化疗药物常见不良反应及处理-胡长路解读
老年人化疗易于出现的不良反应及对策
老年人化疗易于出现的不良反应及对策绝大多数化疗药物，在抑制或杀伤肿瘤细胞的同时，对继续繁殖的正常细胞有一定的破坏作用，尤其是骨髓造血细胞与胃肠道黏膜上皮细胞所致的毒害作用，成为化疗药物提高疗效的主要障碍。
抗癌药共有的不良反应和部分抗癌药特有的不良反应，在下文中分别叙述。
(一)骨髓抑制是最常见的化疗毒性。
由于血小板及白细胞的半寿期较短，分别为6小时及5—7天，容易表现为减少。
因红细胞半衰期为120天，不易从外周红细胞计数中反映出来。
间歇化疗的目的之一就是干细胞受打击后有足够恢复时间：由于骨髓造血细胞并不均处于增殖期，但周期性非特异性药如烷化剂、铂类化合物、抗生素类容易引起严重而不易恢复的骨髓抑制。
成分输血、CSF和干细胞移植为目前常用的治疗方法。
(二)胃肠道反应恶心呕吐，是化疔的第二大毒性反应，常见的药有氮芥(H2N)、DDP、亚硝脲类，可直接刺激胃肠道，也可经血液作用于延脑呕吐中枢，即第4脑室底的化学感受器触发带引起恶心、呕吐。
5—HT、多巴胺为化学感受器触发带受体的传导介质，因此抗多巴胺类药物灭吐灵，抗5—HT类药物枢复宁均可用于抑制化疗药引起呕吐。
有些病人产生条件反射，见到化疗药即会恶心、呕吐。
可用安定等镇静药治疗。
·呕吐往往使老年患者脱水，丢失电解质，加上患者恶心、进食少，往往出现严重的电解质紊乱，必须重视。
(三)脱发10％一15％的头发处于静止期，其余在活跃生长，多数抗癌药均能引起程度不等的脱发，其中以ADM、VP16等较严重。
(四)局部刺激及过敏反应许多化疗药对血管有刺激作用，选择血管应从远端至近端，从小静脉到大静脉，每天更换注射部位，以免发生静脉栓塞、药物外溢而引起红肿、溃烂，可用生理盐水注射于局部皮下，并用冰袋冷敷。
注射化疗药可先行静脉滴注液体，再将化疗药自输液皮管内间接注入。
老年患者，静脉穿刺困难，可用留置针留置。
有些药物如BLM、L—ASP和泰素可引起寒战、高热、休克甚至死亡，要按照要求做过敏试验或脱敏。
化疗药物毒副反应及处理规范
化疗药物毒副反应及处理规范1.化疗药物的特点:选择性不高，在杀伤肿瘤细胞的同时对正常细胞也具杀伤力。
对增殖旺盛的骨髓、胃肠道粘膜细胞、生殖细胞、毛发和肝肾等脏器均有不同程度的损伤。
1.1按毒副反应出现时间划分1.1.1立即反应：用药后一天内出现的反应，如恶心、呕吐等；1.1.2早期反应：用药后几天至几周内发生，如口腔炎、白细胞减少等；1.1.3迟发反应：用药后几周至几月内发生，如心、肺毒性；1.1.4晚期反应：用药数月至几年后才发生，如第二个肿瘤、不育症等。
1.2根据化疗药物外渗后对组织的损伤程度，将化疗药物分为三类：1.2.1刺激性化疗药物外渗后可以引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。
如氮烯咪胺、足叶乙苷等。
1.2.2发疱性化疗药物外渗后可以引起局部组织坏死的药物。
如阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素、长春新碱、长春花碱等。
1.2.3非发疱性化疗药物无明显发疱或刺激作用的药物。
