中国颅脑创伤外科手术指南讲解学习
颅脑创伤临床救治指南
颅脑创伤临床救治指南颅脑创伤是指由于外力作用使颅骨发生断裂、颅内脑组织受损或颅内血肿形成的病理状态。
颅脑创伤的发病率较高,危害极大。
针对颅脑创伤的救治需制定符合临床实际的救治指南,以确保患者得到及时、科学、全面的治疗。
本文将详细介绍颅脑创伤临床救治指南,以期提高对颅脑创伤的救治水平。
一、评估患者情况1. 患者初期救护颅脑创伤患者需要立即得到救治,因此在患者发生事故后及时进行急救十分重要。
救护人员需要对患者进行快速评估,包括清除呼吸道、止血、拍打患者双肩以唤醒其意识等措施,以确保患者的基本生命体征得到维持。
2. 评估颅脑损伤程度在将患者送往医院的过程中,医护人员需要对患者的伤情进行初步评估。
评估颅脑损伤程度需要观察患者的意识状态、瞳孔反应、肢体运动情况等,以便在后续治疗中能够及时调整救治方案。
3. 评估CT影像医院到达后,患者需要进行头部CT检查,以明确颅脑损伤的具体情况。
根据CT影像的结果,医护人员可以更加准确地判断患者的伤情,制定更加精准的治疗方案。
二、调整患者体位1. 保持呼吸道通畅颅脑损伤患者的呼吸道管理尤为重要。
在救治之初需要确保患者的呼吸道通畅,清除吐血、呕吐物,保持患者呼吸道的畅通。
2. 避免颅内压增加针对颅脑创伤患者,应避免头部下垂,以防止颅内压增加。
需要将患者头部略微抬高,以有利于颅内高压的排出。
三、药物治疗1. 治疗颅高压对于颅脑创伤患者,颅内高压是一种常见的并发症。
在救治中需要尽快降低颅内压,常用的药物有甘露醇、呋塞米等,也可采取脱水疗法、高渗糖液等手段进行治疗。
2. 抗生素应用在严重颅脑创伤的患者中,由于颅内感染的风险较大,因此通常会给予预防性使用抗生素,以避免感染的发生。
3. 镇痛及镇静颅脑创伤患者在疼痛及不适感较为明显,故需给予镇痛及镇静处理,以减轻患者的不适感。
四、外科治疗1. 紧急手术对于颅脑创伤患者,当出现颅内压增高、颅脑损伤伴有颅内血肿、脑挫伤、脑水肿等情况时,往往需要立即进行紧急手术,以减轻颅内压,救治颅内血肿等。
颅脑外科手术指南课件
术中配合
1
麻醉师与外科医生密切配合,确保手术顺
利进行
2
手术过程中,护士要密切关注患者的生命 体征,及时处理异常情况
3
手术过程中,器械护士要准确、迅速地传
递手术器械,确保手术顺利进行
4
手术过程中,巡回护士要密切关注手术室
的环境,确保手术室的无菌环境不被破坏
术后护理
保持伤口清洁,避免 感染
A
监测生命体征,如血 压、心率等
颅脑外 科 手 术 概 述
02. 颅 脑 外 科 手 术 操 作
03.
颅脑外科手术并发症 及处理
04.
