常见周围血管疾病PPT课件
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周围血管疾病患者护理PPT课件
学习目的与要求
掌握 周围血管疾病病人的临床表现及护理 熟悉 周围血管疾病病人的辅助检查方法及
治疗原则 了解 周围血管疾病病人的病因及发病机制\
病理生理
1
第一节 下肢静脉曲张 病人的护理
2
概念
下肢表浅静脉，因血液回 流障碍而引起的静脉扩张、 迂曲呈曲张的状态。晚期常 并发小腿慢性溃疡。
3
5.jpg
64
护理措施
5、促进侧肢循环建立，提高活动耐力 行走锻炼 Buerger运动：平卧位抬高患肢450以上，维持23分钟；坐位双足自然下垂2-5分钟，作足背屈、 跖屈和旋转运动；其次将足趾向上翘并尽量伸 开，在往下收拢；患肢平放休息5分钟。如此重 复练习5次，每日数次！
（溃疡及坏死时、动脉或静脉发生血栓时禁忌）
好发于男性青壮年。
42
血栓闭塞性脉管炎
病因
43
病理生理
特点：
常始于动脉，由远心端向近心端发 展。病变呈节段性，两端之间血管比 较正常，血管全层非化脓性感染。
44
病理生理
病变累及 肢体中小动脉早期
血管痉挛，管 腔内血栓形成
后期 血栓机化
缺血性、坏死。
45
血栓闭塞性脉管炎 临床表现：
局部缺血期
营养障碍期
坏死期
46
临床表现
一、局部缺血期 1、患肢麻木、发凉、针刺等
异样感觉，皮肤较苍白。 2. 足背或胫后动脉搏动减弱。 3、间歇跛行：典型表现。 4、游走性静脉炎
47
临床表现
二、营养障碍期 1、患肢皮温明显降低，色泽
苍白或出现潮红。 2、持续性剧烈疼痛，夜间更
甚。 3、患肢足背动脉搏动消失。 4、以静息痛为主要特点。
下肢静脉曲张 隆起，蜿蜒成
掌握 周围血管疾病病人的临床表现及护理 熟悉 周围血管疾病病人的辅助检查方法及
治疗原则 了解 周围血管疾病病人的病因及发病机制\
病理生理
1
第一节 下肢静脉曲张 病人的护理
2
概念
下肢表浅静脉，因血液回 流障碍而引起的静脉扩张、 迂曲呈曲张的状态。晚期常 并发小腿慢性溃疡。
3
5.jpg
64
护理措施
5、促进侧肢循环建立，提高活动耐力 行走锻炼 Buerger运动：平卧位抬高患肢450以上，维持23分钟；坐位双足自然下垂2-5分钟，作足背屈、 跖屈和旋转运动；其次将足趾向上翘并尽量伸 开，在往下收拢；患肢平放休息5分钟。如此重 复练习5次，每日数次！
（溃疡及坏死时、动脉或静脉发生血栓时禁忌）
好发于男性青壮年。
42
血栓闭塞性脉管炎
病因
43
病理生理
特点：
常始于动脉，由远心端向近心端发 展。病变呈节段性，两端之间血管比 较正常，血管全层非化脓性感染。
44
病理生理
病变累及 肢体中小动脉早期
血管痉挛，管 腔内血栓形成
后期 血栓机化
缺血性、坏死。
45
血栓闭塞性脉管炎 临床表现：
局部缺血期
营养障碍期
坏死期
46
临床表现
一、局部缺血期 1、患肢麻木、发凉、针刺等
异样感觉，皮肤较苍白。 2. 足背或胫后动脉搏动减弱。 3、间歇跛行：典型表现。 4、游走性静脉炎
47
临床表现
二、营养障碍期 1、患肢皮温明显降低，色泽
苍白或出现潮红。 2、持续性剧烈疼痛，夜间更
甚。 3、患肢足背动脉搏动消失。 4、以静息痛为主要特点。
下肢静脉曲张 隆起，蜿蜒成
周围血管病PPT课件
五、色泽改变
皮肤色泽异常
五、色泽改变
指压性改变 运动性改变 体位性改变
六、形态改变
动脉形态改变
搏动减弱 杂音 屈曲
静脉形态改变
曲张
七、肿块
搏动性肿块 无搏动性肿块
八、营养性改变
皮肤营养性改变 溃疡、坏疽 肢体增长变粗
血栓闭塞性脉管炎
一、病因
病因
外来因素:吸烟、寒冷与潮湿的生活环境、慢性 损伤和感染
七、治疗
非手术治疗
手术治疗
第36章 周围血管和淋巴管疾病
术 前
术 后 半
年
静脉性溃疡，术后愈合
第36章 周围血管和淋巴管疾病
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
