医院品管圈模板

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品管圈标准化模板

请患者或家属考虑，如拒绝静脉置管术，请简明说明原因并签字。
拒绝的原因：
37
患者或家属签字：________________ 日期：_____________
示例：提高责任护士床边综合能力的合格率
类别: √ 流程改善
质量提升
作业名称：
制定床边综合能力流程图
编号：021 主办部门：XX病区
一.目的：提高责任护士床边综合能力，更好地服务于患
大体小全和因，脑光瞳膜照孔瘤的较可强小使弱。瞳而青孔异春散。期大室的，内瞳对光孔光线最反下大射，。正消常进失成入但年老近人年反的期射瞳的存孔瞳在为孔。2呈～进4m行m。缩毛小雨。荣（3、1（9病5二8变））在报视传告力我因出国素道正常副人交的感平神均经瞳病孔变
神经外科直时径瞳，为孔患3的眼.3大瞳5m小孔m。与散一维大般持对光物光照像反下清射，晰消瞳有失孔一及小定近关
于和反患散2系者射侧m大m大。消瞳和。；一失孔大若般老或缩于相视来2减小50差m说者1弱，m20者较，；瞳..02分近小8交孔5m别。视感反m称以者神射下为的经不瞳为瞳病受生孔孔变影理缩较时响性小远，，，视相常差见1为mmH以or上no为r综不合等征大。。表现为轻度眼睑下垂、眼球凹陷和瞳孔缩小。
3.充分考虑新技术水平
30
示例：封面
表示标准的信息标准的名称英文译名层次标志符号国际标准分类号中国标准文献分类号备案号发布日期实施日期发布部门
31
示例：目录
1 1.1 1.1.1 1.1.2 1.2 1.2.1 1.2.2
32
示例：
在职者：有角色感、目标感、成就感
《员工行为指南》
制
审期：（制表日期）修订日期：修订次数：

品管圈XXXX急诊

❖ 建立仪器操作程序卡。使用时，必须了解器械的性能，严格遵守操作规程，用毕妥善消毒、保管。
❖ 急救器材一般不外借，如急救时外借要在外借物品本上办理登记手续，由经手人签名。重要物品经护士长同意后方可借出。
制定的对策（七）：
仪器检测本：
日期
仪器名称
勇于开始，才能找到成功的路
检测者签名
检测结果
注：仪器检测每周一上午主班检测一次。
制定的对策（八）：
待维修
去向牌
勇于开始，才能找到成功的路
（科室）
注：抢救仪器损坏后及时打电话给电工组维修并挂上待维修牌。如有外借在放置该仪器的位置上挂上去向牌并标明科室。
急救药品使用后的查对补充流程：
使用急救药品
及时补充
不能及时补充
查对有效期放处方单于备用箱内做好交接班并由下班及时补充
一般药品在正常的储藏条件下能较长期地保持有效性，但是某些药品如抗生素、生物制品、某些化学药品和放射性药品等，即使在正常的储藏条件下，其效价（或含量）也会逐渐下降，甚至会增加毒性，不但达不到治疗的目的，反而会给患者带来更大的伤害。曾有报道，过期失效的四环素中有60%的成份已分解，并产生有害的化合物，这种分解产物的含量，如超过人体耐受量的一半以上，服用后在体内会损害肾脏的肾小管细胞，使肾功能遭受破坏，酸性物质不能排出而潴留于体内，引起通常所称的 “范尼可氏综合征”。因此，对效期药品加强管理是非常必要的。
品必须随时保持良好的备用状态，保证药品及物品定位放置、定人管理、定期检查、定量供应。 ❖ 根据抢救需要，增加用量大的急救药品数量，减少抢救室备用药品基数。 ❖ 增强护士工作责任心，运用“五常法”提高急救仪器完好率。
实施期间：2010年07月5日~2010年07月18日负责人：王慧敏、王冬洪、张运金实施地点：急诊科抢救室