如环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌等2.局部毒性反应2.1静脉炎静脉炎分级药物PH值和渗透压对静脉的影响PH值的影响：正常7.35-7.45低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤渗透压：正常270-320mOsm/L文献表明﹥ 450mOSM/L会引起中度静脉炎﹥600mOSM/L则必定引起静脉炎部分常用药物的渗透压2.1.1静脉炎的有关因素2.1.1.1药物的刺激性2.1.1.2注射针头对血管内皮的损伤2.1.1.3血管的粗细及血流速度2.1.1.4药物的PH值2.1.2 静脉炎防治措施2.1.2.1调整药物浓度2.1.2.2对血管的选择2.1.2.3温度调整2.1.2.4避免同时应用其他血管刺激性药物2.1.2.5局部应用喜疗妥、护脉膏等2.1.2.6血管未遭破坏前选择PICC、锁穿、静脉留置针等2.2药物外渗2.2.1与药物渗漏发生的有关因素2.2.1.1注射血管：细、弹性差2.2.1.2注射部位：避免手背、关节处2.2.1.3注射技术2.2.1.4外界因素2.2.1.5病理性因素：上腔静脉综合征、乳腺癌患侧肢体2.2.1.6放射线影响2.2.2药物渗漏后的处理2.2.2.1间断冰敷或冷敷：2.2.2.1.1血管收缩，降低药物吸收；2.2.2.1.2减弱药物对组织细胞破坏能力，限制损伤范围2.2.2.2局部封闭2.2.2.3护脉膏、喜疗妥、地米等3. 消化道毒性3.1恶心、呕吐3.1.1恶心、呕吐的分类3.1.1.1急性恶心呕吐：指发生于化疗后24小时内。
化疗药物常见的毒副作用、分度标准及处理方法
化疗药物是治疗癌症的主要手段之一，但是众所周知，化疗药物会伴随一系列的毒副作用。
这些毒副作用不仅严重影响患者的生活质量，还可能对其治疗进程产生负面影响。
了解化疗药物常见的毒副作用、分度标准及处理方法至关重要。
在接下来的文章中，我将按照从简到繁、由浅入深的方式来探讨化疗药物的毒副作用，并共享我对这一主题的个人观点和理解。
一、化疗药物常见的毒副作用1. 恶心与呕吐恶心与呕吐是化疗药物最为常见的毒副作用之一。
患者在接受化疗治疗后往往会出现恶心与呕吐的症状，这不仅影响了患者的饮食摄入，还可能导致患者的体重下降、脱水等问题。
2. 白细胞减少化疗药物会破坏患者体内的骨髓造血功能，导致白细胞减少，从而增加了感染的风险。
患者在接受化疗治疗后需要密切关注自身的白细胞计数，以及采取相应的防范措施。
3. 脱发脱发是化疗治疗最为明显的外观副作用之一。
许多患者在接受化疗治疗后会出现不同程度的脱发，这对部分患者的心理产生了极大的影响。
4. 溃疡化疗药物可能对消化道黏膜产生刺激作用，从而引发口腔溃疡、食道炎等症状。
这不仅影响了患者的饮食摄入，还可能导致感染等严重后果。
二、分度标准根据毒副作用的严重程度，一般可将其划分为轻、中、重三个分度。
其中，轻度的毒副作用往往会对患者的日常生活产生较小的影响，中度的毒副作用可能需要在治疗方案上做出一定的调整，而重度的毒副作用往往会需要紧急处理，并可能导致治疗方案的改变。
三、处理方法1. 药物治疗对于恶心与呕吐的症状，可采用抗恶心药物来缓解症状，减轻患者的不适感。
而对于白细胞减少的情况，一般可选择使用升白药来促进白细胞的生成。
2. 营养支持针对化疗药物引起的脱发和溃疡等副作用，患者可通过营养支持来补充必要的营养物质，加速身体的康复进程。