颅脑外科手术注意事 项
颅脑外科手术概述
手术目的
治疗颅脑疾病: 如脑肿瘤、脑 血管疾病、颅 脑外伤等
01
延长生存期: 通过手术治疗, 延长患者的生 存期
06
颅脑功能性疾病:如癫痫、 帕金森病等
手术禁忌症
01
严重高血压、心脏病、 糖尿病等基础疾病
03
严重肝肾功能不全等器 官功能障碍
05
严重过敏体质、免疫功 能低下等免疫系统疾病
02
严重贫血、凝血功能障 碍等血液系统疾病
04
严重精神疾病、认知障 碍等心理疾病
06
孕妇、哺乳期妇女等特 殊人群
颅脑外科手术操作
处理方法
01
预防感染:使用抗生素、保 持伤口清洁、避免接触感染 源
03
预防脑水肿:使用脱水剂、 降低颅内压、保持呼吸道通 畅
02
止血:使用止血带、压迫 止血、缝合止血
04
预防神经损伤:使用神经保 护剂、保持神经功能稳定、 避免神经压迫
预防措施
术前评估:全面评估患者病情, 制定合适的手术方案
中国颅脑外科创伤指南解析PPT幻灯片课件
或减张缝合。
14
手术指证
• 临床出现颅高压症状和体征,伴有或不伴有意识 改变和大脑半球受压体征; • CT或MR扫描显示单侧或双侧硬膜下血肿厚度 >10mm、单侧血肿导致中线移位>10mm; • 无临床症状和体征、CT或MR扫描显示单侧或双侧 硬膜下血肿厚度<10mm、中线移位<10mm病人可采 取动态临床观察。
4
鉴于我国神经外科医师在颅脑创伤外科手术治疗方
面积累了丰富临床经验,再结合我国颅脑创伤病人伤 情特点和医疗条件,2008年11月中国神经外科医师协 会和中国神经损伤专家委员会召集了60多位神经外科 专家,认真分析了我国颅脑创伤病人外科手术的成功 经验和失败教训,编写出适合中国国情的颅脑创伤病 人外科手术专家共识,以指导我国从事颅脑创伤诊治 医师的临床医疗实践,提高我国颅脑创伤病人救治水 平。
7
手术指证
• 急性硬膜下血肿>30ml、颞部>20ml、血肿厚度>10毫 米,或中线移位>5毫米的病人,需立刻采用手术清除血 肿; • 急性硬膜下血肿<30ml、颞部<20ml、血肿最大厚度 <10毫米,中线移位<5毫米、GCS评分< 9分急性硬膜下 血肿病人,可以先行非手术治疗。如果出现伤后进行性 意识障碍,GCS评分下降>2分,应该立刻采用外科手术 治疗; • 对于具有ICP监测技术的医院,GCS评分< 8分的重型 颅脑创伤合并颅内出血的病人都应行颅内压监测。
15
手术方法
6
手术方法
• 按照血肿部位采取相应区域骨瓣开颅,清除血肿和彻 底止血,骨窗缘悬吊硬脑膜,骨瓣原位复位固定。
• 对于巨大硬膜外血肿、中线依位明显、瞳孔散大的病 人,可采用去骨瓣减压和硬脑膜减张缝合技术,避免手 术后大面积脑梗塞造成的继发性颅高压和脑疝,再次行 去骨瓣减压手术。
《颅脑创伤诊疗指南》课件
预防感染:注意保持伤口清洁,预 防感染
治疗评估
评估颅脑创伤的 严重程度
评估颅脑创伤的 部位和范围
评估颅脑创伤的 并发症
评估颅脑创伤的 治疗效果
颅脑创伤的预防
预防方法
佩戴头盔:在运动、骑行、驾驶等高风险活动中佩戴头盔,可以有效降低颅脑创伤的风险。
治疗流程
初步评估:评估患者的生命体征、意识状态、瞳孔反应等
紧急处理:对危及生命的情况进行紧急处理,如止血、呼 吸支持等
影像学检查:进行CT、MRI等影像学检查,明确颅脑损伤 的部位、程度等
手术治疗:对于需要手术治疗的患者,进行开颅手术或微 创手术
药物治疗:使用抗感染、抗癫痫、降颅压等药物进行治疗
康复注意事项
定期复查:定期进行CT、MRI等检查,观察病情变化 饮食调理:保持营养均衡,多吃蔬菜水果,避免辛辣刺激食物 心理辅导:保持积极乐观的心态,避免焦虑、抑郁等不良情绪 康复训练:根据病情进行适当的康复训练,如语言、认知、运动等功能训练