医院感染管理科品管圈

活动主题：提高医护人员手卫生依从性
总结词
通过品管圈活动，医护人员手卫生依从性得到显著提高，有效减少了因手部污染引起的交叉感染。
详细描述
医院感染管理科针对医护人员手卫生依从性问题，开展了品管圈活动。通过宣传教育、提供方便的手卫生设施、加强监督和考核等措施，提高了医护人员手卫生依从性，降低了因手部污染引起的交叉感染风险。
活动计划应该明确每个圈员的具体职责和工作任务，以确保活动的顺利进行。
数据收集与整理
数据收集是品管圈活动中最为关键的一步，需要通过多种途径收集与主题相关的数据，并对其进行整理和分析。
数据收集的过程中，需要确保数据的真实性和可靠性，同时还需要对数据进行分类和汇总，以便于后续的问题分析和制定对策。
《医院感染管理科品管圈》
xx年xx月xx日
目录
• 品管圈简介 • 医院感染管理科与品管圈 • 品管圈活动实施步骤 • 医院感染管理科品管圈活动案例分享 • 总结与展望
01
品管圈简介
品管圈定义
• 品管圈（Quality Control Circle, QCC）是指由同一工作场所的人员自发组成的小组，通过团队活动，如定期会议、讨论和培训，来解决问题，提高工作效率，并促进团队成员之间的相互合作和沟通。
品管圈活动特点
1. 自主性
品管圈活动主要由团队成员自发组织，自主参与，具有强烈的自主性和责任感。
2. 持续性
品管圈活动通常以定期会议的形式进行，持续时间较长，并不断进行改进和优化。
3. 系统性
品管圈活动注重数据收集、分析和运用，通过数据驱动的方法来解决问题，具有系统性。
4. 全面性
品管圈活动涉及各个方面，如流程优化、质量控制、风险管理等，具有全面性。

品管圈成果汇报书模板

品管圈(QCC)活动成果报告书仁爱圈改善主题：提高门诊病人自助挂号率活动单位：马鞍山市人民医院门诊部活动时间：2021.8—2021.1一、本期活动(一)品管圈活动名称: 提高门诊病人自助挂号率〔二)主题选取原因: 2021年7月，医疗集团为了方便病人挂号，缩短病人就诊时间，引进自助挂号系统，并配有导诊人员，负责教会、帮助病人使用自助挂号系统。

(三)目标设定值目标值=现况值-改善值=现况值一(现况值×圈能力)(四)效果确认目标达标率=(改善后一改善前)/(目标值一改善前)× 100%二、圈的介绍(一)圈的组成(二)圈名意义：仁爱，代表护理人员对病人，对效劳对象要有爱心、耐心、细心、表示以病人为中心，以保护和增进人民健康为中心。

(三)圈徽意义：双手托起医疗卫生机构统一标志，带有白边的四颗红心分别代表护理人员对病人，对效劳对象要有爱心、耐心、细心、表示以病人为中心，以保护和增进人民健康为中心。

(四)圈活动特点：主动、灵活，时间段强三、主题选定〔一〕选题过程注：以评价法进行主题评价，共7 人参与选题过程；票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。

〔二〕本期活动主题：〔主题说明〕医疗集团为缩短病人排队时间，引进自助挂号机，提高门诊病人自助挂号率。

〔三〕名词定义：提高门诊病人自助挂号率〔四〕选题理由：1.对同仁而言：减轻收费处工作压力2.对医院而言：提高病人的满意度3.对患者而言：减少排队时间4.对领导而言：患者就诊秩序有序真正把“三好一满意〞落在细节。

四、活动方案拟订表方案线表实施线五、现况把握(一)与主题相关的工作流程图(二)数据收集结果分析患者不愿使用自助挂号的原因调查表各位病友：你们好，非常感谢您选择马鞍山市人民医院就诊，关于您不愿使用自助挂号的原因是,请打钩。

1 对自助效劳机的位置不知晓2 护士主动引导欠缺3 操作机器流程不熟悉4 对其便捷性不认同5 其它〔三〕影响患者使用自助效劳机的因素(满意度〕原因患者例数对自助效劳摆放位置不知晓15护士主动引导欠缺10操作机器流程不熟悉25对其便捷性不认同10其它 5(三)改善前柏拉图(四)结论柏拉图分布结果显示，门诊患者对自助效劳机的操作流程不熟悉，摆放位置不知晓，护士主动引导欠缺占比拟多，依柏拉图二八定律，将此三大项列为本期活动的改善重点。