发病因素
瓣膜结构薄弱 持久的超负荷回心血量 深静脉瓣膜发育异常或缺如 小腿肌关节泵软弱，泵血无力
临床表现
轻度：浅静脉扩张，踝部轻度浮肿 中度：浅静脉曲张，下肢沉重，色素轻度沉着 重度：浅静脉明显曲张，小腿浮肿胀痛，广泛色素，溃疡
瘤 浅静脉曲张，色素沉着，湿疹，静脉性溃疡
第36章 周围血管和淋巴管疾病
诊断
周围静脉压明显升高 静脉血含氧量增高 X线平片 骨骼增长，增粗 动脉造影
动脉主干增粗，血流加快 动脉分支增多，紊乱且呈扭曲状 静脉早期显影
第36章 周围血管和淋巴管疾病
治疗
手术切除或瘘口结扎 骨骺抑制术 弹性长袜 经动脉导管栓塞相关的动脉分支
第36章 周围血管和淋巴管疾病
深静脉血栓形成
病因 静脉损伤
血流缓慢 血液高凝状态
临床表现 上肢深静脉
上、下腔静脉血栓形成 下腔静脉血栓形成
第36章 周围血管和淋巴管疾病
分型
充盈 缺损
ppt周围血管疾病PPT课件
其他静脉疾病
静脉瓣膜功能不全
01
介绍静脉瓣膜功能不全的发病原因、临床表现、诊断方法及治
疗措施。
先天性静脉畸形骨肥大综合征
02
阐述该疾病的病因、临床表现、诊断方法及治疗方案。
髂静脉压迫综合征
03
介绍髂静脉压迫综合征的发病机制、临床表现、诊断依据及治
疗方法。
04
淋巴系统疾病
淋巴水肿
定义
淋巴水肿是由于淋巴管 阻塞或淋巴回流障碍引
磁共振成像（MRI）
利用磁场和射频脉冲获取血管图像， 对软组织分辨率高，可显示血管壁和 周围组织结构。
血管造影
通过注入造影剂在X射线下观察血管 形态和血流情况，是诊断血管疾病的 金标准。
实验室检查及生物标志物检测
01
02
03
04
血常规
评估红细胞、白细胞和血 小板等血液成分的数量和 形态。
凝血功能检查
流行病学与危险因素
介绍下肢深静脉血栓形成的发病率、好发 人群及主要危险因素，如手术、创伤、长
期卧床等。
临床表现与诊断
详细描述下肢深静脉血栓形成的典型症状 、体征及诊断方法，如超声、静脉造影等
。
病理生理
阐述下肢深静脉血栓形成的病理过程，包 括血液高凝状态、静脉内膜损伤和血流缓 慢等方面。
治疗与预防
介绍下肢深静脉血栓形成的治疗方法，包 括抗凝、溶栓、手术取栓等，以及预防措 施，如早期活动、穿弹力袜等。
通过穿刺获取病变组织进行病 理学检查，明确病变性质和类 型。
血管内超声（IVUS）
将超声探头置于血管内进行超 声检查，可评估血管内膜和中 膜病变情况。
光学相干断层扫描（OCT ）
利用光学原理获取血管高分辨 率图像，可观察血管微观结构 和病变细节。
周围血管疾病病人的护理ppt课件
主动或被动吸烟
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21
二、病理生理
早期：以血管痉挛为主 中期：管腔内血栓形成 晚期：血管壁和血管周围广泛
纤维化并有侧支循环， 失代偿时肢体远端坏疽
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22
三、临床表现
局部缺血期：
游走性血栓性静脉炎
营养障碍期：静息痛 组织坏死期：干性坏疽
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23
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12
二、病理生理
脂质不断沉积
管腔狭窄
指趾端缺血坏死等
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13
三、临床表现
Ⅰ轻微症状期 Ⅱ间歇性跛行期 Ⅲ 静息痛期 Ⅳ溃疡和坏死期
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14
溃疡和坏死期
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15
四、辅助检查
Buerger试验 彩超 CTA DSA