康复评估
评估内容:包括认知功能、语言 能力、运动功能等
颅脑创伤的康复
康复方法
物理治疗:包括运动疗法、电刺激疗法 等
心理治疗:针对心理问题进行咨询和 治疗
言语治疗:针对语言障碍进行训练和 治疗
药物治疗:针对疼痛、焦虑等症状进 行药物治疗
认知治疗:针对认知功能障碍进行训练 和治疗
康复护理:包括日常生活技能训练、 营养支持等
康复流程
评估病情:了解患者病情,包括意识状态、生命体征等 制定康复计划:根据病情制定个性化的康复计划 康复治疗:包括物理治疗、言语治疗、心理治疗等 家庭康复指导:指导患者家属进行家庭康复训练,提高患者生活质量
颅脑外伤手术指南
一、宗旨
规范我国颅脑创伤病人外 科手术指征、手术时机和手术 方法,提高我国颅脑创伤病人 救治成功率。
二、临床循证医学证据和专家共识
目前国内外有关颅脑创伤病人,特别是 急性颅脑创伤病人外科手术治疗的指征、时 机和手术存在争议。鉴于外科手术无法进行 双盲临床对照和伦理学问题,至今尚无有关 颅脑创伤病人手术疗效的一级循证医学证据。 2006年,美国神经外科专家在收集国际医学 刊物发表的800多篇(二级或三级证据)有 关颅脑创伤外科手术方面论著的基础上,编 写《颅脑创伤外科治疗指南》,在 《Neurosurgery》杂志上全文刊登。对美国 和全世界神经外科医师外科手术治疗颅脑创 伤病人发挥了良好指导作用。
二、临床循证医学证据和专家共识
鉴于我国神经外科医师在颅脑创伤外科手 术方面积累了丰富的临床经验,再结合我国颅 脑创伤病人伤情特点和医疗条件,2008年11月 中国神经创伤专家委员会召集了60多位神经外 科专家,认真分析了我国颅脑创伤病人外科手 术的成功经验和失败教训,编写出适合中国国 情的颅脑创伤病人外科手术专家共识,以指导 我国从事颅脑创伤诊治医师的临床医疗实践, 提高我国颅脑创伤病人的救治水平。
(三)、急性脑内血肿和脑挫裂伤
1.手术指征: (3)急性脑实质损伤病人,通过脱水等 药物治疗后颅内压≥25mmHg,灌注 压小于或等于65 mmHg,应该行外科 手术治疗; (4)急性脑实质(脑内血肿、脑挫裂伤) 病人无意识改变和神经损害表现,药物 能有效控制高颅压,CT未显示明显占位 效应,可在严密观察意识和瞳孔等病情 变化下,继续药物保守治疗。
(三)、急性脑内血肿和脑挫裂伤
2.手术方法: (3)对于单纯脑内血肿对于无脑内血肿、无明脑挫裂 伤、CT出现明显占位效应的病人,按照血肿部位, 采取相应部位较大骨瓣开颅清除血肿、彻底止血, 根据术中颅内压情况决定保留或去骨瓣减压,硬模 原位缝合或减张缝合; (4)对于后枕部着地减速性损伤、对冲伤导致的 双侧大脑半球脑实质损伤(脑内血肿、脑挫裂伤) 导致的脑内多发血肿,应该首先对损伤严重侧病灶 进行开颅手术,必要时行双侧开颅大骨瓣减压手术。
中国颅脑创伤外科手术指南--专家共识-版-精品.pdf
中国颅脑创伤外科手术指南--专家共识-2015版中国医师协会神经外科医师分会中国神经刨伤专家委员会目前国内外有关颅脑创伤患者,特别是急性颅脑创伤患者外科手术治疗的指征、时机和方法存在争议。
鉴于外科手术无法进行双盲临床对照研究和伦理学问题,至今尚无有关颅脑创伤患者外科手术疗效的一级循证医学证据。
2006年,美国神经外科专家在收集国际医学刊物发表的800多篇(二级或三级证据:)有关颅脑创伤外科手术方面论著的基础上,编写了美国《颅脑创伤外科治疗指南》(guidelinesforthesurgicalmanagementoftraumaticbraininjury),在Afe.wcwwge/iv杂志上全文刊登。
对美国和全世界神经外科医生外科手术治疗颅脑创伤患者发挥了良好指导作用。