医院感染管理科品管圈

降低医疗器械相关感染风险
医疗器械清洁消毒规范
01
品管圈制定医疗器械清洁消毒操作规范，确保医疗器械在使用
前后得到彻底清洁和消毒。
医疗器械使用培训
02
加强医务人员对医疗器械使用方法和注意事项的培训，降低因
操作不当导致的感染风险。
医监测，发现问题及时改进
确保问题得到有效解决。
改进措施实施
根据问题整改情况，制定改进措施，明确改进目标、实施方案和责任人，确保改进措施得到有效
实施。
效果评价及成果展示
效果评价
对品管圈活动实施成果进行评价，包括目标达成情况、问题解决情况、团队协作情况等方面，总结经验教训，为后续活动提供参考。
成果展示
通过科内会议、宣传栏等多种形式，展示品管圈活动成果，包括改进案例、创新成果、团队协作经验等，激发全员参与品管圈活动的积极性。
分享优秀实践案例和心得体会
实践案例
在某科室，通过品管圈活动成功降低了导管相关性血流感染的发生率。他们通过加强医护人员的培训，规范导管操作和维护流程，定期监测和反馈数据等措施，取得了显著的成果。
心得体会
品管圈活动强调团队合作和持续改进，让我们深刻认识到只有全员参与和共同努力才能实现医院感染管理科的目标。通过本次活动，我们也学到了很多实用的质量管理工具和方法，对提升我们的工作能力和水平有很大的帮助。
一种比较活泼的品管形式，目的在于提高产品质量和提高工作效率。
目的
品管圈活动目的在于提高医疗服务质量，保障患者安全，提升员工满意度和团队凝聚力。通过品管圈活动，可以发现问题，分析原因，制定改进措施，并实施跟踪评价，从而
实现持续改进。
成立背景与发展历程
成立背景

医院感染科品管圈

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------医院感染管理科品管圈精准圈提高多重耐药菌防控措施执行率质量管理部提高多重耐药菌防控措施执行率11/ 35我们的圈圈提高多重耐药菌防控措施执行率2---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 我们的圈圈部门别：质量管理部圈名：精准圈圈员合计：10人职务辅导员圈长姓名圈员组圈日期：2019年4月辅导员姓名：钱淑英圈长姓名：刘广柏成员基本数据职称工作年限主管护师10年主治医师12年主任护师38年副主任护师36年主治医师18年副主任护师26年主治医师28年副主任护师23年主管护师9年副主任护师36年学历本科硕士本科本科本科本科本科本科本科本科提高多重耐药菌防控措施执行率33/ 35我们的圈徽精准圈医院感染管理，现在倡导针对各种不同病原体的特点、传宗旨播途径，设置针对性的感染防控措施，以达到事半功倍，并提出了「精准感控」意义什么是精准？【释义】非常准确、精确；时间概念中精准、空间位置上的准确。

精：对专业及技术能力的精通准：瞄准感染风险PDCA 化：制度化、标准化、常态化提高多重耐药菌防控措施执行率4---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 主题选定维度权重评分表评分项目刘广柏王鹏沈玉兰张玉爱季洁刘汉成陆萍杨霞刘正玲王满足总分平均分上级重视0.10.30.20.10.20.10.40.20.40.32.7 0.225重要性0.30.30.20.30.40.40.30.30.20.33.5 0.292迫切性0.30.20.20.30.20.30.20.30.30.230.25圈能力0.30.20.40.30.20.20.10.20.10.22.8 0.233总分1111111111101提高多重耐药菌防控措施执行率55/ 35主题选定主题评价题目院方政策重要性可行性圈能力总分顺序选定降低体检中心针刺伤发生率提高多重耐药菌防控措施执行率4.59.9287.56.058 27.9865915.184 128.854 45.0381提高门诊医生手卫生依从性7.27.5927.57.922 30.2143提高出院病历三日归档率提高不良事件上报率 5.858.1769.56.524 30.0548.1769.92896.524 33.6282评价说明分数1 3 5院方政策次重要重要极重要重要性次迫切迫切极迫切可行性0-50% 51-75% 76-100%圈能力次相关相关极相关提高多重耐药菌防控措施执行率6---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 选题背景01多重耐药菌引起的医院感染复杂、难治，常威胁患者的生命安全，给医院带来医疗负担，也给患者增加了经济负担，所以加强多重耐药菌感染的预防与控制已成为医疗机构的重要任务之一。

