14第十四章 血液及造血系统药 药物学基础课件

枸橼酸钠 ——体外抗凝药
• 其酸根与Ca2+可形成难解离的可溶性络合物, 导 致血中Ca2+浓度降低，故有抗凝作用。
• 仅用于体外抗凝，如输血时每100mL全血 中加入 2.5%枸橼酸钠可使血液不凝固。
• 大量输血(超过1000 ml)或输血速度过快时,可 致血钙下降，必要时可静注钙盐解救。
纤维蛋白溶解药——溶栓
【不良反应】
• 自发性出血 是最常见的不良反应，表现为各种粘膜出 血、关节腔积血和伤口出血等。
治疗：轻度出血－ 停药； 严重出血－ 硫酸鱼精蛋白 iV。
• 血小板减少症；过敏反应如哮喘、荨麻疹、结膜炎和发热 等；长期应用可引起脱发、骨质疏松等。
【禁忌证】
肝素过敏者、出血倾向者； 严重高血压、颅内出血； 肝肾功能不全、溃疡病； 孕妇、先兆流产及产后、外伤及术后等。
（一）肝素、香豆素、枸橼酸钠，临床主要用于： 防止血栓形成，阻止已经形成的血栓进一步发展。
（二）链激酶、尿激酶等促纤维蛋白溶解药： 溶解已形成的血栓（6h）。
肝素
➢ 本品最初得自肝脏，故名。药用肝素多取自猪肠粘 膜等。
➢ 为强酸性的带大量阴电荷的大分子物质，口服不吸 收,常静脉给药。80%与血浆蛋白结合,均匀分布于 血浆和白细胞。主要在肝脏经肝素酶代谢。
• 叶酸对抗剂： 甲氨蝶呤、乙胺嘧啶等所致巨幼红细胞性贫血，
由于二氢叶酸还原酶被抑制，应用叶酸无效，需用 亚叶酸钙治疗。 • 维生素B12缺乏所致“恶性贫血”：
大剂量叶酸治疗可纠正血象，B12改善神经症状。
维生素B12
• 维生素B12为含钴复合物,广泛存在于动物内脏、 牛奶、蛋黄中,而植物性食物几乎不含有。 维生 素B12为细胞分裂和维持神经组织髓鞘完整所必需 ，人体必须从外界摄取。
纤维蛋白溶解药可使纤溶酶原转变为纤溶酶,后者迅速 水解纤维蛋白和纤维蛋白原,导致血栓溶解,又称为血栓溶 解药,用于治疗急性血栓栓塞性疾病。
主要药物： 链激酶、尿激酶
链激酶
• 迅速水解血栓中纤维蛋白,导致血栓溶解。
• 主要用于治疗血栓栓塞性疾病。 静脉或冠脉内注射可使急性心肌梗死面积减少,
梗死血管重建血流。对深静脉血栓、肺栓塞,眼底 血管栓塞均有疗效。
➢ 小儿误服铁剂1g以上可发生急性中毒,表现为急性循环
衰竭、休克、胃粘膜凝固性坏死。
——可用去铁胺灌胃或肌注以结合残存的铁进行急救。
【用药护理】
• 避免同时服用产生相互作用的食品及药物； • 避免胃肠反应，嘱病人饭后服用；糖浆剂服用时
用吸管，及时漱口，避免牙齿变黑；缓释片勿嚼 碎或掰开服用；大便变黑绿属正常； • 定期查血象，观察疗效； • 铁剂可起到补铁的作用（对症），但同时需消除 病因，减少影响铁吸收的因素； • 出现腹泻、便秘及时告知医生，注意中毒后急救 ； • 疗程要足够，同时教会病人从食物中获得铁剂的 方法。
【临床应用】
• 肺咯血、肝硬化食道静脉曲张破裂出血、 产 后大出血。
• 增加肾小管对水的重吸收，治疗尿崩症。 【不良反应】
➢ 静注过快可致面色苍白、心悸、腹痛、血压 升高、过敏反应等，应缓慢静注。
➢ 升压——禁用：高血压、冠心病、妊娠高血 压、胎位不正、产道异常、有剖腹产史者。
第二节 抗凝血药
• 抗凝血药是一类通过干扰机体生理性凝血过程 而阻止血液凝固的药物。
• 维生素B12 必须与胃壁细胞分泌的糖蛋白即“内 因子”结合才能免受胃液消化而进人空肠吸收。 胃粘膜萎缩所致“内因子”缺乏可影响维生素B12 吸收，引起“恶性贫血”。
【临床应用】
• 主要用于恶性贫血和其他巨幼红细胞性贫血。也 可作为神经系统疾病辅助治疗。
• “内因子”分泌缺乏者,维生素B12口服不能吸收 ，必须注射给药。
* 大剂量: 直接抑制纤溶酶的活性，抑制纤 维蛋白原和纤维蛋白的降解而止血。
【临床应用】
• 主要用于各种“纤溶亢进”所致的出血，如肺、 肝、前列腺、甲状腺、肾上腺等大手术所致的出 血，产后出血等；
• 纤溶酶原激活药链激酶和尿激酶过量所致出血。 • 对癌症出血、创伤出血及非纤维蛋白溶解引起的
出血无止血效果！
叶酸
• 为机体细胞生长和分裂所必须的物质,广泛存在于 动植物中,尤以酵母、肝、绿叶蔬菜中含量较多, 人体必须从食物中获得,缺乏时可致巨幼红细胞性 贫血；
• 口服叶酸在肠道吸收后经还原和甲基化生成甲基 四氢叶酸而进入血液,主要贮存在肝脏。体内的贮 存量仅够4个月使用。
【临床应用】
• 用于各种原因所致巨幼红细胞性贫血： 与B12合用效果更好。
2.抗动脉粥样硬化作用
