布病的诊断、治疗及疫情处置(2015.5.20))

大汗多于夜间或凌晨热退时出现，汗味酸臭，浸湿衣裤
大量出汗可以导致虚脱
布病临床表现-乏力
几乎全部病例都有此表现，乏力的程度轻重不一。常被称为
“懒汉病”、“爬床病”
通常在午后出现疲劳感觉，清晨和上午明显减轻 大量出汗后更为严重 慢性期患者的乏力症状比较突出，常成为就诊的主要原因。
布鲁氏杆菌的分型
可分为6型：
羊种型：毒力强，症状典型，易发并发症。我省以羊3型为主 猪种型：毒力次子，症状不典型，常在肝脾发生化脓 牛种型：毒力最弱，只有散在的轻症病例，病例易表现为慢性 犬种型：没有严重症状，病程短，没有并发症
森林鼠型、绵羊副睾型：对人不致病
布鲁氏菌对物理因子的抵抗力弱
血清滴度较高，且呈现逐渐上升趋势时，也应当考虑用抗生素
至于那些只是血清抗体阳性，但没有明显症状的慢性期布病患者，不治疗。
布鲁氏菌病抗菌治疗推荐方案一览表
类别
一线药物
抗菌治疗方案 ①多西环素100mg/次，2次/天，6周+利福平 600-900mg/次，1次/天，6周； ②多西环素100mg/次，2次/天，6周+链霉素肌 注15mg/kg，1次/天，2-3周。
疑似病例
流行病学史：发病前与家畜或畜产品、布鲁氏菌培养物等有密切接触史， 或生活在布病流行区的居民等 临床表现：发热，乏力，多汗，肌肉和关节疼痛，或伴有肝、脾、淋巴 结和睾丸肿大等表现
临床病例
疑似病例+ 虎红平板凝集实验（初筛试验）阳性者
布鲁氏病的诊断
确诊病例
临床病例+以下4条中任意一条
难治性病例：可加用氟喹诺酮类或三代头孢菌素类。
隐性感染病例：是否需要治疗目前尚无循证医学证据，建议给予治疗，
特别是血清滴度较高，且呈上升趋势的病例
慢性期的治疗
一旦进入慢性期，其病菌将跟随患者终身
慢性期急性发作病例：多采用四环素类、利福霉素类药物，用法同急
性期，部分病例需要2-3个疗程的治疗
《中华人民共和国传染病防治法》中规定管理的乙类传染病 《中华人民共和国动物防疫法》将布病列为二类疫病。 是世界动物卫生组织（OIE）列为必须通报的传染病之一。 布鲁氏菌还被国外列为生物战剂之一。 在世界200多个国家和地区中已有170多个（85%）存在人畜布病，已分布于世
界各大洲。
易感人群
人类普遍易感，凡是与病畜、染菌畜产品接触多者发病率高
病后可获得一定免疫力，再次感染发者有2～7%，
不同种布鲁氏菌间有交叉免疫
疫区居民可因隐性染病而获免疫
布病临床表现
潜伏期：最短3天，最长1年，一般1-3周，平均2周
起病缓慢者前驱期症状类似重感冒。经口感染者常见颈部淋巴
。
布病临床表现-肌肉关节疼痛
急性期关节疼痛：

多个大关节呈游走性疼痛，与风湿热相似 疼痛的性质可如锥刺痒或为顽固性钝痛，疼痛剧烈，一般镇痛药不能凑效 出现的时间多与发热有关，开始发热时疼痛加重，体温下降时疼痛随之缓解。 在疼痛关节或骨骼附近，常可发现一处或数处明显压痛点
慢性期关节疼痛：
备注
可适当延长疗程
急性期
二线药物
难治性病例
慢性期
合并睾丸炎
抗菌治疗同上 上述治疗基础上联合三代头孢类药物 利福平10-20mg/kg/d，1次/天，6周+复方新诺明 儿科悬液（6周-5个月）120mg、（6个月-5岁） 240 mg、（6-8岁）480mg，2次/天，6周。
并发症
可治疗2-3个疗程 短期加用小剂量糖皮质激 素 对症治疗 适当延长疗程。8岁以上儿 童治疗药物同成年人。
布病的双重危害
影响人体的健康：人患布病常因误诊而转为慢性，反复发作长
期不愈，丧失劳动能力，因病致贫。少数患者会导致死亡。
阻碍畜牧业的发展：有资料表明：羊患布病后流产率为57.5%，
牛布病流产率31.2%，使牲畜似乎两明显减少，影响经济发展。
据估算，每年全国因布病造成的经济损失逾100亿元。
干热60-70℃ 干热80℃ 干热90℃ 干热100℃
60-75分钟 40-59分钟 30-39分钟 7-9分钟