品管圈报告模板

品管圈(QCC)活动成果报告书齐心圈改善主题：提高治疗室整洁度活动科室：甲状腺乳腺外科活动期间：(请写真实的活动时间）一、活动追踪结果(一)品管圈活动名称：(二)主题选取原因：(三)目标设定值：目标值=现况值－改善值=现况值－(现况值×圈能力)= －( ×)=(四)效果确认目标达标率=(改善后－改善前)/(目标值－改善前)×100%圈员：刘珊、童锐、黄裴、张秋燕、缪佳慧、丁玥矞主要工作：谢秀丽:(二)圈名意义：齐心：谐音“七心”，寓意我们全体护理人员齐心协力用爱心、耐心、恒心、热心、决心和同情心为每一位患者提供服务，提供病房优质服务管理。

(三)圈徽意义：蓝色圆环中央嵌入“自贡市第四人民医院甲乳外科”字样，字体与颜色与我们院徽相一致，代表我们作为四院的一份子，我们殷切希望和祝福医院蓬勃发展，拥有更加美好的明天；“QIXIN”：齐心的拼音，我们圈名，谐音“七心”，寓意我们用爱心、耐心、恒心、热心、决心和同情心协力为患者服务；粉红色和绿色的丝带共同构成一颗心，粉红色丝带代表着乳腺病人，绿色代表甲状腺病人，体现我们专科特色；中心为“十”字，代表我们医护人员及职业性质；寓意我们医、0护、患同心协力，共同努力，携手并进。

呈托举样的一双手，托起代表着医护患的心，代表我们用自己一双勤劳之手时刻守护着病人及我们自己的生命及健康。

三、主题选定最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。

(二)本期活动主题：提高治疗室整洁度名词定义：医院治疗室是病区存放药品、无菌物品及治疗前药物配制的场所。

保持治疗室环境整洁、物品摆放合理，标识醒目，可有效避免药物核对错误，避免药物因失效而浪费。

(三)选题理由：①治疗室乱，工作时会影响工作效率。

②在各项督察中扣分，影响科室质量分和质量排名。

③工作量大，影响护士工作时的心情。

④清洁落实不到位，产生输液微粒，影响安全。

1.对科室而言：治疗室环境差，杂乱无章，没规矩，导致护士在工作中不能达到很好的工作效率，治疗室的整洁也是衡量病区护理质量的指标之一，通过QCC提高治疗室的整洁度可提高护理人员的安全意识、责任心、个人习惯等；也能提高工作效率，患者安全质量问题。

医院品管圈标准化模板

医院品管圈标准化模板
类别：流程改善 □提升质量 □临床路径
名称：提高肾病综合征患者健编号：2022036
康教育知晓率
主办部门：肾内一科
一、目的规范护理人员对肾病综合征患者健康教育的流程和评价考核标准，提高患者健康教
育知晓率。二、适用范围
肾内科所有护理人员三、说明
（一）操作程序
入院
重症患者
告知病房环境相关规章制度责任医生、责任护士名字相关评估单告知患者使用药物的名称和作用留取标本和采集血化验的注意事项检查的陪检制度。 3. 患者住院治疗期间根据住院的天数给予相对应的疾病知识健康宣教。住院第三至五天：讲解饮食指导皮肤护理生活护理心理护理肾活检注意事项相关知识 4. 有固定考核人员使用考核标准对患者进行评价。 5. 患者出院时予以患者出院指导宣教。康复指导、出院流程、随诊复诊的要求，用药指导。四、注意事项
无五、附则
（一）实施日期肾内一病房于 2023 年 2 月 20 日开始实施（二）修订依据如工作流程有变动，此表随时更改
普通患者
肾
病
报告医生，优先处置，待
综
病情稳定后再行宣教
护送患者入病房
合
征
患
入院指导宣教
者
健
康
教
根据住院的天数给予进行相对应的疾病相关知识健康宣教
育
的
流
利用考核标准评价宣教的效果
程
图
出院指导宣教
离院
00000000000 00 离
（二）内容 1. 患者入院后根据当时的病情情况判断疾病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ度。
如是重症患者，先报告医生，处置，待病情稳定后再进行入院指导宣教。 2. 正常普通患者第一天由责任护士进行入院指导宣教。

