胸痛中心及不同来院方式患者接诊流程

常有按压痛
颈部活动后可再次出现疼痛 症状持续存在，但无器质性病变
检查
心电图
所有因胸痛就 诊的患者均需进行 心电图检查，首份 心电图应在接诊患 者10分钟内完成。 心电图是诊断缺血 性胸痛的重要手段。
胸片
胸片适用于排查呼吸 系统源性胸痛患者，可发 现的疾病包括肺炎、纵隔 与肺部肿瘤、肺脓肿、气 胸、胸椎与肋骨骨折等。
医院相关科室
到达医院进门时间 首次医学接触时间 ECG完成时间 专科会诊时间 影像学检查时间 检验时间 进入导管室时间 导管进针时间 球囊打开时间
改进：胸痛中心建设中
Part Three
接诊流程
XX医院---急诊科
01
胸痛的快速甄别
02
120来院方式胸痛患者的 接诊流程
03
自行来院胸痛患者的 接诊流程
病 因 及 常 见 疾 病
心 血 管 系 统
呼吸 系统
主动脉夹层
心包炎 肺栓塞 肺炎 自发性气胸 胃食管反流病
消化 系统
消化道溃疡 胆道疾病 胰腺炎
骨骼 肌肉 系统 精神 神经 系统
肋软骨炎 颈椎间盘突出 可伴有躯体障碍；突发一过性 胸痛；可由颈部活动诱发
一过性、局限性疼痛，偶可表现为剧 痛
突发的一过性疼痛 症状不典型，不能定位到实质器官
疼痛发生方式
诊断
1.胸痛伴咳嗽者考虑呼吸系统疾患； 2.胸痛同时有高热者考虑肺炎； 3.胸痛伴有小量咯血者应考虑肺癌、肺梗死；
4.肺结核胸痛突然发生，伴呼吸困难者应想到自发性气胸；
5.胸痛伴吞咽困难者考虑食管疾患。
伴随症状
Part Two
胸痛中心
XX医院---急诊科
胸痛中心 胸痛中心是通过多学科合作，为胸痛患者提 供快而准确的诊断，恰当评估危险和治疗方案， 提高早期诊疗能力，减少误诊、漏诊，避免治疗 不足或过度，以降低死亡率、改善预后。整合资 源，优化流程，提高效率，改善预后，持续改进， 为了患者的未来。
70/10万人，自发性气胸发病率2.5～18/10万人，食管破裂发病率是
12.5/10万人。 如何快速、准确诊断和鉴别ACS及其他致死性胸痛的病因，成为急诊 处理的难点和重点。
类别
疾病 稳定性心绞痛 不稳定性心绞痛 急性心肌梗死
临表 胸骨后压榨感、烧灼感，可放射至前 部、颈部、下颌 症状同上，但持续时间较长，且疼痛 更严重 症状同稳定性心绞痛，但疼痛最为剧 烈 突发剧烈疼痛，可放射至后背 表现为胸膜性胸痛，前倾位明显 突发性胸痛及呼吸困难，可表现为胸 膜炎性胸痛伴肺梗死 常伴有局限性、胸膜炎性胸痛 单侧、胸膜炎性胸痛，伴呼吸困难 胸骨后灼烧感及上腹部不适 上腹部或胸骨后持续性烧灼感 右上腹部痛 上腹部或胸骨后剧痛
心电图检查
12导联心电图
国际上公认的常规12导联是标准 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ，加压单极肢体导联aVR、aVL、 aVF和单极胸壁导联V1~V6。特殊情况下加做V3R~V6R、V7、V8、V9导联等，以弥 补导联系统的不足。
诊断
很多疾病引起胸痛常有一定的部位， 1.胸壁疾患的疼痛常固定于病变部位，且局部有明显压痛； 2.急性肺炎、肺梗死、自发性气胸等的疼痛在患侧胸部； 3.胸膜炎所致胸痛常在胸廓扩张度较大的下侧部； 4.心绞痛和急性心肌梗死常位于胸骨后或心前区，且放射至左肩及 左臂内侧； 5.纵隔食管疾患的疼痛常位于胸骨后； 6.膈肌及膈下疾患常在肋缘及斜方肌处有放射痛。
XX医院---急诊科
CT
普通胸腹部CT扫描广 泛应用于临床工作中，其 清晰的成像对于大部分胸 腹腔疾病可提供直观的诊 断依据。注射对比剂选择
其他
包括抽血、超声心电图、 心脏负荷试验等。
心脏与大血管的轮廓变化
有时可提示患者主动脉夹 层、心包积液等疾病，但 缺乏特异性。
性CT血管成像，已经成为
主动脉夹层、急性肺栓塞 等胸痛相关疾病的首选确 诊检查，也成为筛查冠心 病的重要手段。
目的：缩短总缺血时间
出现症状
院前急救系统
运转时间
患者相关延迟
院内绿色通道
总缺血时间
医疗系统绿色通道
缩短
我院现状
胸痛从发病到诊治各环节延迟
症状识别
识别不足， 呼叫延迟
呼叫120
资源占用
再灌注时间延迟，
急救车
与院内缺
Biblioteka Baidu乏衔接
心肌细胞丧失增加
急诊科
诊治流程
欠规范
导管室
启动延迟
…………………………
延误最佳抢救时间
胸痛的快速甄别
制定急性胸痛分诊流程图
分诊护士询问确定为 胸痛患者