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16
五、处理原则
（四）瓣
膜： 存在于下肢静脉、交通支的管腔内。
使下肢静脉血流由下→上，由浅→深单向回流。
（五）下肢血流动力学
（六）静脉壁结构
由外膜、中层和内膜组成
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32
解剖
浅静脉
大隐静脉 小隐静脉
深静脉
胫前 胫后 腓总
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股总静脉 腘静脉
33
深静脉、浅静脉、交通静脉关系
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34
一、病因和病理
了解深静脉是否通畅：用止血带阻断大腿浅静脉主干，
嘱病人连续用力踢腿或作下蹲活动，如浅静脉曲张更
为明显，张力增高，甚至出现胀痛，提示深静脉不通畅。
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43
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4
二、病理生理
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21
二、病理生理
早期：以血管痉挛为主 中期：管腔内血栓形成 晚期：血管壁和血管周围广泛
纤维化并有侧支循环， 失代偿时肢体远端坏疽
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22
三、临床表现
局部缺血期：
游走性血栓性静脉炎
营养障碍期：静息痛 组织坏死期：干性坏疽
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12
二、病理生理
脂质不断沉积
管腔狭窄
指趾端缺血坏死等
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13
三、临床表现
Ⅰ轻微症状期 Ⅱ间歇性跛行期 Ⅲ 静息痛期 Ⅳ溃疡和坏死期
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14
溃疡和坏死期
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15
四、辅助检查
Buerger试验 彩超 CTA DSA
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16
五、处理原则
（四）瓣
膜： 存在于下肢静脉、交通支的管腔内。
使下肢静脉血流由下→上，由浅→深单向回流。
（五）下肢血流动力学
（六）静脉壁结构
由外膜、中层和内膜组成
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32
解剖
浅静脉
大隐静脉 小隐静脉
深静脉
胫前 胫后 腓总
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股总静脉 腘静脉
33
深静脉、浅静脉、交通静脉关系
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34
一、病因和病理
了解深静脉是否通畅：用止血带阻断大腿浅静脉主干，
嘱病人连续用力踢腿或作下蹲活动，如浅静脉曲张更
为明显，张力增高，甚至出现胀痛，提示深静脉不通畅。
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二、病理生理
周围血管和淋巴疾病课件
• 感觉异常：
1、沉重：A，V 2、异样感觉：A：麻木，麻痹，针刺或蚁行
V：肿胀，皮肤感觉减退
• 皮温改变：
与肢体血流量相关，A，V，AVF，指背比较测温，皮温计，变 温带