品管圈word模板

品管圈活动成果报告书圈名改善主题：活动科室：活动时间：目录一、圈的介绍.......................................................... 页码（一）圈的组成 .................................................... 页码（二）圈名意义 .................................................... 页码（三）圈徽意义 .................................................... 页码二、主题选定.......................................................... 页码（一）选题过程 .................................................... 页码（二）本次活动主题 ................................................ 页码（三）名词定义及衡量指标 .......................................... 页码（四）选题背景与理由 .............................................. 页码三、活动计划拟定...................................................... 页码四、现况把握.......................................................... 页码（一）流程图 ...................................................... 页码（二）查检表 ...................................................... 页码（三）改善前柏拉图 ................................................ 页码（四）结论 ........................................................ 页码五、目标设定.......................................................... 页码（一）目标值设定 .................................................. 页码（二）设定理由 .................................................... 页码六、解析.............................................................. 页码（一）原因分析 .................................................... 页码（二）要因分析 .................................................... 页码（二）真因验证 .................................................... 页码七、对策拟定.......................................................... 页码八、对策实施与检讨.................................................... 页码九、效果确认.......................................................... 页码（一）有形成果 .................................................... 页码（二）无形成果 .................................................... 页码十、标准化............................................................ 页码十一、检讨与改进...................................................... 页码十二、下期活动主题.................................................... 页码一、圈的介绍（二）圈名意义：（三）圈徽意义：二、主题选定（一）选题过程注：以评价法进行主题评价，共X人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。

医院护理pdca循环品管圈案例汇报PPT模板全

目标设定
标本溶血
3 2.5
2 1.5
分类混乱
1 0.5
0
信息不匹配
2.8 改善前
不合格率
0 改善后
采血标本不合格率降至0%
原因分析
机
水浴箱使用不当、设备陈旧
采血针头过细采血管压力
料
冰箱配置不够
人
缺乏团队精神沟通不及时
人员配备不足
责任心不强
制度流程落实不到位
不良操作习惯
LIS系统不熟悉
加强制度执行监管，明确责任，纳入我科护理质量目标管理
PLAN
DO CHECK
对策实施：负责人：胡某某、王某某时间：2016年7月-12月
地点：核医学科
改进后效果良好，形成标准化
NOTICE
护士长抽查、护士自查、考核
对策实施
对策二
加强人员沟通协作
高峰期增派人手；专人定时运送标本；加强沟通、团结协作；
员工满意度提升
全体成员工作责任感增强，团结协作、有效沟通、积极配合，推进了相关流程及制度的落实，
效果评价
120
100
95
96
97
88
89
90
80
75
78
79
74
70
78
60
40
20
0
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
患者满意度
全体成员工作责任感增强，团结协作、有效沟通、积极配合，推进了相关流程及制度的落实，保障了患者化验结果的准确性，确保了患者的安全。

医院品管圈示例

内容
组圈活动主题选定
制定活动计划
现状调查数据收集整理目标设定原因分析拟定对策实施对策效果确认标准化检讨与改进
王敏、王彤
董红董红郭朦韩小娟王蕾王敏、董红董红王敏周庆华
环境
末梢循环差光线外界干扰噪音大
机械
器材损坏止血带使用不规范器材落后
建立培训制度
操作不熟练
对策实施：
1.制定人员培训制度，确定培训的方式方法以及内容。 2..发布网络教学视频，让大家定时学习以及微信发培训内容大家学习 3.善于总结经验
对策处置：
落实后效果有效，持续进行
对策效果确认：
1.按培训制度进行，提高大家的知识
八、有形成果
降低年轻护士静脉穿刺失败率现状调查调查时间：10.1-10.15
4% 5 . 26 2% 4 . 24 0% 5 . 14
改善前
目标值
改善、检讨与改进
活动项目优点从患者、年轻护士到环境及器材的选择全面分析导致静脉输液穿刺失败的真正原因。今后努力方向巩固和持续改进
现状把握
目标设定原因分析
目标设定科学、合理
高标准、严要求
采用数据调查分析以及鱼骨图等方法确定真因。
不断提高圈员分析、解决问题的能力，加强平时的沟通和交流针对真因有的放矢采取对策，不走形式，不虚设，形成一整套QCC的对策分析集。
对策制定
采取双管齐下，根据真因寻找一系列对策，从而达到预设的目标。
效果确认
实践中验证，数据详实，统计工具分析，有形、无形效果良好
2.12%
24.42%
五、特性要因分析
患者根据病情选血管护理人员

