术后功能恢复锻炼

• 《创伤骨科学》（P15441546）指出：肩关节术后功
能锻炼可于术后次日开始，
包括早期康复师指导下的被
动运动范围练习，一旦出现
早期愈合征象即可开始主动
的运动范围练习，一般是在 术后6周开始。6周时加入等 长收缩练习，12周时加入等 张收缩练习。Hale Waihona Puke Baidu后3个月时大
多数病人应该能够完成日常
活动。最佳的活动范围和功 能状态往往需要12个月才能 达到。
【3】张丽天、史俊霞等.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折术后肩关节的康复 锻炼.《解放军护理杂志》.2009年3月第26期 【4】孙月星、梁晓丽等.肱骨近端骨折术后30例肩关节康复锻炼.《齐鲁护 理杂志》.2011年第17卷第5期 【5】王素珍、董倩等.肱骨近端骨折术后早期肩关节功能锻炼的指导.《中 华护理杂志》2003年9月第38卷9期
孙月星、梁晓丽等【4】术后锻炼过程：麻醉消失后开始练习握拳 及腕关节活动→3天-2周内进行肘关节不负重及前臂旋转活动→3-4周 （1个月）骨痂连接后进行被动肩关节内收活动→5周-6周逐渐过渡到 主动活动肩关节并逐渐加大活动范围→6周后抗阻力锻炼。
王素珍、董倩等【5】术后锻炼过程：术后1-2周（3周）内活动手 指、腕关节、肘关节，同时进行钟摆样锻炼→术后3周-6周（7周）被 动活动肩关节内收、内旋→6周后进行主动活动肩关节→（时间未明 确）抗阻力练习。
脉痉挛而致局部缺血，也加重了局部的疼痛。
• 2.减少肌肉萎缩的程度 骨折而产生的肢体废用，必然会导致肌肉 萎缩，即使做最大的努力 功能锻炼也不可避免。同时可以使大脑始 终保持对有关肌肉的重建。
• 3.防止关节粘连僵硬 关节发生粘连乃至僵硬的原因是多方面的， 主要原因是肌肉不活动。
• 4.促进骨折愈合 功能训练既可促进局部的血液循环，使新生血管 得以较快的成长，又可通过肌肉收缩作用，借助外固定以保持骨折端 的良好接触。
【8】Tingstand,EM;Wolinsky,PR;Effect of immediate weightbearing on plated fractures of the humeral shaft.J Trauma 49:278-280,2000
术后功能锻炼时间的把握
2014.06.01 by:杨光
• 骨折治疗的三大原则：整复、固定、功能 锻炼。
• 中医：筋骨并重、动静结合、内外兼顾、 医患合作
功能锻炼的作用
•
1.促进肿胀消退 损失后局部肿胀，是外伤性炎症反应，这是由
于组织出血、体液渗出加上疼痛反射造成的肌肉痉挛、唧筒作用消失、
局部静脉及淋巴管淤滞和回流障碍所形成的。疼痛反射引起交感性动
• 5.可以提高功能障碍后期手术的效果 关节的损伤或临近关节部位 的骨折所造成的功能障碍，多由关节内或关节周围粘连所致。关节经 松解术后的康复治疗是手术能否取得成功的重要因素。
骨折愈合过程
• 血肿机化期：骨折引起血管破裂出血形成血肿，血肿刺激骨折断端生 长，一般2-3周
• 骨痂形成期：骨膜内成骨细胞大量分裂增生，沿着血肿机化后变为纤 维组织，再变为骨组织，一般骨折后1周开始，4-6周完成
肱骨干
• 《创伤骨科学》指出：肱骨干骨折术后第1周，如果内固 定可靠稳定，患者就可以开始肩关节及肘关节的功能锻炼， 如果可以耐受，可以逐渐增加活动量。根据以往经验，患 者在手术后4-6周通常禁止负重锻炼，但是在Tingstand等 的研究中【8】，观察了83例肱骨干骨折的患者，在那些立 即负重锻炼和不负重锻炼的患者之间，骨折愈合和不愈合 率没有显著性差异。
期（术后第1天）在无重力因素影响下被动行肩关节外展及上举活动， 术后5-7天后患者平卧位主动进行上述活动，4周后再在重力下进行上 述活动有利于恢复肩关节活动度、减少骨折愈合时间、降低术后并发 症【1】。其认为目前并没有针对锁骨骨折术后锻炼方法，而传统的肩 关节锻炼方法【2】是针对肱骨近端骨折的，其中的“三角巾悬吊，制 动2-3周”及在重力下进行肩关节活动锻炼均不利于锁骨骨折，在重 力下进行锻炼会增加锁骨骨折不愈合几率，同时其对锁骨断端的剪切 力会增加内固定失败的几率。
• 骨性愈合期：骨小梁通过断端，并完全骨化，约在骨折后8-12周。 • 几个常用概念： • 等长收缩：等长收缩，是指肌肉在收缩过程中肌肉长度不变，不产生
关节运动，但肌肉内部的张力增加。 • 等张收缩：就是肌肉收缩的过程中张力保持不变，但长度缩短（或者
延长），引起关节活动
肩关节
锁骨中段骨折 对于没有合并脱位及其他部位的单纯锁骨中段骨折，有人认为早
• 肩袖修复术后 传统观点认为在术后6周内避免对肩袖和结节修补术后进行过早
牵拉，过早牵拉会造成结节和肩袖的开裂【6】。但最近这种处理方式 收到许多学者质疑。其主张主要分为两派：一些学者提倡在器械的辅 助下早期进行功能锻炼；另一种观点认为应延长制动时间，进行相对 保守的康复锻炼。尽管一些研究认为积极康复锻炼有助于在早期增加 活动范围、减少疼痛以及提高临床效果评分等，但是早期功能锻炼是 否可以获得长期优势尚未达成一致。康复锻炼的时间不会对术后6-12 个月间的临床效果产生影响【7】。
【6】《创伤骨科学》下卷，P1548 【7】David Ross、Tristan Maerz ed.Rehabilitation following arthroscopic rotator cuff repair: a review of current literature.J Am Acad Orthop Surg .2014 Jan 22 1 :1-9
【1】孙大连、熊发明等.改良肩关节锻炼对锁骨中段骨折术后疗效的研究. 《中华临床医师杂志》.2013年6月第7卷第11期 【2】王素珍、董倩等.肱骨近端术后早期肩关节功能锻炼的指导.《中华护理 杂志》.2003年第38卷.
• 锁骨远端骨折 张丽天、史俊霞等利用传统肩关节术后锻炼方法治疗锁骨远段骨
折钩钢板术后患者16例，取得满意疗效，16例患者肩关节功能 （Constant and Murkey评分法）恢复满意【3】。 肱骨近端骨折