• 色泽改变：
1、正常和异常色泽：淡红色，苍白或发绀 2、指压性色泽改变：动脉血流减少或静脉回流障碍，发绀后指压无
改变提示不可逆坏死 3、运动性色泽改变：动脉供血不足 4、体位性色泽改变
周围血管和淋巴疾病
重症下肢缺血（critical limb
ischemia,CLI）:是下肢动脉硬化性闭塞症 发展的严重阶段，持续性发作的静息痛至 少两周，需要镇痛药物，趾端或受压部位 溃疡、坏疽，踝部动脉收缩压＜50mmHg或 者趾动脉收缩压＜ 30mmHg，被定义为重症
下肢缺血。
周围血管和淋巴疾病
周围血管和淋巴疾病
• 特点：发生于大中动脉，腹主动脉远侧， 髂-股-腘动脉最多见，后期累及
腘动脉
远侧主干动脉，动脉狭窄或闭塞， 下
肢动脉慢性缺血表现，多见于男 性，
年龄>45岁
• 易患因素：高脂血症，高血压，吸烟，
周围血管和淋巴疾病
• 发病机制：1.内膜损伤及平滑肌细胞增 殖，内膜增厚及细胞外基质和脂质积聚2 动脉壁脂质代谢紊乱，脂质浸润在动脉 壁积聚3血流冲击对动脉壁的机械性损伤
• 病变范围：主-髂动脉型，主-髂-股动脉 型，累及主髂动脉及其远侧动脉的多节 段型
周围血管和淋巴疾病
周围血管和淋巴疾病
下肢动脉硬化闭塞症不同分期的临床表现
Fontatine分期
Ru性跛行
Ⅱb 中度-重度间歇性跛行
Ⅲ 缺血性静息痛
Ⅳ
溃疡和坏疽
0 0 无症状 Ⅰ 1 轻度间歇性跛行 Ⅰ 2 中度间歇性跛行 Ⅰ 3 重度间歇性跛行 Ⅱ 4 缺血性静息痛 Ⅲ 5 足趾坏死 Ⅳ 6 肢体坏死
血管外科疾病ppt课件
分类
根据病变部位和性质，血管外科 疾病可分为动脉疾病、静脉疾病 和淋巴管疾病等。
发病原因及危险因素
发病原因
血管外科疾病的发病原因多种多样， 包括遗传、环境、生活习惯、感染等 。
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥 胖、缺乏运动等都是血管外科疾病的 危险因素。
临床表现与诊断方法
临床表现
血管外科疾病的临床表现因病变部位和性质而异， 常见的症状包括疼痛、肿胀、发热、红斑、溃疡等 。
生物制剂种类
根据血管外科疾病的不同类型和发病机制，选择合适的生物制剂 进行治疗，如生长因子、基因工程药物等。
给药途径
生物制剂可通过静脉注射、局部注射、基因转染等多种途径给药。
注意事项
生物制剂治疗过程中需密切关注患者的免疫反应和药物副作用，及 时调整治疗方案。
05
手术体情况， 制定力量训练计划，以 增强肌肉力量和耐力。
定期随访和复查安排
定期随访
建议患者定期到医院或诊所进行随访，以便及时了解病情变化和康复情况。
复查安排
根据患者的具体情况和医生建议，安排相应的复查项目和时间表，以确保康复效果和及时 发现潜在问题。
健康教育和指导
在随访和复查过程中，加强对患者的健康教育和指导，提高患者对疾病的认知和自我管理 能力。
诊断方法
血管外科疾病的诊断方法包括病史询问、体格检查 、实验室检查、影像学检查和病理学检查等。其中 ，超声、CT、MRI等影像学检查在血管外科疾病的 诊断和评估中具有重要作用。
02
常见血管外科疾病介绍
Chapter
动脉硬化闭塞症
患者可能出现下肢麻木、疼痛、 间歇性跛行等症状，严重者可导 致肢体溃疡和坏死。
并发症预防
根据病变部位和性质，血管外科 疾病可分为动脉疾病、静脉疾病 和淋巴管疾病等。
发病原因及危险因素
发病原因
血管外科疾病的发病原因多种多样， 包括遗传、环境、生活习惯、感染等 。
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥 胖、缺乏运动等都是血管外科疾病的 危险因素。
临床表现与诊断方法
临床表现
血管外科疾病的临床表现因病变部位和性质而异， 常见的症状包括疼痛、肿胀、发热、红斑、溃疡等 。
生物制剂种类
根据血管外科疾病的不同类型和发病机制，选择合适的生物制剂 进行治疗，如生长因子、基因工程药物等。
给药途径
