腹腔镜食管癌三切口手术PPT课件
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胸腔镜腹腔镜联合食管癌根治术PPT课件
• 7、腹腔镜游离胃有优势，尤其对胃短与食管胃交 界处的游离，但对于肥胖、腹腔粘连的患者，不 必强求，可在腹腔镜辅助下手术或切开手术。
• 8、对于颈部吻合手工与器械各有千秋，我们在早 期应用器械吻合漏率较高，改进方法后漏率降低。
• 但对于管胃较短的患者手工较器械好，这种情况 少见。
36
谢 谢！
.
37
• 而电视胸腔镜术不用切断肋骨，只需沿着前锯肌 和胸大肌的肌肉纤维走行方向分离肌肉，对呼吸 肌损伤小；开胸、关胸快；手术采用双腔气管插 管，使患侧肺萎陷，对肺组织造成挤压，牵拉损 伤小。表现在A组患者术前后肺功能减少较少。
34
体会
• 1、由于VATS具有放大作用,对肿大淋巴结的识别优于开 胸手术, 淋巴结清扫个数明显增多
• 是标准三野清扫的手术要求
13
喉返神经淋巴结清扫的难度
• 术野暴露困难，尤其是左侧 • 一旦发生损伤，增加手术并发症，影响术
后生活质量
14
右侧喉返神经
• 解剖标志：锁骨下动脉与迷走神经 • 手术开始即探查并清扫改组淋巴结：视野
清晰、术者精力集中
右侧喉返神经
15
16
左侧喉返神经淋巴结
• 暴露最困难：放最后处理 • 易损伤：行程长，尤其上段偏左侧 • 在主动脉窗部位，有大出血风险
0 EFV1
A组 B组 C组
FVC
27
胸腔镜腹腔镜联合组 A组
手术前 术后1周
EFV1（L） FVC（L） P值 2.10±0.53 3.23±0.54 P﹤0.05 1.72±0.43 2.91±0.23 P﹤0.05
28
胸腔镜腹腔镜联合组 A组
3.5 3
2.5 2
1.5 1
• 8、对于颈部吻合手工与器械各有千秋，我们在早 期应用器械吻合漏率较高，改进方法后漏率降低。
• 但对于管胃较短的患者手工较器械好，这种情况 少见。
36
谢 谢！
.
37
• 而电视胸腔镜术不用切断肋骨，只需沿着前锯肌 和胸大肌的肌肉纤维走行方向分离肌肉，对呼吸 肌损伤小；开胸、关胸快；手术采用双腔气管插 管，使患侧肺萎陷，对肺组织造成挤压，牵拉损 伤小。表现在A组患者术前后肺功能减少较少。
34
体会
• 1、由于VATS具有放大作用,对肿大淋巴结的识别优于开 胸手术, 淋巴结清扫个数明显增多
• 是标准三野清扫的手术要求
13
喉返神经淋巴结清扫的难度
• 术野暴露困难，尤其是左侧 • 一旦发生损伤，增加手术并发症，影响术
后生活质量
14
右侧喉返神经
• 解剖标志：锁骨下动脉与迷走神经 • 手术开始即探查并清扫改组淋巴结：视野
清晰、术者精力集中
右侧喉返神经
15
16
左侧喉返神经淋巴结
• 暴露最困难：放最后处理 • 易损伤：行程长，尤其上段偏左侧 • 在主动脉窗部位，有大出血风险
0 EFV1
A组 B组 C组
FVC
27
胸腔镜腹腔镜联合组 A组
手术前 术后1周
EFV1（L） FVC（L） P值 2.10±0.53 3.23±0.54 P﹤0.05 1.72±0.43 2.91±0.23 P﹤0.05
28
胸腔镜腹腔镜联合组 A组
3.5 3
2.5 2
1.5 1
食管癌三切口根治术PPT课件
个体化治疗与精准医疗的结合
基因检测与个体化治疗
01
通过基因检测技术，对食管癌患者进行个体化治疗，以提高治
疗效果和减少不良反应。
免疫治疗与精准医疗
02
结合免疫治疗和精准医疗，对食管癌患者进行个体化治疗，以
提高患者的生存期和生活质量。
个体化康复指导
03
根据患者的具体情况，提供个体化的康复指导，以促进患者的
吻合口瘘
吻合口瘘是食管癌三切口根治术后常见的并发症之一，发生率为3~5%