鉴于我国神经外科医师在颅脑创伤外科手术治疗方面积累了丰富临床经验再结合我国颅脑创伤患者伤情特点和医疗条件,2008年11月中国神经创伤专家委员会召集了60多位神经外科专家,认真分析了我国颅脑创伤患者外科手术的成功经验和失败教训,编写出适合中国国情的颅脑创伤患者外科手术专家共识,以指导我国从事颅脑创伤诊治医生的临床医疗实践,提高我国颅脑创伤患者救治水平。
一、急性硬膜外血肿1.手术指征:⑴急性硬膜外血肿>30 ml,颞部血肿>20 ml,需立刻开颅手术清除血肿;(2)急性硬膜外血肿<30 ml,颞部<20ml,最大厚度<15 mm,中线移位<5mm,GCS评分>8分,没有脑局灶损害症状和体征的患者可保守治疗。
但必须住院严密观察病情变化,行头部CT 动态观察血肿变化。
一旦出现临床意识改变、高颅压症状、甚至瞳孔变化或CT血肿増大,都应该立刻行开颅血肿清除手术。
2.手术方法:按照血肿部位采取相应区域骨瓣开颅,清除血肿和彻底止血,骨窗缘悬吊硬脑膜,骨瓣原位复位固定。
但对于巨大硬膜外血肿、中线移位明显、瞳孔散大的患者,可采用去骨瓣减压和硬脑膜减张缝合技术,避免手术后大面积脑梗死造成的继发性高颅压和脑疝,再次行去骨瓣减压手术。
颅脑 创伤诊疗指南和操作规范【44页】
➢ 颅骨钻孔引流术; ➢ 反复发作和血肿包膜增厚的病人需要开颅手术
迟发脑内血肿 创伤性脑室内出血
脑损伤——开放性颅脑创伤(1)
分类
➢ 非穿透伤
✓ 头皮软组织伤 ✓ 开放性颅骨骨折
➢ 穿透伤——按伤道形态,可分为
✓ 对于年老、休克、高血压病史患者慎用甘露醇 ✓ 慎用影响肾功能的抗生素
➢ 轻度肾功能不全的病人预后较好 ➢ 严重肾功能不全的病人预后差 ➢ 严重肾功能不全的病人行透析指征:
✓ 血钾>6.5mmol/L ✓ 血尿素氮>100mg/dL ✓ 血肌酐>8mg/dL。
四、颅脑损伤手术操作原则和规范
急性硬脑膜外血肿清除术
二、颅脑创伤诊断和治疗原则
头皮损伤 颅骨骨折 脑损伤
➢ 脑震荡 ➢ 脑挫裂伤 ➢ 脑干伤 ➢ 外伤性颅内血肿 ➢ 开放性颅脑创伤
头皮损伤
头皮血肿:必要时穿刺 头皮裂伤:清创缝合 头皮撕脱伤:清创缝合
对于单纯头皮裂伤出血的病人,应该在急诊室行 清创缝合止血;
对于严重撕脱伤、合并颅骨骨折和脑损伤的头皮 伤、明显出血的病人,应该在急诊室行简单清创 缝合止血,再到手术室彻底清创缝合;
五、颅脑损伤预后评价
1975年Jennett和Bond提出伤后半年至一年病人恢复情 况的分级。
级别 Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级
预后 死亡 植物生存,长期昏迷 呈去皮质和去脑强直状态 重残,需他人照顾
中残,生活能自理
良好,成人能工作、学习
颅脑损伤的后期并发症
外伤后癫痫预防:不作为常规 外伤性脑积水:
✓ 切线伤 ✓ 盲管伤 ✓ 贯通伤 ✓ 反跳伤
颅脑外伤指南 ppt课件
三、重型颅脑损伤围手术期处理原则
NICU监护; 保持呼吸道通畅 ,昏迷患者常规气管切开; 呼吸机辅助呼吸 严密观察意识、瞳孔及生命体征变化; 药物治疗:全身支持疗法,预防并发症(止血、抗
感染、能量合剂等) 脑保护药物的应用 控制高热、维持水电解质和酸碱平衡 防治肺部、消化道等并发症 控制感染 营养支持 催醒及康复治疗
六、颅内损伤风险的临床评价
一、轻度颅内损伤风险
临床表现
➢无症状 ➢头痛、头昏头晕 ➢头皮血肿、裂伤、挫伤、擦伤 ➢未出现中度和高度颅脑损伤的表 现标准(无意识丧失等)
处置意见
➢对症处理; ➢必要时可行CT检查; ➢非移位的线形骨折无需要治疗; ➢可以回家观察
出现以下症状立即随诊:
⑴ 意识水平改变(包括不易唤醒) ⑵ 行为异常 ⑶ 头痛加重 ⑷ 言语含糊 ⑸ 一侧上肢或下肢力弱或感觉丧失 ⑹ 持续呕吐 ⑺ 一侧或双侧瞳孔散大,用亮光照 射时缩小 ⑻ 癫痫(痉挛或抽搐发作) ⑼ 受伤部位肿胀明显加重