生物制剂可通过静脉注射、局部注射、基因转染等多种途径给药。
注意事项
生物制剂治疗过程中需密切关注患者的免疫反应和药物副作用，及 时调整治疗方案。
05
手术体情况， 制定力量训练计划，以 增强肌肉力量和耐力。
定期随访和复查安排
定期随访
建议患者定期到医院或诊所进行随访，以便及时了解病情变化和康复情况。
复查安排
根据患者的具体情况和医生建议，安排相应的复查项目和时间表，以确保康复效果和及时 发现潜在问题。
健康教育和指导
在随访和复查过程中，加强对患者的健康教育和指导，提高患者对疾病的认知和自我管理 能力。
诊断方法
血管外科疾病的诊断方法包括病史询问、体格检查 、实验室检查、影像学检查和病理学检查等。其中 ，超声、CT、MRI等影像学检查在血管外科疾病的 诊断和评估中具有重要作用。
02
常见血管外科疾病介绍
Chapter
动脉硬化闭塞症
患者可能出现下肢麻木、疼痛、 间歇性跛行等症状，严重者可导 致肢体溃疡和坏死。
并发症预防
周围血管和淋巴管疾病PPT课件
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11
皮肤色泽改变
• 正常和异常色泽
• 指压性色泽改变
• 运动性色泽改变
• 体位性色泽改变（Buerger试验）－ 观察抬高下肢及下肢下垂的皮肤颜 色变化。
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12
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13
形态改变
• 动脉形态改变：搏动，杂音，质地 的改变。
• 静脉形态改变
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14
肿块
• 搏动性肿块 • 无搏动性肿块
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30
• ②血脉瘀阻: 治宜:活血化瘀,通络止痛. 方用:桃红四物汤
• ③ 湿热或热毒盛: 治宜:清热利湿,活血化瘀. 方用:四妙勇安汤
• ④气血两虚: 治宜:补气养血. 方用:顾步汤加减。八珍汤,十全大补汤.
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31
⑵扩张血管及抑制血小板聚集的药物: ⑶抗生素: 3高压氧疗法: 4手术疗法:
– 肢体体位：与心脏平面有关（动、静）
– 温度变化：与环境温度有关
• 持续性疼痛
– 动脉性静息痛
– 静脉性静息痛
–
炎症及缺血坏死性静息痛 编辑版ppt
7
浮肿
• 静脉性浮肿 • 淋巴水肿
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8
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9
感觉异常
• 沉重 • 感觉异常 • 感觉丧失
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10
皮肤温度改变
– 动脉性阻塞病变：皮温降低 – 静脉性阻塞病变：皮温升高
28
▲
血拴闭塞性脉管炎应与其他动脉缺血性疾 病 相鉴别: ① 动脉粥样硬化性闭塞: ② 多发性大动脉炎: ③ 糖尿病足
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29
※6预防和治疗:处理原则应该着重于防止病变进 展,改善和增进下肢血液循环 1 一般疗法: 2 药物治疗: ⑴ 辨证论治
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Pr 静脉逆流； Po 静脉阻塞引起回流障碍； Pro 逆流+阻塞。
举例:C6EpAsdpPo
C6(有活动性静脉溃疡) Ep(原发性) Asdp(涉及深、浅及交 通静脉）
Po（仅有逆流）