。吻合口瘘会导致局部感染、胸膜腔感染等严重后果，甚至危及生命。
02 03
乳糜胸
乳糜胸是食管癌三切口根治术后的一种严重并发症，发生率为1~3%。 乳糜胸会导致大量含有脂肪和蛋白质的乳糜液溢出，造成营养不良和免 疫功能低下。
肺部感染
肺部感染是食管癌三切口根治术后常见的并发症之一，尤其对于老年患 者和长期吸烟者，发生率较高。肺部感染会导致咳嗽、咳痰、发热等症 状，影响术后恢复。
并发症的预防与处理
术前评估与准备
术前应对患者的身体状况进行全面评估，对存在的高危因 素进行干预。例如，对于长期吸烟的患者，应提前戒烟， 并进行呼吸功能锻炼。
术后护理与观察
术后应对患者进行严密观察和护理，及时发现和处理并发 症。例如，对于出现吻合口瘘的患者，应及时进行引流和 营养支持治疗。
术中操作规范
术中应严格遵守操作规范，避免损伤周围组织器官。同时 ，应选择合适的吻合技术和材料，以降低吻合口瘘等并发 症的发生率。
预防性抗生素使用
为预防术后感染，可在术前和术后合理使用抗生素。应根 据患者的具体情况和手术部位选择敏感的抗生素，并严格 控制使用时间和剂量。
特点
该手术具有切除范围广泛、清扫 淋巴结彻底等优点，有助于提高 患者生存率。
胸、腹腔镜下微创食管癌手术治疗PPT课件
手术器械：选择合适的手术器械，如胸 腔镜手术器械、电刀等
手术操作：遵循规范的手术操Fra bibliotek流程， 如切开、分离、止血等
手术技巧：掌握胸腔镜下手术技巧，如 腔镜下缝合、腔镜下打结等
手术并发症：预防和处理胸腔镜下手术 并发症，如气胸、出血等
腹腔镜下手术操作要点与技巧
腹腔镜手术的优点：微创、恢 复快、并发症少
添加文档副标题
胸、腹腔镜下微创 食管癌手术治疗PPT 课 件 汇报人：XX
CONTENTS
01 食 管 癌 概 述
胸、腹腔镜下微 02 创 食 管 癌 手 术 适
应症与禁忌症
胸、腹腔镜下微 03 创 食 管 癌 手 术 麻
醉及护理配合
胸、腹腔镜下微 04 创 食 管 癌 手 术 操
作流程及要点
胸、腹腔镜下微
微创手术对患者生活质量的影响 微创手术的成本效益分析 微创手术的未来发展趋势和改进方向
手术改进方向与未来发展趋势
技术改进：提 高手术精度， 减少创伤，缩
短手术时间
设备创新：研 发新型手术器 械，提高手术
效果
术前评估：完 善术前评估体 系，提高手术
成功率
术后康复：加 强术后康复管 理，提高患者
生活质量
手术效果评估指标与方法
1 添加标题 手术成功率：手术成 功完成，无并发症发 生
2 添加标题 术后生存率：术后一 定时间内患者生存情 况
3 添加标题 术后生活质量：患者 术后生活质量的改善 程度
4 添加标题 术后并发症发生率： 手术后并发症的发生 情况
5 添加标题 手术时间：手术所需 时间，包括麻醉时间、 手术时间等
手术护理配合流程
术前准备：包括心理护理、皮 肤准备、药物准备等
手术操作：遵循规范的手术操Fra bibliotek流程， 如切开、分离、止血等
手术技巧：掌握胸腔镜下手术技巧，如 腔镜下缝合、腔镜下打结等
手术并发症：预防和处理胸腔镜下手术 并发症，如气胸、出血等
腹腔镜下手术操作要点与技巧
腹腔镜手术的优点：微创、恢 复快、并发症少
添加文档副标题
胸、腹腔镜下微创 食管癌手术治疗PPT 课 件 汇报人：XX
CONTENTS
01 食 管 癌 概 述
胸、腹腔镜下微 02 创 食 管 癌 手 术 适
应症与禁忌症
胸、腹腔镜下微 03 创 食 管 癌 手 术 麻
醉及护理配合
胸、腹腔镜下微 04 创 食 管 癌 手 术 操
作流程及要点
胸、腹腔镜下微
微创手术对患者生活质量的影响 微创手术的成本效益分析 微创手术的未来发展趋势和改进方向
手术改进方向与未来发展趋势