3. 心理疏导化疗药物所引发的副作用往往会对患者的心理产生不小的影响，因此在治疗过程中，患者需要得到心理疏导的帮助，以更好地应对治疗过程中的种种问题。
总结化疗药物常见的毒副作用、分度标准及处理方法是治疗癌症过程中不可忽视的一部分。
常见化疗副反应的处理(修正后最终版)【61页】
骨髓抑制的处理
输血：少量多次输新鲜血 对于III度和IV度的 白细胞抑制有效 ，一般输新鲜血200ml，隔 日一次。
骨髓抑制的处理
腹泻
CPT-11腹泻： 24h内:阿托品 24h后:易蒙停2#，随后在至少12小时内 ,1# q2h,
甚至持续使用至最后一次水样排泄物出现后 12h. 腹泻持续超过24小时,需决定是否应用抗生素 易蒙停治疗不能超过48小时
口腔溃疡
口腔溃疡是消化道溃疡的一种表现形式 标志着其他部位的消化道也已经发生溃疡 用药5～6日后开始出现，至停药一周左右，
数量最大的细菌------大肠杆菌的生长，进一步 引起那些对于这种药不敏感的细菌的生长，最 常见的是难辨梭状芽孢杆菌（难辨） 个别人应用紫杉醇后也引起的腹泻，但是其原 因不明 CPT-11（伊立替康）：胆碱能综合征,分泌性
腹泻
腹泻的处理 急查大便涂片，了解是否出现菌群失调 急查大便的普通培养和厌氧培养 留取厌氧培养时，应该将大便尽量放满试管，
４．植物碱类
作用机制主要是破坏纺锤体的形成，干扰核分 裂。如VCR（长春新碱）。
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5．激素类
➢影响代谢：通过抑制对激素敏感的肿瘤细 胞或促进其分化，改变瘤细胞代谢，使瘤 细胞数减少。
➢影响脑垂体：抑制垂体分泌肿瘤生长必须 的激素.
➢直接作用于肿瘤：通过肿瘤细胞中激素受体 而发挥作用
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6．其他类
顺铂（DDP)，铂的金属络合物，能与DNA产生 链间交联与链内交联，破坏DNA的模板信息复制， 从而抑制DNA的合成，大剂量时也可抑制RNA及 蛋白质的合成。
常见化疗药物的不良反应和注意事项
1、对有骨髓抑制现象或颊粘膜溃烂的病人，须停止重复使用阿霉素。
2、定期进行血液学监测，在治疗开始及治疗期间，应监测肝功能（SGOT、SGPT、碱性磷酸酶、胆红素和BSP）。肝功能不全者及老年人慎用。
2、环磷酰胺需在肝内活化，因此腔内给药无直接作用。环磷酰胺水溶液仅能稳定2～3小时，最好现配现用。
3、遮光，密闭，在30℃以下保存。
阿糖胞苷
1、造血系统：主要是骨髓抑制，白细胞及血小板减少，严重者可发生再生障碍性贫血或巨幼细胞性贫血；
2、白血病、淋巴瘤患者治疗初期可发生高尿酸血症，严重者可发生尿酸性肾病；
1、骨髓抑制：白细胞减少较血小板减少为常见，最低值在用药后1～2周，多在2～3周后恢复。
2、胃肠道反应：包括食欲减退、恶心及呕吐，一般停药1～3天即可消失。
3、.当大剂量环磷酰胺静滴，而缺乏有效预防措施时，可致出血性膀胱炎，表现为膀胱刺激症状、少尿、血尿及蛋白尿
1、本品的代谢产物对尿路有刺激性，应用时应鼓励患者多饮水，大剂量应用时应水化、利尿，同时给予尿路保护剂美司钠。
氟尿嘧啶