血管病的常见体征——客观的显现
溃疡
血管病的常见体征——客观的显现
溃疡
血管病的常见体征——客观的显现
坏疽
血管病的常见体征——客观的显现
坏疽
血管病的常见体征——客观的显现
肢体增长变粗 如:动静脉瘘
血管病的常见体征——客观的显现
动脉搏动减弱、消失
血管病的常见体征——客观的显现
血关震颤
先天性(先天性瓣膜缺如) 继发性(多继发于深静脉血栓后)
病理解剖
静脉瓣膜功能受损
静脉壁扩张
病理生理
静脉逆流→静脉高压
→累及主干静脉→浅静脉扩张
→累及毛细血管（毛细血管扩大、通透性增 加）→毛细血管周围炎→纤维蛋白原及细胞渗出 →局部微循环及代谢障碍→色素沉着、纤维 化、皮下脂质硬化或萎缩→溃疡。
静脉性疾病
↙
↘
阻塞性疾病
逆流性疾病
从病理生理的变化来分类
不足 有余
血管病的常见症状——主观的感受
间歇性疼痛 间歇性跛行（运动性疼痛）：患者行走时因疼痛而
止步，休息片刻后又能缓解。多发生在动脉阻塞和 静脉功能不全。
跛行时间：从开始行走到出现疼痛的时间。
跛行距离：从开始行走到出现疼痛时的行程。
E（etiologic，病因）
Ec 先天性（先天性瓣膜结构及关闭不全） ；
Ep 原发性（原发性浅静脉或深静脉瓣膜功 能不全）；
Es 继发性（深静脉血栓形成后，静脉外来 压迫等）。
A（anatomic，解剖定位）
As 浅静脉； Ad 深静脉； Ap 交通静脉。
P（pathophysiological，病理生理）
浮肿
淋巴水肿 (象皮肿)
血管病的常见体征——客观的显现
静 脉 曲 张 静 脉 曲 张
血管病的常见体征——客观的显现
肿块 搏动性肿块 无搏动性肿块
血管病的常见体征——客观的显现
紫苍白、青紫
血管病的常见体征——客观的显现
色素沉着 指压色泽改变 运动色泽改变 体位色泽改变
---Buerger Test
从血管壁来分类
增厚 →管腔狭窄→血流减慢→供血不足； →闭塞→血流中断。
（缺血性疾病，如血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化 闭塞症。）
变薄 →管腔扩张→血液形成湍流→形成血栓→血流 减慢、中断 →破裂
（血管扩张性疾病，如血管瘤）
阻塞 返流
从血流来分类
从动、静脉来分类
动脉性疾病
↙
↘
缺血性疾病
扩张性疾病
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常见周围血管疾病
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
目录
血管外科的概论 动脉硬化闭塞症 静脉功能不全 血栓性疾病
周围血管疾病
中心血管以外的动、静脉 不包括毛细血管
一叶知秋, 让我们从一根血管开始, 开始我们对《周围血管疾病》的研究！
C（clinic，临床）
C0 有自觉症状(沉重、疲劳、胀痛等），但无明显体征； C1 毛细静脉扩张或网状静脉扩张； C2 浅静脉曲张； C3 踝部和（或）小腿浮肿； C4 皮肤改变：色素沉着、湿疹、皮下脂质硬化或萎缩； C5 皮肤改变+已愈合的溃疡； C6 皮肤改变+活动期静脉性溃疡。
肌关节泵的动力功能——周围心脏；
胸腔吸气期与心脏舒张期产生的负压作用； 腹腔内压升高及动脉搏动压力向临近静脉传 递，具有促使静脉回流和瓣膜关闭的作用。
下肢慢性静脉功能不全（chronic venous insufficicency ,CVI）
定义: 一组由静脉逆流引起的病症
病因
原发性下肢静脉功能不全 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
检查——人感知的延伸
■血小板（BPC）：血小板营养血管内皮，充 填细胞间隙而持血管壁的完整性。在微血 管受伤时，它黏附于损伤部位，进而聚集变 性，形成血栓以利止血。
■纤维蛋白原（FG）：反映凝血功能的试验。 增高时见于高凝状态、大手术、休克等；降 低见于DIC和肝脏疾病。
检查——人感知的延伸