技术改进：提 高手术精度， 减少创伤，缩
短手术时间
设备创新：研 发新型手术器 械，提高手术
效果
术前评估：完 善术前评估体 系，提高手术
成功率
术后康复：加 强术后康复管 理，提高患者
生活质量
手术效果评估指标与方法
1 添加标题 手术成功率：手术成 功完成，无并发症发 生
2 添加标题 术后生存率：术后一 定时间内患者生存情 况
3 添加标题 术后生活质量：患者 术后生活质量的改善 程度
4 添加标题 术后并发症发生率： 手术后并发症的发生 情况
5 添加标题 手术时间：手术所需 时间，包括麻醉时间、 手术时间等
手术护理配合流程
术前准备：包括心理护理、皮 肤准备、药物准备等
腹腔镜食管癌三切口手术PPT课件
• 保温杯
• 荷包钳
人工气腹
腔镜器械准备
10mm光学试管 直肠腔镜器械 超声刀、线 电凝钩、线 五叶钳 生物夹
洗手护士配合注意事项
手术开始前一定认真与台下老师清点手术用物（器械、纱 布、缝针、螺丝） 台上传递器械时严格无菌操作，做到快速、准确 全神贯注配合手术医生，在腔镜手术过程中如遇到紧急的 血管出血时一定要保持冷静，在第一时间递上纱布条予以 按压止血 术中如有添加纱布条因及时告知台下老师在用物清点单上 登记 在每一切口完毕准备缝合时因及时告知台下老师清点用物 保管好术中取下的标本，如多组淋巴结应准确摆放做到无 误
腹腔镜食管癌统
手术适应症 麻醉方式 手术体位 上段、中段食管癌 全麻，双腔管 左侧卧位、平卧位
现在
上段、中段食管癌 全麻，单腔管 左侧卧位、平卧位
手术切口
手术步骤
胸部、腹部、颈部
游离胸部食管 游离腹部 游离颈部 吻合（颈部）
胸部、腹部、颈部
游离胸部食管 游离颈部 游离腹部 吻合（颈部）
腹腔镜三切口
腹腔镜三切口用物准备
洗手护士配合注意事项 配合心得
腹腔镜三切口用物准备
基础器械
• 食道器械 • 食道零件
腹腔镜机子
• 6#或7#腹腔镜 机子（能录像）
腔镜器械
• 腔镜直肠器械 • 电凝勾 • 电凝线
特殊用物
• 纱布条 • 2个腔镜套 • 3-0的无损伤线
• 五叶钳
• 超声刀 • 生物夹
洗手配合心得体会
1.消毒的时候尽量使用直钳，铺巾的时候一定要留两个巾 钳（腹腔镜打孔用） 2.准备一个保温杯装热水来烫镜头，使镜子的视野更高清 3.将腔镜套一端的绳子取下，剪1/3长提食管后用生物夹 夹闭，颈部游离时一定提醒大夫将其取下 4.因在手术过程中全程使用超声刀，所以尽可能在超声刀 每次用玩后在盐水碗里清洁刀头来延长刀头寿命 5.因手术需要中途要改变体位，所以中途一定要记得保护 好自己的无菌台别被污染，同时撤下来的敷料先不要让保 洁阿姨送走，以防有遗漏的钳子 6.因手术时间较长，所以早餐务必大家要吃饱饱的
腹腔镜食管癌三切口手术
特殊用物准备：
游离胸部食管 游离颈部 游离腹部 吻合（颈部）
腹腔镜三切口
腹腔镜三切口用物准备
洗手护士配合注意事项 配合心得
腹腔镜三切口用物准备
基础器械
• 食道器械 • 食道零件
腹腔镜机子
• 6#或7#腹腔镜 机子（能录像）
腔镜器械
• 腔镜直肠器械 • 电凝勾 • 电凝线
特殊用物
• 纱布条 • 2个腔镜套 • 3-0的无损伤线
洗手配合心得体会
1.消毒的时候尽量使用直钳，铺巾的时候一定要留两个巾 钳（腹腔镜打孔用） 2.准备一个保温杯装热水来烫镜头，使镜子的视野更高清 3.将腔镜套一端的绳子取下，剪1/3长提食管后用生物夹 夹闭，颈部游离时一定提醒大夫将其取下 4.因在手术过程中全程使用超声刀，所以尽可能在超声刀 每次用玩后在盐水碗里清洁刀头来延长刀头寿命 5.因手术需要中途要改变体位，所以中途一定要记得保护 好自己的无菌台别被污染，同时撤下来的敷料先不要让保 洁阿姨送走，以防有遗漏的钳子 6.因手术时间较长，所以早餐务必大家要吃饱饱的