医疗品管圈ppt模板课件

2.对护理人员教程教学，并定期考核
负责人：王某某实施日期：6.7-6.11 实施地点：某病区
对策处置：经效果确认后，得知使用“药量、滴速及滴空时间对照表”后，患者或家属使用红灯次数大幅降低，所以此对策继续实施，并列入标准化操作
PD
AC
对策效果确认：
点滴问题由改善前的26.2次/（百人·日）降至改善后的9.2次/（百人·日）
45
41
51
37
45
39
宣教内容未及时宣教卡及宣传报告内容
更新
陈旧未及时更新
1.由专人负责宣教资料整理 2.及时更新宣传内容
45
51
55
454 45
51
未及时换药
1.每日由当天责任班整理需换药患者名单
护士人手少，责任不明
并公布
45
41
51
2.固定分管护士及时换药
47
45
51
未妥善固定胶布
操作不规范
xxx
原因解析
xxx
对策拟定
xxx
对策实施
xxx
效果确认
xxx
标准化
xxx
检讨及改进
xxx
资料整理及发表
xxx
数据收集结果分析
本圈在现状把握阶段利用查检表张贴在护士台，并收集了3月29日至4月25日的查检数据，统计住院患者共1462人次，现将统计结果整理如下表：
统计项目
白班
2/26 前夜
后夜
白班
沈某某
李某某顾某某
实施计划负责人备注 6.7-6.11 李对策一
6.14-6.18 顾对策二
6.21-25 刘对策三
6.28-7.3 沈对策四

蓝色简约医疗品管圈PDCA案例医院住院护理案例PPT模板

交班时间过长
手术护士未到位
交班时间过长
兼台
麻醉医生未到位
无信息化管理
人工监督频率较低
监管不力
督察未与综合目标结合
未指定具体措施
核查方式不统一
不知具体核查方式
宣读核查内容不全
结束前核查意识不足
Time out意识不足
病历不规范
术前检查不完善
化验单不全
知情同意未签字
有备血无申请单
拿回病房病历讨论
术日晨病历审批
24
6%
9800%
监管不力
6
1%
9900%
其他
5
1%
10000%
合计
432
100%
现状把握对象：所有手术病人时间：20XX年7月15日—20XX年8月15日方法：圈员担任调查员结果：调查手术例数共887例，共432例不合格
(三)数据结果
487%
175%
降幅64%
目标值=现况值－改善值 =现况值－（现况值×圈能力×改善重点） =487－（487×08×08） =175
对策
对策名称：对策名称制定并宣布《手术安全核查相关规定》手术室与医务处派专人记录登记医生到达时间及时反馈。
主要原因：医生未及时到位
改善前:1、手术主刀医生或一助到位时间较迟,影响麻醉及手术时间。2、首台手术8:30之前最先到位的医生不具备核查资质。3、接台手术因为各种原因未能及时到位及时进行手术安全核查4、手术未结束，切医生已离开手术间,影响手术结束时手术安全核查对策内容:1、制定《手术安全核查执行细则》医务处出台相应政策并宣布，确实有利的做到提高手术手术安全核查的执行率2、科室负责人开协调会,由医务处制定手术安全检查执行相关规定，与科室和个人综合目标奖挂钩。3、手术室派专人记录和统计医生到位时间，定期将结果反馈医务处。4、医务处专人在手术室登记医生到达时间。