颅脑损伤患者救治规范
神经外科分会-全国继续教育 诊疗指南和技术操作规范
内容
颅脑损伤急诊救治原则 颅脑损伤的诊断治疗原则 颅脑损伤的围手术期处理原则 颅脑损伤手术操作规范 颅脑损伤的预后 颅脑损伤风险评价
精品资料
• 你怎么称呼老师? • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点,你
是否会认为老师的教学方法需要改进? • 你所经历的课堂,是讲座式还是讨论式? • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒,也不怕那风雨狂,只怕先生骂我
肺部并发症防治
重型颅脑创伤昏迷病人容易发生NPE和肺部感染 尽早行气管切开 及时使用呼吸机辅助呼吸,维持血气正常 定期行痰培养,按药敏使用适当抗生素 加强呼吸道护理 发生NPE的病人,除使用呼吸机外、建议使用激素
中国颅脑创伤外科手术指南演示教学
2.手术方法:
• (1)无污染的骨折片取出塑型后原位固定; (2)严重污染骨折片应该取除,待二期修补; (3)合并颅内出血和脑挫裂伤按相应外科手 术规范处置。
(七)颅骨修补术
• 1.手术指证:(1)颅骨缺损>2cm;(2)影响 美容;(3)通常在伤后>3个月进行颅骨修补 术,对于较大颅骨缺损导致病人临床症状 和体征的病人,临床病情允许条件下,可 以适当提前;(4)由于儿童颅骨发育特点, 颅骨修补手术原则>12岁。对于较大颅骨缺 损、影响儿童正常生活和学习、头皮发育 良好,可以不受年龄限制;(5)颅脑伤后发 生颅内外感染的病人,颅骨修补术必须在 感染治愈1年以上。
2.手术方法:
• 采用枕下入路开颅,彻底清除血肿,行硬 脑膜原位或减张缝合。
(五)慢性硬膜下血肿
• 1.手术指证:(1)临床出现高颅压症状和体 征,伴有或不伴有意识改变和大脑半球受 压体征;(2)CT或MRI扫描显示单侧或双侧 硬膜下血肿厚度>10mm、单侧血肿导致中 线移位>10mm;(3)无临床症状和体征、CT 或MRI扫描显示单侧或双侧硬膜下血肿厚度 <lOmm、中线移位<10mm病人可采取动态 临床观察。
2.手术方法:
• (1)对于额颞顶广泛脑挫裂伤合并脑内血肿、 CT出现明显占位效应病人,应该提倡采用 标准外伤大骨瓣开颅清除脑内血肿和失活 脑挫裂伤组织、彻底止血,常规行去骨瓣 减压,硬膜减张缝合;(2)对于无脑内血肿、 额颞顶广泛脑挫裂伤脑肿胀合并难以控制 高颅压、出现小脑幕切迹疝征象的病人, 应常规行标准外伤大骨瓣开颅,硬膜减张 缝合,去骨瓣减压;
(三)急性脑内血肿和脑挫裂伤
• 1.手术指证: • (1)对于急性脑实质损伤(脑内血肿、脑挫裂
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中国颅脑创伤外科手术指南2009中国医师协会神经外科分会中国神经创伤专家委员会一、宗旨规范我国颅脑创伤病人外科手术指证、手术时机和手术方法,提高我国颅脑创伤病人救治成功率。
二、临床循证医学证据和专家共识目前国内外有关颅脑创伤病人,特别是急性颅脑创伤病人外科手术治疗的指证、时机和方法存在争议。
鉴于外科手术无法进行双盲临床对照研究和伦理学问题,至今尚无有关颅脑创伤病人外科手术疗效的一级循证医学证据。
2006年,美国神经外科专家在收集国际医学刊物发表的800多篇(二级或三级证据)有关颅脑创伤外科手术方面论着的基础上,编写了了美国《颅脑创伤外科治疗指南》(Guidelines for the managemen o t f traumatic brain injury),在《Neurosurgery》杂志上全文刊登。