腹腔镜食管癌三切口手术 洗手配合注意事项
手术室：杨希文
传统与现在手术方法差异
传统
手术适应症 麻醉方式 手术体位 上段、中段食管癌 全麻，双腔管 左侧卧位、平卧位
现在
上段、中段食管癌 全麻，单腔管 左侧卧位胸部食管 游离腹部 游离颈部 吻合（颈部）
胸部、腹部、颈部
• 五叶钳
• 超声刀 • 生物夹
• 保温杯
• 荷包钳
人工气腹
腔镜器械准备
10mm光学试管 直肠腔镜器械 超声刀、线 电凝钩、线 五叶钳 生物夹
洗手护士配合注意事项
食管癌的手术治疗课件
上腹正中：胃游离、胃管、胃周LN清扫 颈部斜型：吻合 手工或吻合器吻合
右胸三切口手术
胸腔操作
开胸 肿瘤探查 肿瘤切除及 淋巴结清扫 结扎胸导管 标记 关胸
腹腔操作
开腹 肿瘤探查 胃体游离及 淋巴结清扫 胃管成型 幽门成型 标记 关腹
颈部操作 切口及皮瓣 游离 淋巴结清扫 颈部吻合 皮肤缝合
右胸三切口手术
食管癌常用手术方式
右胸三切口三野淋巴结清扫手术（3-FL） 右胸三切口二野淋巴结清扫手术 右胸二切口二野淋巴结清扫手术 左胸一切口手术 左胸腹联合切口手术 不经胸食管拔脱手术 颈部食管癌“U”型切口手术
经腹手术
食管癌常用手术方式
右胸三切口三野淋巴结清扫手术
适用： 全部，上段，LN转移1-4个最佳 可疑颈部或喉返神经链LN（+）
0
0 0 0 0 0 0 1a 1b
IIB期
III期 IVA期 IVB期
食管癌外科治疗的目的
根治性切除，获得长期生存 恢复消化道功能，解除进食梗阻，提高生活质 量
食管癌手术的适应证
UICC分期中0期、I期、IIa期、 IIb期及III期中T3N1M0 放射治疗未控制或复发，尚无局部 明显外侵或远处转移 病变长度仅作为参考指标
右胸三切口手术
右胸三切口手术
淋巴结清扫、胸导管结扎、标记
淋巴结清扫 长Owen钳、Allis钳、4＃ 线带线、钛夹、标本盒
操作简单
空肠
术后功能影响
食管重建器官的选择
胃
长度 组织相容性 血液供应 操作简单 术后功能影响
术前检查及准备容易 胸腔胃 返流性食管炎
最常用的替代物 经食管床、胸骨后、 胸前皮下 颈部、胸内吻合
食管重建器官的选择
右胸三切口手术
胸腔操作
开胸 肿瘤探查 肿瘤切除及 淋巴结清扫 结扎胸导管 标记 关胸
腹腔操作
开腹 肿瘤探查 胃体游离及 淋巴结清扫 胃管成型 幽门成型 标记 关腹
颈部操作 切口及皮瓣 游离 淋巴结清扫 颈部吻合 皮肤缝合
右胸三切口手术
食管癌常用手术方式
右胸三切口三野淋巴结清扫手术（3-FL） 右胸三切口二野淋巴结清扫手术 右胸二切口二野淋巴结清扫手术 左胸一切口手术 左胸腹联合切口手术 不经胸食管拔脱手术 颈部食管癌“U”型切口手术
经腹手术
食管癌常用手术方式
右胸三切口三野淋巴结清扫手术
适用： 全部，上段，LN转移1-4个最佳 可疑颈部或喉返神经链LN（+）
0
0 0 0 0 0 0 1a 1b
IIB期
III期 IVA期 IVB期
食管癌外科治疗的目的
根治性切除，获得长期生存 恢复消化道功能，解除进食梗阻，提高生活质 量
食管癌手术的适应证
UICC分期中0期、I期、IIa期、 IIb期及III期中T3N1M0 放射治疗未控制或复发，尚无局部 明显外侵或远处转移 病变长度仅作为参考指标
右胸三切口手术
右胸三切口手术
淋巴结清扫、胸导管结扎、标记
淋巴结清扫 长Owen钳、Allis钳、4＃ 线带线、钛夹、标本盒
操作简单
空肠
术后功能影响
食管重建器官的选择
胃
长度 组织相容性 血液供应 操作简单 术后功能影响
术前检查及准备容易 胸腔胃 返流性食管炎
最常用的替代物 经食管床、胸骨后、 胸前皮下 颈部、胸内吻合
食管重建器官的选择
腹腔镜食管癌三切口手术课件