特殊检查 彩超：可以了解血管有没有狭窄、扩张，动
脉的斑块，血栓，返流等。
CTA或MRA：可以更直观地了解血管的形态 ，甚至可以进行三维重建。
血管造影：更直接地了解血管腔内的情况。
诊断
床资料的采临集 对资料的分析（逻辑、辨证）和加工 对事物的初步认识
治疗
药物治疗
物理治疗（理疗、空气波治疗、穿医用弹力 袜等）
手术：血管转流，病变切除等。
血管病的常见症状——主观的感受
持续性疼痛（静息痛） 安静、休息时出现的持续疼痛 动脉性静息痛 静脉性静息痛 炎症及缺血坏死性静息痛
血管病的常见症状——主观的感受
沉重
感觉异常
感觉异常:麻木、麻痹、针刺感、蚁走感。
感觉迟钝、丧失
血管病的常见体征——客观的显现
浮肿 静脉性浮肿
血管病的常见体征——客观的显现
血管病的常见体征——客观的显现
血管杂音
检查——人感知的延伸
化验检查——常用的血液学检测指标和临床意义 出血时间（BT）：皮肤毛细血管被刺破后，从出血
开始到自然止血所需的时间。主要和血管的收缩功 能和血小板有关。
凝血时间（CT）：离开肌体的血液形成血凝块所需 的时间。这个过程是凝血因子激活而使纤维蛋白原 转化为纤维蛋白的过程。主要检测凝血因子。
CEAP分级
1994年，由American Venous Forum 主持的 国际会议，确定了CVI的诊断与分类体系： CEAP（clinic, etiologic,anatomic and pathophysiological classification ）。
国内部分单位已在引用，但未成为统一的标 准。
介入治疗：球囊扩张，支架置入，导管取栓 等。
临床思维
病史+症状+体征+检查→诊断； 行医疗干预（治疗）； 再不断检讨我们的医疗行为… 逻辑思维+辨证思维
下肢静脉的解剖生理
下肢静脉的解剖生理
生命的奇迹：水往高处流 ——血流动力学
下肢静脉血流能对抗重力向心回流的原因
静脉瓣膜向心单向开放功能；
举例:C6EpAsdpPo
C6(有活动性静脉溃疡) Ep(原发性) Asdp(涉及深、浅及交 通静脉）
Po（仅有逆流）
血管病的常见体征——客观的显现
溃疡
血管病的常见体征——客观的显现
溃疡
血管病的常见体征——客观的显现
坏疽
血管病的常见体征——客观的显现
坏疽
血管病的常见体征——客观的显现
肢体增长变粗 如:动静脉瘘
血管病的常见体征——客观的显现
动脉搏动减弱、消失
血管病的常见体征——客观的显现
血关震颤
先天性(先天性瓣膜缺如) 继发性(多继发于深静脉血栓后)
病理解剖
静脉瓣膜功能受损
静脉壁扩张
病理生理
静脉逆流→静脉高压
→累及主干静脉→浅静脉扩张
→累及毛细血管（毛细血管扩大、通透性增 加）→毛细血管周围炎→纤维蛋白原及细胞渗出 →局部微循环及代谢障碍→色素沉着、纤维 化、皮下脂质硬化或萎缩→溃疡。
静脉性疾病
↙
↘
阻塞性疾病
逆流性疾病
从病理生理的变化来分类
不足 有余
血管病的常见症状——主观的感受
间歇性疼痛 间歇性跛行（运动性疼痛）：患者行走时因疼痛而
止步，休息片刻后又能缓解。多发生在动脉阻塞和 静脉功能不全。
跛行时间：从开始行走到出现疼痛的时间。
跛行距离：从开始行走到出现疼痛时的行程。
E（etiologic，病因）
Ec 先天性（先天性瓣膜结构及关闭不全） ；
Ep 原发性（原发性浅静脉或深静脉瓣膜功 能不全）；
Es 继发性（深静脉血栓形成后，静脉外来 压迫等）。
A（anatomic，解剖定位）
As 浅静脉； Ad 深静脉； Ap 交通静脉。
P（pathophysiological，病理生理）
浮肿
淋巴水肿 (象皮肿)
血管病的常见体征——客观的显现
静 脉 曲 张 静 脉 曲 张
血管病的常见体征——客观的显现
肿块 搏动性肿块 无搏动性肿块
血管病的常见体征——客观的显现
紫苍白、青紫
血管病的常见体征——客观的显现
色素沉着 指压色泽改变 运动色泽改变 体位色泽改变
---Buerger Test
从血管壁来分类
增厚 →管腔狭窄→血流减慢→供血不足； →闭塞→血流中断。