1、恶心、食欲减退或呕吐。偶见口腔黏膜炎或溃疡，腹部不适或腹泻。周围血白细胞减少常见（大多在疗程开始后2～3周内达最低点，约在3～4周后恢复正常），血小板减少罕见。极少见咳嗽、气急或小脑共济失调等。
2.长期应用可导致神经系统毒性。
3.偶见用药后心肌缺血，可出现心绞痛和心电图的变化。如经证实心血管不良反应（心律失常，心绞痛，ST段改变）则停用。
顺铂
1、肾毒性：累积性及剂量相关性肾功不良是顺铂的主要限制性毒性，一般剂量每日超过90mg/m2即为肾毒性的危险因素
2024化疗的常见不良反应及处理方式总结
2024化疗的常见不良反应及处理方式总结局部反应1、局部药物渗漏后组织反应药物外渗可导致轻微红斑、局部不适、疼痛，甚至组织坏死、皮肤溃疡及深部结构损伤，引起组织损伤的化疗药物包括慈环类、长春碱类、氮芥、鬼臼毒素等。
化疗药物外渗应以预防为主，应采用迅速的静脉输注，通过中心静脉或使用最近路程插管给药。
出现外渗时，首先立即停止输液。
处理慈环类抗生素和丝裂霉素外渗时，局部给予抗氧化剂二甲亚碉，可合用1%的氢化可的松软膏。
硫代硫酸钠可作为窃芥类药物外渗后特异的解毒剂，若无解毒剂，可用2%普鲁卡因或用50-10Omg氢化可的松于患处注射。
还可以氟轻松软膏或如意金黄散外敷，硫酸镁湿敷。
如果外渗引起的组织损伤严重，必要时应该借助外科治疗。
2、血栓性静脉炎输入刺激性化疗药物可导致血管壁的损伤，导致血栓形成，常见于卡莫司汀、长春瑞滨、氮芥或药物分散剂（如乙醇）等引发。
临床表现为沿静脉走行的红、肿、痛和明显压痛，并可触及索状静脉。
停止输液后，抬高患肢及热敷，症状可在短期内消退且不易复发。
全身反应1.发热部分化疗药物可引起药物热，如吉西他滨、阿糖胞甘、博来霉素等，可对症退热，需要与感染性发热、肿瘤热等区别。
2、变态反应多种化疗药物可引起过敏反应，如左旋门冬酰胺酶、紫杉醇、博来霉素和一些靶向治疗药物等。
最严重者为速发型过敏反应，包括喘鸣、瘙痒、皮疹、血管水肿、肢体痛、低血压，多于输注后几分钟内发生，与剂量无关。
紫杉醇给药前应常规给予皮质固醇和抗组胺药物，预防或减轻过敏反应的发生。
3、消化系统毒性（1）恶心（&吐图心呕吐是抗髀痛药物最常见不良反应,5发色箱等多种神经递质与此有关。
按腺呕吐与化疗的时间关系.可分为急性IeQi（化疗后24小时内）、延迟慢IE吐（化疗后24小时后）和预期性8E吐（化疗前）ΞW.技烈致吐帔力将化疗药物分为强致吐药物（麻tB.大剂■环确依HL放线的索D.氨芥）.中度致吐药物（紫杉类，多菜比屋.坏碉徐股.大剂■甲飙媒岭）和低致吐药物（长春够、氟尿I!发、低剂■甲ftβ⅛）.止吐药物可分为的嗅酬类、激素.5低色IS受体拮抗剂、NK受体宿抗剂,应根据药物效吐程度及呕吐类型选用.一般在化疗前堤前给药.（2）口腔贴膜炎口腔黏膜炎是化疗.口腔放疗患者出现的■严■的不费反应之一,与细胞需药物对细Ifi分裳旺盛的口腔补膜地胞的直接损伤和壁发性感染等因素有关,典金的带床表现是,在化疗后1—2周左右口股内出现伴有烧灼样嬉Al的”Bt萼缩.红肿.X至深浅不一的溃症,严重者可形成大片的白色假BL孤腰炎可因感染成其他搔伤加《,也可18若化疗药物的停止应用而逐渐恢艮，易引起口腔髓腺炎的药物包括甲氨1«岭.藏屎后淀.多柔比星.培关曲塞等，帖Bl炎的治疗以对症治疗为主，注朦口腔清沟及陵防«%.局部止痛可选用0.5%-1%的和叁卡因溶液含激.口及清清可使用O02%的洗必泰溶液含漱,如果合并念珠8!惠染，可使用制骞菌素泥患液含激或涂抹Bft.(3)腹泻化疗相关性腹泻的主要原因是药物对肠道黏膜的急性损伤导致的肠道吸收和分泌失衡。