【临床应用】
1. 防治血栓栓塞性疾病
静脉血栓，肺
栓塞等；也防治心肌梗死、脑梗死及心血管手术
等术后血栓形成；
2. 弥散性血管内凝血（DIC） 应早期应用， 防止因纤维蛋白原及其他凝血因子耗竭而 发生继发性出血；
3.体外抗凝（插管） 心血管手术、心导管、体 外循环、血液透析等抗凝。
【不良反应】 不良反应少，但应用过量可致血栓性疾病 ，并可
能诱发心肌梗死。
有血栓疾病者禁用！
收缩血管药——垂体后叶素
脑垂体后叶激素，包括“缩宫素”和“加压素”。
【药理作用】
加压素：直接作用于血管平滑肌，对内脏 血特别是肺和肠系膜血管收缩作用强，可 降低肺及门静脉的血流量和压力，利于血 管破裂处的血栓形成而止血。
第14章 血液及造血系统药
新疆石河子大学护士学校 张婷婷 制作
第一节 促凝血药
促凝血药是用于治疗因凝血因子缺乏、血小 板减少或纤溶功能亢进等所致凝血功能障碍的一 类药物。
• 维生素K • 氨甲苯酸 • 垂体后叶素
维生素K
• 广泛存在于自然界
• K1 存在于植物性食物如苜蓿、菠菜、番茄中； K2 主要由肠道细菌所产生。
➢ t1/2 1-2 h，可随剂量增加而延长。
【药理作用】
1.抗凝作用
➢在体内、外均有迅速强大的抗凝作用， 可使多种凝血因子灭活, 主要是提高 抗凝血酶Ⅲ (AT-Ⅲ）的活ห้องสมุดไป่ตู้。
➢AT-Ⅲ是凝血酶及Ⅻa、Ⅺa、Ⅸa、Ⅹa 等的抑制剂，它与凝血酶形成复合物 而使凝血酶灭活。
➢肝素可加速这一反应千倍以上。
第四节 血容量扩充药
• 血容量扩充药是一类能增加血容量、改善微循环 、提高血浆胶体渗透压的高分子物质。临床最常 用的血容量扩充药是右旋糖酐。根据分子量不同 分为中分子右旋糖酐（右旋糖酐70）、低分子右 旋糖酐（右旋糖酐40）和小分子右旋糖酐（右旋 糖酐10）。
【作用与应用】
• 1．扩充血容量：用于出血性休克、创伤性休克、 烧伤性休克等。
• K1 、K2均为脂溶性，需胆汁协助吸收。
• K3、K4为人工合成品，水溶性，不需胆汁协助吸 收。
【不良反应】
• K1 毒性低，静注速度过快可致面部潮红、出汗、呼 吸困难、胸闷、血压↓、虚脱。故一般采用肌注。 • K3、K4 常致胃肠道反应如恶心呕吐等 ，宜饭后服 用。较大剂量可致新生儿、早产儿溶贫，高胆红素血症及 黄疸。 • 较大剂量K3，可引起急性溶贫。
香豆素类 （华法林） —— 体内抗凝血药
• 【临床应用及注意事项】
➢ 本药与肝素相似，主要用于防治血栓栓塞 性疾病。
➢ 优点是口服有效，作用时间较长；缺点是 显效慢，作用过于持久，不易控制。
➢ 应用期间必须测定凝血酶原时间，一般控 制在25－30s较好，注意调整剂量。
➢ 如用量过大引起出血时，应即停药和缓慢 静注大量维生素K或输新鲜血。
• 2．剂量过大或连续使用可引起凝血障碍和出血。
• 须早期用药,血栓形成不超过6h疗效最佳。
尿激酶
• 健康人新鲜尿液中提取的蛋白质酶,可直接激活 纤溶酶原转变为纤溶酶，发挥溶血栓作用。
• 临床应用同SK，对脑栓塞疗效明显。
• 价格昂贵,仅用于对SK过敏或耐药者。
第三节 抗贫血药
➢ 缺铁性贫血：
铁剂治疗
➢ 巨幼红细胞性贫血：叶酸、维生素B12
➢ 再生障碍性贫血： 治疗比较困难
【用药护理】
• K1常用肌注，K3、K4口服； • 注射剂为胶体溶液，分层或油滴析出不可用；注
意避光；用药过程中严密监护； • 定期测凝血酶时间，及时调整，避免血栓形成； • 教会病人如何从饮食中摄取K。
抗纤维蛋白溶解药——氨甲苯酸
• 药理作用： * 低剂量: 抑制纤溶酶原激活因子，致纤溶 酶原不能转为纤溶酶，从而抑制纤维蛋白 的溶解，增强血液凝固力而止血。
• 2．抗凝及改善微循环：临床主要用于各种休克导 致的微循环障碍、弥散性血管内凝血、急性心肌 梗死、心绞痛、脑血栓形成、静脉血栓、视网膜 动静脉血栓等。
• 3．渗透性利尿作用：可用于防治急性肾衰竭。
【不良反应】
• 1．少数患者会出现过敏反应，也有严重者出现过 敏性休克。故初次使用应严密观察5-10min。
• 常用口服铁剂
硫酸亚铁 枸橼酸铁铵 富马酸亚铁
一、铁制剂
注射铁剂
■ 右旋糖酐铁 山梨醇铁
【临床应用】
• 失铁过多
（月经多、慢性出血、痔疮出血、钩虫病）
• 需铁增加
（妊娠、生长发育等）；
• 铁吸收障碍 （萎缩性胃炎、胃Ca）；
• 红细胞大量破坏 （疟疾、溶血）
【不良反应】
➢ 口服铁剂对胃肠道有刺激性，可引起恶心、呕吐、上腹 部不适、腹泻等反应；