快速评估生命体征 A.意识呼吸 B.呼吸情况 C.循环情况 危重 12导联ECG 测量心率、血压、血 氧饱和度
5min内完成
分诊人员及首次接诊急性胸痛患者医护 人员熟悉分诊流程图
制订急性胸痛鉴别诊断流程图 指引一线医师选择最有价值且本院具备 的辅助检查快速完成诊断和鉴别诊断
胸 痛 患 者 来 诊
确 定 为 胸 痛 患 者 ︐ 记 录 时 间
高、中危胸痛 患者
ABC 立即予卧车床转送至胸 痛诊室或内科诊室，协 助医生完成12/18导联的 心电图 指引家属或协助患者挂 号，完善接诊登不稳定 记本
低危胸痛患者
急诊观察室、 治疗
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疼痛的部位及放射
诊断
自轻微的隐痛至剧烈的疼痛程度不等、性质各异。 1.肋音神经疼痛呈刀割样、触电样灼痛；
2.肌痛呈酸胀痛，骨痛呈锥痛；
3.原发性肺癌和纵隔肿瘤可能胸部隐痛和闷痛； 4.心绞痛和心肌梗死常呈压榨样痛，可伴有窒息感； 5.主动脉瘤侵蚀胸壁时呈锥痛； 6.食管炎和膈疝呈灼痛或灼热感。
疼痛的性质
胸痛患者的 接诊流程
主讲人：XX
01
胸痛
02
胸痛中心
03
接诊流程
Part One
胸痛
XX医院—急诊科
01 02
概述 病因及常见疾病 临床表现
03 04
05
检查 诊断
概述 胸痛是一种常见而又能危及生命的病症，造成胸痛的原因复杂多样，
包括急性冠脉综合征（ACS）、主动脉夹层、肺栓塞（PE）、气胸、心包 炎、心包填塞和食管破裂等，其中ACS在这些严重危及生命的疾病中所占 比例最高，心肌梗死（AMI）的误诊率在3%～5%，主动脉夹层动脉瘤的发 病率约0.5～1/10万人，如果误诊其死亡率超过90%。PE的发病率大约
院外心电图诊断不明确，或无心电图
予卧车床转送至胸 痛诊室或内科诊室 交接
高、中危 胸痛抢救室
协助完成12/18导联 的心电图，内科医生 对患者进行综合评估
低危
急诊观察室
自行来诊
接 诊 护 士 主 动 询 问 病 人 主 诉 ︑ 伴 随 症 状 及 病 史 快 速 进 行 评 估 ︐ 启 动 胸 痛 患 者 时 间 管 理 表 立即予患者卧车床，将 病人转运至抢救室，通 知抢救室医护人员进行 抢救
诊断
1.肌痛常在肌肉收缩时加剧； 2.骨源性疼痛肿瘤所致疼痛为持续性的脊神经后根疼痛，发生 于身体转动或弯曲时； 3.胸膜炎的疼痛常在深吸气及咳嗽时加重，屏住气时疼痛减轻；
4.心绞痛常在用力或过度激动时诱发，呈阵发性；
5.心肌梗死则常呈持续性剧痛； 6.心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反而好转； 7.食管疾患的胸痛常随吞咽动作时引起或加剧。
特点 诱发因素：体力活动、精神紧张 休息时或轻体力活动是出现胸痛 持续时间≥30min,可伴呼吸困难、乏力、大汗 常伴高血压或结缔组织病 发热、心包摩擦感 呼吸困难，呼吸急促、心动过速 咳嗽、发热、听诊肺部有啰音 急性起病 加重原因：暴饮暴食后或餐后卧位 服用抗酸药或进食后缓解 无诱因或进食后出现 与酗酒、甘油三酯升高有关
对危及生命的胸痛一旦确诊，即应纳入快速通道
对不能明确诊断的病人应常规留院观察， 严防发生离院后猝死等恶性事件
剔除低危胸痛，避免盲目住院，降低医疗费用
120转诊
胸痛患者来诊
接诊护士确认院外初步诊断，记录时间 不稳定 快速进行ABC评估，启动胸痛患者时间管理表 稳定 院外心电图诊断明确 接诊护士立即予患者卧车床， 引导转院医生一起入抢救室 与内科医生进行交接 接诊护士立即予患者 卧车床，引导转院医 生一起入抢救室与内 科医生进行交接 指引家属或协助病人挂号
改进：胸痛中心建设中
对全程的医疗行为进行时间规定： 时间要求是对胸痛中心建设的关键
改进：胸痛中心建设中
发病现场
患者发病时间 呼救时间 第一份ECG时间 EMS人员到达时间 EMS转运时间
调度指挥中心
接到呼叫时间 处理呼救时间 发出指令时间
转运中
出车时间 达到现场时间 第一份12导联ECG时间 静脉开通时间 给予对抗时间 离开现场时间 达到医院时间
是
10min内完成
心电图为STMI、新发 LBBB、ST段压低 否
迅速呼叫急诊科医师将患者转入急 诊抢救室吸氧、心电监护及紧急救 治，如STEMI患者发病时间<12h， 同意急诊PCI治疗，行术前准备后 送入导管室。 尽早启动口服抗血小板治疗。
患者进入胸痛中心， 急诊科医师继续诊治
处理原则
首先快速排除最危险、最紧急的疾病