布鲁氏菌对化学因子的抵抗力弱
药品名称 漂白粉 浓度（%） 0.2-2.5 布鲁氏菌生存时间 2分钟以内
新洁尔灭 石碳酸 来苏儿 来苏儿 高锰酸钾 福尔马林 氢氧化钾 肥皂水
0.1 1-2 2 3 0.1-0.2 0.2 2 2
肝功能：多数变化不明显
X光检查
骨关节损害的X线表现
以腰椎、骶髂关节、肩关节、骨盆和膝关节的改变多见
骨关节系统的病理改变：
关节缘骨质硬化、骨质增生、局限性骨质疏松、骨质缺损灶、骨端的透 明灶、局限性骨质密度增高、软组织硬化等
呼吸系统：
与肺结核相似，双肺呈局限性浸润，以斑点及絮状模糊或支气管炎性改 变最为常见，肺纹理增强，分布紊乱，边缘不清楚。肺间质呈不同程度 网状增粗。
临床分期
急性期：具有上述临床表现，病程在6个月以内。
慢性期：病程超过6个月仍未痊愈。
布鲁氏菌病诊断
诊断依据：2012年10月8日卫生部下发的《布鲁氏菌病诊疗指南
（试行）》（卫办医政发〔2012〕117号）
分为4类：
疑似病例 临床病例 确诊病例 隐性感染病例
布鲁氏菌病诊断标准
症状，血清抗体滴度较高。
具有局部病灶的慢性期布病
如布鲁氏菌局限在骨关节、肝脏、脾脏或生殖器官内，有时发生局部组 织坏死，这时应当适应抗生素。 除全身性用药外，还应当根据病损部位的不同采用不同的用药途径。如 发生关节炎时，可将链霉素等药物注入关节腔内，脑膜炎患者可注入脑 脊髓中
细菌培养阳性的病人：都应采取抗生素治疗。
30秒 1-5分钟 1-3分钟 1分钟以内 7-15分钟 20分钟以上 3分钟 20分钟以上
自然条件下在外界生存时间长
介质名称 水 尘埃 尿 衣服 鲜牛乳 奶酪 冻肉 培养基 生存时间 5天-4个月 21-72天 4天-5个月以上 30-80天 2天-18个月 25-67天 14-47天 60天-10个月 介质名称 土壤 粪 畜舍及周围 皮毛 酸乳 腌肉 干燥胎膜 生存时间 4天-4个月 8天-4个月 4天-5个月以上 45天-4个月 2天-1个月 20-45天 4个月
人间布鲁氏菌病的诊断、治疗 及疫情处置
内容
布病基本知识概述
布病的诊断与治疗
布病的疫情概况
布病的疫情处置
发生畜间疫情时 发生人间疫情时
概述
布鲁氏菌病（Brucellosis，简称布病）是由布鲁氏菌属（Brucella）的细
菌（简称布氏菌）侵入机体，引起传染-变态反应性的人兽共患的传染病。
①多西环素100mg/次，2次/天，6周+复方新诺 明，2片/次，2次/天，6周； ②多西环素100mg/次，2次/天，6周+妥布霉素 肌注1-1.5mg/kg ，8小时1次，1-2周；③利福平 600-900mg/次，1次/天，6周+左氧氟沙星 200mg/次，2次/天，6周； ④利福平600-900mg/次，1次/天，6周+环丙沙 星，750mg/次，2次/天，6周。 一线药物+氟喹诺酮类或三代头孢菌素类 同急性期
慢性布病的治疗一直是个世界难题。慢性布病的治疗比急性期更为困
难
慢性布病临床症状不典型，诊断很困难，需要有较丰富的布病临床经验。
慢性布病的病程长，病情复杂，而且病情顽固 慢性布病用抗菌素治疗远不如急性期布病那样明显，更容易复发
抗菌素对慢性期布病的使用原则
慢性期布病急性发作或活动型布病，病人有发烧、多汗、关节疼痛等急性期
对紫外线敏感

直射日光数分钟-4小时，散射日光7-8天 直射紫外线5-20分钟，斜射紫外线10-30分钟
对热非常敏感，尤其对湿热敏感。
不同温度对布鲁氏菌的影响
温度 布氏杆菌生存时间 温度 布氏杆菌生存时间 湿热55℃
湿热60℃
湿热70℃ 湿热80℃ 湿热90℃ 湿热100℃
60分钟 15-30分钟 7-19分钟 6-15分钟 5-14分钟 1-4分钟
人作为传染源的意义：
虽然布病患者可以从乳汁、脓汁、尿、阴道分泌物排出布鲁氏菌 已得到细菌学证实。但无证据证明通过患者而传染引起的病例， 因此，人作为传染源的意义不大。