抗肿瘤药物的常见不良反应与处置对策
抗肿瘤药物的常见不良反应与处置对策Ⅰ目的为安全、正确地使用肿瘤化学治疗药物Ⅱ范围适用于全院各临床科室、药学部、医务部。
Ⅲ规程一、局部反应有些刺激性较强的抗肿瘤药，如长春碱类、葸环类、丝裂霉素和氮芥：等使用不当可引起严重的局部反应，使用时应予重视，预防为主和及时处理十分重要。
（一）栓塞性静脉炎：其表现为注入化疗药所用的静脉部位疼痛、皮肤发红，以后沿静脉皮肤色素沉着、脉管呈索条状变硬和导致静脉栓塞。
处理：为预防静脉炎的发生，应避免直接推注药物，而将化疗药物稀释后静注或静滴，然后采用生理盐水或5%葡萄糖充分冲洗输液血管，以减轻药物对静脉的刺激。
如需多次用药或患者静脉过细，均可采用锁骨下静脉穿刺法，将导管插入上腔静脉，则不会引起静脉炎，并可保留导管，使患者减少多次穿刺之痛苦，提高其的生活质量。
（二）局部组织坏死：当刺激性强的化疗药漏人皮下时，即可引起局部皮下组织的化学性炎症，表现为漏药局部红肿、疼痛严重，可持续2-3周。
如漏药当时未作处理，则可引起局部皮肤坏死、形成溃疡，需待数月溃疡才能愈合。
处理：1.及时发现：当化疗药漏于皮下时患者即刻感到局部明显疼痛，此时应立即停注药物，用生理盐水冲洗完输液管道内的化疗药物，拔出针头，重新选择其他血管穿刺输液；2.及时处理：用生理盐水作局部皮下注入，以稀释化疗药的浓度，并用2％普鲁卡因局部封闭，然后根据化疗药物的特性予以冷敷或热敷。
（三）抗肿瘤药静脉外渗的处理静脉滴注或推注化疗药物时，如果使用不当，可使药物外渗到皮下组织，轻者引起红肿、疼痛和炎症，严重时可致组织坏死和溃疡，较长时间不愈合，给患者带来痛苦。
因此，医务人员应了解药物外渗的原因、预防及处理方法，而后两项十分重要。
1.药物外渗的预防，具体措施如下：1.1化疗前应识别是发疱性还是非发疱性药物。
1.2输注化疗药的人员应受过专门训练或取得从事化疗的证明，按制定的方案进行化疗。
1.3以适量稀释液稀释药物，以免药物浓度过高。
化疗药物不良反应的处理预案
化疗药物不良反应的处理预案化疗药物不良反应的处置预案化疗药物是治疗癌症的重要手段，但其毒性也不容忽视。
以下是常见化疗药物的主要毒性和易致毒性：1.长春花碱类：神经毒性2.异环磷酰胺和环磷酰胺：出血性膀胱炎3.蒽环类：心肌病4.博莱霉素：肺纤维化5.门冬酰胺酶：过敏反应6.顺铂：肾毒性，神经毒性7.异环磷酰胺：中枢神经系统毒性8.丝裂霉素：溶血性尿毒性综合征9.紫杉醇：神经毒性，急性高敏反应易致毒性的化疗药物包括：博莱酶素、白消安、卡氮芥、甲氨喋呤、丝裂霉素、环磷酰胺等。
其中，一些药物还会引起心脏毒性、出血性膀胱炎、神经病变、肝损害、致癌作用、不育不孕等不良反应。
针对化疗药物可能出现的不良反应，以下是处理预案：1.过敏反应过敏反应程度分为四级，1-2级为局部过敏反应，3-4级为全身过敏反应。
处理方法为：1-2级用激素及抗组胺类药物抗过敏，3-4级按过敏性休克方案处理。
2.抗癌药物的外渗及处理常用的抗癌药物按外渗引起局部组织损害程度的不同分为三类：腐蚀性药物、刺激性药物和非刺激性药物。
