胸痛、咳嗽、
咳铁锈色痰、呼吸困难，肺实变体征、白细胞 ↑
多见于青壮年，病程通常一周左右
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大叶性肺炎的本质是：（ ） A．浆液性炎 B．纤维素性炎 C．化脓性炎 D．出血性炎 E．蜂窝织炎
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（2）红色肝样变期：
【病理变化】
光镜观察：
第 3～ 4天
肺泡壁毛细血管：显著扩张充血
肺泡腔内： 大量----红细胞、纤维素 少量----中性粒细胞、巨噬细胞
肉眼观察：
肺叶肿大、暗红色、重量 ↑ 质地变实如肝
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下列不符合大叶性肺炎红色肝样变期 病变特点的是：（ ）
A.肺泡腔内渗出物为纤维素和红细胞 B．肺叶肿大，暗红色 C．痰中易检出细菌 D．肺实变 E．肺泡壁毛细血管狭窄，甚至闭塞
发病机制
肺炎球菌----正常人鼻咽部
受寒、感冒、疲劳、醉酒、麻醉
→ 抵抗力 ↓：呼吸道的防御功能 ↓
→ 细菌侵入肺泡 → 炎症
• 细菌 → 肺泡间孔、呼吸性细支气管 → 蔓延 → 肺大叶
2．病理变化及临床病理联系
纤维素性炎 肺大叶、单侧肺、下叶
充血水肿期 红色肝样变期 分为四期
灰色肝样变期 溶解消散期
（5）感染性休克：（中毒性休克）
严重并发症 → 死亡
常见于：重症大叶性肺炎的早期
（二）小叶性肺炎 （支气管肺炎）
是以细支气管为
中心，波及其周围
所属肺组织的急性
化脓性炎症。
形成以肺小叶为单
位的炎症。
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多见于：小儿、年老体弱、久病卧床
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1．病因及发病机制
病因： 致病力较弱的细菌 → 混合感染
光镜观察： 肺泡腔渗出物----溶解消散
中性粒细胞：变性、坏死
咳出
纤维素：溶解
吸收（淋巴管）
吞噬（巨噬细胞）
肉眼观察：
肺叶质地变软、切面实变病灶消失
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【临床表现】
体温----正常
实变体征----消失
痰量 ↑
听诊----湿啰音
X线----阴影密度逐渐减弱、消失
1～2 周
完全恢复
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大叶性肺炎
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男性，25岁。酗酒后突然起病，寒战， 体温39．5℃,三天后感到胸痛、咳嗽， 咳铁锈色痰。X线检查，左肺下叶有大片 密实阴影，其可能患有：（ ）
A．急性支气管炎 B．小叶性肺炎 C．病毒性肺炎 D．肺脓肿 E．大叶性肺炎
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3．并发症
（1）肺肉质变：
中性粒细胞渗出过少 → 蛋白溶解酶不足
→ 纤维素：机化 → 肺组织：褐色肉样
（1）充血水肿期：
【病理变化】
光镜观察：
肺泡壁毛细血管：扩张充血 肺泡腔内：
第 1～ 2天
大量----浆液
少量----红细胞、中性粒细胞、巨噬细胞
肉眼观察：
肺叶肿大、重量 ↑、暗红色
切面：泡沫状液体
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【临床表现】
寒战、高热、血中白细胞 ↑ 听诊----湿啰音 X线----片状、模糊的阴影
浆液性肺炎
纤维素性肺炎
化脓性肺炎
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一、细菌性肺炎
（一）大叶性肺炎
青壮年
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大叶性肺炎（右上叶后段）
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大叶性肺炎（右中叶）
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大 叶 性 肺 炎
右 下 叶
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1．病因及发病机制
病因 多数：肺炎链球菌

少数：肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌 溶血性链球菌、流感杆菌
引起大叶性肺炎的主要病菌是：（ ） A．葡萄球菌 B．溶血性链球菌 C．肺炎链球菌 D．流感杆菌 E．肺炎支原体
化脓性炎症 肉眼观察：
病灶：散在、多、灰黄色，可挤出脓液，
肺小叶
两肺各叶 下叶、背侧
直径 0.5～1㎝（肺小叶） 严重者：病灶融合 → 融合性小叶性肺炎
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小叶性肺炎病变最重的部位在：（ ）
A．肺上叶 B．肺中叶 C．下叶及背侧 D．肺中、上叶 E．肺下叶
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下列哪项不符合小叶性肺炎：（ ） A．多由致病力弱的肺炎球菌引起 B．好发于老人、儿童、久病卧床者 C . 以细支气管为中心的纤维素性炎症 D．常作为其他疾病的并发症出现 E．病灶可互相融合
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（3）灰色肝样变期：
【病理变化】
光镜观察：
第5～6天
肺泡壁毛细血管：受压、充血消退 肺泡腔内：
大量----纤维素、中性粒细胞
红细胞----很少
肉眼观察：
肺叶肿大、灰白色、质实如肝
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【临床表现】
黏液脓痰
缺氧----改善
其余----同上期
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（4）溶解消散期：
【病理变化】
第7～8天
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【临床表现】 铁锈色痰
胸痛（呼吸、咳嗽 → 加重） 呼吸困难、紫绀 叩诊----浊音 听诊----支气管呼吸音 X线----大片、致密 阴影
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病人出现寒战、高热、咳嗽。 咳铁锈色痰时最有可能是：（ ） A．小叶性肺炎 B．大叶性肺炎 C．肺癌 D．肺结核 E．支气管炎
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大叶性肺炎的咳痰特征是：（ ） A．长期咳嗽、咳白色泡沫痰 B．咯血、咳脓痰 C．咳铁锈色痰 D．刺激性呛咳、痰中带血 E . 长期咳嗽、痰中带血
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光镜观察：
早期：细支气管黏膜----充血、水肿、黏液
周围肺组织----无明显改变 / 肺泡充血
发展：
细支气管管腔 周围的肺泡腔
较多的中性粒细胞 一些红细胞 脱落的肺泡上皮细
常见的：肺炎球菌、葡萄球菌、流感嗜
血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、链球菌、绿脓
杆菌、大肠杆菌 等
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发病机制：
常有诱因：患传染病（麻疹、百日咳、流感）、
营养不良、恶病质、昏迷、麻醉、手术后等
常是某些疾病的并发症
长期卧床、慢性心力衰竭 → 坠积性肺炎
全身麻醉、昏迷、胎儿宫内窘迫 → 吸入性肺炎
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2．病理变化