传播途径
经皮肤黏膜直接接触感染：
饲养放牧病畜；接生、处理病畜难产、流产及正常产；检查牲畜；接触 病畜的尿、粪及其污染的棚圈等；屠宰、病畜、剥皮、切肉、分离内脏； 直接或间接接触被病畜分泌物、剪羊毛或从事皮毛加工；挤奶或加工病 畜奶制品；采取病畜、病人的血液和病理材料；从事布氏菌实验操作及 制备布氏菌苗、抗原、抗血清等生物制剂等。 经消化道感染： 进食布氏菌污染的食物或饮水，如喝生奶、吃生奶制品、吃未煮熟的肉 （烤肉、涮肉等）或者手不洁拿吃食物等都容易患病。 病畜流产物、分泌物、排泄物污染草场、水源，是牲畜消化道感染的重 要原因。 经呼吸道感染： 常见于吸入被布氏菌传染的飞沫、尘埃：如打扫圈舍、加工皮毛等 以上三种传播途径往往同时存在，很难截然分清是通过哪一个环节感染的。
热型 波状热
例数 115
构成比（%） 15.78
低热
不规则热 间歇热 驰张热 稽留热
307
112 93 63 3
42.11
15.36 12.78 9.33 0.41
达高峰后缓慢下降，热程约2～3周，间 歇数日至2 周后，又发热再起，如此反 复数次。近年来由于抗生素的使用，典 型波状热型已较少见
“温症分离”：布病患者在高烧时一般
试管凝集试验（SAT)：滴度为1∶l00 ++及以上
或病程一年以上滴度1∶50 ++及以上；
或半年内有布鲁氏菌疫苗接种史，滴度达1∶100 ++及以上者。 或分离到布鲁氏菌者
隐性感染病例
有流行病学史，符合确诊病例免疫学和病原学检查标准，但无临床表现 登记、管理
不作为网络报告
布鲁氏菌病的治疗
治疗原则为早期、联合、足量、足疗程用药，必要时延长疗程，
以防止复发及慢性化。
常用利福霉素、四环素族药物、喹诺酮类、磺胺类、氨基糖苷
类及三代头孢菌素等。
治疗过程中注意监测血常规、肝肾功能等。
急性期的治疗
一线药物
多西环素合用利福平或链霉素。
二线药物
多西环素合用复方新诺明或妥布霉素； 利福平合用氟喹诺酮类。
结肿大。
起病急剧者一般没有前驱期症状，直接出现布病典型症状
布病的4大典型症状：
发热 多汗 乏力 肌肉、关节疼痛
ห้องสมุดไป่ตู้
布病临床表现-发热
典型病例表现为波状热，常伴有寒战、
多汗等症状，可见于各期患者。部分病 例可表现为低热和不规则热型，且多发 生在午后或晚上。
典型病例热型呈波浪状，体温逐日升高，
人间布病的传染源
人间布病发病主要传染源是感染布氏菌的羊和牛
羊：意义更大：症状重，感染率高（达42.12%），患病率高（达 7.71%），由羊所致的布病占到80%－90%， 牛：虽然感染率高（达30%-40%），但出现症状者少（仅为 0.3~0.5%），且症状轻微。 其它：猪、鹿、犬等偶见。
局限于某一部位，以骶、髂、膝、肩、肘、踝等大关节处常见 常因劳累或气候变化而加重 由于肘窝、腘窝的肌腱变硬和挛缩，常使四肢关节强直，变形，甚至照成终身残 疾、无法恢复
肌肉疼痛：
尤其是下肢肌肉及臀部肌肉疼痛明显，重者呈痉挛性痛。
布病其它临床表现
单侧睾丸肿痛
头痛：为急性期常见症状之一
无热
31
4.25
神志清醒，甚至自觉尚好，但体温下降 时自觉症状增多，并加剧。这种的现象 为布病所特有。
发热持续时间长短不一，有的长 达45天，平均2-3周。 有些患者有典型的布病症状和体 征，检测结果也为阳性，但没有发 热
布病临床表现-多汗
为布病主要症状之一，尤以急性期患者为甚
多与发热相伴，体温下降时更为明显
神经痛：腰痛、双下肢疼痛 咳嗽、胸痛 腹泻 黄疸 遗精、阳痿
实验室检查
血液：
白细胞计数正常或轻度减少
淋巴细胞相对或绝对增多，可达60%左右，有时可见异形淋巴细胞。
血沉在急性期增高，慢性期基本正常。
血内纤维蛋白原含量：急性期增加，约占25% 血浆蛋白：减少，白蛋白与球蛋白比值异常 重症或慢性病例红细胞、血小板减少，可有贫血