对美国和全世界神经外科医师外科手术治疗颅脑创伤病人发挥了良好指导作用。
北京天坛医院刘百运教授等在参照美国《颅脑创伤外科治疗指南》的基础上,结合中国神经外科医师经验,2007年编写出版了《急性颅脑创伤外科指南》专着。
鉴于我国神经外科医师在颅脑创伤外科手术治疗方面积累了丰富临床经验,再结合我国颅脑创伤病人伤情特点和医疗条件,2008年11月中国神经外科医师协会和中国神经损伤专家委员会召集了60多位神经外科专家,认真分析了我国颅脑创伤病人外科手术的成功经验和失败教训,编写出适合中国国情的颅脑创伤病人外科手术专家共识,以指导我国从事颅脑创伤诊治医师的临床医疗实践,提高我国颅脑创伤病人救治水平。
(一)急性硬膜外血肿1.手术指证:①急性硬膜外血肿>30毫升,颞部>20ml,需立刻开颅手术清除血肿;②急性硬膜外血肿<30毫升,颞部<20ml,最大厚度<15毫米,中线移位<5毫米,GCS评分>8分,没有脑局灶损害症状和体征的病人可保守治疗。
但必须住院严密观察病情变化,行头部CT动态观察血肿变化。
一旦出现临床意识改变、颅高压症状、甚至瞳孔变化或CT血肿增大,都应该立刻行开颅血肿清除手术。
2.手术方法:按照血肿部位采取相应区域骨瓣开颅,清除血肿和彻底止血,骨窗缘悬吊硬脑膜,骨瓣原位复位固定。
但对于巨大硬膜外血肿、中线依位明显、瞳孔散大的病人,可采用去骨瓣减压和硬脑膜减张缝合技术,避免手术后大面积脑梗塞造成的继发性颅高压和脑疝,再次行去骨瓣减压手术。
(二)急性硬膜下血肿1.手术指征:①急性硬膜下血肿>30ml、颞部>20ml、血肿厚度>10毫米,或中线移位>5毫米的病人,需立刻采用手术清除血肿;②急性硬膜下血肿<30ml、颞部<20ml、血肿最大厚度<10毫米,中线移位<5毫米、GCS评分< 9分急性硬膜下血肿病人,可以先行非手术治疗。
如果出现伤后进行性意识障碍,GCS评分下降>2分,应该立刻采用外科手术治疗;③对于具有ICP监测技术的医院,GCS评分< 8分的重型颅脑创伤合并颅内出血的病人都应行颅内压监测。
2. 手术方法:对于临床最常见的额颞顶急性硬膜下血肿,特别是合并脑挫裂伤颅高压的病人,提倡采用标准大骨瓣开颅血肿清除,根据术中颅内压情况决定保留或去骨瓣减压,硬膜原位缝合或减张缝合。
双侧额颞顶急性硬膜下血肿应该行双侧标准外伤大骨瓣手术,也可采用前冠状开颅去大骨瓣减压术。
(三)急性脑内血肿和脑挫裂伤1.手术指征:①对于急性脑实质损伤(脑内血肿、脑挫裂伤)的病人,如果出现进行性意识障碍和神经功能损害,药物无法控制高颅压,CT出现明显占位效应,应该立刻行外科手术治疗;②额颞顶叶挫裂伤体积>20毫升,中线移位>5毫米,伴基底池受压,应该立刻行外科手术治疗;③急性脑实质损伤(脑内血肿、脑挫裂伤)病人,通过脱水等药物治疗后ICP≥25mmHg,CPP≤65mmHg,应该行外科手术治疗;④急性脑实质损伤(脑内血肿、脑挫裂伤)病人无意识改变和神经损害表现,药物能有效控制高颅压,CT未显示明显占位,可在严密观察意识和瞳孔等病情变化下,继续药物保守治疗。
2.手术方法:①对于额颞顶广泛脑挫裂伤合并脑内血肿、CT出现明显占位效应病人,应该提倡采用标准外伤大骨瓣开颅清除脑内血肿和失活脑挫裂伤组织、彻底止血,常规行去骨瓣减压,硬膜减张缝合技术。
②对于无脑内血肿、额颞顶广泛脑挫裂伤脑肿胀合并难以控制高颅压、出现小脑幕切迹疝征象的病人,应常规行标准外伤大骨瓣开颅,硬膜减张缝合技术,去骨瓣减压;③对于单纯脑内血肿、无明显脑挫裂伤、CT出现明显占位效应的病人,按照血肿部位,采用相应部位较大骨瓣开颅清除血肿、彻底止血,根据术中颅内压情况决定保留或去骨瓣减压,硬膜原位缝合或减张缝合。