处理方法需要根据药物类型和程度进行具体的处理。
例如，腐蚀性药物外渗后可引起组织发疱甚至坏死，而刺激性药物则可能引起注射部位或静脉径路疼痛，可有局部炎症反应、静脉炎、局部过敏反应等。
要减少抗癌药物外渗，需要对使用这些药物的医生和护士进行专业培训。
在使用腐蚀性抗癌药物时，预防外渗的关键是预防。
预防措施包括：选择合适的静脉，使用头皮针建立静脉通路，用一次性针筒冲入生理盐水检查注射部位，确保静脉通畅后再接上稀释好的抗癌药物，缓慢注射，每注射1-2ml应检查有无回血。
外周静脉发生外渗时，应立即停止输液，根据需要原位保留针头，用针筒尽量吸出局部外渗的残液，使用相应的解毒剂，抬高肢体或注射部位48小时，避免外渗部位受压，记录外渗液量、输注部位、药物浓度、病人症状及累及范围等。
中心静脉（CVC）发生外渗时，应立即停止输液，评价针头的位置是否合适，尽可能回抽渗出液，给予适当的解毒剂，同外周静脉外渗处理步骤，必要时拍正侧位胸片，确定渗液的原因及影响范围，并请外科会诊进行手术处理。
化疗药物常见不良反应及处理胡长路共82页文档
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
化疗药物常见不良反应及处理胡长路
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
44、卓越的人一大优点是：在饭量自己知道。——苏联
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五、熟知病情，因人而异
应根据患者年龄、性别、种族以及肿 瘤的病理类型、分期、耐受性、分子生物 学特征、既往治疗情况、个人治疗意愿、 经济承受能力等因素综合制定个体化的抗 肿瘤药物治疗方案，并随患者病情变化及 时调整，特殊年龄（新生儿、儿童、老年） 及妊娠期、哺乳期妇女患者和有重要基础 疾病的患者需使用抗肿瘤药物时，应充分 考虑上述人群的特殊性，从严掌握适应证， 制定合理可行的治疗方案。
抗肿瘤药物的使用管理及不良 反应处理
安徽省立医院肿瘤科
胡长路
2013.6.7.
药物分级管理制度
我国在2004年首次要求全国医疗机构 将抗菌药物按照非限制使用级、限制使用 级和特殊使用级的分级方式管理，如今各 地区各医疗机构均开始执行此制度。但分 级管理目录的制定权在各地。
关于肿瘤药物分级管理制度
六、不良反应，及时处理
临床医生和护士应当熟知某些药物的 严重不良反应。对可能出现的严重不良反 应应事先进行预防，并在使用中严密观察、 及时发现可能出现的毒副反应。对可能出 现的严重不良反应，在药物使用前应有相 应的救治预案，毒副反应一旦发生，能及 时处理。
七、临床试验，积极鼓励
药物临床试验是在已有常规治疗的基 础上，探索、拓展患者治疗获益的新途径， 以求进一步改善肿瘤患者的生活质量和预 后，应鼓励符合条件的患者积极参加。 进行药物临床试验的机构须具有国家 认可的相应资质，严格按《药物临床试验 质量管理规范》（GCP）要求进行。严禁 因药物临床试验延误患者的有效治疗。
第二章 抗肿瘤药物临床应用分级管理
一、分级管理 根据抗肿瘤药物临床疗效、不良反应 严重程度、药品价格等因素，将抗肿瘤药 物分为特殊使用级、限制使用级和一般使 用级管理类药物进行分级管理，抗肿瘤药 物分级管理目录.