定期复查，监测病情变 化
02
观察患者生命体征，如 血压、心率等
04
指导患者饮食，避免刺激 性食物，如辛辣、油腻等
谢谢
演讲人
腹腔镜食管癌三切口手 术课件
目录
01. 腹腔镜食管癌三切口手术概述 02. 腹腔镜食管癌三切口手术操作步骤 03. 腹腔镜食管癌三切口手术注意事项
腹腔镜食管癌三切口手术概述
手术原理
腹腔镜食管癌三切口手术是一
A
种微创手术，通过腹腔镜技术
进行食管癌切除和重建。
手术原理是通过腹腔镜技术，
B
在腹腔内进行食管癌切除，然
并发症预防
1
术前评估：全面评估患者身体状况， 制定合适的手术方案
2
术中操作：严格遵循手术规范，避 免操作失误
3
术后护理：加强术后护理，预防感 染、出血等并发症
4
患者教育：向患者及家属讲解术后 注意事项，提高患者自我管理能力
术后护理
01
保持伤口清洁，避免感 染
03
鼓励患者早期下床活动， 促进康复
05
01
03
提高生活质量： 腹腔镜手术后 生活质量提高， 恢复快
05
02
视野清晰：腹 腔镜下视野清 晰，便于操作
04
缩短住院时间： 腹腔镜手术时 间短，住院时 间缩短
腹腔镜食管癌三切口手术操作 步骤
手术准备
手术室准备：无菌 环境，手术器械，
麻醉设备等
患者准备：禁食禁 水，签署知情同意
书，麻醉准备等
医生准备：洗手， 穿手术衣，戴手套
等
器械准备：腹腔镜， 手术刀，缝合线等
手术过程
麻醉：全身麻醉或局部麻醉 切口：在腹腔镜下进行三切口操作 食管切除：切除病变的食管部分 吻合：将切除的食管两端进行吻合 止血：止血处理，防止术后出血 关闭切口：关闭腹腔镜切口，结束手术
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
特殊用物准备：
腹腔镜食管癌三切口手术
传统与现在手术方法差异
传统
手术适应症 麻醉方式 手术体位 上段、中段食管癌 全麻，双腔管 左侧卧位、平卧位
现在
上段、中段食管癌 全麻，单腔管 左侧卧位、平卧位
手术切口
手术步骤
胸部、腹部、颈部
游离胸部食管 游离腹部 游离颈部 吻合（颈部）
胸部、腹部、颈部
游离胸部食管 游离颈部 游离腹部 吻合（颈部）
腹腔镜三切口
腹腔镜三切口用物准备
洗手护士配合注意事项 配合心得
腹腔镜三切口用物准备
基础器械
• 食道器械 • 食道零件
腹腔镜机子
• 6#或7#腹腔镜 机子（能录像）
腔镜器械
• 腔镜直肠器械 • 电凝勾 • 电凝线
特殊用物
• 纱布条 • 2个腔镜套 • 3-0的无损伤线
• 五叶钳
• 超声刀 • 生物夹
洗手配合心得体会
1.消毒的时候尽量使用直钳个保温杯装热水来烫镜头，使镜子的视野更高清 3.将腔镜套一端的绳子取下，剪1/3长提食管后用生物夹 夹闭，颈部游离时一定提醒大夫将其取下 4.因在手术过程中全程使用超声刀，所以尽可能在超声刀 每次用玩后在盐水碗里清洁刀头来延长刀头寿命 5.因手术需要中途要改变体位，所以中途一定要记得保护 好自己的无菌台别被污染，同时撤下来的敷料先不要让保 洁阿姨送走，以防有遗漏的钳子 6.因手术时间较长，所以早餐务必大家要吃饱饱的
• 保温杯
• 荷包钳
人工气腹
腔镜器械准备
10mm光学试管 直肠腔镜器械 超声刀、线 电凝钩、线 五叶钳 生物夹
洗手护士配合注意事项
手术开始前一定认真与台下老师清点手术用物（器械、纱 布、缝针、螺丝） 台上传递器械时严格无菌操作，做到快速、准确 全神贯注配合手术医生，在腔镜手术过程中如遇到紧急的 血管出血时一定要保持冷静，在第一时间递上纱布条予以 按压止血 术中如有添加纱布条因及时告知台下老师在用物清点单上 登记 在每一切口完毕准备缝合时因及时告知台下老师清点用物 保管好术中取下的标本，如多组淋巴结应准确摆放做到无 误