④对于后枕部着地减速性损伤、对冲伤导致的双侧大脑半球脑实质损伤(脑内血肿、脑挫裂伤)导致的脑内多发血肿,应该首先对损伤严重侧病灶进行开颅手术,必要时行双侧开颅大骨瓣减压手术。
(四)急性颅后凹血肿1.手术指征:①后颅凹血肿>10ml、CT扫描有占位效应(四脑室的变形、移位或闭塞;基底池受压或消失;梗阻性脑积水),应该立刻进行外科手术治疗。
②后颅凹血肿<10ml、无神经功能异常、CT扫描显示不伴有占位征像或有轻微占位征像的病人,可以进行严密的观察治疗,同时进行不定期的CT复查。
2.手术方法:采用枕下入路开颅,彻底清除血肿,行硬脑膜原位或减张缝合。
(五)慢性硬膜下血肿1.手术指征:①临床出现颅高压症状和体征,伴有或不伴有意识改变和大脑半球受压体征;②CT或MR扫描显示单侧或双侧硬膜下血肿厚度>10mm、单侧血肿导致中线移位>10mm;③无临床症状和体征、CT或MR扫描显示单侧或双侧硬膜下血肿厚度<10mm、中线移位<10mm病人可采取动态临床观察。
2.手术方法:①低密度硬膜下血肿通常采用单孔钻孔引流术;②混合密度可采用双孔钻孔引流冲洗方法;③对于慢性硬膜下血肿反复发作、包膜厚、血肿机化的病人,则需要开瓣手术剥除血肿膜、清除机化血肿。
(六)凹陷性颅骨骨折1.手术指征:①闭合性凹陷性骨折>1.0cm;②闭合性凹陷性骨折位于脑功能区、压迫导致神经功能障碍;③开放性凹陷性骨折;④闭合性凹陷性颅骨骨折压迫静脉窦导致血液回流、出现颅高压病人;⑤凹陷性颅骨骨折位于静脉窦未影响血液回流、无颅高压病人不宜手术。
2.手术方法:①无污染的骨折片取出塑形后原位固定;②严重污染骨折片应该取除,待二期修补;③合并颅内出血和脑挫裂伤按相应外科手术规范处置。
(七)颅骨修补术1.手术指征:①颅骨缺损>2cm;②影响美容;③通常在伤后>3月进行颅骨修补术,对于较大颅骨缺损导致病人临床症状和体征的病人,临床病情允许条件下,可以适当提前;④由于儿童颅骨发育特点,颅骨修补手术原则>12岁。
对于较大颅骨缺损、影响儿童正常生活和学习、头皮发育良好,可以不受年龄限制;⑤颅脑伤后发生颅内外感染的病人,颅骨修补术必须在感染治愈1年以上。
2.手术方法:①按照颅骨缺损大小和形态选择相应塑性良好的钛网或其他材料;②在颞肌筋膜下与硬脑膜外仔细分离,尽量不要分破硬脑膜,将修补材料固定在颅骨边缘;③亦可采用自体颅骨保存和修补术。
三、说明1. 颅脑创伤病人的手术指证适用于绝大部分颅脑创伤病人。
但是,临床医师还必须结合病人年龄、全身复合伤、生命体征、伤前有无重要脏器疾病、伤后CT扫描时间等综合因素全面分析,才能做出合理判断。
2.《指南》中标明需要开颅手术的颅内血肿量是指成人,由于儿童和老人颅腔代偿容积与成人存在较大差异,所以,儿童和老人需要手术的颅内血肿量要适当调整。
3. 随着临床循证医学证据不断增加和经验积累,《中国颅脑创伤外科手术指南》将不断完善和修订。
4.《指南》属于从事颅脑创伤救治技术临床医师的专业性指导性文件,不具有任何法律效果。
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《王忠诚神经外科学》,湖北科学技术出版社,武汉,2005。
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北京科学技术出版社,北京,2007.3. 江基尧。
介绍一种国外常用颅脑外伤标准大骨瓣技术。
中华神经外科杂志,19 89 ,14:381。
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广泛性脑挫裂伤合并重症颅内高压患者的手术原则(专家论坛)。
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