医院医疗品管圈降低cvc非计划性拔管率(PDCA)模板

降低cvc 非计划性拔管率（PDCA ）非计划性拔管是指导管意外脱落或未经护理人员同意，患者将导管拔除，其中也包括医护人员操作不当至拔管。

随着患者对医疗服务质量的需求不断增长，静脉穿刺是医疗活动中较为常见、患者感受较为直接的内容之一，减少cvc 重置率对于提高医疗服务质量至关重要。

cvc 在我科普遍用于静脉化疗给药中，在使用过程中发现因cvc 意外脱落至化疗药物外渗或延误患者治疗并出现相关并发症的现象时有发生，给患者增加了痛苦，提高了医疗费用。

为避免或减少发生此类现象，降低我科cvc 非计划性拔管率，运用PDCA 循环进行分析并提出持续质量改进，现汇报如下：一、Plan 阶段1.现状调查回顾性的分析我科2020年6月至2020年12月cvc 置管病人共有60人，发生cvc 非计划性拔管的有8例，非计划性拔管率为13.3%。

制作并利用调查表，将相关情况记录于检查表，统计频次，计算所占的百分比。

（2）现况把握：100%0%20%40%60%80%100%2468患者活动、翻身时脱出患者自行拔出固定不到位合计（4）针对低年资护士静脉留置针穿刺失败的原因按鱼骨图进行解析，得出的主要原因：二、DO阶段通过发放问卷、小组讨论、头脑风暴等多种形式对问题进行分析，确定了主要影响因素。

35.0017.006.003.00 2.00/通用格式55.00%82.00%92.00%97.00%100%0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%0.0010.0020.0030.0040.0050.00改善前柏拉图人数累计百分比此阶段为对策具体落实的阶段。

制定护理计划后，针对原因作出具体可行的对策。

主要因操作不规范改善前：1.没有按照留置针规范要求穿刺2.科室未统一规范考核对策内容：1.进行留置针相关知识的讲课2.病区进行阶段性考核3.完善我科静脉留置针穿刺流程对策实施：负责人：实施时间：2021.5.8对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策，2.上述内容列入新进人员（包括轮转护士）教育培训项目内对效果评价：1.科室组织静脉输液理论知识考核通过率98%2.留置针穿刺考核合格率达96%75%80%85%90%95%100%理论考核操作考核改善前改善后CA DP对策二对策名称化疗患者使用血管保护剂主要因护理干预不够改善前：1.对患者化疗前宣教不重视2.留置针红肿、渗液、疼痛未采用措施3.对化疗患者血管主动保护意识不够对策内容：1.开具化疗医嘱后，实施化疗前健康宣教2.化疗患者使用血管保护药膏或敷贴3.指导患者正确使用血管保护药膏或敷贴对策实施：负责人：实施时间：2021.5.10对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策2.落实化疗药物不良反应及输液工具选择告知表，签字留档保存对效果评价：1.化疗前宣教率达到97%2.化疗患者血管保护剂使用达90%0%20%40%60%80%100%120%化疗前宣教率使用血管保护改善前改善后CA DP对策三对策名称实施血管评估分级，留置针固定方法培训、考核主要因血管条件差、进针位置不合适改善前：1.化疗患者选择手背或关节部位血管静脉留置针穿刺，容易因活动、洗手等造成贴膜或留置针松动脱落2.患者多次外周静脉化疗血管损伤3.留置针固定方法不规范对策处置：1.血管评估，首选前臂大血管穿刺2.使用液晶静脉定位仪协助穿刺3.留置针固定方法标准流程培训、考核对策实施：负责人：实施时间：2021.5.13对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策对效果确认：1.全科留置针固定考核合格率100%75%80%85%90%95%100%105%留置针固定合格率改善前改善后CADP三.Check 阶段：定期进行小组讨论，分析和发现计划实施过程中的问题并及时进行改进；定期进行护理检查，做到及时发现问题及时解决问题；定期对措施落实情况进行调查。

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现状把握
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原பைடு நூலகம்解析
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制定对策
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对策实施
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效果确认
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检讨及改进
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资料整理及发表
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汇报单位：某某医院某某科室
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透析患者低血糖发生相关因素