（缺血性疾病，如血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化 闭塞症。）
变薄 →管腔扩张→血液形成湍流→形成血栓→血流 减慢、中断 →破裂
（血管扩张性疾病，如血管瘤）
阻塞 返流
从血流来分类
从动、静脉来分类
动脉性疾病
↙
↘
缺血性疾病
扩张性疾病
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常见周围血管疾病
医之为道大矣，医之为任重矣。
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目录
血管外科的概论 动脉硬化闭塞症 静脉功能不全 血栓性疾病
周围血管疾病
中心血管以外的动、静脉 不包括毛细血管
一叶知秋, 让我们从一根血管开始, 开始我们对《周围血管疾病》的研究！
C（clinic，临床）
C0 有自觉症状(沉重、疲劳、胀痛等），但无明显体征； C1 毛细静脉扩张或网状静脉扩张； C2 浅静脉曲张； C3 踝部和（或）小腿浮肿； C4 皮肤改变：色素沉着、湿疹、皮下脂质硬化或萎缩； C5 皮肤改变+已愈合的溃疡； C6 皮肤改变+活动期静脉性溃疡。
肌关节泵的动力功能——周围心脏；
胸腔吸气期与心脏舒张期产生的负压作用； 腹腔内压升高及动脉搏动压力向临近静脉传 递，具有促使静脉回流和瓣膜关闭的作用。
下肢慢性静脉功能不全（chronic venous insufficicency ,CVI）
定义: 一组由静脉逆流引起的病症
病因
原发性下肢静脉功能不全 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
检查——人感知的延伸
■血小板（BPC）：血小板营养血管内皮，充 填细胞间隙而持血管壁的完整性。在微血 管受伤时，它黏附于损伤部位，进而聚集变 性，形成血栓以利止血。
■纤维蛋白原（FG）：反映凝血功能的试验。 增高时见于高凝状态、大手术、休克等；降 低见于DIC和肝脏疾病。
检查——人感知的延伸
特殊检查 彩超：可以了解血管有没有狭窄、扩张，动
脉的斑块，血栓，返流等。
CTA或MRA：可以更直观地了解血管的形态 ，甚至可以进行三维重建。
血管造影：更直接地了解血管腔内的情况。
诊断
床资料的采临集 对资料的分析（逻辑、辨证）和加工 对事物的初步认识
治疗
药物治疗
物理治疗（理疗、空气波治疗、穿医用弹力 袜等）
手术：血管转流，病变切除等。
血管病的常见症状——主观的感受
持续性疼痛（静息痛） 安静、休息时出现的持续疼痛 动脉性静息痛 静脉性静息痛 炎症及缺血坏死性静息痛
血管病的常见症状——主观的感受
沉重
感觉异常
感觉异常:麻木、麻痹、针刺感、蚁走感。
感觉迟钝、丧失
血管病的常见体征——客观的显现
浮肿 静脉性浮肿
血管病的常见体征——客观的显现
血管病的常见体征——客观的显现
血管杂音
检查——人感知的延伸
化验检查——常用的血液学检测指标和临床意义 出血时间（BT）：皮肤毛细血管被刺破后，从出血
开始到自然止血所需的时间。主要和血管的收缩功 能和血小板有关。
凝血时间（CT）：离开肌体的血液形成血凝块所需 的时间。这个过程是凝血因子激活而使纤维蛋白原 转化为纤维蛋白的过程。主要检测凝血因子。
CEAP分级
1994年，由American Venous Forum 主持的 国际会议，确定了CVI的诊断与分类体系： CEAP（clinic, etiologic,anatomic and pathophysiological classification ）。
国内部分单位已在引用，但未成为统一的标 准。
介入治疗：球囊扩张，支架置入，导管取栓 等。
临床思维
病史+症状+体征+检查→诊断； 行医疗干预（治疗）； 再不断检讨我们的医疗行为… 逻辑思维+辨证思维
下肢静脉的解剖生理
下肢静脉的解剖生理
生命的奇迹：水往高处流 ——血流动力学
下肢静脉血流能对抗重力向心回流的原因
静脉瓣膜向心单向开放功能；