1.特殊级管理类药物
指药物本身或药品包装的安全性较 低，一旦药品包装破损可能对人体造成 严重损害；价格相对较高（药品购入单 价大于5000.0元或单疗程费用大于10000 元）；储存条件特殊；可能发生严重不 良反应的抗肿瘤药物。
第一章 抗肿瘤药物临床应用基本原则 一、权衡利弊，最大获益
抗肿瘤药物使用前应充分掌握患者病 情，进行严格的获益和风险评估，权衡患 者对抗肿瘤药物治疗的接受能力，包括对 可能出现的毒副反应的耐受力和经济承受 力。避免所谓“无效但安全”的用药行为。
二、目标明确，治疗有据、有序
抗肿瘤药物治疗是肿瘤综合治疗的一 个重要组成部分，应根据患者所患疾病、 肿瘤分期及身体状况进行合理治疗。化疗 前需要明确患者的治疗目标，即患者属于 根治性化疗、辅助化疗、姑息化疗、新辅 助化疗还是临床试验性化疗。根据目标和 循证医学证据制定化疗方案。
三、医患沟通，知情同意
化疗前务必与患者及其家属充分沟通， 说明治疗的目的、方案、备选方案、疗效、 给药方法以及可能引起的不良反应等，医 患双方须达成共识，并签署化疗知情同意 书。
四、治疗适度，规范合理
抗肿瘤药物治疗应行之有据，符合规范。 可根据卫生部临床诊疗规范（胃、肠、乳 腺等）、业内公认的临床诊疗指南、规范 或专家共识实施治疗。在没有指南、规范 可遵循时，可由多位临床肿瘤专家根据患 者具体情况决定诊疗方案。避免治疗过度 或治疗不足。药物疗效相近时，治疗应舍 繁求简，讲求效益，切忌重复用药。
4.临床试验用药物
依据国家食品药品监督管理局发布的 《药物临床试验质量管理规范》中试验用 药品管理的有关规定执行。临床试验用药 物处方权限于高级专业技术职务任职资格 医师。
二、使用管理
1.药品调配 调配抗肿瘤药物须凭有资质的医师开具的处 方或医嘱单，经药师审核后予以调配；并由药师 复核药品，确认无误方可发放或配置。 2.用药复核 给患者使用抗肿瘤药物前必须核对患者信息、 药品信息，并仔细检查药品的外观状况，确认无 误后方可给药。特殊级管理类的抗肿瘤药物使用 时必须由护师复核。
3.渗漏处理 医护人员应掌握抗肿瘤药物的相关不 良反应及药液渗漏发生时的应急预案和处 置办法。一旦出现给药部位药液漏出，需 及时采取相应的对症处理，以减轻对患者 造成的局部损害。有较大刺激性的药物应 采取深静脉给药方式.
4.安全用药 在选择和使用抗肿瘤药物时，应注意 与其他药物之间的配伍禁忌。密切关注药 物不良反应，一旦发生应立即对症处理并 及时上报有关部门
限制级管理类药物应设专柜，专人保 管、标识明显，做到账物相符；保存条件 应严格按照ห้องสมุดไป่ตู้品说明书要求执行。 限制级管理类抗肿瘤药物处方权限于 高级专业技术职务任职资格医师，并经过 相应的专科培训且考核合格。
3.一般级管理类药物
未纳入特殊管理和限制使用级药物，属 于一般管理范围。 一般管理药物应设专柜，明显标识，做 到账物相符。 一般管理级抗肿瘤药物处方权限于主治 医师及以上专业技术职务任职资格的医师， 并经过相应的专科培训且考核合格。
虽然没有抗菌药物分级管理采用的普遍， 但国内已有医疗机构开始采用分级管理。
安徽省肿瘤医院抗肿瘤药物临床应 用管理办法 （讨论稿）
鉴于抗肿瘤药物在治疗肿瘤同时，具有明显的 毒付作用，严重者会导致患者死亡，为保证抗肿瘤 药物安全有效使用，减少由于抗肿瘤药物不合理使 用引起的不良反应和多药耐药的情况发生，结合本 院实际情况，院药事管理与药物治疗学委员会将本 院抗肿瘤药物纳入专项管理，监管我院抗肿瘤药物 的合理使用，加强抗肿瘤药物不良反应的监测上报 工作，防范抗肿瘤药物不良事件的发生；确保抗肿 瘤药物在储存、保管、调配、配置、传送、使用和 处置等各个环节有完善的配套管理制度。
特殊管理药物应设专柜，专人保管、 标识明显，做到账物相符；保存条件应严 格按照药品说明书要求执行。药品包装上 具有明确毒性药品标识的抗肿瘤药物须严 格遵循国家颁布的相关管理规定； 特殊级管理类抗肿瘤药物限于科室主 任根据治疗方案，临时申请购药后，方可 使用。
2、限制级管理类药物
指药物本身或药品包装的安全性较低， 一旦药品包装破损可能对人体造成损害； 价格相对较高（药品购入单价大于1000.0 元）；储存条件比较特殊；可能发生严重 不良反应的抗肿瘤药物。